扩大翼点大骨瓣开颅治疗额颞部对冲伤32例

我科自2000年5月-2006年4月采用扩大翼点入路大骨瓣开颅治疗32例额颞部对冲伤，疗效满意，现结合文献报告如下。     

扩大翼点入路治疗合并脑疝形成外伤性颅内血肿的临床研究

目的探讨扩大翼点入路治疗合并脑疝形成的外伤性颅内血肿病人的临床价值。方法65例该类病人采用扩大翼点入路,55例采用常规去骨瓣开颅。扩大翼点入路即在翼点入路基础上扩大暴露范围,能清楚显露额底、颞底及颅中窝底。结果扩大翼点入路组疗效优于常规骨瓣组(P<0.05);扩大翼点入路组病人颅内压下降速度和程度优于常规骨瓣组(P<0.05)。结论扩大式翼点入路是治疗以额颞叶底部损伤为主的重型颅脑损伤病人一种有效手术方式,尤其适用于小脑幕切迹疝的病人。     

额颞部重度颅脑损伤扩大翼点入路手术治疗分析

目的探讨扩大翼点入路治疗额颞部重度颅脑损伤的临床价值。方法48例额颞部重度颅脑损伤患者均采用扩大翼点入路手术治疗方法。扩大翼点入路即在翼点入路基础上扩大暴露范围，包括额底、颞底及额颞顶较大范围。扩大翼点入路结合硬膜扩大缝合，有时采用浮动骨瓣等方法。结果康复良好20例（41．6％），中度残废9例（18．8％），重度残废7例（14．7％），植物生存4例（8．3％），死亡8例（16．7％），死亡原因为严重脑干损伤、休克、严重脑肿胀及呼吸、循环衰竭。结论扩大翼点入路手术治疗额颞部重度颅脑损伤是比较理想的入路，可减少死亡率和伤残率，提高生存质量。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗额颞部重型颅脑损伤对照研究

目的对比标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的效果。方法 2014-01—2016-01在我院治疗的102例额颞部重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组各51例,实验组患者应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,对照组患者给予常规骨瓣开颅术治疗,观察2组治疗效果和并发症发生率。结果实验组治疗效果良好率41.18%(21/51),病死率7.84%(4/51),并发症发生率15.69%(8/51),显著优于对照组的21.57%、23.53%和50.98%,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对额颞部重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术可提高治疗效果,降低并发症发生率和病死率,从而显著改善了患者的预后,值得临床推广。     

扩大翼点入路在额颞对冲性颅脑损伤中的应用

目的探讨扩大翼点入路在额颞对冲性颅脑损伤中的应用。方法对我院1998年至2005年间收治的107例额颞对冲伤患者分别采用传统手术入路（37例）和扩大翼点入路（70例）治疗,并进行对比分析。结果根据GOS预后评价标准,传统额颞瓣入路手术治疗的37例中,恢复良好11例,中残2例,重残3例,植物生存2例,死亡19例,死亡率51.4%;经扩大翼点入路手术治疗的70例中,恢复良好29例,中残8例,重残6例,植物生存3例,死亡24例,死亡率34.3%;两者比较,死亡率差异显著（P〈0.05）,且改良的扩大翼点入路患者的预后明显优于额颞瓣入路患者（P〈0.05）。结论扩大翼点入路手术在治疗额颞对冲性颅脑损伤中具有明显优越性。     

标准大骨瓣开颅术的临床应用

目的评价标准大骨瓣开颅术在闭合性颅脑损伤手术中的应用价值。方法采用标准大骨瓣开颅术救治30例重型颅脑损伤患者,并对有关临床资料进行分析、总结。结果30例中存活27例,其中恢复良好21例,中残4例,重残2例,死亡3例。结论标准大骨瓣开颅术是幕上单侧颅内血肿及额颞脑挫裂伤的首选手术方法。     

扩大翼点入路术在治疗额颞对冲性颅脑损伤中的应用分析

目的探讨扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的临床疗效和安全性。方法选取2011-03—2014-04我院收治的80例额颞对冲性颅脑损伤患者为研究对象,随机分为研究组和对照组各40例。对照组采用传统手术治疗,研究组采用扩大翼点入路手术治疗,比较2组术后格拉斯哥预后(GOS)分级及并发症情况。结果研究组术后恢复良好率为40.0%,高于对照组的20.0%(P0.05);研究组死亡3例(7.5%)低于对照组12例(30.0%)(P0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤效果确切,安全可行,可有效清除颅内血肿,保护脑功能,明显改善预后。     

标准大骨瓣减压术治疗额颞部重型颅脑损伤

目的 评价标准大骨瓣减压手术治疗额颞重型颅脑损伤的疗效.方法 对额颞部重型颅脑损伤患者106例,采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗58例,常规骨瓣开颅减压48例.结果 标准大骨瓣减压手术组58例中恢复良好29例,中残9例,重残2例,植物生存2例,死亡6例;常规骨瓣减压手术治疗48例中恢复良好14例,中残5例,重残3例,植物生存2例,死亡24例.分析比较2组恢复良好率和病死率均有显著性差异(P＜0.05).结论 标准大骨瓣减压手术,是治疗以额颞部重型颅脑损伤病人一种有效手术方式.能明显改善额颞部重型颅脑损伤病人的预后并降低病死率.     

额颞部大骨瓣开颅侧裂入路治疗合并脑疝的高血压脑基底节出血临床分析

目的探讨应用额颞部大骨瓣开颅经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑基底节出血并脑疝病人的治疗效果。方法回顾性分析26例重症高血压脑基底节出血并脑疝病人的临床资料。这些病人均采用额颞部大骨瓣开颅。骨窗以翼点为中心,大小约8cm×10cm^3,向下至颧弓上缘,向后至顶结节前2cm。显微镜下经外侧裂入路进入血肿腔、清除血肿。10例术中还纳骨瓣,16例行硬脑膜减张缝合后去除骨瓣。术后患者入神经外科重症病房治疗。结果患者平均住院20．6d,其中住重症病房5．9d。出院时,幸存20例,死亡6例。幸存的20例患者,随访3～12个月,按日常生活活动分级,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例,死亡2例。结论额颞部大骨瓣开颅侧裂入路是治疗重症高血压脑基底节出血的良好方法,熟练的显微外科操作、规范的术后治疗可以提高疗效。     

标准大骨瓣减压在额颞对冲性颅脑损伤手术中的应用

我院从2001年1月至2008年12月采用标准大骨瓣减压及硬膜减张缝合术救治额颞对冲性颅脑损伤61例,并将其与2001年之前行经典额颞开颅术治疗的29例类似患者进行比较分析。     

轻中型颅脑损伤合并颈椎骨折的临床诊治

目的总结轻中型颅脑损伤合并颈椎骨折的临床诊治经验，提高对颅颈联合伤的认识和重视程度。方法对我科近两年收治的42例轻中型颅脑损伤合并颈椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果行颅脑CT检查显示，29例可见不同程度的脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿或混合型血肿；颈椎CT和X线平片显示，单侧关节突骨折脱位14例，棘突骨折8例，单纯椎体楔形压缩性骨折8例，爆裂性骨折3例，齿突骨折7例，枢椎椎弓骨折2例；经CT血管造影或磁共振血管造影证实颈椎骨折合并椎动脉损伤7例。所有患者均未行开颅手术，针对颈椎骨折。采用颈托或颈围固定、枕颌带牵引等非手术治疗20例，另22例接受Crutchfield钳颅骨牵引、颈前路齿突骨折螺丝钉固定术或钢板内固定术治疗。出院时GOS分级5级24例．4级18例。结论颅颈联合伤在临床上并不少见，应高度重视对颅脑损伤患者的颈部检查和保护，早期应进行颈椎CT扫描并预防椎动脉等血管损伤并发症。     

交通性颅脑损伤的流行病学特点分析

目的探讨交通性颅脑外伤的流行病学特征,为该病的防治提供依据。方法对上海市宝山区中西医结合医院与上海市第三人民医院神经外科2009~2014年所收治5295例交通性颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析,统计受伤患者的性别、年龄、文化程度、致伤因素、转归等。结果交通事故仍是目前我区颅脑损伤的主要致伤因素;受伤人群中以骑乘电瓶车者所占比例最多;随着执法力度的加大,交通事故所致颅脑损伤的比例有所降低。结论交通事故仍是目前我地区颅脑损伤的主要致伤因素。加强交通工具管理及提升人群安全意识对减少交通事故发生、降低致死致残率有重要意义。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛对冲伤的临床研究

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛对冲伤的临床应用价值。方法 采用标准外伤大骨瓣开颅术对46例额颞顶部广泛对冲伤患者进行手术治疗，术后3～6个月采用格拉斯哥预后分级标准进行临床疗效的评定，并对并发症进行分析。结果 预后良好22例（47．83％），中度残疾6例（13．04％），莛度残废4例（8．7％），死亡14例（30．43％）。术后主要并发症为迟发性颅内血肿、脑穿通畸形、脑积水、颅骨缺损综合征等。结论 标准外伤大骨瓣开颅术是治疗额颞顶部广泛对冲伤（尤其是单侧）的良好手术方式。     

双侧额颞去骨瓣减压治疗广泛性脑挫裂伤并发脑疝的21例体会

目的探讨双侧额颞去骨瓣减压治疗广泛性脑挫裂伤并发脑疝的疗效及手术指征。方法对21例行双侧额颞去骨瓣减压治疗的广泛性脑挫裂伤伴脑疝病例进行回顾性分析。结果根据GOS评分,恢复良好4例,轻残7例,重残4例,植物生存2例,死亡4例。结论双侧额颞去骨瓣减压能有效提高广泛性脑挫裂伤并发脑疝的重型颅脑损伤患者治疗效果。     

重型颅脑损伤65例标准大骨瓣开颅治疗体会

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法对65例重型颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅加去骨瓣减压术,观察其治疗效果及术后并发症。结果术后随访1年根据GOS评分,本组65例中,恢复良好26例,轻、中残24例,植物生存4例,死亡11例。结论标准大骨瓣开颅术暴露充分,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织且减压充分,提高治疗存活率,个性化采用,能取得满意的临床治疗效果。     

170例重型颅脑损伤的临床分析

目的 总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验.方法 对我科收治的170例GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 170例患者中标准外伤大骨瓣开颅术治疗135例,不需开颅手术17例,呼吸循环衰竭无法耐受手术治疗18例;按格拉斯哥预后评分法（GOS）评定：存活120例,随访6个月,恢复良好40例,中残20例,重残10例;死亡50例,其中术后死亡17例.结论 重型颅脑损伤患者病情危重、并发症多、病死率高,标准外伤大骨瓣开颅术可有效降低颅内压,解除脑疝,综合治疗可提高存活率.     

颅脑损伤所致轻度智力缺损和边缘智力司法精神病学鉴定的对照分析

目的：探讨交通事故中颅脑损伤所致轻度智力缺损和边缘智力司法鉴定的特点。方法：对236例交通事故司法鉴定中轻度智力缺损（轻度组）68例和边缘智力（边缘组）168例患者的鉴定资料进行分析,所有案例鉴定时均作头颅CT及脑电图检查。结果：轻度组有88．2％（60／68例）、边缘组有20．2％（34／168例）的患者为中重度以上颅脑损伤（x。=100．2,P〈0．01）。轻度组脑外伤后格拉斯哥昏迷量表评分（t=14．1）、昏迷时间（t=4．6）及头颅cT结论（x。=80．7）均明显重于边缘组（P均〈0．01）。轻度组有14．7％（10／68例）、边缘组有36．9％（62／168例）的患者智商检查和鉴定结论不一致。轻度组鉴定时的头颅cT软化灶（）（2=41．5）、脑电图异常（X2=76．9）均多于边缘组（P均〈0．01）。结论：轻度智力缺损较边缘智力患者颅脑损伤程度重,头颅CT软化灶及异常脑电图改变多,智商低。     

颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治

目的总结对颅脑损伤合并颈椎损伤病人的诊治经验。方法回顾性分析46例颅脑损伤合并颈椎损伤病人的临床资料。结果术后生存42例，死亡4例。颈椎损伤病人早期漏诊5例，因未及时行颈椎X-线平片或CT检查，致死亡1例。截瘫1例。颅骨牵引继发硬膜外血肿或原血肿加大者4例，新增血肿多在颅骨骨折处，而颅骨骨折多因入院未行CT骨窗扫描漏诊或被忽略，致死亡1例。吸取上述经验后，对5例颅颈复合伤病人一经确诊即与骨科同台早期手术。结论对颅颈复合伤病人，早期行颈椎CT、X-线平片检查及头颅CT骨窗扫描可减少颈椎损伤及颅骨骨折漏诊率。早期脑外科与骨科同台手术，可减少并发症。     

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

目的 分析总结小儿重型颅脑损伤的临床特点。方法 回顾性研究小儿重型颅脑损伤患的致伤原因、损伤类型、临床表现，以及救治方法和预后状况。结果 本组共458例，男性317例，女性141例。年龄1个月～15岁。车祸伤185例，坠落伤159例，二合计占75．1％。闭合性颅脑损伤357例，开放性颅脑损伤101例。合并颅内血肿162例(35．4％)；并发颅骨骨折221例，其中凹陷骨折82例。全组均有不同程度的意识障碍，有生命体征变化253例(55．2％)；癫痫发作107例(23．4％)。367例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷骨折复位术等手术治疗，另外91例保守治疗。恢复良好337例(73．6％)；中残27例(5．9%)；重残12例(2．6％)；植物生存7例(1．5％)；死亡75例(16．4％)。结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重；生命体征紊乱明显；颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见；囟门闭合前后临床特征不同；对冲性颅内血肿发生率低；癫痫发生率高；预后较成人好。