右肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭二例

病例1 女,5岁。发现心脏杂音1年。就诊时查体：血压126／75mmHg,无紫绀,左胸第2肋间闻及3／6级收缩期杂音,P2亢进。超声心电图提示：先天性心脏病动脉导管未闭,主动脉峡部膜样回声。以先天性心脏病动脉导管未闭合并主动脉缩窄收入院。入院后行升主动脉造影及再次心脏超声心动图检查,确诊为右肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭、肺动脉高压。     

微创冠状动脉旁路移植术治疗左前降支心肌桥一例

患者 女,76岁。因反复胸痛、胸闷1年，加重2d余入院。患者反复发作胸痛，多在劳累后发作,呈心前区压榨感，发作时伴大汗淋漓,无放射痛，持续数分钟即好转。因胸痛晕厥1次，来我院就诊，以冠心病、心绞痛收入心内科。患者有高血压、高血脂病史，病程不详。冠状动脉造影检查显示：前降支中段心肌桥，心肌桥呈80％～90％狭窄（图1），长度约2．7cm（图2），其余冠状动脉正常。     

左冠状动脉起源右肺动脉1例

病儿男,13岁。体检发现心脏杂音1个月。平时活动耐力较同龄人差。查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,心尖部闻及2/Ⅵ级收缩期杂音。心电图示窦性心律,高侧壁Q波伴ST-T缺血性改变。X线胸片示双肺血多,心胸比率0.60。心脏彩色超声示右冠状动脉开口于右冠窦,直径8 mm,左冠状动脉开口于右肺动脉起始部下缘,直径7.4 mm,二尖瓣反流面积3.85 cm~2。冠状动脉造影示右冠状动脉迂曲扩张,并向左冠状动脉发出多支侧支血管,前降支明显扩张,血流方向自右冠状动脉→侧支血管→前降支→左冠状动脉主干→右肺动脉。64排CT显示左、右冠状动脉迂曲扩张,左冠状动脉起源于右肺动脉起始部下缘(图1)。     

左冠状动脉再植术治疗左冠状动脉起源于肺动脉一例

患者 女,31岁。因“发作性胸痛8年,加重1年”入院。入院查体：心率（HR）78次/分,血压（BP）120／70mmHg,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音,心尖区可闻及3／6级收缩期杂音。心电图示：V4～V6 ST段下移大于0．05mV,胸部X线片示：心影增大,心胸比率0．60;超声心动图提示：左心室（LV）57．8mm,射血分数（EF）59％,左心房（LA）42．3mm,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流,右冠状动脉根部明显增宽．直径约9．5mm,其远端在心肌组织中穿行;左冠状动脉根部显示不清,近端似与主肺动脉相连。     

胸部创伤致左冠状动脉前降支夹层一例

患者男,32岁。入院前28 d因交通伤后出现胸痛、心前区有压榨感收入当地医院。入院查体：血压110/64mm Hg,胸骨压痛,心前区无膨隆,心界向左侧明显扩大,心率110次/分,心律整齐,胸骨左缘第2~4肋间闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：窦性心动过速;高侧壁、广泛前壁心肌梗死;左前分支传导阻滞。胸部CT示：左侧肩胛骨、胸骨骨折;右上肺挫伤？给予相应的治疗效果不佳,病情加重。受伤后25 d行选择性冠状动脉造影示：左冠状动脉前降支近段距左主干分叉处约8 mm夹层分离（图1,箭头所示）,并呈螺旋形延伸,心肌梗死溶栓治疗危险评分（TIMI）3级血流,可见夹层内膜将管腔分隔成真、假腔;长约2 cm左右。临床诊断：左冠状动脉前降支夹层。伤后28 d转入我院后急诊行主动脉内球囊反搏术（IABP）,以1∶2反搏治疗,血压98/60 mm Hg。于入院次日在全身麻醉非体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG）,用左乳内动脉与左前降支行端侧吻合,术后心功能改善,恢复顺利,治愈出院。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉一例

患者　女 ,12岁。发现心脏杂音 6年入院。入院查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音。胸部 X线片示双肺纹理稍增多 ,左心室增大 ,肺动脉轻度突出 ,心胸比率 0 .5 7。心电图示左心室增大 ,心肌劳损。超声心动图示左心房内径为 33mm,左心室内径 4 7m m,均增大 ,二尖瓣前叶瓣尖增厚 ,回声增强 ,前叶于收缩期明显脱入左心房 ,二尖瓣瓣环 2 6 .5 mm,左冠状动脉直径 5 .4 m m,右冠状动脉直径 6 .2 mm,均增宽 ,可见圆锥支进入肺动脉 ,开口直径约 8.8mm,后间隔穿动脉增粗 ,约4 .4 mm。彩色多普勒超声心动图示左心房内可探及大量收缩期二尖瓣反流束 ;主…     

先天性双冠状动脉-肺动脉瘘缝扎术后再通一例

患者男,70岁。因"发现冠状动脉瘘20余天"入院。该患者20 d前因发现右颌下腺囊肿就诊于口腔医院,术前检查发现存在冠状动脉-肺动脉瘘。入院后查体:一般检查无异常,胸骨左缘第2肋间闻及柔和的连续性杂音,无心包摩擦音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,其余体检无异常。胸部X线片示:双肺纹理增多,肺动脉段突出;心电图示:     

成人左冠状动脉起源于肺动脉二例

2006年2月至2007年4月我们采用不同手术方式治疗成人左冠状动脉起源于肺动脉2例,现总结其临床经验。1临床资料与方法例1,男,18岁。因查体发现心脏杂音3个月入院,平时活动耐力差,余无不适。查体：胸骨左缘第2、第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音,心尖部闻及2/6级收缩期杂音。     

右心室海绵状血管瘤冠状动脉旁路移植术一例

患者 男，76岁。因上腹部疼痛20余天，偶感心前区疼痛，无心悸和胸闷，院外心脏彩色超声心动图提示心脏肿瘤，收入我院。查体：一般情况好，血压110/60mmHg（1kPa=7.5mmHg），心率84次/分，律齐、款闻及心脏杂音。心脏彩色超声心动图提示：     

左冠状动脉起源于肺动脉误诊二例

我院2006年11～12月,连续收治2例左冠状动脉起源于肺动脉（ALCAPA）患者,现总结2例患者的诊断、治疗经验。     

冠状动脉左前降支狭窄程度与乳内动脉桥血流量的相关性研究

目的　了解非体外循环冠状动脉旁路术 (OPCAB)术中左前降支 (LAD)狭窄程度与左乳内动脉 (LIMA)桥血流量的相关性。　方法　将行OPCAB治疗的 16 7例患者 ,按LAD狭窄程度 (<75 %、75 %～ 95 %、>95 % )分为 3组 ,A组 31例、B组 6 2例、C组 74例 ,常规用LIMA与LAD吻合 ,吻合完毕时用即时超声血流探测仪直接测量并记录LIMA桥血流波形、平均流量、舒张期流量、收缩期流量、搏动指数 (PI)及平均动脉压 ,进行LIMA血流量的对比研究。　结果　 3组间平均动脉压差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;C组LIMA桥平均血流量 (2 8 3± 3 2 )ml/min ,舒张期流量 (5 5 1± 5 3)ml/min ,均显著高于A组 [(11 1± 1 2 )、(2 6 3± 2 8)ml/min]和B组 [(16 3± 1 6 )、(34 8± 3 2 )ml/min](P均 <0 0 1) ;B组平均流量、舒张期流量大于A组 (P <0 0 1、P <0 0 5 ) ;PI值C组小于其他两组 (P <0 0 1) ,B组小于A组 (P >0 0 5 ) ;而收缩期流量各组之间差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。结论　OPCAB中 ,LAD狭窄程度越高 ,LIMA桥血流量越大 ,PI值越小 ,而收缩期血流量与狭窄程度无关。     

先天性巨大左冠状动脉瘤一例

患者女,22岁。无明显诱因出现心悸2个月。查体:心界向左下扩大。心电图示:频发性室性早搏、短暂阵发性室性心动过速。心脏彩色超声多普勒提示:左右冠状动脉起源正常,左冠状动脉呈瘤样扩张,大小约60 mm×68 mm,瘤壁完整,其内血流为涡流,可见大量云雾状自发显影,未见明     

自发性冠状动脉夹层合并二尖瓣重度关闭不全一例

患者女,43岁。因发作性胸闷、心悸3年,加重10余天入院。既往有癫痫病史3年,高血压病史2年。查体:血压140/94 mm Hg,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,心律不齐,可闻及早搏,心尖可闻及3/6级收缩期杂音,肝脾无肿大,双下肢无水肿。实     

左冠状动脉右室瘘合并动脉导管未闭一例

患者 女，14岁。发现心脏杂音14年入院。查体：血压85/55mmHg，胸骨左缘第3-4肋间闻及3/5-6/6级连续性杂音。心电图示：窦性心动过速，左心室肥厚，心脏CT三维成像示：左冠状动脉前隆支扭曲增粗，起始段直径15mm，中段10mm，终末段位于心尖部与右心室相通，瘘口直径为7mm，     

右冠状动脉起源于肺动脉合并房间隔缺损1例

病人，女，42岁，活动后胸闷，气促2周，查体：血压150/88mmHg（20.0/11.7kPa），心界大，P2亢进，分裂，胸骨左缘第2肋间闻爱4/Ⅵ级收缩期杂音，X线胸片见双肺血多，肺动脉段凸出，左心增大。经胸超声心动图（TIE）示Ⅱ孔型中央型房间隔缺损（ASD）。     

左乳内动脉-左前降支冠状动脉旁路移植术后桥血管狭窄的影响因素分析

目的探讨接受左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者术后发生桥血管狭窄的影响因素。方法回顾性分析2019年7月—2020年12月海南医学院第二附属医院收治的在CABG术后因复发胸闷、胸痛等症状接受冠脉造影的86例患者的临床资料,根据LIMA-LAD桥血管狭窄程度将患者分为狭窄组(n=25)与非狭窄组(n=61),狭窄组患者的桥血管狭窄≥50%,非狭窄组患者的桥血管狭窄<50%。比较两组患者的一般资料、既往病史、CABG术中资料、此次就诊资料与生化指标。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用Logistic回归分析筛选出CABG术后导致桥血管狭窄的影响因素,采用R 4.0.2软件中的rms程序包建立列线图预测模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价模型的区分度,使用校正曲线和偏差校正C-index对列线图预测模型作出评价。采用X-tile软件获得列线图模型积分的截断值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank法进行检验。结果Logistic回归分析结果显示,吸烟、高血压、CABG术前左前降支(LAD)狭窄<75%、CABG术前左乳内动脉(LIMA)血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型预测的C-index值为0.879(95%CI:0.818~0.955,P<0.001),ROC曲线下面积为0.712(95%CI:0.594~0.801,P<0.001),区分度较好;校准曲线显示,模型预测的准确度较好。通过X-tile软件筛选获取模型积分截断值,将患者分为低风险组(≤54分)、中风险组(>54分且≤112分)、高风险组(>112分),生存分析结果显示,3组患者术后桥血管狭窄的发生率分别为20.9%、50.0%和80.0%。结论吸烟、高血压、CABG术前LAD狭窄<75%、CABG术前LIMA血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素,构建列线图预测模型可以为CABG术前评估靶血管对LIMA-LAD桥血管通畅性提供一定的参考,降低CABG术后发生LIMA-LAD桥血管狭窄的概率。     

先天性主动脉-肺动脉间隔缺损伴右冠状动脉异常起源于肺动脉一例

临床资料患者,女,4个月3 d,因“自幼查体发现心脏杂音伴咳嗽咳痰1周”入院。第1胎,第1产,足月剖宫产,出生体重3.5 kg。既往有慢性咳嗽咳痰、反复感冒史。入院查体:体温36.5℃,心率128次/min,呼吸22次/min,血压98/40 mm Hg,身高60 cm,体重5.8 kg;生长发育较同龄人差,口唇及躯干四肢无紫绀,无杵状指;双肺呼吸音粗,可闻及少量干性啰音;听诊心律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音,P2亢强。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉合并左冠状动脉壁内走行的外科治疗

目的 探索左冠状动脉起源于肺动脉（anomalous left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA）合并左冠状动脉壁内走行患者的手术方法，分析其早期和中期临床结果。方法 纳入2014年1月—2020年9月于阜外医院接受手术矫治的ALCAPA合并左冠状动脉壁内走行患儿。分析患儿的临床资料。结果 共纳入10例患者，其中男8例、女2例，中位手术年龄7.5(3～46)个月。手术方式包括7例冠状动脉去顶，2例冠状动脉去顶+冠状动脉再植，1例冠状动脉去顶+左冠状动脉开口缝闭；共7例患儿同期行其他手术，包括5例二尖瓣成形术。术后2例患儿延迟关胸，全组患儿无手术死亡，无重大并发症发生。术后胸部X线片提示平均心胸比值低于术前（0.62±0.05 vs. 0.67±0.06,P=0.006）；术后超声提示平均左室射血分数较术前改善，但差异无统计学意义（38.7%±15.9%vs. 30.0%±16.1%,P=0.066）。10例患儿出院后均得到有效随访，随访时间为13～92(46.6±25.0)个月。随访期间，患儿未出现明显症状，且无死亡、冠状...     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的临床治疗

目的总结左冠状动脉异常起源于肺动脉的手术治疗经验。方法回顾性研究总结近年9例左冠状动脉异常起源于肺动脉的患者,对4例于肺动脉起始部结扎左冠状动脉,5例于体外循环下行肺动脉内隧道成形术(Takeuchi术),合并的心脏畸形同时予以纠治。结果全组9例术后无心肌缺血或梗死、残余分流和晚期死亡,心功能恢复到I级。结论左冠状动脉异常起源于肺动脉畸形一旦确诊,主张手术治疗。     

右冠状动脉起源于主动脉瓣环下并隔膜型主动脉瓣下狭窄一例

患者男，32岁，无症状心脏杂音20余年，活动后心慌、气短1年，加重2个月，于2007年2月26日入院。查体：心率80次／min，律齐，血压130／58mmHg（1mmHg=0．133kPa）。于主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射性杂音和舒张期反流性杂音。心电图：窦性心律，左心室肥厚，ST-T段下移。胸片：双肺血管纹理增多、增粗，右肺门影增浓，心影增大，肺动脉段凸出，左心室延长，