肺癌孤立肾上腺转移的诊断与外科治疗

肾上腺是肺癌最常见的转移部位之一,肾上腺转移癌占所有肿瘤的8.3%[1].国外报道尸检肾上腺转移发生率为25%～45%[2].肺癌中孤立肾上腺转移发生率为1.62%～3.50%[3].为了探讨肺癌孤立肾上腺转移的诊断与外科治疗效果,我们对1990年至2006年我院收治26例肺癌孤立肾上腺转移病人资料进行总结分析,报道如下.     

肾上腺结节性增生性高血压的诊疗进展

随着当前医学诊疗技术的提高,越来越多的高血压患者被查明病因,肾上腺源性疾病便是最重要的高血压原因之一,并且随着认识程度的提高,其发病率逐年增高,现今其在高血压中发病率的报道已达3%～32%不等,平均占高血压患者的10%[1,2].可引起高血压的肾上腺疾病主要包括肾上腺肿瘤与增生两大类.由于肾上腺肿瘤临床表现及影像学表现特异性强,一般不难诊断;而肾上腺增生,尤其是肾上腺结节性增生,有时仅表现为单纯高血压,影像学表现不明显,诊断较难,是当前高血压外科研究的热点.本文将对肾上腺结节性增生性高血压的概念、诊断及治疗作一系统综述.     

肾上腺结核合并Addison's病诊断与治疗的现状

Addison's病,全称为慢性原发性肾上腺皮质功能低下症,是由Addison最先描述并予以报道[1].本病最常见的病因为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺炎,其他病因有肾上腺皮质受损等.在20世纪50年代以前,结核是引起Addison's病的最常见原因,占70%～80%.随着结核发病率的下降和诊治水平的提高,据文献报道,目前在欧美国家,自身免疫性肾上腺炎已成为Addison's病的首要病因,约占75%～80%,而结核引起者则已降至20%[2].而目前在我国,结核仍是引起Addison's病的最常见原因[3].因此,当有Addison's病的临床表现时,我们首先应想到肾上腺结核存在的可能.     

复发多节段胸椎神经内分泌肿瘤1例报道及文献回顾

正副神经节瘤是一种神经内分泌肿瘤,具有一定的侵袭性。其确切发病率尚不明确,大概是每10万人0.2～1[1～3]。根据肿瘤细胞发生部位,起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞伴有大量儿茶酚胺分泌时,称为嗜铬细胞瘤;起源于肾上腺外交感神经节的嗜铬细胞,或者头颈部的副交感神经节,称之为副神经节瘤。约69%的副神经节瘤位于颈动脉小球和颈静脉体附近[1],9.5%来源于胸部。大部分副神经瘤是良性和无分泌功能,极少数可分泌大量儿茶酚胺,     

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤四例诊疗分析

非霍奇金淋巴瘤中有25%～35%的可侵及肾上腺,然而临床上原发性肾上腺恶性淋巴瘤(primary adrenal lymphoma,PAL)非常罕见,且恶性程度较高,迄今为止,文献报道的PAL仅有百余例[1-2].2004年9月至2009年6月我院收治4例,现报告如下.     

肾上腺皮质增生类疾病的诊断及外科治疗(附180例报告)

目的 探讨肾上腺皮质增生类疾病的临床诊断及外科治疗方法. 方法 肾上腺皮质增生患者180例.男74例,女106例.年龄6～76岁,平均40岁.其中皮质醇增多症152例,醛固酮增多症28例.180例均行肾上腺手术治疗,术后病理检查均符合肾上腺皮质增生诊断.回顾分析患者临床表现特点、实验室检查结果、肾上腺CT影像特点及疗效. 结果 180例中库欣病(CD)107例,促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性肾上腺大结节增生(AIMAH)22例,异位ACTH所致肾上腺皮质增生(EAAH)19例,原发性色素结节样肾上腺皮质增生(PPNAH)4例,特发性醛固酮增多症(IHA)28例.实验室检查前4组平均24 h尿游离皮质醇(24 h UFC)分别为287.6(95.2～535.7)、307.9(24.8～808.2)、852.5(102.5～3127.0)、564.3(243.8～1124.6)μg,皮质醇分泌节律消失比例分别为99%(102/103)、92%(11/12)、100%(17/17)、100%(4/4);AIMAH、EAAH、PPNAH组大、小剂量地塞米松抑制试验(DDST)均不被抑制,CD组大剂量DDST可被抑制.28例IHA患者中血钾降低(<3.5 mmol/L)17例,尿钾升高(>30 mmol/24 h)15例,肾素及醛固酮测定符合诊断.180例患者肾上腺CT检查均提示病变侧肾上腺体积增大.102例皮质醇增多症患者行单侧肾上腺切除,术后1周内CD、AIMAH、EAAH、PPNAH组平均24 h UFC分别为157.4(56.2～233.5)、117.9(22.5～418.5)、756.7(116.5～1137.0)、164.3(124.6～422.6)μg.21例IHA患者行单侧肾上腺病灶切除,术后血压恢复正常8例(38%),较术前下降13例(62%).57例行双侧肾上腺手术治疗(双侧全切39例,一侧全切一侧次全切16例,双侧次全切除2例),其中皮质醇增多症患者术后1周复查24 h UFC为12.8～98.5μg,平均77.6μg;IHA患者血压正常.106例(59%)随访4～158个月,平均32个月,库欣病症状及高血压症状均有改善. 结论 需要手术治疗的肾上腺皮质增生类疾病首选单侧肾上腺全切治疗,后期根据临床观察可选择对侧肾上腺次全切除或全切除,可获得较好治疗效果.     

250例肾上腺肿瘤临床分析

目的总结250例肾上腺肿瘤的诊断和治疗经验。方法回顾分析250例肾上腺肿瘤的临床资料。结果醛固酮腺瘤（APA）163例腺瘤切除术后乏力、夜尿增多等症状消失148例（90%）,血压恢复正常136例（83.4%）。嗜铬细胞瘤（PHEO）47例,43例切除肿瘤术后头痛、多汗、心悸等症状消失32例（74.6%）,血压正常31例（72%）,其中2例恶性嗜铬细胞瘤术后1.3年死亡。库兴综合征（CS）（腺瘤型）17例术后半年向心性肥胖等症状消失,血压恢复正常。8例肾上腺皮质癌（ACC）和3例肾上腺转移癌术后0.5~3年因肿瘤转移死亡。3例肾上腺髓样脂肪瘤术后1年复查,肿块未复发。3例节细胞神经瘤术后头痛等症状消失,血压正常,4例嗜铬细胞瘤合并严重心肺疾病和6例肾上腺转移癌未手术。结论肾上腺最常见的肿瘤是醛固酮腺瘤和嗜铬细胞瘤,内分泌检查可定性,定位检查首选CT。良性功能性肾上腺肿瘤手术可治愈。     

肾上腺髓质脂肪瘤21例治疗体会

正肾上腺髓质脂肪瘤(adrenal myelolipoma,AML)是比较少见的非功能性良性肿瘤,无特殊临床症状,常在筛选查体或者尸检当中发现,占所有肿瘤的0.08%~0.4%,占肾上腺肿瘤的3.0%~5.0%~([1])。AML可伴随皮质增生,而产生皮质功能亢进的"库欣综合征"表现~([2])。临床上建议,在肿瘤直径≤4 cm,没     

自体肾上腺移植治疗难治性库欣病临床疗效分析

目的 探讨垂体肿瘤切除术后难治性库欣病行双侧肾上腺全切并带血管自体肾上腺移植的临床疗效. 方法 回顾性分析4例难治性库欣病患者行带血管自体肾上腺移植的远期疗效,男1例,女3例.年龄14~36岁.4例肾上腺移植前均行经鼻经蝶窦垂体肿瘤切除术,术后效果不佳;肾上腺移植术式为左侧肾上腺全切,取30%～50%肾上腺组织移植于左侧髂窝,游离腹壁下动脉并与肾上腺中央静脉吻合,游离大隐静脉并套入式吻合在肾上腺切开的包膜上,术后逐渐减少激素替代用量.分别随访1.0、1.5、8.0、10.0年,观察患者l临床症状.检测血皮质醇,24 h尿游离皮质醇,促肾上腺皮质激素(ACTH),调整激素替代用量. 结果 4例患者自体肾上腺移植患者术后库欣病症状消失,无Nelson综合征发生,仅l例皮肤轻度变黑.影像学、手术、临床表现和内分泌检查证实,4例移植肾上腺均存活,并可减少激素替代用量.移植术后1年,肾上腺功能和激素替代用量保持稳定,存活的移植肾上腺在高ACTH刺激下无明显增生. 结论 双侧肾上腺全切并自体肾上腺移植远期疗效明确,可作为难治性库欣病治疗的可选方案.     

恶性嗜铬细胞瘤诊断的基础研究

恶性嗜铬细胞瘤占嗜铬细胞瘤的5.0%～26.0%[1],在肾上腺外嗜铬细胞瘤中恶性比例更高,为29.0%～40.0%[2].恶性嗜铬细胞瘤患者预后不佳,5年复发率为65.4%,5年生存率为40.0%～68.5%[3].     

肾上腺大结节增生的外科治疗

目的探讨肾上腺大结节增生(AIMAH)的临床特点与诊治方法。方法总结17例　AIMAH　患者的临床表现、内分泌检查、影像与病理特点以及治疗和预后。男9例,女8例,年龄15～66岁,平均42岁,双侧15例,左右侧各1例。有典型库欣综合征临床表现者10例,另7例表现为高血压或糖尿病症状;实验室检查显示　ACTH<2.2 pmol/L,血皮质醇325.1～1876.8 nmol/L,24 h　尿游离皮质醇71.7～2332.2 nmol/24 h,皮质醇分泌节律消失,大、小剂量地塞米松抑制试验不被抑制12例。CT或MRI显示双侧或单侧不规则结节或团块样增大,直径最大5 cm。结果16例行手术治疗,病理报告为肾上腺皮质结节样或腺瘤样增生。其中行单侧肾上腺切除术10例,双侧肾上腺全切除术4例,双侧肾上腺次全切除术2例。双侧肾上腺全切及次全切除6例症状完全缓解,未复发,未发生尼尔森综合征;单侧肾上腺切除者,库欣症状缓解4例,1例未缓解;5例亚临床AIM- AH,术后血压均降至正常,但糖尿病症状未缓解。结论AIMAH作为皮质醇症一种独立的临床亚型,具有自主性皮质醇分泌、肾上腺多发大结节、双侧肾上腺切除术后不发生尼尔森综合征等临床特征。单侧肾上腺切除可缓解多数AIMAH症状,对于症状不缓解或复发者可行双侧肾上腺次全切或全切。     

肾上腺嗜铬细胞瘤围术期护理

肾上腺嗜铬细胞瘤90%发生在肾上腺髓质并发生在交感神经的其它部位,由于肿瘤分泌过多肾上腺素可引起高血压和肾上腺髓质激素亢进症状,致心血管系统有病变和代谢紊乱。临床表现:高血压和代谢紊乱。我院于1999年8月～2003年10月共收注5例肾上腺嗜铬细胞瘤病人,通过充分术前准备,手术治疗、精心护理,均获得满意的效果,现将护理体会介绍如下:1病例资料本组5例,男3例,女2例,年龄27～66岁,平均年龄45岁。其中4例主诉:阵发性心悸、头痛、头晕、面色苍白2～3年,其中1例头晕、乏力、多汗、间断昏迷4个月,昏迷时意识丧失,无抽搐,持续时间10～20min,无…     

肾上腺淋巴管瘤的诊断和治疗

目的：探讨肾上腺淋巴管瘤的临床表现、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析本院12例肾上腺淋巴管瘤患者的临床资料,结合文献对其临床及病理表现、影像学特征及治疗情况进行探讨分析。结果：12例患者均行肿瘤切除术,其中3例行开放手术,6例行经腹腔途径腹腔镜手术,3例行腹膜后腹腔镜手术,术后均恢复良好;病理证实7例为肾上腺淋巴管瘤,5例为肾上腺血管淋巴管瘤;随访11个月～12年9个月,肿瘤无转移和复发。结论：肾上腺淋巴管瘤是一种极为罕见的肾上腺良性肿瘤,患者多无临床症状,部分患者有心悸、出汗、血压升高、腰痛等症状,术前影像学检查可提示诊断,病理检查可确定诊断。手术为首选治疗方法,预后较好。     

巨大阑尾黏液囊肿误诊1例分析并文献复习

阑尾黏液囊肿是一种少见病,由Ferre于1872年首先命名,在阑尾疾病中占0.25%～0.50%[1],术中发现率仅为0.07%～0.3%[2]。常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现,亦可无症状,常在剖腹术中出现。有症状者多为阑尾炎或类似阑尾炎的一些症状,少数可出现慢性肠梗阻症状。     

ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生所致库欣综合征的外科治疗

目的探讨促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）非依赖性双侧肾上腺皮质增生的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析1980年1月至2011年5月诊治21例ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生患者资料,包括8例ACTH非依赖性肾上腺皮质大结节样增生（AIMAH）和13例原发性色素性肾上腺结节增生（PPNAD）。男6例,女15例。年龄12～58岁,平均34.3岁。临床表现为典型库欣综合征（Cushings syndrome,CS）者18例,表现为体重增加、高血压等非特异性症状者3例。CT检查提示双侧肾上腺结节样增生改变者14例,2例提示左肾上腺占位;5例肾上腺未见明显异常。双侧肾上腺全切3例;双侧肾上腺次全切除术2例,为初次手术行单侧肾上腺切除,术后库欣症状复发,再次行对侧肾上腺次全切除术;单侧肾上腺切除16例。结果手术标本病理结果报告8例为AIMAH,13例为PPNAD。随访16～120个月,CS症状消失。16例单侧肾上腺切除术后血尿皮质醇、血钾、血糖等均恢复正常,对侧肾上腺无明显增大;3例行双侧肾上腺全切者术后醋酸可的松终身替代治疗,无尼尔森综合征发生;2例肾上腺次全切除者系一侧肾上腺全切术后随访中库欣症状复发,行对侧肾上腺次全切术后症状完全缓解。结论 AIMAH和PPNAD均为库欣综合征中罕见的特殊类型,首次手术可行单侧肾上腺切除术缓解症状。术后应密切随访,对症状不缓解或复发者可行对侧肾上腺切除或次全切除。     

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腹膜后肿瘤分为原发性腹膜后肿瘤(primary retroper-itoneal tumor,PRT)和转移性腹膜后肿瘤.原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后潜在腔隙,并除外起源胰、肾、肾上腺、血管等的肿瘤.该病发病率较低,仅占全身肿瘤的0.07%～0.20%,约60%～85%为恶性[1].     

肾上腺囊肿的诊断和治疗（附2例报告）

目的探讨肾上腺囊肿的诊断和治疗。方法回顾性分析2004～2006年收治的2例肾上腺囊肿的临床资料并复习相关文献。结果肾上腺囊肿无典型的临床表现,B超和CT是诊断肾上腺囊肿的重要手段,手术是肾上腺囊肿的主要治疗方法,术后病理才能确诊。结论肾上腺囊肿的治疗方法取决于患者的症状、囊肿大小、并发症和原发病的情况。手术治疗应有充分的术前准备。     

肾上腺损伤的影像学诊断特点

目的 总结肾上腺损伤的影像学诊断特点. 方法 回顾性分析29例外伤性肾上腺挫伤及形成血肿患者的影像学表现.男20例,女9例.平均年龄37岁.患者临床表现腰背部疼痛、局部叩痛及伴发伤症状.右侧肾上腺损伤25例(86%)、左侧2例(7%)、双侧2例(7%).相关内分泌检查均未见明显异常.行CT检查29例、MRI检查5例、超声检查6例,CT随访观察23例,MRI及超声复查各1例. 结果 29例患者中CT、MRI及超声首次检查符合率分别为97%(28/29)、100%(5/5)和50%(3/6).1例单纯性右侧肾上腺血肿CT未确诊,经MRI检查确诊.肾上腺挫伤CT表现为肾上腺局限性或弥漫性肿大及灶性高密度出血影;急性期血肿表现为类圆形无强化高密度影,直径1～3 cm,周围脂肪组织内可见不同程度的高密度索条影;1～26周CT复查示血肿密度逐渐减低,体积逐渐缩小至消失,无假性囊肿形成.5例亚急性及慢性期血肿MRI表现为T1WI、T2WI及DWI呈典型高信号,T2WI周边呈环形低信号,CT或MRI增强扫描时血肿不强化,与周边形成的环状高密度或高信号强化影形成特征性"坚果"样影像改变.3例肾上腺血肿超声表现为肾上腺低回声肿块,未见血流信号. 结论 CT是肾上腺挫伤及血肿首选的影像学检查方法 ,在患者病情发展转归中有其不同的影像学特点.对CT和超声诊断困难的病例MRI检查有助于正确诊断.     

机器人辅助腹腔镜下横膈副神经节瘤切除术1例

<正>嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma, PHEO)和副神经节瘤(paraganglioma, PGL)是分别起源于肾上腺髓质和肾上腺以外交感或副交感神经节的神经内分泌肿瘤，其中PHEO占80%～85%,PGL占15%～20%^[1]。相比于PHEO,PGL临床少见却不罕见，但因其侵犯部位更为广泛，临床表现更为多样且严重程度不一，对PGL的诊疗造成极大的困扰。     

肾上腺皮髓质混合性增生症六例报告

肾上腺皮髓质同时增生临床罕见。我们 1997年 1月至 1999年 6月 ,收治肾上腺皮髓质增生症 6例 ,占同期收治肾上腺疾病患者的 8.5 % ,报告如下。资料和方法　本组 6例。男 3例 ,女 3例。年龄 34～ 5 0岁 ,平均 4 3岁。左侧 3例 ,双侧 3例。病程 1周～ 2 7年。临床表现 :5例似嗜铬细胞瘤症状 ,表现为劳累、饮浓茶或无明显诱因的发作性头昏、头痛、心慌、面色苍白、出冷汗 ,有恐惧感 ,四肢乏力 ,心前区疼痛 ,双上肢平举时震颤。症状持续约 10ｍｉｎ ,反复发作 ,发作时血压最高达 2 0 0 / 130ｍｍＨｇ ,发作间歇期血压 12 0～ 14 0 / 80～ 90ｍ…