腹腔镜开窗式胆囊大部切除术的临床应用

目的:探讨腹腔镜开窗式胆囊大部切除术治疗急性胆囊炎的临床应用。方法:回顾分析2010年12月至2017年12月为23例急性胆囊炎行胆囊切除困难的患者行腹腔镜开窗式胆囊大部切除术的临床资料。结果:23例手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(62±11)min,术中出血量平均(85±25)mL,术后排气时间平均(23.5±2.6)h;术后6 h饮水,24 h进食;无腹腔出血、肠管损伤、肝外胆管损伤、胆汁性腹膜炎等并发症发生;术后5～7 d痊愈出院。随访4～48个月,术前临床症状消失,饮食正常。结论:急性期胆囊炎患者行腹腔镜开窗式胆囊大部切除术可避免强行解剖胆囊三角,减少胆管、血管损伤等并发症的发生,手术安全、可行,是治疗急性胆囊炎及复杂困难型胆囊的有效术式。     

腹腔镜下吸引器钝性分离在急性重症胆囊炎治疗中的应用

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜切除手术中应用吸引器钝性分离法的安全性及可行性。方法急诊行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎病人115例,锐性组43例,按常规单极电凝锐性分离法,钝性组72例,行吸引器钝性分离法。比较二组的手术时间、术中出血量、术后引流管引流量、术后病人肠道功能恢复时间、平均住院时间及术后并发症发生率。结果钝性组病人手术时间为(47.1±18.2)分钟,术中出血量为(73.1±25.3)ml,术后病人肠道功能恢复时间为(26.2±5.3)小时,平均住院时间为(3.4±2.1)天,无胆道损伤;锐性组分别为(58.3±20.1)分钟,术中出血量为(89.2±37.1)ml,术后病人肠道功能恢复时间为(41.4±7.1)小时,平均住院时间为(6.1±3.3)天,3例胆道损伤。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在急性胆囊炎腹腔镜手术中吸引器钝性分离法较传统方法能有效降低胆管损伤及相关并发症发生率,病程缩短。     

吸引器在腹腔镜胆囊切除术胆囊三角区分离中的应用

目的探讨吸引器在腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用价值。方法我科自2002年4月～2004年5月将前后两个阶段的病例分为A组和B组进行LC。胆囊三角区的解剖分离:A组使用电凝钩,而B组则主要采用吸引器,对比分析两组手术时间、术中出血量及并发症发生率。结果平均手术时间分别为A组28.5±7.6min,B组为21.1±4.3min;平均出血量分别为13.9±4.7ml、8.8±2.5ml。A组出现胆道损伤2例,B组术中术后没有出现任何并发症。所有患者均痊愈出院。结论吸引器在LC术中适合用来骨骼化胆囊管及胆囊动脉,且是十分安全的。     

急诊腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管探查意义及技巧

目的 探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊颈管探查预防胆管损伤及胆管残余结石的作用及其操作技巧。方法 回顾分析2018年4月至2019年3月在双鸭山双矿医院完成结石性胆囊炎LC手术的65例患者的临床资料。患者均在术中通过胆囊悬吊等技术充分显露胆囊颈管,行胆囊颈管探查并取石。结果 本组患者均顺利完成LC术,平均手术时间（58.6±25.5）min,胆囊颈管探查时间平均（9.6±7.6）min,术中出血量（56.8±44.6）mL。通过胆颈管探查发现10例（15.4%）胆囊颈管结石,术中无胆管损伤发生,术后无黄疸,无出血、感染等并发症。术后腹腔引流量（60.8±41.6）mL,引流管留置时间（3.5±1.1）d,术后住院时间（3.7±1.7）d。结论 结石性胆囊炎行LC术时通过胆囊悬吊等技术显露并探查胆囊颈管,可有效避免胆管损伤、胆囊颈管残余结石发生,有利于安全有效地开展LC术,建议推广应用。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术43例

目的 总结经脐单孔腹腔镜的手术经验及适应症。方法 回顾性分析我院 2009年11月至2010年11月43例经脐单孔腹腔镜手术病人的临床资料。结果 42例行单孔腹腔镜胆囊切除术手术成功,1例中转为3孔腹腔镜胆囊切除术。42例平均手术时间 28～115（58.5±23.7）min,平均术中出血量 3～70（15.3±8.6）mL,术后平均住院 2.3（2～4）d,1例术后出现切口疝,1例出现切口脂肪液化,经换药后愈合外,其余病例伤口愈合良好,瘢痕隐蔽不易发现,美容效果满意。随访5～19个月,无胆漏、出血、胆管损伤等严重并发症。结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有“无瘢痕”、恢复快等优势,但是对技术要求较高,必须严格选择病例,设备不断改进,对病人有选择的进行。     

应用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy, TSLC)的安全性和可行性。方法 回顾性分析2018年10月至2021年5月施行常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术93例的临床资料。结果 93例手术均顺利完成,无一例中转开放手术。5例因胆囊三角解剖困难中转为二孔法腹腔镜胆囊切除术,1例胆源性胰腺炎保守治疗后中转为三孔法腹腔镜胆囊切除术,手术时间20～75 min,平均(37.4±12.9) min;出血量2～10 ml,平均(2.8±1.5) ml。无胆管损伤、腹腔内出血、切口感染等手术并发症。术后住院2～6d,平均(3.4±0.9) d,随访时间3～33个月,手术瘢痕隐蔽,术后疼痛轻,患者非常满意。结论 使用常规器械行TSLC对有经验的术者是安全可行的,而且术后疼痛轻,美容效果很好,值得临床有选择的推广。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎60例体会

回顾性分析2007年2月一2012年3月急诊三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎60例患者的临床资料，其中58例在LC下完成，2例中转开腹（1例因胆囊坏疽，局部粘连较重解剖困难；1例因出血）。手术时间C72．1±13．5）mln，术中出血量（50±20）mL，术后平均住院时间4d。60例全部治愈，无术后并发症及围术期死亡，术后平均随访（43.2±161）个月，无胆管损伤。LC是一种安全、有效的治疗急性胆囊炎的手术方式，具有痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，值得在临床中推广。     

腹腔镜胆囊大部分切除术临床应用探讨

为探讨腹腔镜下胆囊大部分切除术在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用价值，回顾分析近年来施行的280例腹腔镜胆囊切除术（LC），其中31例为腹腔镜胆囊大部分切除的临床资料，对比两种术式的手术疗效及并发症。结果显示，31例均在腹腔镜下完成胆囊大部分切除术，无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤,术后胆漏1例,经保守治疗治愈，随访1～28个月,未见与手术有关的并发症。但腹腔镜胆囊大部分切除术组术中出血、手术时间和平均住院时间均高于LC组（P＜0.05），两组术后并发症无差异。笔者认为在困难胆囊手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术可简化手术,降低手术风险,降低腹腔镜胆囊切除手术中的中转率，与LC一样是安全的。     

电视腹腔镜胆囊切除术临床并发症的预防总结

目的 分析腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的解剖并探讨如何预防电视腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤。方法 回顾分析行腹腔镜胆囊切除术患者950例。结果 完成LC手术945例（98.95%），中转开腹10例（1.05%），术后胆漏2例，腹腔内出血1例。结论 良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。     

吸引器解剖胆囊三角在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中采用普通吸引器钝性解剖胆囊三角的安全性及可行性。方法 2013年1月~2017年1月我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者408例,根据胆囊三角解剖使用器械的不同分为超声刀解剖组(UK组,n=200)及吸引器钝性解剖组(SA组,n=208)。比较分析两组患者临床资料。结果两组出血量、中转开腹率、腹腔引流率以及术后住院时间、腹腔引流时间、胆总管继发结石及腹腔残余感染发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但UK组胆囊三角解剖时间长于SA组,胆管损伤率高于SA组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组均无不可控制的大出血,无气体栓塞、穿刺副损伤发生,中转开腹的3例患者均为胆囊三角区解剖困难。UK组及SA组分别有10例(5.00%)及2例(0.96%)患者出现胆汁漏(均为A级),组间比较有统计学差异(P0.05)。两组患者术后均无严重并发症发生,无死亡病例,无非计划再次手术病例。所有病人均门诊随访,平均随访时间(28.74±11.59)个月,未见胆道狭窄,无腹痛、发热、黄疸等临床症状。结论急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,术中采用吸引器解剖胆囊三角,不增加出血量,有利于缩短胆囊三角解剖时间,降低胆管损伤及胆汁漏发生率,安全可靠,值得临床推广应用。     

用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除118例报告

目的：探讨用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及临床价值。方法：回顾分析2010年12月至2013年12月为118例患者使用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：1例中转为传统三孔法腹腔镜胆囊切除术,余117例手术均获成功,无一例中转开腹及胆道损伤,手术时间45-120 min,平均（50±10）min;术后8-12 h下床活动。其中慢性胆囊炎及胆囊息肉患者术中出血3-5 ml,住院2-4 d,平均（3±1）d,急性胆囊炎出血量25-35 ml,平均（30±5）ml,住院5-7 d,平均（6±1）d。术后随访3-24个月,平均（13±2）个月,无黄疸、腹痛及脐疝发生,脐部切口美观满意度100%。结论：用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术具有操作简单、无需特殊器械、安全、有效、微创、美容等优势,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用

目的：探讨腹腔镜胆囊次全切除术的可行性,总结困难型腹腔镜胆囊切除术的经验,尤其是腹腔镜胆囊次全切除理念在困难型腹腔镜胆囊切除术中的体现及应用。方法回顾分析我院2008年1月至2013年10月所行腹腔镜胆囊次全切除病例,并以2011年5月为时间节点分为 A 组（节点前时段）、B 组（节点后时段）,分别比较前后两组的（胆囊切除实行专病专治）,手术时间、术后住院时间、术中出血量。结果 B 组手术时间（78.1±6.6）min 少于 A 组（97.5±7.3）min,B 组术后住院时间（3.5±0.4）d 少于 A 组（5.6±0.5）d,出血量 B 组（68.9±7.2）ml 多于 A 组（56.7±7.7）ml。差异均有统计学意义。结论腹腔镜胆囊次全切除应成为腹腔镜术者的常规理念;熟练掌握腹腔镜技术、积累一定经验后,腹腔镜胆囊次全切除可作为常规手术操作应用于临床。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术109例报告

目的：评价腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效。方法：回顾分析2009年11月至2013年11月为109例胆囊结石患者行腹腔镜保胆手术的临床资料。结果：109例均顺利完成手术。手术时间45-110 min,平均（77.3±19.8）min;术中出血量5-15 ml,平均（8.2±3.6）ml;术后下床活动时间8-36 h,平均（18.5±9.9）h;术后肛门排气时间14-56 h,平均（28.2±10.3）h;术后住院2-5 d,平均（3.4±0.8）d。术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胆囊残留结石、胆管结石、胆管炎等并发症发生。术后随访1-39个月,均无胆囊恶变;1例于术后14个月结石复发合并急性胆囊炎,胆囊三角粘连致密,行腹腔镜手术时中转开腹行胆囊切除术;1例于术后26个月复发,行腹腔镜胆囊切除术;余者均无结石复发及右上腹疼痛、肩背部疼痛等症状。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有患者创伤小、术后康复快等优点,保留了胆囊功能,值得临床推广应用。但有胆结石家族史、高脂血症及代谢综合征的患者应慎重选择保胆取石术。     

经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSPLC）与常规腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2010年10月确诊为无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者共56例,随机分为单孔组和常规组,比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后住院时间及术后并发症。结果单孔组26例患者23例顺利完成手术,3例中转改LC;常规组30例患者均顺利完成手术。单孔组与常规组手术时间分别为（52.45±10.84）min和（39.29±8.61）min（t=5.0601,P=0.0000）,术中出血量分别为（19.32±5.69）ml和（22.17±6.27）ml（t=1.7703,P=0.0823）;术后需镇痛分别为1例和6例（χ2=0.0702,P=0.7910）;术后住院时间分别为（2.52±1.37）d和（2.57±1.16）d（t=0.7396,P=0.4628）。除手术时间两组有明显差异外（P〈0.05）,余两组观察指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术一样安全、可行,具有瘢痕不明显且隐避,术后患者疼痛轻、恢复快等优点,在胆囊切除中占有一席之地。但对患者技术和设备要求较高。     

腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜顺逆结合胆囊切除术预防胆管损伤并发症的临床价值.方法 回顾性分析1991年3月-2006年6月间腹腔镜顺逆结合胆囊切除术613例的临床资料.结果 613例中胆囊结石伴胆囊萎缩121例,急性、亚急性胆囊炎432例,胆囊结石伴慢性胆囊炎42例,胆囊息肉18例.中转开腹9例,（5例为胆囊结石伴胆囊萎缩,4例亚急性胆囊炎）.平均手术时间43.5 min,术后仅1例发生毛细胆管漏,经引流3d痊愈,其余患者均顺利恢复,无胆管损伤病例,无出血、感染及死亡等严重并发症发生.平均术后住院日5.5 d.结论 腹腔镜顺逆结合胆囊切除术能提高腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的发生,特别是Calot三角解剖不清或变异时,此手术方法更有效.     

普通吸引器刮吸法行急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

2006年6月～2011年12月,对106例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),病程1 d～2周,其中62例病程>3 d。三孔法44例,四孔法62例。用腹腔镜普通吸引器边钝性分离胆囊颈管和胆囊床,边吸引保持术野清晰,超声刀处理胆囊动脉和止血,胆囊颈管结扎或缝合处理,38%(40/106)留置温氏孔腹腔引流管。顺利完成手术105例,1例因胆囊颈管损伤中转开腹。手术时间42～86 min,平均56 min;出血量45～150 ml,平均86 ml。术后胆漏4例,1例行鼻胆管引流1周痊愈,3例腹腔引流3～7 d痊愈。认为使用普通吸引器刮吸法可以较清晰地显露胆囊周围各层间的解剖关系,使腹腔镜下急性胆囊炎手术变得更安全和易于成功。     

腹腔镜胆囊切除术中的复杂情况及处理对策

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中的复杂情况、手术经验及处理技巧。方法回顾性分析2005年2月至2011年4月期间在我院及外院共同参与施行的86例胆囊炎、胆囊结石、术中胆囊切除困难患者的临床资料,针对不同情况采用薄层解剖法、吸引器推剥法、镜下缝合、术中胆管造影等技术。结果全组86例,手术时间(68±23)min(25～210 min),出血量(55±13)ml(15～200 ml)。84例成功施行LC,2例因胆囊三角疤痕组织致密难以分离而中转开腹,无胆汁漏、术后出血、胆管狭窄、残余结石等严重并发症发生,均治愈出院。结论对于复杂情况的LC可采用薄层解剖、吸引器推剥、镜下缝合、术中胆管造影等方法结合开腹手术理念可顺利完成手术。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中刮吸法的应用

目的：总结刮吸法用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的经验。方法：用特制的多功能手术刀（Peng＇s multi-functional operative dissector,PMOD）为110例急性胆囊炎患者采用刮吸法行腹腔镜胆囊切除术。结果：110例中顺利完成手术97例,中转开腹13例。平均手术时间67min,平均出血量86.4ml,术中置腹腔引流管52例,平均住院7.5d。术后胆漏4例,1例鼻胆管引流后痊愈,3例经腹腔引流后康复。结论：正确使用刮吸法可较清晰的显露胆囊周各层间的解剖关系,使手术变得便捷和安全。     

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的 探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法 对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果 本组患者无胆管意外损伤。手术时间30～110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论 合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。     

吲哚菁绿荧光成像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光成像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:选取2019年2月至2023年3月收治的78例胆囊炎症病史、行胆囊穿刺病史或有上腹部手术史的患者,术前均经强化CT或彩超证实胆囊结石、胆囊炎。术前或术中予以静脉或胆囊内注射稀释的吲哚菁绿,在荧光腹腔镜下行胆囊切除术。结果:78例患者注射吲哚菁绿后均未出现不良反应,71例胆管显影,手术时间平均(69.89±24.17)min;术中失血量平均(36.63±37.15)mL;胆囊管变异1例,胆囊床胆漏2例,胆总管漏1例;术后平均住院(4.62±1.79)d,无胆管损伤发生。结论:在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用吲哚菁绿荧光成像技术可帮助发现胆管变异、胆漏,避免胆管损伤,是安全、可行、可靠的。