不带T管腹腔镜胆总管探查术

目的 探讨不带T管保留Oddi括约肌功能腹腔镜胆总管探查术的治疗方法及效果.方法 对38例胆囊结石并胆总管结石的患者,个体化采用腹腔镜下行经胆囊管胆总管取石后缝扎胆囊管(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合(n=10)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合加术中留置鼻胆管引流(n=11)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口原位缝合并肝圆韧带局部缝合加固及术中鼻胆管引流术(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口下胆道扩张并鼻胆管引流再一期缝合手术(n=7)治疗,并对上述治疗方法加以分析.结果 全组病例无围手术期死亡、术后胆漏及胆道残余结石发生.结论 对胆总管结石患者采取个体化选择手术适应证行不带T管的腹腔镜胆道探查术是科学合理的手术治疗方式.     

胆道镜小切口胆总管探查1120例临床应用

目的探讨用胆道镜在小切口探查胆总管的疗效。方法右上腹肋缘下4～6cm长切口开腹,经切开胆总管放入胆道镜检查及取石1015例,经胆囊管放入胆道镜检查及取石105例。胆总管内置T管引流806例,一期缝合胆总管314例。结果1120例中838例(74.8%)胆总管结石被清除,阴性探查243例(21.7%),T管引流者术后发生残余结石21例(1.9%),胆总管末端损伤15例(1.3%),其中术后1例并发消化道大出血死亡,漏胆12例(1.1%)。314例(28.0%)胆总管一期缝合者无1例漏胆及胆管狭窄。结论小切口加胆道镜技术探查胆总管是安全可行的,严格选择适应证可确保一期缝合胆总管的安全。     

腹腔镜胆总管探查胆管壁一期缝合100例临床分析

目的：腹腔镜下胆总管切开取石术、腹腔镜胆总管探查手术。方法：腹腔镜下胆总管切开，高压冲洗取石胆管壁一期缝合术；全麻下四孔法建立气腹，插入套管及分离钳。腹腔镜下胆囊管总管探查。方法同前，腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石，胆管一期缝合术。结果：58例胆总管切开高压冲洗取石组，有黄疸者均完全消退，无一例胆漏发生，B超复查未见胆管残余结石。42例胆道镜取石组，总管探查14例术后无胆漏发生。     

胆总管切开探查一期缝合80例疗效分析

目的：探讨胆总管切开探查胆管一期缝合的方法和效果。方法：回顾性分析我院2003／2007年胆总管切开探查胆管一期缝合80例，取尽结石或蛔虫，经胆道造影或胆道镜检查证实胆管无异常后一期缝合。结果：58例胆总管结石，22例胆道蛔虫，全部一期缝合，术后8例漏胆，保守治疗，全组术后9～12d治愈出院。结论：肝外胆管结石、蛔虫已取尽，术中胆道造影或胆道镜检查证实肝内外胆管无异常，胆总管切开探查后胆管一期缝合是安全可行的。     

胆总管探查切口一期缝合与支架置入后一期缝合动物实验对比研究

目的比较胆总管探查切口一期缝合与支架置入后一期缝合的动物实验效果。方法选择小型家猪16只,胆总管探查后分别行胆管切口一期缝合和置入自行脱落胆道支架后切口一期缝合。术后观察胆漏发生率、胆管切口处狭窄程度及组织病理学变化。结果单纯一期缝合组胆漏率、胆管狭窄程度明显高于支架引流后一期缝合组,单纯一期缝合易发生腹腔粘连,胆管切口处炎细胞浸润及纤维化更加明显。结论在胆总管探查术中置入胆道支架再行切口一期缝合可有效降低术后胆漏及胆管狭窄率。     

预置鼻胆管胆总管一期缝合术治疗胆道结石的临床研究

目的：通过对预置鼻胆管胆总管一期缝合术的设计和研究，探讨胆总管探查术后胆总管切口的处理方法。方法：选择胆道结石患者3例，术前行内镜鼻胆管引流，术中行胆道镜检查和胆总管一期缝合。结果：本组均成功完成手术，术后无胆漏发生，鼻胆管造影未见结石残留。结论：预置鼻胆管胆总管一期缝合术治疗胆道结石可以达到经典胆总管探查手术的效果，同时具有T管引流有效防止术后胆漏发生的优点和胆总管一期缝合术便捷、痛苦少、对患者生理机能干扰小的特点。     

腹腔镜治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法 :单纯的胆总管结石 ,结石直径≤ 5mm。采用经胆囊管途径胆道镜取石。单纯胆总管结石 ,结石直径 >5mm或经胆囊管途径取石失败 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石 ,胆总管一期缝合术。胆总管结石合并肝内胆管结石 ,胆道无狭窄 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术。单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸 ,术前ERCP置鼻胆管引流 ,腹腔镜胆总管切开取石 ,结石取尽后 ,胆总管一期缝合。鼻胆管继续留置引流减压 ,3～ 5d黄疸消退 ,拔除鼻胆管。胆总管下端大结石嵌顿 ,腹腔镜下取石困难 ,辅以腹壁小切口 ,将结石取出。结果 :本组 52例 ,经胆囊管途径取石 4例 ,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合 7例 ,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流 2 8例 ,其中术后胆道残余结石 2 1例 ,1次胆道镜取尽结石 1 0例 ,2次胆道镜取尽结石 7例 ,3次胆道镜取尽结石 3例 ,4次胆道镜取尽结石 1例。需要碎石后取石 1 9例。腹腔镜胆总管切开探查取石 ,鼻胆管引流 7例 ,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石 6例 ,手术全部取得成功。结论 :根据肝胆管结石的部位 ,选择不同的腹腔镜手术方式 ,手术是安全可行的 ,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在 ,需要进一步探索加以改进     

腹腔镜胆总管探查联合一期缝合术治疗胆总管结石患者的临床观察

选取2015年2月~2016年12月笔者所在医院收治的48例胆总管结石患者,根据治疗方法不同分为研究组(腹腔镜胆总管探查后联合一期胆管缝合术)与对照组(腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流),各24例,对比分析两组患者的临床疗效。结果两组手术时间、手术中出血量对比无明显差异(P0.05);研究组肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。临床上应严格把握腹腔镜胆总管切开探查术后联合一期胆管缝合术的适应证,在满足一期缝合的条件时,腹腔镜胆总管切开探查术后联合一期胆管缝合术效果明显,值得推广应用。     

腹腔镜胆总管切开探查并一期缝合152例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的可行性及手术方法和技巧。方法 对1997年9月～2003年1月共152例腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开探查一期缝合的患者资料进行回顾分析。结果手术时间平均79．5min，术中出血平均28.3ml，术后肛门排气恢复时间平均14．5h。并发症发生率为6．6％(10／152)，其中胆漏7例经充分引流治疗痊愈；切口感染2例；脐部切口疝1例。住院时间平均7．3d。经随访3个月～5年未见结石残留及胆管狭窄。结论 对胆总管直径在1．0cm以上、确认结石已取尽、胆总管内胆汁清亮、黏膜光滑无明显炎性充血及狭窄者，在作好围手术期处理的前提下，一期缝合是腹腔镜胆总管探查取石术后有效处理胆管切口的方法。     

纤维胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石(附82例)

目的 :探讨纤维胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石 ,胆总管切口一期缝合术式的治疗效果。方法 :回顾性病例分析及文献综述。结果 :82例胆囊结石并胆总管结石病人 ,在腹腔镜下行胆总管切开 ,纤维胆道镜探查取石 ,取出结石 6 9例 ,无结石 10例 ,胆总管一期缝合 79例 ,取石失败中转开腹 3例 ;手术平均时间 90min ,平均出血 5 0ml,术后第 1天病人即可进食 ,2～ 3d下床活动 ,术后 5d左右可以出院。结论 :腹腔镜下胆总管切开 ,纤维胆道镜取石后行胆总管一期缝合是一疗效好、安全性大的微创手术 ,只要胆总管结石取挣、肝外胆总管无狭窄 ,都可以一期缝合 ,该术式具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点 ,值得推广应用。     

腹腔镜胆管探查术中的问题及对策(附71例报告)

目的：探讨腹腔镜胆管探查术中常见问题的处理方法。方法：对71例腹腔镜胆管探查患者，比较其胆管切开方法的差别，观察术中胆道造影的价值。分析一期缝合胆总管的结果。结果：71例中70例取出结石，全部病人痊愈。胆管壁直接尖刀切开，电凝胆管壁上的小血管后以专用尖刀或弯剪刀切开胆总管，从胆管穿刺针眼处直接电钗钗开部分胆管壁，超声刀分离胆管前壁后从穿刺针眼处切开胆管等四种胆管切开方法以后二种方法最为方便快捷，行术中胆管造影发现胆管结石11例，全部为术前超声检查及术中观察胆管直径在8-11mm。9例一期缝合胆总管，发生胆漏2例（为22.2%)。明显高于放置T管组。结论：腹腔镜胆管探查术是安全，有效的手术方法，病人痛苦小，恢复快，电钩直接钩开胆管壁是最为方便快捷的胆管切开方法；术中胆管造影应选择性使用；直接缝合胆总管胆漏发生率较高，应严格控制使用。     

胆总管切开探查取石术后T管引流与一期缝合的疗效比较

目的：探讨胆总管切开探查取石术后一期缝合的临床疗效。方法将117例胆总管结石患者按胆管探查术后处理方法分为2组：A组（58例）和B组（59例）。 A组在胆总管切开探查取石术后直接行一期缝合,B组在胆总管切开探查取石术后常规留置T管引流。观察2组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、住院费用及术后并发症（如胆漏、切口感染、胆管狭窄、肝功能改变和结石再发等）情况。结果2组均顺利完成手术,无术中死亡病例。A组手术时间、住院时间均显著短于B组,住院费用少于B组（P＜0.05）;2组术中出血量、术后排气时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;A组胆漏、切口感染、肝功能改变、结石再发发生率稍高于B组,但2组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在掌握好手术适应证及操作技巧的情况下,胆总管切开探查取石术后行一期缝合是安全、有效的。     

胆总管探查术后内支架引流并一期缝合23例临床分析

胆总管探查术后怎样做到既可一期缝合，又可减少甚至避免胆漏，一直是外科医生探讨的永恒课题。我院自2006年至2008年选择性对拟诊胆总管结石及胆总管扩张的23例患者在胆总管探查术后行胆总管内支架一期缝合术，术后患者恢复快，住院时间短，无胆漏等严重并发症发生，取得满意疗效，而且拓宽了胆管切开一期缝合的适应证。现结合本组资料分析报告如下。     

胆总管切开探查术后胆管一期缝合与T管引流治疗结果比较

目的 :探讨胆总管切开探查术后胆管一期缝合的可行性及临床应用价值。方法 :10 3例胆总管结石患者按照胆管探查术后处理方法分成胆管一期缝合组 (19例 )和T管引流组 (84例 ) ,比较两组治疗结果。结果 :与T管引流组相比 ,一期缝合组在术后胆汁引流量、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症方面具有极显著差异 (P <0 .0 1) ,在术中失血量、手术时间、手术死亡率方面无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :胆总管探查术后胆管一期缝合不延长手术时间 ,不增加手术死亡率 ,可缩短术后住院时间 ,减少胆汁丧失量 ,避免因放置T管引起的各种并发症 ,是安全可行的     

腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜探查术后一期缝合胆总管的可行性、适应证和疗效。方法分析经腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合胆总管86例,其中胆囊结石合并胆总管结石75例,阴性探查8例,胆囊结石合并胆道蛔虫3例。结果86例手术均获成功,无中转开腹手术,无严重并发症,术后患者创伤小,出血少,康复快,住院时间缩短。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查术后一期缝合胆总管是安全、可靠、有效的方法,符合微创外科要求,适合胆囊结石合并胆总管结石的治疗。     

腹腔镜胆总管切开探查一期缝合治疗肝外胆管结石对患者术后恢复的影响

目的探讨腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合治疗肝外胆管结石对患者术后恢复的影响.方法随机将70例胆囊合并胆总管结石患者分为两组,分别用腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合与传统开腹胆总管切开探查T管引流治疗,比较两组患者术后肛门恢复排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间、并发症、输液时间上的区别.结果腹腔镜下一期缝合与开腹T管引流组术后均无出血、胆漏.腹腔镜下一期缝合组术后肛门排气恢复平均需要36 h,首次下床活动平均需要12 h,术后平均住院时间3 d,平均输液时间2 d;而开腹T管引流组的术后肛门排气恢复平均需要70 h,首次下床活动平均需要46 h,术后平均住院时间7 d,平均输液时间5 d,两组差异有显著意义(P<0.01).同时开腹T管引流组有1例发生切口感染,有1例发生残留结石,有1例在术后第21 d拔管后发生胆漏.结论腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合能全面促进患者恢复,缩短住院时间,避免T管所致的各种可能并发症.     

胆总管切开取石探查后一期缝合的研究

目的探讨在胆总管切开术中一期缝合的可行性及治疗效果。方法选择性对 5 4例术前经过B超、CT检查 ,并且术中经过胆道镜探查和B超检查明确无肝内胆管结石 ,胆总管无残留结石 ,胆道镜及 8号以上胆道探条能顺利通过奥狄氏括约肌 ;胆总管内径大于 8mm ;胆汁清 ,胆管壁炎症轻的胆总管结石患者行胆总管一期缝合。结果5 4例中术后发生胆漏 2例 ,黄疸 2例 ,经对症处理后治愈 ,术后住院 5～ 12d。结论在胆总管切开取石探查术中选择性应用胆总管一期缝合 ,可缩短住院时间 ,减少病人痛苦。     

胆总管切开取石探查后一期缝合的研究

目的探讨在胆总管切开术中一期缝合的可行性及治疗效果.方法选择性对54例术前经过B超、CT检查,并且术中经过胆道镜探查和B超检查明确无肝内胆管结石,胆总管无残留结石,胆道镜及8号以上胆道探条能顺利通过奥狄氏括约肌;胆总管内径大于8 mm;胆汁清,胆管壁炎症轻的胆总管结石患者行胆总管一期缝合.结果54例中术后发生胆漏2例,黄疸2例,经对症处理后治愈,术后住院5～12 d.结论在胆总管切开取石探查术中选择性应用胆总管一期缝合,可缩短住院时间,减少病人痛苦.     

胆总管切开取石探查后一期缝合的研究

[目的]探讨在胆总管切开术中一期缝合的可行性及治疗效果。[方法]选择性对54例术前经过B超，CT检查，并且术中经过胆道镜探查和B超检查明确无肝内胆管结石，胆总管无残留结石，胆道镜及8号以上胆道探条能顺利通过奥狄氏括约肌；胆总管内径大于8mm；胆汁清，胆管壁炎症轻的胆总管结石患者行胆总管一期缝合。[结果]54例中术后发生胆漏2例，黄疸2例，经过症处理后治愈，术后住院5-12d。[结论]在胆总管切开取石探查术中选择性应用胆总管一期缝合，可缩短住院时间，减少病人痛苦。     

双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察

目的：观察十二指肠镜下鼻胆管引流术（ENBD）和腹腔镜下胆总管切开取石并胆管一期缝合术联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：对9例胆总管结石引起的梗阻性急性化脓性胆管炎患者急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术，病情平稳后行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术。结果：所有病例ENBD术均成功，术后2－4d体温和血象恢复正常，血胆红素明显下降；引流5－6d后拟施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术，除1例中转开腹，其余8例均成功，6－7d拔除鼻胆管，无1例发生胆瘘。结论：ENBD、腹腔镜联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎并行胆总管一期缝合术具有安全、有效、微创、不留置T管等优点。