完全腹腔镜与小切口保胆取石(/息肉)术的疗效比较

目的观察比较完全腹腔镜与小切口开腹保胆取石(/息肉)术治疗胆囊结石、胆囊息肉的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2010年1月~2012年12月行保胆取石(/息肉)术的82例患者,其中完全腹腔镜下保胆取石(/息肉)术(41例)及小切口开腹保胆取石(/息肉)术(41例),比较两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,无中转腹腔镜胆囊切除术或开腹手术。完全腹腔镜组手术时间平均(62.7±15.2)min,小切口组平均(57.5±13.8)min,两组手术时间比较无统计学差异(P0.05)。完全腹腔镜组术中出血量、术后首次肛门排气时间及住院时间分别为(7.1±1.5)ml、(16.7±4.2)h和(5.5±0.6)d,小切口组分别为(9.8±2.0)ml、(24.5±4.8)h和(8.7±0.8)d,组间比较差异均具有统计学意义(P≤0.05)。两组患者均未出现胆漏、出血等并发症。术后完全腹腔镜组出现胆囊区积液1例;小切口组出现右侧肝肾隐窝积液1例,切口感染1例,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。均获随访1年,B超检查示胆囊结构正常,未出现结石(/息肉)复发病例。结论完全腹腔镜下保胆取石(/息肉)术治疗胆囊结石、胆囊息肉具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势,值得临床推广。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石(息肉)术的临床体会(附33例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行微创保胆手术的适应证及临床疗效。方法:回顾分析2011年3月至2012年6月为338例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床资料。结果:336例成功完成保胆手术,2例中转腹腔镜胆囊切除术;手术时间50～210 min,平均(90±12)min;住院4～7 d,平均(5±1)d。患者均治愈顺利出院,无胆漏、胆囊及胆管出血、腹腔感染、胆石及息肉残留等并发症发生。术后随访3～16个月,结石复发3例,复发率1.1%。结论:腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗胆囊结石及胆囊息肉安全、有效,具有患者创伤小、康复快、并发症少、结石残留率低等优点,但应严格掌握手术适应证,术后进行健康宣教、随访,并预防性用药。     

内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床对比

[摘 要] 目的 探讨内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉样病变（PLG）的疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月期间新疆军区总医院395例病理诊断为胆固醇性PLG患者的临床资料。其中行内镜取息肉术216例,行腹腔镜胆囊切除术（LC）179例。比较两组患者围术期指标、并发症发生率,观察两组远期疗效。结果 两组术前资料具有可比性（P > 0.05）。内镜取息肉术组手术时间[M（P 25 ,P 75 ）,58（52,67）min vs 59（56,70）min]、术中出血量[（12.9±5.2）mL vs （16.6±4.7）mL]、术后排气时间[（17.3±5.3）h vs （21.0±3.8）h]、下床活动时间[M（P 25 ,P 75 ）,8（6,15）h vs 12（8,19）h]、住院时间[（6.9±1.5）d vs （7.3±1.3）d]、腹痛和腹泻发生率（1.39% vs 6.15%）、总并发症发生率（3.24% vs 12.85%）,均明显低于LC组（Z/ χ 2 ：-2.195,7.262,7.953,-6.410,2.330,4.749,10.988;均P < 0.05）。随访截至2018年1月,随访时间12～72个月,中位随访41个月,失访率：内镜取息肉术组9.26%（20/216）,LC组8.94%（16/179）。随访6年内,内镜取息肉术组复发率6.63%（13/196）,LC组肝内外胆管结石发生率1.23%（2/163）。结论 对于PLG可能为胆固醇性且有手术指征或处于指征边缘的患者,若无法坚持定期复查,内镜取息肉术不失为手术治疗方法中的优选。     

微创保胆取息肉术21例临床分析

随着B超的广泛应用,胆囊息肉的检出率日益增多,已成为胆道系统的常见疾病,目前胆囊息肉的主要治疗方法是手术切除胆囊,无论息肉是良性还是恶性.牡丹江医学院第二附属医院肝胆外科2009年6月-2010年5月选择21例胆囊息肉样病变(polypoid lesion of fallbladder,PLG)的患者,通过小切口硬式胆道镜或腹腔镜下切开胆囊底纤维胆道镜,摘除息肉,保留功能良好的胆囊,术后口服利胆药物3～6个月,效果满意,总结报道如下.     

腹腔镜微创保胆取石术围手术期护理体会

<正>有关胆囊疾病治疗的一项调查表明,患者首选经脐单孔手术,其次是腹腔镜胆囊切除术,再次是经自然腔道内镜手术,有的患者选择开腹手术或拒绝手术[1]。拒绝手术患者的顾虑很大方面来自于胆囊切除术后的并发症[2]。腹腔镜微创保胆取石术保留了胆囊这一器官,免除了胆囊切除术后并发症的顾虑,成为胆囊结石、胆囊息肉患者的新选择[3]。2012年3月至今我们共开展了125例腹腔镜微创保胆取石     

腹腔镜胆囊切开取石(息肉)术93例报告

目的:总结腹腔镜保胆取石(息肉)术的手术经验。方法:回顾分析2009年1月至2012年3月为93例患者行腹腔镜下保胆取石(息肉)术的临床资料。单纯胆囊结石65例,其中单发21例,多发44例,合并肝硬化2例、肝硬化伴肝癌2例、直肠癌术后肝转移1例、遗传性球形红细胞增多症1例,伴急性胆囊炎5例;胆囊息肉16例,其中单发10例(3例腺瘤性息肉,7例胆固醇性息肉),多发6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉12例,均为胆固醇性息肉。结果:92例手术获得成功,1例因术后第5天胆囊切口裂漏胆再次行腹腔镜胆囊切除术。手术时间60~180 min,平均(106±35)min。术后1例颈部切开取石患者出现上腹疼痛,引流出淡黄色腹水,量约15 ml/d,超声检查提示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏,术后第5天腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除引流管后无不适。余患者均恢复顺利。术后住院2~14 d,平均(4.1±2.7)d,患者均痊愈出院。术后随访3~42个月,2例患者分别于术后12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石(均未服利胆药物),予以利胆排石药物治疗,1个月后复查腹部超声,结石消失。结论:腹腔镜下保胆取石(息肉)术保留了胆囊及胆囊功能,利于维护患者消化系统的正常功能。合并肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者,如胆囊结石导致腹痛反复发作,严重影响患者生活,且肝硬化、肝脏恶性肿瘤处于稳定期,也可谨慎考虑施行腹腔镜保胆手术,以改善患者生活质量。     

完全腹腔镜保胆治疗胆囊息肉12例

目的探讨完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉的临床意义。方法回顾性分析我院2010年3月至2011年5月完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉患者12例临床资料。结果12例共成功取出息肉20个,息肉直径大小5－12mm。平均手术时间（60．4±10．6）min,出血10－50m1,平均住院天数5d。无出血、胆汁漏、胆道损伤等严重并发症。1例患者息肉术中冰冻结果为腺瘤性息肉,改腹腔镜下胆囊切除术。结论完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是微创保留胆囊治疗胆囊息肉的理想手术方式。     

腹腔镜保胆取石术的护理体会

2010年5月至2013年4月我院行腹腔镜与胆道镜保胆取石术147例,其中142例顺利完成保胆取石术,3例因胆囊内泥沙样结石术中取石不满意改行腹腔镜胆囊切除术;2例因术中切开胆囊后见白色胆汁流出,胆囊管基本闭锁,改行腹腔镜胆囊切除术;术后无明显并发症发生。现将护理体会报道如下。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术156例临床分析

目的:探讨腹腔镜、胆道镜(双镜)联合微创保胆息肉摘除术的指征、方法及临床价值。方法:回顾性分析2009年3月—2012年3月156例患者实施双镜联合微创保胆息肉摘除术的临床资料。于胆囊底部无血管区电切开10 mm,在胆道镜引导下热活检钳摘除息肉。确认无息肉残留并观察到胆汁涌入胆囊通畅后,以甲硝唑冲洗胆囊,胆囊切口用可吸收线全层逢合,不置胆囊造瘘管和腹腔引流管。结果:156例中1例改行腹腔镜胆囊切除术,均痊愈出院。手术时间42～126 min,平均84 min。132例随访3~36月,B超示胆囊大小、形态正常,未见息肉复发。结论:双镜联合微创保胆息肉摘除术治疗胆囊息肉疗效理想,创伤小,既保留了有功能的胆囊,又摘除了息肉。术中须常规行快速病理检查,对无功能胆囊及恶变者行腹腔镜胆囊切除术。     

微创保胆息肉摘除活检术的临床价值

目的探讨微创保胆息肉摘除活检术的临床价值。方法回顾性分析2005年1月至2011年05月微创保胆息肉摘除活检术164例患者的临床资料。结果保胆成功140例,中转腹腔镜胆囊切除术24例,无胆瘘、胆道出血等并发症发生,无中转开腹,无围手术期死亡。手术时间50～220min。住院时间5～8d,保胆成功的140例患者出院前复查超声示息肉全部取净,135例保胆患者获得随访,随访时间为3～60个月,2例术后胆囊息肉复发。结论微创保胆息肉摘除活检术治疗胆囊息肉具有微创、术后恢复快、并发症少、安全可行、息肉复发率低等优点,其临床价值在于手术过程中通过病理检查明确胆囊息肉性质,为切除或者保留胆囊提供确切的证据,符合循证医学及微创理念。     

基层医院开展腹腔镜胃手术的临床体会

目的：探讨基层医院应用腹腔镜治疗早期胃癌及胃良性疾病的手术方法,评估其临床应用价值。方法：回顾分析2005年6月至2009年6月为39例胃疾病患者行腹腔镜胃手术的临床资料。21例行胃大部切除术,17例行胃壁良性肿瘤切除术,1例行胃癌根治术。结果：38例成功完成腹腔镜手术,1例中转开腹。手术时间65~320min,平均（170.2±62.5）min;术中出血50~850ml,平均（325.3±107.6）ml;住院5~12d,平均（7.2±1.8）d。术后2例发生并发症,无手术死亡病例。术后随访1~3年,4例早期胃癌患者存活至今。结论：腹腔镜手术患者创伤小,痛苦轻,康复快,住院时间短。只要术前仔细检查,把握手术适应证,术中认真操作,基层医院行腹腔镜手术治疗早期胃癌及良性胃疾病安全可行。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)初期预防并发症发生的措施。方法:回顾分析我院开展LC 206例的临床资料。结果:206例中192例成功完成LC,手术时间15～120min,平均30min。术中出血5～60ml。术后引流2～4d,无渗液时拔管。术后住院3～7d。中转开腹14例,术后胆漏4例,术后胆总管残余结石2例。结论:基层医院开展LC必须经过严格培训,掌握LC的适应证,术中精细操作,合理放置引流管,适时中转开腹。     

免缝合腹腔镜保胆取石术的初步体会

目的:探讨免缝合腹腔镜保胆取石术的安全性和可行性.方法:回顾分析2010年6月至2010年12月为30例胆囊结石患者施行腹腔镜保胆取石术的临床资料,术前随机分为两组,第一组使用3-0可吸收缝线缝合胆囊切口,第二组使用3-0可吸收线结扎胆囊切口.结果:30例手术均获成功,缝合组手术时间55 ～ 92 min,平均(73....     

腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊息肉34例报告

目的:探讨内镜保留胆囊治疗胆囊息肉的方法。方法:2003年11月至2004年10月为34例胆囊息肉样病患者行腹腔镜结合胆道镜联合治疗,摘除息肉。结果:共摘除息肉107枚,仅1例增生活跃,术后康复快,息肉切除率100%。结论:利用腹腔镜和胆道镜联合治疗胆囊息肉可达到微创摘除息肉,保留了胆囊的功能,具有重要的临床意义。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术胆总管一期缝合的可行性、优点、方法及适应证。方法:对比分析腹腔镜胆总管一期缝合手术组(n=30)与置"T"管组(n=30)行胆总管取石的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛时间、住院时间、胆漏等。结果:腹腔镜胆总管一期缝合组与腹腔镜置"T"管组手术时间分别为(126.30±25.61)min、(160.11±16.26)min;住院时间分别为(6.55±2.29)h、(10.86±3.11)h,术后疼痛时间为(4.51±2.29)h、(8.25±4.11)h。以上项目两组差异均有统计学意义(P0.05);术中出血分别为(48.15±16.2)ml、(50.65±12.15)ml,术后排气时间分别为(28.61±9.98)h、(34.26±5.43)h,胆漏等并发症发生率分别为12%和15%,以上各项差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、一期缝合术安全可靠,手术创伤小,康复快,值得临床推广。     

自制软式微电钩及导向器联合戴多功能套膀胱硬镜在保胆手术中的应用体会

目的:探讨自制软式微电钩及金属导向器联合戴多功能套膀胱硬镜保胆取息肉、黏膜下结石的手术方法及应用价值。方法:总结2010年1月至2013年9月为45例患者用自制软式微电钩及金属导向器联合戴多功能套膀胱硬镜保胆取息肉、黏膜下结石的经验。结果:所有患者手术均成功并治愈,术中、术后无出血等并发症,术后随访2个月~3年,息肉无复发。术前合并胆囊结石患者1例术后8个月复查有胆囊内泥沙样结石,无临床症状。结论:自制软式微电钩及导向器联合戴多功能套膀胱硬镜在保胆取息肉、结石术中可有效控制术中出血,保证手术安全、便捷。     

Total laparoscopic resection of the gallbladder together with the gallbladder bed

Patients with carcinoma of the gallbladder that is preoperatively diagnosed by radiology do not undergo laparoscopic resection, because such surgery is thought to worsen the prognosis of gallbladder carcinoma. However, the prognosis for patients with incidental T2 gallbladder carcinoma who are treated laparoscopically is reportedly no worse than that for patients undergoing conventional surgery. We successfully performed total laparoscopic resection of the gallbladder together with the gallbladder bed without any complications. We believe that this procedure represents a valid therapeutic option for carefully selected patients with T2 carcinoma of the gallbladder.     

腹腔镜诊治急腹症在基层医院中的应用体会

目的:探讨基层医院利用腹腔镜技术诊治急腹症的临床应用价值。方法:回顾分析2010年1月至2012年12月为204例急腹症患者行腹腔镜探查及治疗的临床资料。结果:患者均经腹腔镜探查获得确诊,其中急性阑尾炎86例,急性胆囊炎46例,急性上消化道穿孔30例,肠梗阻26例,卵巢黄体破裂6例,急性盆腔炎10例。186例于镜下完成治疗,18例中转开腹。其中83例行阑尾切除术,39例行胆囊切除术,30例行胃十二指肠溃疡穿孔修补术,11例行肠粘连松解术,7例行小肠部分切除术,6例行卵巢病灶切除术,10例盆腔炎行盆腔冲洗术。纠正术前诊断16例,14例发生手术并发症。平均住院(5.2±0.8)d。结论:腹腔镜技术可提高急腹症的确诊率,指导治疗,避免阴性探查,具有疗效确切、手术并发症少、术后康复快等优点,在基层医院中应用前景广阔。     

两孔法腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用

目的:探讨基层医院开展两孔法腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的可行性、优越性及疗效。方法:将临床确诊的阑尾炎患者分为两孔法LA组和传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)组,各56例,对比分析两组的临床资料。结果:两组手术时间、治疗费用差异无统计学意义,但LA组患者术后疼痛程度、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、切口感染及脂肪液化等方面与OA组相比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:两孔法LA是治疗阑尾炎的新术式,安全、经济、可行且更微创,美容效果好,操作简单,适于在基层医院开展。     

腹腔镜联合结肠镜治疗广基底结肠息肉的经验介绍

【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜联合结肠镜治疗广基底结肠息肉的可行性及临床疗效。方法〓对22例结肠镜切除失败的广基底结肠息肉患者行腹腔镜联合结肠镜治疗,其中腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除10例,结肠镜辅助腹腔镜下肠部分切除8例,肠段切除4例。结果〓22例均顺利完成手术,无中转开腹及并发症发生。手术时间平均101.6 min(55~182 min),术中出血平均26.1 mL(10~60 mL),肠功能恢复时间平均30.7 h(20~50 h),住院时间平均7 d(5~10 d)。22例术后随访平均16.9个月(5~30个月),未见复发。结论〓腹腔镜联合结肠镜治疗结肠镜切除失败的广基底结肠息肉,疗效满意,安全可行。