全过程创伤防治体系建设展望

随着全球经济发展,创伤已成为突出的社会问题,全世界每年死于创伤的人数高达数百万,严重创伤已成为我国青壮年的首要死亡原因。我国创伤发生率持续增高,而相比于国外创伤防治体系,我国创伤防治体系仍处于起步阶段,创伤的预防、救治水平发展滞后。构建覆盖创伤预防、创伤救治、康复随访、流行病学分析与政策支持的全流程创伤防治体系,对于我国创伤防治事业的推动具有积极作用。     

美国创伤护理的发展历程及启示

文章简述了美国创伤护理的发展历程,包括早期战场创伤护理队伍的发展、创伤高级护理实践的发展、创伤护理学术组织的建立、创伤护理教育的发展、创伤救护研究概况等,提出我国创伤护理应在加强实践经验总结和研究的基础上,加强创伤护理人才的培养,充分发挥创伤护理专业学术组织的引领作用,以期进一步加速我国创伤护理专业建设。     

建立中山市创伤数据库的探索性研究

目的:拟建立中山市的创伤数据采集系统,并在全市推行,最终建立中山市创伤数据库,为中山市创伤的防治提供全面准确的资料。方法:建立专业的表格式院前创伤病历,在医院病历系统、院前创伤病历系统和创伤数据库2.0之间建立数据接口,实现数据共享,建立中山市创伤数据库。结果:通过院前病历系统完成本市急救中心2011-2013年创伤病例3257例,资料全面准确,创伤数据库具备统计分析、检索查询、资料共享等功能,并与院内病历系统兼容,实现了院前、院内患者资料信息一体化。结论:中山市创伤数据库的建立保证了创伤数据资料的完整性、准确性,为下一步建立创伤三级救治网络可靠的临床资料和基础,从而有望提高中山市创伤救治的效率和效果。     

注重严重创伤中易被忽略的事项以提高救治成效北大核心CSCD

创伤是当今世界青壮年致死、致残率最高的病因,因此严重创伤救治无论是现场急救、紧急转运、创伤中心的急诊处置,还是后期重症监护救治,都引起医疗界及全社会的广泛关注。解放军总医院第一附属医院急救部是首都地区军队创伤救治中心,根据多年创伤外科救治积累的经验,在前期笔者对创伤救治多个方面做了阐述,如“严重创伤患者急诊早期救治的研究进展”、“创伤损伤控制性复苏”、“创伤凝血病”、“创伤性ARDS”等,基本涵盖了创伤救治各种最新知识面与点。     

创伤与创伤后的应激障碍

背景:创伤事件影响着个体情感、认知和身体等很多方面,很多的创伤个体会进一步的发展为创伤后应激障碍,从而造成个体在社会和职业机能上的损伤。目的:简明介绍创伤和创伤后应激障碍的概念,分类,诊断标准,测量和症状,并分析创伤和创伤后应激障碍的关系。资料来源:利用计算机检索1990-01/2005-12与创伤和创伤后应激障碍的症状、心理反应、影响因素相关的文献,中文文献来源于中国全文期刊数据库,检索的关键词包括“创伤,创伤后应激障碍”。英文文献来源于ProQuest数据库,检索的关键词包括“trauma,PTSD,Post-traumaticStressDisorder”。资料选择:对资料进行初审,纳入详细阐述了创伤和创伤后应激障碍的症状、心理效应及其影响因素的文献。筛除与之无明显联系的文章。排除①器质性损伤和运动损伤的部分。②个案研究的文献。③重复性的研究。资料提炼:共收集到58篇文献,选择与本文密切相关的15篇进行综述。资料综合:创伤后应激障碍是目前第4个最常见的精神疾病,分为急性、慢性、延迟发生创伤后应激障碍3种亚型。美国精神病学协会提出6个症状标准用来进行诊断。创伤后应激障碍的核心特征就是表现出与超出平常经验的、确切的创伤性事件相联系的明确的症状特征。创伤后应激障碍的实证研究主要包括应激源、影响因素及创伤和创伤后应激障碍导致的心理反应。结论:研究创伤后的各种心理反应及创伤后应激障碍的症状对于临床创伤患者具有非常重要的意义。对创伤和创伤后应激障碍的研究进行回顾有利于临床医务人员的工作和创伤患者的康复。     

肝移植术后患者创伤后成长与创伤后应激障碍的调查研究

目的分析肝移植术后患者创伤后成长与创伤后应激障碍的现况,探讨创伤后成长的潜在影响因素。方法采用一般资料调查表、创伤后成长量表、创伤后应激障碍症状清单平民版对268例肝移植术后患者进行横断面问卷调查。结果 268例肝移植术后患者创伤后应激障碍阳性症状检出率为16.8%,术后1～3年的患者创伤后应激障碍阳性症状检出率最高;创伤后成长量表评分(63.88±28.18)分;创伤后应激障碍中的闯入性创伤情景再体验、教育程度、并发症是肝移植术后患者创伤后成长水平的影响因素,协同解释总变异的17.1%。结论肝移植术后患者创伤后成长处于中上水平,肝移植术后1～3年的患者仍存在着较高的创伤后应激障碍阳性症状,创伤后成长受多种因素影响。     

严重创伤病人创伤后发生应激障碍的危险因素及护理干预

目的:调查分析严重创伤病人创伤后发生应激障碍的危险因素,并探究其护理对策。方法:2017年1月—2019年6月医院共收治创伤病人3126例,其中严重创伤病人340例,340例严重创伤病人中有122例病人发生了创伤后应激障碍,将其作为应激障碍组,其余218例病人作为对照组。调查收集340例严重创伤病人的一般资料、病情和住院期间情况等,分析发生创伤后应激障碍的危险因素,然后制定出相应的护理干预对策。结果:单因素分析结果显示,内向人格、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、进行机械通气、持续血液过滤和遗留残疾的严重创伤病人发生创伤后应激障碍的比例明显更高(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,内向人格、APACHEⅡ评分≥20分、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、遗留残疾均是严重创伤后发生应激障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:严重创伤病人创伤后应激障碍的发生受多种因素影响,内向人格、APACHEⅡ评分高、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、遗留残疾等均是严重创伤后发生应激障碍的独立危险因素,因此临床应该提高警惕,采取有效的干预措施降低严重创伤后应激障碍的发生风险。     

海南省海口地区130例创伤急救患者临床特点与流行病学分析

目的:探讨海南省海口地区创伤急救患者的临床特点与流行病学,为合理治疗创伤急救患者提供参考。方法:选择2010年1月～2011年1月在我院急诊科就诊的创伤患者130例,临床特点与流行病学调查内容包括性别、年龄、职业、创伤严重程度、创伤原因、创伤知识知晓情况、治疗方式与预后情况。结果:年青人是创伤的主要受害者,多发生于农民与工人。交通伤害以及社会治安的不稳定是我国现阶段创伤的主要发病原因。创伤部位以头部和上肢损伤最为常见。任何损伤中轻度伤害发生比率都高于中重度患者(P<0.05)。不同类型创伤损伤程度与预后具有统计学意义(P<0.05)。结论:从本次海南地区创伤住院患者的流行病学调查结果来看,创伤的高发病率、高致残率和高死亡率,给我国外科工作带来了巨大挑战,需要加强宣传预防、临床治疗护理。     

创伤后应激障碍的特点

目的创伤后应激障碍是具有明确病源的精神障碍,并具有独特临床特征,在应激领域引起较大关注,文章对当前创伤后应激障碍的热点研究作了简要介绍。方法主要选择被Medline收录的外文文献和在国内核心杂志上发表的有关文献,就其内容进行分析、分类、归纳及总结。结果应激不一定并发创伤后应激障碍,预测因素研究为揭示创伤后应激障碍提供了可能的解释,创伤后应激障碍与个体特征、应激方式、创伤事件类型、社会支持等因素密切相关。结论创伤后应激障碍的预测因素、创伤概念的标准化、持续创伤暴露的不良后果和创伤后应激障碍预防机制是研究的发展方向。     

常用创伤危重评分对创伤预后判断的特点及局限性浅析

创伤评分体系是判断伤情严重程度的方法,能够对危重复合、多发伤及严重创、战伤提供有效的伤情评估,对于提高治愈率、降低病死率和漏诊率、判断创伤与并发症、残疾后遗症的关系十分重要。当前我国的创伤评分创新性研究尚处于起步阶段,许多创伤评分的参数指标源于西方国家的创伤数据库统计资料,并不完全适合于我国创伤救治的现状。因此,加快危重创伤评分的创新和应用研究,加强我国创伤数据库的建设和数据积累,对提高我国危重创伤的救治能力和质量具有积极意义。     

联合肠外肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用

目的回顾性分析重型颅脑损伤患者在创伤应激后出现营养不良情况下给予联合肠外与肠内营养支持的治疗效果。方法随机选择52例重型颅脑外伤住院患者,在获得血流动力学稳定后给予联合肠内与肠外营养支持,观察营养支持前及营养支持7、14 d时白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、血糖、血脂、电解质、肝功能的变化。结果经过联合营养支持后,营养指标白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均有上升,与营养支持前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论重型颅脑损伤患者给予联合肠外肠内营养支持,是该类患者综合治疗的有效措施之一。     

儿童糖尿病患者的营养治疗

目的：探讨儿童糖尿病患者的营养治疗方法以提高治疗效果。方法：随机选择20例胰岛素依赖型儿童糖尿病患者,结合年龄、体重、病情、胰岛素用量、营养状况、生长发育需要设计个体化营养治疗方案。结果：通过营养治疗,除1例患儿家属在病情控制相对稳定,但血糖未有效控制提前出院外,其余19例患者均坚持营养治疗。治疗前后,随机血糖、餐后2h血糖差异有统计学意义,P〈0．05;糖化血红蛋白差异无统计学意义。结论：个体化的营养治疗有助于儿童糖尿病患者血糖控制,并能促进儿童的生长发育及提高生活质量。     

营养支持疗法对改善艾滋病病人营养状况的效果观察

[目的]研究营养支持疗法对艾滋病(AIDS)病人营养不良的干预效果.[方法]对60例AIDS病人进行营养状况评估,根据不同情况制订有针对性的、均衡的营养配餐.实施营养支持干预.观察干预前后营养状况.[结果]干预后体重、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、血红蛋白均比干预前提高,总的营养不良状况明显改善(P＜0.05).[结论]对AIDS病人进行营养支持疗法,能改善病人的营养状况.     

重症急性胰腺炎的阶段性营养支持治疗进展

重症急性胰腺炎是涉及多个脏器的全身性疾病，常引起机体代谢改变，影响病人营养状况。从重症急性胰腺炎的病程分期、营养支持的目的、营养支持的方式及阶段性营养支持治疗方面对重症急性胰腺炎病人的阶段性营养支持治疗进展作一综述。     

颅脑外伤患者的营养支持进展

重型颅脑外伤后机体处于高代谢状态。如不及时补充营养,能量消耗（EE）及需求量增大,肌蛋白大量分解,机体出现高尿氮和负氮平衡,体重下降,免疫力下降,容易导致感染的发生和发展,从而使脑外伤的死亡率和伤残率增加。在脑外伤早期治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗不仅可以改善全身的代谢状况,使体内蛋白保持一定水平,减低负氮平衡,而且又能提高细胞免疫功能,增强机体抵抗力,减少并发症的发生,促进神经功能的恢复,降低脑伤的死残率。     

重症急性胰腺炎的阶段性营养支持治疗进展

重症急性胰腺炎是涉及多个脏器的全身性疾病,常引起机体代谢改变,影响病人营养状况。从重症急性胰腺炎的病程分期、营养支持的目的、营养支持的方式及阶段性营养支持治疗方面对重症急性胰腺炎病人的阶段性营养支持治疗进展作一综述。     

腹膜透析患者残余肾功能对营养状况的影响初步探讨

【目的】初步探讨残余肾功能（RRF）对腹膜透析（PD）患者营养状况的影响。【方法】检测54名PD患者血清营养学指标和以主观综合营养评估法评估患者营养状况变化,以肾脏尿素氮（BUN）与肌酐清除率（CCr）的算术平均值评估患者RRF。【结果】PD患者普遍存在营养不良,发生率为64．8％（35／54）,早期开始透析,RRF较好者,营养不良发生率明显低于RRF较差组（P〈0．01）。PD患者随着透析时间的延长,RRF逐渐下降,但营养恶化组,RRF下降更明显。【结论】PD患者RRF是影响营养状况的重要因素之一。     

护理人员在营养风险筛查中的作用

营养风险筛查是临床营养支持治疗的基础。护理人员在营养风险筛查中应扮演重要角色。应建立护士主导的多学科营养支持小组,实现住院患者营养筛查与干预的常规化。对存在营养风险的患者,通过营养支持治疗可改善患者临床结局和成本效果比。     

神经内科住院患者营养风险发生情况及营养支持的现况调查

目的：调查神经内科住院患者营养风险和营养支持情况。 方法：2018年1月~4月抽取某医院神经内科住院患者209例,采用营养风险筛查工具2002(NRS 2002)和自设计问卷调查其营养风险和营养支持情况。 结果：神经内科住院患者营养风险发生率53.6%(112/209),不同年龄段和相关疾病史营养风险发生率差异有统计学意义(P<0.05)。营养支持率仅为20.1%(42/209),存在营养风险患者中,仅有30.4%(34/112)接受了营养支持,而不存在营养风险的97例中也有8例(8.2%)接受了营养支持。42例接受营养支持的患者中,7例仅接受肠内营养(EN),17例仅接受肠外营养(PN),18例接受肠内联合肠外营养(EN+PN)。 结论：神经内科住院患者营养风险发生率高,但营养支持率和合理营养支持率低,临床上应积极进行营养风险筛查,并根据筛查结果指导临床医生选择合理的营养支持方式。     

颌骨骨折内固定术后两种饮食护理的效果观察

[目的]探讨常规饮食护理与营养膳食护理对颌骨骨折钛板内固定术后病人营养状况的影响。[方法]将83例颌骨骨折切开复位微型钛板内固定术病人,按时间分为对照组和实验组,对照组实施常规饮食护理,实验组实施营养膳食并辅助康全饮肠内营养液,分别于术前1d及术后10d、2d测量空腹体重、三头肌皮脂厚度、上臂肌围、血浆蛋白、白蛋白、外周血淋巴细胞计数。[结果]实验组术后1d、20d体重、三头肌皮脂厚度、上臂肌围、血浆蛋白、白蛋白、外周血淋巴细胞计数下降均较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]对颌骨骨折切开复位微型钛板内固定术病人实施合理营养膳食护理,能有效改善病人术后营养状况。