骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例

患者 ,女 ,5 8岁 ,5 6ｋｇ ,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史 ,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ92次 /分、ＳｐＯ2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0 1ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ和 2 5 %硫喷妥钠。于后者注药至14ｍｌ时 ,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹 ,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰 ,双肺闻及干、湿音 ,立即静注琥珀胆碱10 0ｍｇ ,后插入气管导管 ,并在醚瓶内倾注 75 %酒精 10ｍｌ,行间歇正压通气。此时ＢＰ 75 /6 0ｍｍＨｇ、ＨＲ 16 0次 /分、…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

硬膜外麻醉致气颅一例

患者 ,男 ,2 0岁 ,因右下腹疼痛 4小时伴恶心拟诊急性阑尾炎入院 ,行阑尾切除术。术前检查 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 88次 /分 ,ＲＲ 2 0次 /分 ,ＢＰ 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,心肺功能正常。血常规检查 :ＷＢＣ 4 7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 33× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ137ｇ/Ｌ。麻醉方法 :右侧卧位下于Ｔ12 ～Ｌ1间隙行硬膜外穿刺 ,经过顺利。注入空气 2ｍｌ无阻力 ,回吸无脑脊液。置管 4 5ｃｍ ,回吸管内有少许淡红色液体 ,注生理盐水冲洗 ,回吸无液体后又注入空气 2ｍｌ,无阻力。改平卧位 ,未曾给药 ,此时患者感觉头痛并逐渐加重 ,10分钟后头痛剧烈、烦躁…     

剖宫产并发全脊髓麻醉一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,体重 74 5ｋｇ ,Ｇ1Ｐ0孕 ,3857周 ,头位。硬膜外阻滞下行剖宫取胎术 ,入室测ＢＰ10 2 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ84次 /分、ＲＲ18次 /分、ＳｐＯ2 94%。常规左侧卧消毒铺巾 ,选择Ｌ2 3 穿刺顺利 ,向头端置管 3ｃｍ ,回抽无血无液 ,平卧位面罩供氧 ,给药前均回抽 2 %利多卡因 5ｍｌ,试验剂量 5ｍｉｎ后平面Ｔ10 ～Ｌ1,给 2 %利多卡因 8ｍｌ 1%丁卡因2ｍｌ,11ｍｉｎ时患者烦躁 ,随即呼叫一声后神志消失 ,连接硬膜外管的注射器有温热清亮液体 ,当即诊断为全脊髓麻醉。此时ＢＰ10 0 / 6 8ｍｍＨｇ ,ＨＲ72次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。紧…     

硬膜外麻醉围术期意外低体温

全麻围术期体温过低致苏醒延迟时有报道 ,但是在硬膜外麻醉围术期由于意外的低体温而导致意识障碍罕见 ,本文现报告 1例如下。患者男 ,6 0岁 ,胆囊癌。术前检查心、肺正常 ,肝功能多项指标异常 ,在连续硬膜外麻醉下行胰十二指肠切除术。术前用药为地西泮 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注 ,入室后Ｔ8～ 9椎间隙穿刺 ,置管顺利 ,硬膜外推注 2 %利多卡因 5ｍｌ试验量 ,5ｍｉｎ后无局麻药中毒反应及腰麻征 ,追加 2 %利多卡因8ｍｌ,测平面Ｔ3 ～Ｔ11,氟芬合剂 2ｍｌ静注 ,持续面罩吸氧 ,监测ＢＰ、ＥＣＧ及ＳｐＯ2 。 0 75 %布比卡因每次 6～ 7ｍｌ…     

全麻下尿连明胶引起严重过敏反应一例

患者 ,女 ,5 2岁 ,5 8ｋｇ。因左下牙龈癌 ,拟全麻下行颌颈联合根治术。术前常规检查均无异常。麻醉诱导、鼻腔插管后 ,接Ｏｈｍｅｄａ 110型麻醉机。手术进行 1小时 2 0分钟后 ,输尿连明胶 ,2分钟后发现气道压力高 ,改手控呼吸 ,阻力大 ,暂停手术 ,检查气管导管位置无异常 ,双肺听诊闻及喘鸣音 ,考虑支气管痉挛。立即停输尿连明胶 ,发现双下肢轻度水肿 ,无皮疹。立即静脉推注氢化可的松 10 0ｍｇ、氨茶碱2 5 0ｍｇ +5 0 %葡萄糖 2 0ｍｌ。吸入 2 5 %安氟醚。测ＨＲ15 0次 /分 ,ＢＰ7/ 3ｋＰａ,ＳｐＯ2 从 10 0 %降至 6 0 % ,发绀明显。快…     

预扩容对腰麻期间血压的影响

蛛网膜下隙阻滞 (腰麻 )是临床常用的麻醉方法之一 ,但麻醉期间有低血压顾虑。本文比较观察了预扩容对腰麻后血压的影响 ,现报道如下。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,6 0岁以下拟腰麻下手术的成年患者 90例 ,随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组 ,每组 30例。麻醉经过　常规术前用药。入手术室平卧 10ｍｉｎ后测ＳＢＰ 3次取平均值作为基础值。Ⅰ组开放静脉后即刻行腰麻 ,Ⅱ组在 2 0ｍｉｎ内输注复方氯化钠 5 0 0ｍｌ,Ⅲ组在同样时间内输注 3 5 %尿素交连明胶 5 0 0ｍｌ后施行腰麻。腰麻用药均为 0 75 %布比卡因 2ｍｌ与脑脊液 1ｍｌ混合共 3ｍ…     

哌替啶腰麻联合硬膜外麻醉对术后PCEA的影响

腰麻联合硬膜外麻醉 (ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｅｓｔｈｅ ｓｉａ ,ＣＳＥＡ)作为一种新的麻醉技术 ,由于其麻醉起效迅速 ,麻醉作用完善 ,平面可控性强和易于术后镇痛 ,广泛用于临床。本研究的目的就是探讨哌替啶在腰麻联合硬膜外麻醉后对病人硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)的影响。资料与方法4 0例全子宫切除术或卵巢肿瘤切除术患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 3 1～ 5 8岁 ,随机双盲法分成两组 (Ｍ和Ｂ组 ) ,术后ＰＣＥＡ的镇痛药液为 0 3 %曲马多 + 0 12 5 %布比卡因。Ｍ组 :哌替啶重比重液 ( 5 %哌替啶 1ｍｌ+ 2 …     

国产抑肽酶致心脏手术病人严重低血压一例

患者 ,女 ,2 5岁 ,3 8ｋｇ。因患鲁登巴氏 (Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ)综合征在心肺转流 (ＣＰＢ)下行心内直视术。术中见心包粘连 ,渗血较多。取国产抑肽酶 (兰州大得利生物化学制药厂 ,批号甘卫药准字 ( 96)第 111119号 ) 2 0 0ＫＵ ,用 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ溶解后首先推注 1ｍｌ,观察 5分钟 ,ＢＰ未见改变 ,遂缓慢推注剩余药物。注毕后ＢＰ很快由 110 / 70ｍｍＨｇ下降至 4 0 /2 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ即由 80次 /分上升至 14 0次 /分。给予去氧肾上腺素 0 1～ 0 3ｍｇ静脉推注 3次 ,无明显好转。又应用芬太尼 0 3ｍｇ、西地兰 0 2ｍｇ、心律平…     

胆囊切除术后硬膜外镇痛的临床观察

本文观察胆囊切除术后持续硬膜外镇痛对ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ2 的影响。资料与方法6 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行 (ｎ =30 )胆囊切除术的病人 ,随机分为Ⅰ组对照组 (及Ⅱ组镇痛组 (ｎ =30 ) ,两组病人的一般情况无明显差别。两组病人入手术室后测ＢＰ、ＨＲ、于左侧卧位经Ｔ8～ 9或Ｔ9～ 10 行硬膜外穿刺并向头侧置管 4ｃｍ。镇痛组在缝皮时给 0 2 5 %布比卡因负荷量 5ｍｌ,然后接ＡＵＢＥＸ微量镇痛泵 (日本 )开始硬膜外镇痛 ,每小时输注 2ｍｌ药液 ( 0 2 5 %布比卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ、氟哌啶 5ｍｇ共 10 0ｍｌ)。对照组术毕…     

腹膜后恶性副节瘤摘除术并发高血压危象抢救成功一例

患者男 ,6 2岁 ,因左上腹隐痛、胀满不适 2月余而入院 ,既往无高血压病史。ＣＴ示 :左腹膜后胰尾区占位性病变 ,考虑为慢性胰腺炎 ,假性囊肿形成。血糖、尿糖及血尿淀粉酶检查均正常。ＥＣＧ为非特异性心室传导障碍 ,拟行胰腺囊肿切除术。术前 30分钟肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1。入室后 ,以多参数监护仪测ＢＰ 2 0 / 13 3ｋＰａ(15 0 / 10 0ｍｍＨｇ)、ＨＲ90次 /分、ＲＲ 2 0次 /分 ,采用硬膜外麻醉 ,穿刺点为Ｔ9～ 10 ,局麻药为 0 8%利多卡因和 0 3 %布比卡因混合液 ,穿刺置管均顺利 ,麻醉平面为Ｔ6～Ｌ2 。手术开始时 ,静脉…     

大网膜固缩症一例报告

患者 ,男 ,6 8岁 ,伴呕吐、胸闷、气血1天入院。既往健康、无胃病史。体检 :Ｔ36℃ ,Ｐ 2 0 0次 /分 ,Ｒ 37次 /分 ,ＢＰ 112 / 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神志清楚、检查合作、急性痛苦面容。腹部高度膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛 ,以中腹明显。反跳疼 (± )。肝脾胆(- )。未触及包块。未见肠型及蠕动波。血常规 :ＷＢＣ 9.9× 10 9/ＬＮ 0 .78,Ｈｂ 114ｇ/Ｌ。Ｋ+ 4.6 9,Ｎａ+ 142 .6 ,ｃｌ-10 8,Ｃａ 2 .45 ,ＢＵＮ14、Ｃｒ 2 .4、ＣＯ2 ＣＰ2 1、血淀粉 2 5 7ｎ/ｄｌ。腹部平片 :腹腔显示密度增高、未见膈下游离气体与液平。Ｃ…     

脾梗塞一例报告

患者 :周某 ,男 ,42岁 ,发现左上腹包块伴腹胀、腹痛一个多月入院。入院时体查 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 82次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ15 8/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。巩膜、皮肤无黄疸 ,心肺无异常 ,左上腹膨隆 ,肝肋下 1ｃｍ ,边钝 ,脾肋下 8ｃｍ ,剑突下偏左压痛 (+) ,腹作者单位 :5 2 80 0 0　广东省佛山市第二人民医院外科水征 (- ) ,肠鸣音正常。实验室检查 :ＷＢＣ 14.6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 6 .89× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 319× 10 9/Ｌ ,肝功能正常。Ｂ超 :脾门增大 ,脾占位性病变。ＣＴ检查 :脾脏增大 ,约 2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 13ｃ…     

改造国产硬外针与进口腰麻针在腰—硬联合麻醉的应用

腰 硬联合麻醉一般应用进口或国产套件 ,针身较长 ,偏软 ,且价格较贵。我院采用改造国产 16Ｇ普通硬膜外针配合进口 2 6Ｇ特殊无损伤腰麻针应用于腰 硬联合麻醉(ＣＳＥＡ) ,取得了满意效果 ,现报告如下。腰 硬联合麻醉共 15 0例 ,麻醉针具及药物 :硬膜外穿刺针是将国产普通 16Ｇ硬膜外针加工缩短 2ｃｍ放入硬膜外麻醉包消毒灭菌后备用 ,腰麻穿刺针采用的是德国贝朗公司生产的 2 6Ｇ无损伤腰麻针。腰麻用的是重比重混合局麻药 ,即 0 5 %布比卡因 1 5～ 2ｍｌ与 10 %葡萄糖 1 5ｍｌ混合液 ,或 0 75 %布比卡因 1 0～ 2ｍｌ与等量 10 %葡萄糖…     

椎管内联合阻滞中25与27号腰穿刺针比较

比较椎管内联合阻滞中 2 5Ｇ与 2 7Ｇ腰穿刺的区别。资料与方法一般资料　下肢骨科择期手术 6 0例 ,男 45例 ,女 15例 ,年龄 32 44± 9 84岁。麻醉方法　随机等分为两组 :2 5Ｇ组 ,用美国ＢＤ椎管内联合穿刺包 ,其腰穿针为 2 5Ｇ ;2 7Ｇ组 ,用德国Ｂ .Ｂｒａｕｎ穿刺包 ,其腰穿针为 2 7Ｇ。侧卧位经Ｌ3～ 4 椎间隙行针内针联合穿刺。腰麻药用 0 75 %布比卡因加 10 %葡萄糖各 1ｍｌ,重比重液。 2 5Ｇ用Ｂａｒｂｏｔａｇｅ注射法[1] ,即注入 1 5ｍｌ后回吸脑脊液至 2ｍｌ,再注入 1 5ｍｌ后回吸脑脊液至 2ｍｌ,然后全部注入。 2 7Ｇ因针细回…     

丁卡因高敏反应一例报告

患者 ,女 ,3 0岁 ,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产。术前普鲁卡因皮试阴性 ,心电图无异常。入室ＢＰ 16/9 3ｋＰａ ,ＨＲ86次 /分。于Ｌ1～ 2 穿刺置管 ,回抽无血液及脑脊液 ,注入2 %利多卡因 5ｍｌ试验量。 10分钟后测试平面于Ｔ10 ,双腿运动无异常 ,测ＢＰ 14 6/9 3ｋＰａ,ＨＲ 90次 /分。遂注入1 5 %利多卡因与 0 2 5 %丁卡因混合液 5ｍｌ,推完即刻病人诉胸口疼痛 ,随即呼吸心跳停止。立即行胸外心脏按压 ,气管插管 ,静注肾上腺素 1ｍｇ。 5分钟后心跳未恢复 ,继行控制呼吸 ,胸外心脏按压 ,静脉再给予肾上腺素 3ｍｇ、地塞米松　　作者单位 …     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…