开放切除手术治疗股骨小转子部骨样骨瘤的疗效分析

目的：探讨股骨小转子部骨样骨瘤的影像学特点和开放切除术治疗的疗效。方法：回顾性分析2013年7月 至2015年8月在中南大学湘雅二医院接受开放切除手术治疗的股骨小转子部骨样骨瘤患者14例，男9例，女5例，年龄 9~44(平均20)岁，病程3~36(平均8)个月。术前完善X线、CT和MRI检查，术后3个月内避免剧烈运动。结果：14例患 者中皮质型骨样骨瘤9例，骨膜型5例。9例患者可在X线片发现瘤巢，14例患者CT均可发现瘤巢。14例患者术前未服 用非甾体抗炎药的情况下，视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)平均6.5分。随访9~34(平均20)个月。患者术后1个 月VAS平均0分，随访中无疼痛症状复发，无感染，无血管神经损伤和骨折等并发症发生。结论：开放切除手术治疗 股骨小转子部骨样骨瘤，术后复发率低，并发症少，是一种较好的治疗方法。     

SuperPATH微创入路人工全髋关节置换术肢体长度控制方法探讨

目的探讨SuperPATH微创入路人工全髋关节置换术(THA)下肢等长控制方法及效果。方法自2016年2月～2017年9月,对我院50例采用SuperPATH微创入路THA患者,通过术前影像学评估、模板测量、计算股骨柄假体最高点与大转子顶点距离,术中C臂机拍摄两侧髋关节和股骨近段正位片,测量大转子顶点、小转子最下缘或高点与两侧坐骨结节最低点连线的垂直距离,比较左右侧位置关系,选择相应颈长、调整股骨柄打入深度及股骨头的增减型号来调整肢体长度趋于等长。结果所有患者均获得随访,时间6～18(8.0±0.5)个月。切口愈合瘢痕长度5.4～7.5(6.0±0.4)cm。术后6个月回院复查时Harris评分82～93(86.0±2.5)分,术后双下肢长度相等47例,不相等3例(0.3～0.7 cm)。结论 SuperPATH微创入路THA术,术前应用模板在X片上测量精确预算,术中通过臼深、截骨位置调整、不同型号假体组件组合、再次X线透视精确再评估等措施控制下肢长度的方法能使患者术后双下肢获得等长。     

股骨近端解剖形态的CT三维重建与分析

目的:通过CT三维重建正常中国人股骨近端大体形态,测量29个解剖参数,为选择、设计假体提供解剖学依据.方法:对82例正常中国人进行双侧股骨近端CT扫描,在CT三维重建后利用医学图像分析软件对股骨近端的解剖形态进行参数测量,并与现有资料进行比较.结果:股骨近端髓腔的形状和大小有明显的个体差异性,股骨近端各形态参数接近正态分布,左右无明显差异;颈干角与偏心距之间呈现很强的负相关,股骨头直径与股骨颈直径、股骨头高度、股骨头顶点至大转子间的距离、股骨前弓最高点至小转子上缘截面距离有较强的相关性;与白种人相比较,在偏心距、颈干角上有显著性差异(P＜0.01),中国人的偏心距较白种人明显小,而颈干角明显大于白种人;与现有国内利用X线片测量的参数相比,各参数无明显统计学差异.结论:选用欧美人工髋关节假体,需考虑中国人股骨近端解剖形态与白种人之间的差异,以便术中恢复股骨头中心;股骨CT三维重建对定制性假体的意义重大,而股骨X线片对标准型假体的选择,具有方便、实用的优点.     

伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病的多中心开放性研究

目的:观察伊曲康唑治疗甲真菌病的疗效、安全性及对甲生长速度的影响.方法:在全国15家医疗单位进行多中心开放性临床研究,患者采用口服伊曲康唑间歇冲击疗法,观察对靶甲(患甲)的临床疗效、真菌学疗效、不良反应及治疗后各期靶甲正常甲板的净增长长度.结果:该疗法对指甲真菌病及趾甲真菌病都有良好的疗效,对皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌丝状真菌所致的甲真菌病都有很好的疗效,真菌清除率达97.86%,并在停药后有后续的治疗作用.停药后6个月和停药后9个月时,趾甲真菌病的靶甲正常甲板的净增长长度略高于指甲真菌病.未见严重不良反应发生.结论:该疗法对甲真菌病疗效确切,安全性好,对患甲尤其是趾甲真菌病有一定的促甲生长作用.     

顺行岛状皮瓣与甲床回植术治疗指尖离断伤

目的探讨急诊采用顺行岛状皮瓣与甲床回植治疗指尖离断伤的显微修复方法。方法对30例指尖离断伤的患者,急诊采用顺行岛状皮瓣与甲床回植进行显微修复。指尖离断平面分别位于甲中及甲根部平面。结果术后28例皮瓣和回植甲床均全部存活,2例患者远端坏死。术后随访时间为6～12个月。指端外观满意,皮瓣质地柔软,手指无明显触痛,活动功能正常。术后指甲较术前平均延长4.0～6.0mm。其中,指甲与甲床完全附着23例,4/5附着5例,2例患者远端坏死。26例指甲光滑、无压痛,2例出现钩甲畸形。结论对甲根以远指尖离断无再植条件者,采用顺行岛状皮瓣修复手指残端,可保留手指的长度;将游离甲床回植,并加压包扎,可修复部分甲床,改善手指远端的外形。     

Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折出血量的比较

目的探讨髋加压滑动螺钉和Gamma钉手术治疗股骨粗隆间骨折手术出血量的差别。方法：回顾性对比分析了53例股骨粗隆间骨折行髋加压滑动螺钉和Gamma钉手术出血量。结果DHS组的30例病人的术中出血量为（605±117）mL,术后引流量为（54±12）mL,合计为（659±121）mL;Gamma钉组的23例病人的术中出血量为（290±66）mL,术后引流量为（56±11）mL,合计为（346±66）mL。结果Gamma钉组比DHS组的术中出血量要少（P〈0．05）,术后引流量无统计学差别（P〉0．05）,2组的合计出血量相比Gamma钉组比DHS组的术中出血量要少（P〈0．05）。结论Gamma钉手术治疗股骨粗隆间骨折此髋加压滑动螺钉手术出血量少。     

局部振动病早期诊断指标的研究及早期诊断的初步建议(综合报告)

通过对振动性白指病人、有手部症状但无白指发作的振动作业工人和健康对照组的临床症状和冷试前后的指温测定、指端感觉检查、甲皱微循环观察、正中神经运动、感觉传导速度的对比分析,提出了早期、综合诊断局部振动病的初步建议,为修订国家诊断标准提供了依据。     

截骨形态评估股骨前倾角的准确性

目的：研究应用CT扫描模拟的股骨颈截骨面形态判别股骨假体前倾角的准确性。方法：采用前瞻性自身对照研究,于髋关节置换术前及术后分别对32例患者行CT扫描。应用术前CT选取股骨小粗隆水平及小粗隆上方5 mm、10 mm、15 mm四个可能的截骨平面,根据股骨后髁连线分别计算这四个截面的前倾角;应用术后CT计算股骨假体前倾角。分别比较术前四个截面前倾角以及股骨前倾角与术后假体前倾角的关系。结果：小粗隆及小粗隆上方5 mm水平的截面前倾角分别为37.0°±11.0°和34.3°±10.6°,明显大于术后假体前倾角（26.1°±11.0°,P<0.001）;小粗隆上方10 mm及15 mm水平的截面前倾角分别为28.1°±10.9°和22.4°±13.7°,与术后假体前倾角差异无统计学意义（P>0.05）;术前股骨前倾角（12.9°±13.8°）小于术后假体前倾角（P<0.001）。结论：根据股骨截骨的开口形态来判断股骨假体前倾角要根据截骨平面来决定：截骨平面低于小粗隆上方5 mm时,截面前倾角大于假体前倾角;截骨平面高于小粗隆上方10 mm时,截面前倾角与假体前倾角无显著差异。     

交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合

目的探讨交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合的疗效.方法对32例股骨胫骨骨折患者不愈合及延迟愈合患者使用扩髓型交锁髓内钉治疗,10例患者同时行植骨术.结果 32例患者均达到骨性愈合,愈合时间8.3～43个月,平均13.4个月,无感染及断钉等现象发生.结论交锁髓内钉固定加植骨术是治疗股骨胫骨干骨折术后骨折不愈合及延迟愈合的有效方法.     

指端背动脉形态的观测及其临床意义

目的　为中医甲诊提供血管形态学依据。方法　制作血管铸型标本、手术显微镜及扫描电镜观测等方法研究指端背动脉的血供。结果　指端的血供主要来自指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支共同发出的指端背动脉弓分支、指腹动脉弓分支及甲皱支。指端背内纵行小动脉在甲床的上、中 1/ 3及中、下 1/ 3交界处相互吻合 ,分别形成指端背第 2、3级动脉弓。结论　指端的血供丰富 ,由于血流变化而引起的甲床色泽的改变 ,是中医判断疾病病情的依据     

DHS与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

目的 分析动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和Gamma钉在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择和临床疗效.方法 对70例老年股骨粗隆间骨折分别行手术治疗,其中DHS内固定49例,Gamma钉内固定21例.比较两组术中和术后多项相关指标(如手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、X线暴露次数等),并行统计学分析.结果 Gamma钉组与DHS组相比较术中出血量、切口长度差异均具有显著性(P<0.05);Gamma钉组与DHS组相比较在手术中X线暴露次数增多(P<0.05);而Gamma钉组与DHS组术后引流量、骨折愈合时间、手术时间比较差异无显著性(P>0.05).结论 只要适应证掌握得当,合理选择内固定,手术操作规范,DHS和Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折均可以获得相同良好的临床效果,而Gamma钉手术创伤较小,更适用于高龄患者.     

交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的　观察带锁髓内钉治疗股骨远端骨折的效果。方法　从 1998年 4月～ 2 0 0 2年 3月 ,用带锁髓内钉17例 ,男性 13例 ,女性 4例 ,平均年龄 3 6.8岁 (范围 14～ 79岁 ) ,3例逆行穿钉 ,余 14例顺行穿钉固定。结果　随访 7个月以上的 14例 ,术后没发生脂肪栓塞、深静脉栓塞等并发症 ,亦无断钉病例。用改良膝关节功能评分 ,10例优、2例良、2例可。结论　带锁髓内钉扩大了髓内钉手术适应证 ,用于股骨远端骨折治疗 ,固定牢固、确实 ,术后可早期功能锻炼 ,疗效满意。     

交锁髓内钉应用于股骨胫骨骨折的治疗

目的：观察交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的疗效。方法：对28例股骨干,胫骨骨折采用交锁髓内钉内固定。结果：28例均术后随访4~22个月,平均11个月,骨折全部愈合。无骨不愈合或髓内钉折断等并发症。结论：交锁髓内钉对治疗股骨、胫骨骨折是一种较好的内固定方法,符合生物力学,应力遮挡小、固定牢固,骨折愈合率高,早期功能锻炼,预防旋转缩短畸形等优点。     

下肢旋转角度对髋部骨密度测量的影响

目的通过对下肢不同旋转角度下的髋部骨密度(bonemineraldensity,BMD)的测量,了解下肢旋转角度的变化对髋部BMD测量的影响。方法选择40例女性,平均年龄60.7岁(45～85岁),平均身高161.8cm(150～175cm),平均体重67.4kg(48～80kg)。进行机器质量控制后,在下肢中立位、15°内旋、30°内旋状态下分别测量髋部BMD,每一角度测量后,均要求受试者下测量床,然后再重新上测量床摆体位。分析比较不同旋转角度下的髋部BMD变化。结果随着下肢旋转角度的改变,髋部BMD测量值均有明显的变化。其中在Ward's三角区域和股骨粗隆区域的BMD变化明显大于股骨颈BMD改变。从中立位到15°内旋及15°内旋到30°内旋时,股骨颈、Ward's三角和股骨粗隆BMD值均有显著变化(P<0.01)。而从中立位到30°内旋时,髋部BMD值增高,但其相关系数较低(r=0.36～0.4,P>0.05)。结论髋部BMD测量的精度明显受下肢旋转角度变化的影响;富含松质骨区域的BMD改变更易受下肢旋转角度变化的影响;良好的测量前定位和下肢固定,对提高髋部测量精度具有重要意义。     

甲床根部与周围结构关系的解剖学研究

目的：观测甲床根部与周围结构的解剖学关系,为临床应用提供形态学依据。方法：用精度0.01 mm的游标卡尺对200只手指标本进行测量。结果：甲根近侧缘至指伸肌腱终腱止点的距离为（1.42±0.09）mm;甲根部长度为（4.66±0.62）mm;拇指甲根近侧缘至远侧指间关节距离为（3.11±0.59）mm,其余四指为（2.80±0.38）mm;拇指甲根长度占近端甲皱襞到远侧指间关节屈曲时掌侧皮肤皱褶水平距离的比例为（31.2±4.0）%,其余四指为（39.0±5.6）%;甲根部呈凸向近端的半椭圆形弧面,两边向侧方和掌面延伸,延伸的最大范围不超过手指侧中线。结论：手术切除甲基质时看到指伸肌腱终腱终止点,则提示近端切除范围已足够;可切除近端甲皱襞3~4 mm行甲床扩大术,以达到手指美观的目的;建议行甲基质切除术时切除范围可为两侧中线和近端甲皱襞到远侧指间关节屈曲时掌侧皮肤皱褶水平距离的50%;指端背侧手术切口一般采用＂ㄣ＂形切口,纵形切口部分尽量靠近两侧侧中线,横行部分以远侧指间关节背伸时皮肤皱褶处为宜,这样可避免损伤甲基质。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合

目的 :分析股骨骨折不愈合的原因 ,并评价交锁髓内钉治疗股骨不愈合的效果。方法 :1996年 6月- 2 0 0 3年 1月 35例股骨骨折不愈合中 ,6例采用股骨近端交锁髓内钉内固定 ,2 1例采用通用股骨交锁髓内钉 ,8例采用逆行交锁髓内钉 (GSH)进行治疗 ;31例行植骨 ,4例行单纯闭合扩髓未植骨 ;8例同时行膝关节粘连松解术。采用X线检查及膝关节KSS评分 (膝关节活动度、膝关节评分和膝关节功能评分 ) ,对疗效进行评价。结果 :随访 10～ 36月 ,平均 15 .5月 ,所有病例均获牢固骨性愈合 ,平均愈合时间为 6 .5月 ,未见畸形愈合、感染及再骨折发生。按膝关节KSS评分 ,随访时膝关节平均活动度 94°,较术前平均改善 30° ,膝关节平均评分 95分 ,优 2 5例 ,良 10例。膝关节功能平均评分 91分。结论 :股骨骨折不愈合的主要原因是内固定使用不当 ,内固定技术存在问题和骨缺损处理不当。使用交锁髓内钉治疗骨折不愈合具有固定可靠、便于膝关节早期功能等优点 ,但应联合行骨移植及膝关节粘连松解术 ,以促进骨折愈合 ,改善膝关节功能。     

手指血与静脉血中葡萄糖浓度对比分析

目的　探讨手指血与静脉血中葡萄糖浓度的关系。方法　用血糖仪和全自动生化分析仪测定。结果　同一病人的手指血与静脉血葡萄糖浓度在血糖仪上的结果一致 (P >0 0 5 )。结论　血糖仪检测手指血结果准确可靠     

亚洲型股骨近端防旋髓内钉术后影像学测量

目的从术后影像学角度评价亚洲型股骨近端防旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）钉尾突出高度与大转子的适配性。方法回顾性分析2010年7月至2010年12月,采用PFNA-Ⅱ治疗的51例老年股骨转子间骨折,术后2周正位X片。以大转子弧线为基准测量主钉钉尾外侧突出高度、正位Parker比例、正位尖顶距、正位股距尖顶距。结果87．8％主钉钉尾突出大转子弧线,平均突出高度为（6．25±4．67）mm[男（4．84±4．38）mm,女（7．09±4．70）mm]．突出高度与Parker比例呈正相关,Parker比例大于50组比小于50组的平均突出高度高3mm。结论PFNA-Ⅱ与国人股骨近端形态仍不能完全适配,存在主钉钉尾突出股骨大转子的问题。将螺旋刀片置于股骨头颈的中下1／3,可减小钉尾突出高度。     

加压鹅头钉的研制及应用

【目的】设计改进一种新型加压鹅头钉用于股骨隆间骨折的内固定。【方法】加压螺纹钉前端设计的较深的螺纹，尾端为膨大的外六角形，尾端横截面上有螺纹槽；鹅头形钢板头部设计有椭圆形螺丝孔内侧面设计有较深的槽纹；螺纹钉与鹅头型钢板之间采用螺纹垫片连接。【结果】临床采用该加压鹅头钉治疗了62例股骨粗隆间骨折患，除1例出现螺纹钉与鹅头型钢板之间连接松动，造成骨折移位畸形愈合外，其余61例全部如期愈合。【结论】该加压鹅头钉具有设计合理、操作简单、经济实用等特点，是股骨粗隆间骨折内固定理想的材料。     

89例股骨粗隆周围骨折治疗结果分析

目的:研究股骨粗隆周围各种类型骨折的内固定方法,探讨动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、粗隆支持钢板(TSP)治疗股骨粗隆周围各种类型骨折的手术适应证。方法:整理从1 998年1月至2 0 0 4年6月应用DHS、DCS、TSP治疗股骨粗隆周围骨折临床资料完整的病例共89例,其中男49例,女40例,平均年龄65岁。结果:89例患者术后有1例手术失败(螺钉断裂) ,3例内固定失败,1例术后伤口感染,其他84例疗效理想,功能恢复满意。DHS对A3型粗隆周围骨折内固定不可靠,1例内固定失败;按黄公怡髋关节功能评定标准优良84例,尚可4例,差1例。结论:对A1、A2 .1、A2 .2型骨折用DHS内固定是非常有效的,对A2 .3型用DHS加TSP内固定较为满意,对A3型用DCS内固定疗效较为可靠