脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告

正垂体功能减退与超额死亡率有关,其中重要的危险因素是促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)分泌不足引起的皮质醇缺乏,垂体瘤切除手术是导致垂体功能减退的常见因素之一~([1])。垂体瘤手术切除后可能会引起一系列急性和慢性并发症,其中继发垂体前叶功能减退导致再次手术的围术期麻醉管理的风险大大增加。本例患者12年前行脑垂体瘤切除手术,术后继发垂体前叶     

慢性肾功能衰竭的内分泌失调

在各种激素的产生和代谢过程中肾脏起着中心作用。此外,慢性肾衰导致的内环境改变,可影响激素的合成和分泌速度,同样会引起激素在靶组织的效应改变,比如“尿毒症性假性糖尿病”可作为一个例证。血浆不同激素水平变化的结果,造成了与尿毒症病人处理实际有关的实验室检查解释上的困难。本文特别强调尿毒症病人内分泌功能改变所造成的诊断和治疗上的困境。甲状腺功能在尿毒症中,甲状腺激素的生理特征是在多种水平变化。甲状腺素与血浆蛋白的结合度降低,外周甲状腺素(T_4)转变为三碘甲状腺氨酸(T_3)减少,因此,常常在血清中倒置的T_3水平无增加。甲状腺对外源性甲状腺刺激素(TSH)的反应常常是正常的,但是,在一定的百分比病人中,表现出脑垂体对促甲状腺释     

前列腺癌内分泌疗法的生理基础

自从Huggins发现去势术导致前列腺癌消退后,引出了这种疾病激素疗法的概念,从而认识到这种男性癌对雄激素的依赖性。尽管激素疗法的应用已达50年之久,但许多方面仍不清楚或有争议。了解雄激素的生理调节以及雄激素在细胞水平的作用,能更好地利用日益复杂的内分泌治疗方法。雄激素功能的正常调节垂体腺由两部分组成:来源于神经的神经垂体(垂体后叶)和从咽部外胚层衍化而来的腺垂体(垂体前叶)。垂体前叶细胞可合成七种不同的多肽类激素,其中已知的或可能在前列腺癌治疗中起作用的是促黄体素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和催乳素。垂体前叶分泌     

降调节与卵巢反应性

一、垂体降调节垂体降调节是上世纪80年代体外受精可控制性卵巢刺激(COS)周期提出的治疗新概念,亦是对生殖内分泌有关下丘脑-垂体-卵巢轴调节的新认识,基于临床使用促性腺激素(Gn)进行COS导致多卵泡发育,雌激素水平突升,促性腺激素峰平抑因子(gonadotrophine surge attenuates     

甲状腺癌的内分泌治疗

甲状腺癌在生物学特性、病理学表现及对治疗的反应等方面与其他器官的恶性肿瘤有一定差异[1～3]。大部分甲状腺癌分化程度较好,肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH)受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH,进而降低血中TSH的浓度,就可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长[2,3]。髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞,不具有依赖TSH的生物学特性,但应用三苯氧胺等治疗取得了一定的效果[3,4]。未分化癌分化程度低,对垂体甲状腺轴系统的依赖性差,抑制TSH治疗的效果不明显,但同时应用重组TSH(rhTSH),可明显增加其对放疗的敏感性[3,5]。因…     

自主功能性甲状腺结节

自主功能性甲状腺结节(AFTN)是一种不受垂体促甲状腺激素(TSH)调控,具有自主生长和分泌功能的甲状腺结节性疾患。同位素扫描图上多呈现“热结节”。可以单发,也可     

麻醉与内分泌的新进展

本文介绍现代常用麻醉方法,新麻醉药与内分泌功能关系的有关研究进展。一、麻醉与儿茶酚胺(CA) 1.氟烷:术中血浆CA浓度升高,但氟烷本身不引起CA增高。由于手术刺激对CA的反应有抑制作用。最近报道口罩吸入氟烷血中去甲肾上腺素(NE)浓度增高,氟烷气管内插管时促进NE释放,小儿麻醉     

慢性肾脏病与甲状腺功能紊乱

肾脏疾病与甲状腺功能之间有密切的关系.甲状腺激素(TH)对于肾脏生长和发育是至关重要的.肾脏参与了TH的代谢和清除,也是一些碘化甲状腺原氨酸发挥生物学效应的靶器官.甲状腺功能减退(甲减)可导致肾小球与肾小管功能和电解质与水平衡的显着变化.甲减伴有肾小球滤过、水排泄的能力下降和低钠血症.TH的产生过量可引起肾小球滤过率和肾血浆流量的增加.反过来,肾脏疾病也可导致甲状腺功能显著的变化.慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管疾病、慢性肾功能不全和肾脏替代治疗都与甲状腺功能紊乱密切相关.本文综述了这几种常见的慢性肾脏病(CKD)和甲状腺功能异常的相互关系,并分析了甲状腺功能异常对CKD预后的影响.     

外科应激的分子反应——在肾上腺皮质、主动脉及腔静脉中同时诱导出特异的热休克蛋白

外科应激后的内分泌反应可导致下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴以及交感神经系统的激活。而细胞反应则引起一族应激性蛋白的合成,这类蛋白被称为热休克蛋白。在体内水平观察了各种应激条件下(麻醉、开腹术、出血及其术后恢复期)内分泌反应和细胞反应间的关系,雄性无病毒Wistar大鼠经2周适应期后,在乙醚麻醉下行中线剖腹术并移动其内脏。10分钟后经腔静脉穿刺抽取4ml血模似出血。此后关闭腹腔。于手术后不同的时间杀     

Cushings综合症的一种新病因胃抑制多肽依赖性皮质分泌过盛

本文综合三篇报道扼要介绍Cushing′s综合症的一种新病因。Cushing′s综合症通常是由于促肾上腺皮质激素分泌过盛所引起的,一般见于肾上腺弥漫性增大、结节性增生、肾上腺肿瘤、或垂体腺瘤等症;近年来有人发现某些Cushing′s病人的皮质醇分泌过多是与饮食有关而与促肾上腺皮质激素无关,故称为饮食依赖性皮质醇分泌过盛或饮食依赖性Cushing′s综合症。这种病人临床上表现为典型的Cushing′s综合症,但晨间的血浆皮质醇浓度正常和促肾上腺皮质激素分泌受抑(表现为血浆促皮质激素难以测及,即使使用促皮质激素释放激素刺激仍难测及);病人在进食碳水化合物(或葡萄糖)、富含蛋白质(有人发现主要起作用的是酪氨酸和色氨酸)或富含脂肪的饮食或上述混合餐之后,血浆皮质醇浓度明显升高和尿中皮质醇     

GnRH的功能、作用机制及其在肿瘤治疗中的应用

促性腺激素释放激素 (gonadotropin releasinghormone ,GnRH ) ,以前也称LHRH ,促黄体激素生成激素 ,是一种由脑组织分泌以调控生殖系统功能的信号分子。GnRH10肽小分子由下丘脑的神经内分泌细胞分泌入门静脉系统 ,随血流进入垂体 ,在那里刺激垂体细胞分泌黄体生成激素 (luteininghormone ,LH)和卵泡刺激激素 (follicle stimulatinghormone ,FSH)。它必须与高亲和力的跨膜受体结合才能发挥作用 ,这些跨膜受体属于七次跨膜受体家族[1] 。促性腺激素依次调控配子的形成和性腺的内分泌功能。近来 ,在中枢神经系统和周围组织中也发现了Gn…     

甲泼尼龙对肺手术病人细胞素反应的影响

组织损伤或感染的炎症反应中,细胞素(cytokine)是重要的介质,包括白细胞介素IL-1a、IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-a(TNFa)等.它们主要来自激活的单核细胞和巨噬细胞.这些细胞素都是内源性致热原,可引起各种生物学反应,如影响肝脏蛋白合成的急性相、厌食、白细胞增多、低血压和休克等,这种细胞素效应与浓度相关,而且直接涉及败血症、多脏器衰竭和感染性休克的状症.正常状态下血内查不出细胞素.腹部手术可引起血浆IL-6含量的增加,但IL-1和TNFa不增多,而体外循环时IL-6以及IL-     

我们需要更多地认识促性腺激素释放激素

1949年Green和Harris首先建立了“神经(下丘脑)-内分泌(腺垂体)”化学递质系统的学说。下丘脑神经核分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)以及一组氨基酸、神经肽、生长因子和癌基因等化学信使,通过内分泌、旁分泌、神经内分泌、自分泌和胞内分泌等机制,作用于垂体和全身多种靶组织和靶细胞,产生了哺乳类和人类丰富和复杂的生殖内分泌功能。神经内分泌节律是脑腺体功能的关键指标,下丘脑GnRH脉冲式释放的特性决定了垂体促性腺激素的节律性分泌,节律性分泌失调导致生殖内分泌功能的紊乱。人类GnRH-受体编码在染色体4q13.2-13.3,大小为18.9 kb…     

迷走神经及其递质乙酰胆碱抗炎研究进展

外界刺激(如细菌、创伤、烧伤等)引起致炎因子释放并导致炎症反应,有利于消灭细菌、清除坏死组织、促进修复及伤口的愈合.同时,为了防止过度炎症,机体本身亦产生内源性的抗炎因子和抗炎反应,如果致炎反应和抗炎反应达到平衡则机体处于稳态[1].若致炎因子大量释放,则引起过度炎症反应.相反,抗炎因子大量释放,可导致免疫抑制.以往的研究较多关注体液因素或细胞因子的自分泌和旁分泌对抗炎或促炎介质释放的影响,近年来"神经-内分泌"抗炎通路逐渐成为研究热点,其中迷走神经及其递质乙酰胆碱具有重要的作用.现将近年来这方面的研究进展综述如下.     

甲状腺叶切除术中操作改进对保护甲状旁腺的价值

甲状旁腺(PTG)是一重要的内分泌器官,在甲状腺手术中容易受损伤,有关甲状腺叶切除术保护PTG的文献较少.作者自2002年1月至2003年12月共实施142例甲状腺腺叶切除术,术中对部分操作进行改进,较好地保护了PTG.现报告如下.     

垂体泌乳素大腺瘤患者术后内分泌的变化及临床疗效分析

目的:探讨手术治疗垂体泌乳素大腺瘤的临床疗效,以及对机体内分泌的影响。方法:收集符合标准的患者45例,观察手术前后血清泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)和睾酮(T)等水平变化以及对应各种激素刺激后FSH、LH和睾酮(T)的变化,并对患者临床疗效进行评定。结果:患者术后3个月、6个月和1年进行临床疗效评价,有效率分别为37.78%、60.00%和75.56%;患者术后1年血清PRL水平与术前比较,显著下降。术前促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)的水平分别为(10.52±8.17)和(6.28±4.74)mIU/mL,GnRH激素刺激后,LH水的峰值达到(12.34±1.78)(P<0.05),而FSH的最高峰值为(11.28±2.30)(P>0.05);术后LH和FSH与手术之前相比显著升高。睾酮(T)术前与术后的水平有统计学意义,但是hCG反应的峰值没有显著区别。结论:泌乳素大腺瘤通过下丘脑-垂体-性腺轴影响一系列促性腺激素的释放进而影响生殖器官的功能,手术治疗垂体泌乳素大腺瘤临床疗效确切,可以显著改善患者内分泌激素水平。     

曲马多对全子宫切除术患者血浆细胞因子的影响

目的:观察曲马多对血浆中细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、IL-10和IL-2的影响,评价曲马多对硬膜外麻醉下行全子宫切除术患者的促炎和抗炎效应及免疫功能的作用。方法:30例选择性全子宫切除或全子宫加双附件切除术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为对照组(C组)和曲马多组(T组),每组15例,两组均以安氟醚和硬膜外阻滞联合进行全身麻醉。对照组术中未给予任何镇静药物;曲马多组在切皮前静脉注射曲马多1·5mg/kg,继以微泵持续输注至手术结束,输注速度为0·5mg·kg-1·h-1。分别于手术前及术后各时间点抽取患者外周静脉血。结果:两组患者术后血浆中IL-6和IL-10的浓度与术前(基础值)相比均明显升高(P<0·01),曲马多组患者血浆中IL-10水平则在术后24h明显高于对照组(P<0·05)。曲马多组患者血浆中IL-2的浓度在术后6h与术前相比明显升高(P<0·01),并在术后6h和24h显著高于对照组(P<0·01),而对照组患者血浆中IL-2的浓度在术后保持低水平,至24h较术前显著降低(P<0·01)。结论:静脉输注曲马多对全子宫切除手术后IL-6/IL-10的细胞因子反应具有显著影响,并可引起IL-2生成增加,因此曲马多可有效减轻全子宫切除手术引起的免疫应答失调和应激水平。     

转录因子Ikaros调节垂体PRL表达机制的研究

垂体瘤是常见的神经内分泌肿瘤.其中,功能性垂体腺瘤约占70%,临床表现为泌乳素(PRL)、生长激素(GH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)等激素过度分泌所致多种内分泌严重失调如身体发育异常、不孕不育、严重心血管疾病等.     

应激与无应激麻醉

应激的概念应激是物理的、化学的、精神因素以及危及机体内稳和器官健康等联合因素所致的防御反应。如躯体创伤、感情创伤或感染等不良刺激引起的反应[1 ] 。对有害刺激的反应首先是有意的退缩 ,其次是交感神经系统和下丘脑 垂体系统的激活 ,释放儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮、肾素以及促肾上腺皮质激素 (ACTH)、抗利尿激素 (ADH)、生长激素 (GH)、血管加压素、促甲状腺激素 (TSH)和促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)等垂体应激激素。另外 ,大手术往往合并免疫反应 ,释放各类细胞素 :白细胞介素 2 (IL 2 ) ,白细胞介素 6(IL 6 )和肿瘤…     

甲状腺术后功能减退症35例分析

甲状腺机能减退症(Hypothyroidism)简称甲减,系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身内分泌病。病因较多。其中甲状腺性大可分为先天性和获得性二类。在获得性甲减中甲状腺手术是其原因之一,特别是桥本氏甲状腺炎(慢性淋巴