右旋美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉在妇科手术患者中的应用

目的:观察罗哌卡因复合右旋美托咪啶(Dexmedetomidine,DMED)硬膜外麻醉对于阴式全子宫切除患者手术的麻醉效果及应用价值研究。方法:纳入研究60例择期手术患者(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为罗哌卡因硬膜外麻醉组(L组,n=30)和右旋美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外组(D组,n=30)。对照组(L组)试验量后硬膜外隙注入0.596%罗哌卡因总量14 ml加生理盐水1 ml,D组硬膜外隙注入0.596%罗哌卡因14 ml加右旋美托咪啶0.5μg/kg(1 ml)。记录患者年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间、失血量和输液量等一般情况;连续监测Bp,HR,Sp O2和RR,记录感觉阻滞和运动阻滞开始时间、麻醉维持时间、达到最高阻滞平面的时间和术后镇痛维持时间等情况,从镇痛,肌肉松弛和牵拉反应方面评估麻醉效果,观察围术期心动过缓,低血压、恶心、呕吐和寒战等不良反应的发生。结果:D组的感觉阻滞起效时间,达到最高阻滞平面时间均明显短于L组,差异有统计学意义(P<0.05),D组麻醉维持时间和镇痛时间长于L组,差异有统计学意义(P<0.05),而不良反应的发生情况和患者一般情况两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因复合右旋美托咪啶硬膜外麻醉可延长感觉阻滞维持时间和镇痛时间,麻醉效果更完善,且安全。     

单次小剂量右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛硬膜外镇痛效应的影响

目的：讨论研究单次小剂量右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛用于经腹子宫全切术后患者硬外镇痛的临床疗效与影响。方法随机选取该院妇科择期进行腹式子宫全切术患者60例。根据随机分组原则分为A、B、C3组。所有患者均使用泵内为地佐辛10 mg＋1%罗哌卡因20 mL＋生理盐水稀释至100 mL,对患者行硬膜外自控镇痛。 A组负荷剂量包括地佐辛2 mg＋右美托咪定0.2μg/kg;B组负荷剂量含有地佐辛2 mg＋右美托咪定0.3μg/kg;C组负荷剂量为地佐辛2 mg,自控镇痛设置：持续输注剂量2 mL/hr、自控镇痛按压2 mL/次、锁定时间15 min。比较3组患者运动功能恢复时间,24 h硬膜外用药剂量以及VAS评分等指标。结果3组患者治疗后运动功能恢复时间以及自控镇痛药物使用剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者自控镇痛期间A、B两组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛评分显著优于C组差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B两组镇痛效果较持久,满意度高。 A、B两组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛其不良反应发生率显著低于C组患者（P＜0.05）,发生寒战A组发生率显著低于B、C两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单次使用0.2、0.3μg/kg右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛用于经腹子宫全切术硬膜外镇痛具有增强镇痛效果,镇痛用药所用剂量未减少,患者术后VAS评分优于未用右美托咪定组,在一定程度上能够增高镇痛满意度,对降低并发症发生率有一定效果且不良反应少。     

小剂量右旋美托咪啶对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响

目的 比较3μg 右旋美托咪啶对5 mg/mL罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响,并以单纯罗哌卡因作对照,分析其临床应用的安全性。方法 选择以蛛网膜下腔阻滞作为麻醉方式行下肢手术时间<2 h的患者30例（ASA I~II级）,随机分为两组,罗哌卡因组（R组）、罗哌卡因复合右旋美托咪啶组（D组）;采用25G铅笔头型穿刺针经L2-3间隙进入蛛网膜下腔,将5 mg/mL罗哌卡因3.5 mL或5 mg/mL罗哌卡因和3μg右旋美托咪啶混合液3.5 mL,匀速(至少10 s)注入蛛网膜下腔,患者翻转至仰卧位评估员将在药物注入后1、3、5、10、15、20、25 min和30 min时对运动阻滞和感觉阻滞进行评估和记录。结果 术前两组患者一般情况相似（p>0.05）;麻醉后D组感觉阻滞达体表平面T10的起效时间(中位数)为1 min,R组为10 min,组间差别有统计学意义（P＝0.002）; D组运动阻滞维持时间为258.0 min,而R组为211.0min,两组间的差值为 47 min; D组感觉阻滞达体表平面T10的维持时间显著比R组长（p= 0.012）;不良反应D组寒颤发生率（46.7%）明显高于R组（26.7%）,而低血压、嗜睡和头痛发生发生率两组无统计学差异。 结论 5mg/ml罗哌卡因复合3μg 右旋美托咪啶蛛网膜下腔阻滞,起效快,维持时间较长,术后无神经损伤现象,患者耐受性良好,更能满足手术需求,但综合考虑罗哌卡因复合右旋美托咪啶蛛网膜下腔阻滞的特性,建议国人临床选择应用时仍应谨慎。     

右旋美托咪啶或芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于子宫切除术的临床研究

目的比较右旋美托咪啶复合罗哌卡因和芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于子宫切除术的效果。方法60例ASA I-II级行子宫切除术的患者,随机分为右旋美托咪啶组(组D,n=30)和芬太尼组(组F,n=30),分别于L3-4腰穿成功后,注射5μg右旋美托咪啶复合12.5 mg罗哌卡因和25μg芬太尼复合12.5 mg罗哌卡因,观察感觉和运动神经的起效和维持时间、血液动力学变化、术后镇痛时间和副作用。结果右旋美托咪啶组感觉阻滞平面消退至S1时间为(420±20)min,较芬太尼组(190±19)min显著延长(P<0.01)。右旋美托咪啶组运动阻滞消退达到Bromage 0时间为(390±19)min,较芬太尼组(70±16)min显著延长(P<0.01)。结论与芬太尼组比较,鞘内右旋美托咪啶运动和感觉神经阻滞时间长,术后24 h需要镇痛药的量少。     

喷他佐辛配伍左旋布比卡因硬膜外PCA临床效应的观察

目的 比较喷他佐辛与吗啡分别配伍0.2%左旋布比卡因硬膜外术后自控镇痛的效果.方法 择期经腹子宫全切术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ,随机分成两组(n=30):Ⅰ组0.75%左旋布比卡因25 ml 喷他佐辛12 mg 生理盐水稀释至50 ml;Ⅱ组0.75%左旋布比卡因25 ml 吗啡3 mg 生理盐水稀释至50 ml.均采用LCP模式,负荷剂量5 ml,持续剂量1 ml/h,单次给药剂量2 ml,锁定时间10分钟.全程镇痛24小时.所有患者常规行硬膜外腔穿刺置管,术后留置T11-12硬膜外导管;送回病房后(VAS=0)开启PCA泵.分别记录开机后4、8、16、20和24小时共5个时点(T1、T2、T3、T4、T5)的PCA泵的患者按压次数(D1)与实际进入次数(D2),同时进行VAS评分并记录肛门排气时间和恶心、呕吐等不良反应情况.结果 两组患者的一般情况、术中硬膜外上下管用药剂量、辅助用药剂量、开启PCA泵距最后一次硬膜外注局麻药的时间等组间比较无显著差异(P>0.05);T2、T3VAS评分及D1/D2比值Ⅰ组稍高于Ⅱ组,但差异无统计学意义;Ⅱ组有5例患者出现恶心、呕吐,2例患者出现皮肤瘙痒,两组均没有患者出现呼吸抑制及心动过缓等情况.结论 喷他佐辛配伍左旋布比卡因可以为患者提供安全、有效的硬膜外术后镇痛.     

右旋美托咪啶和咪达唑仑对罗哌卡因腰部麻醉作用的影响

目的比较静脉注射右旋美托咪啶和咪达唑仑对经尿道前列腺切除患者罗哌卡因腰部麻醉阻滞时间、镇痛和镇静作用的影响。方法收集该院于腰部硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术的患者75例,随机分为右旋美托咪啶组、咪达唑仑组和生理盐水组。所有患者在麻醉前5min,分别静脉注射右旋美托咪啶(0.5μg/kg)、咪达唑仑(0.05mg/kg)和生理盐水。记录感觉阻滞的最高平面、感觉和运动阻滞的消退时间,以及术后镇痛药的需要量和镇静状态。结果右旋美托咪啶组感觉阻滞的最高平面(T 4.3±0.5)高于咪达唑仑组(T 6.1±0.8)或生理盐水组(T 6.4±0.7),差异有统计学意义(P<0.01)。右旋美托咪啶组感觉阻滞平面消退两个节段的时间为(148±26)min,长于咪达唑仑组(108±36)min或生理盐水组(95±27)min,差异有统计学意义(P<0.01)。3组运动阻滞作用的持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。与咪达唑仑组或生理盐水组相比,右旋美托咪啶组延迟首次需要镇痛药治疗的时间且降低镇痛药的需要量。右旋美托咪啶组和咪达唑仑组拉姆齐镇静评分值高于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射右旋美托咪啶可延长罗哌卡因腰部麻醉感觉阻滞作用时间,且可以获得额外的术后镇痛和镇静效果。     

右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床疗效分析

目的分析右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床疗效。方法选取我院2017年1～12月间收治的足月产妇93例,按照随机数表法将所有孕妇分为观察组(n=47)和对照组(n=46)。观察组为分娩过程中硬膜外镇痛,对照组为自然分娩,不使用镇痛剂,观察右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的临床疗效。结果镇痛前,两组孕妇的VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。镇痛后,观察组的产程整个过程的VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组的第一产程的时间为(3.82±1.03)h,显著短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),而剩余2个产程的时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组孕妇在产程过程中不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组产妇在分娩过程中出血量及新生儿的Apgar评分差异不大,而对照组转剖宫产率为8.70%,显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛可以显著抑制产痛,并且有助于缩短第一产程时间,不会对新生儿健康产生影响,安全性良好,推荐临床广泛使用。     

右美托咪啶与芬太尼分别复合罗哌卡因硬膜外麻醉临床应用比较

目的：探讨右美托咪啶与芬太尼分别复合罗哌卡因硬膜外麻醉的临床应用效果。方法选取2011年3月—2014年3月我院收治的120例择期行下腹部或下肢手术患者,按照简单随机方法将其分成观察组及对照组,各60例,分别接受右美托咪啶复合罗哌卡因药物及芬太尼复合罗哌卡因药物药物治疗,对临床应用效果进行对比分析。结果与对照组患者相比,观察组患者的镇静评分在1分、3分方面,差异具有统计学意义（P<0.05）;在2分及4分方面,差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组患者相比,观察组患者在寒战、瘙痒和口干等方面,差异有统计学意义（P<0.05）;在恶心、呕吐、尿潴留和呼吸抑制方面,差异无统计学意义（P>0.05）。结论右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉的延迟时间长,镇痛效果好,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方式,值得临床推广使用。     

术后硬膜外自控镇痛注药速度对镇痛效果的影响

【目的】观察硬膜外术后自控镇痛不同注药速度的镇痛效果和副作用的差异。【方法】选择2008年5月-2009年2月60例择期妇科下腹部开腹手术患者随机分为两组,两组各30例,A组布比卡因5.0mg/kg和芬太尼10.0μg/kg,加盐水至100ml,B组布比卡因5.0mg/kg和芬太尼10.0μg/kg,加盐水至200ml,分别于术毕硬膜外腔给予负荷量后接镇痛泵,观察术后4、8、16、24、36、48h的ECG、sPO2、RR、BP疼痛及镇静评分并记录恶心呕吐瘙痒等不良反应。【结果】两组患者单位时间实际用药量、镇静评分无显著性差异,疼痛评分（VAS）B组明显低于A组,有显著性差异（P〈0.05）,两组恶心呕吐等副反应的发生率无显著性差异（P〉0.05）。【结论】在不增加镇痛液的药物剂量的情况下,加大容量、提高注药速度能取得更好的术后镇痛效果。     

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后PCEA的临床观察

目的:研究不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后PCEA的镇痛效果和不良反应.方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级全子宫切除手术患者,随机分成R1组与R2组.术后均采用PCEA治疗.R1组用0.15%罗哌卡因 芬太尼2μg/ml 氟哌利多1.25μg/ml;R2组用0.2%罗哌卡因 芬太尼2μg/ml 氟哌利多1.25μg/ml.镇痛时间术后48h.PCEA设置:负荷量6ml,bolus5m/次,锁定时间20min,4h限量40ml.镇痛效果和副作用评定:(1)采用视觉模拟评分(VAS).(2)记录不良反应.结果:两组镇痛效果相似(P＞0.05),但运动神经阻滞的程度不同,R2组明显强于R1组(P＜0.05=.两组副作用均较轻.结论:浓度为0.15%罗哌卡因-2μg/ml芬太尼用于下腹部手术PCEA的镇痛效果良好且运动神经阻滞发生少;更适合于下腹部手术的术后镇痛.     

左旋布比卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼应用于食道癌术后硬膜外自控镇痛的比较

目的 比较左旋布比卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼应用于食道癌开胸术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果.方法 硬膜外麻醉复合全身麻醉行食道癌开胸术、美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的60例患者,随机分为左旋布比卡因复合舒芬太尼(LF)组和罗哌卡因复合舒芬太尼(RF)组,每组30例.手术结束前10 min经硬膜外腔注入负荷剂量,记录启用镇痛泵后1h、4h、8h、24 h、48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分、改良Bromage分级、按压次数、24 h药量并记录术后不良反应.结果 各时段的VAS评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05);改良Bromage分级RF组低于LF组(P＜0.05),两组副反应发生率比较RF组略高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左旋布比卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛均可取得满意的镇痛效果.罗哌卡因组对运动神经的阻滞较轻于左旋布比卡因组,术后恶心呕吐略高于左旋布比卡因组.     

罗哌卡因与布比卡因对妇科手术后病人自控硬膜外镇痛效果比较

目的 比较下腹部手术后０．２％罗哌卡因（Ｒｏｐ）或０．２％布比卡因（Ｂｕｐ）与吗啡（Ｍｏｒ）配伍病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）的效应。方法 选择经腹子宫全切术的病人６６例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）,随机分成三组双盲对照观察,Ｒ组（ｎ＝２２）;镇痛药为０．２％Ｒｏｐ＋０．０１％Ｍｏｒ,采用英国Ｇｒａｓｅｂｙ－９３００ＰＣＡ泵,以ＬＣＰ模式给药;Ｂ组（ｎ＝２２）;镇痛药为０．２％Ｂｕｐ＋０．０１％Ｍｏｒ,ＰＣ     

瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛的疗效比较

目的比较瑞芬太尼自控镇痛（PCIA）与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外腔自控镇痛（PCEA）的疗效。方法选择2013年1月-2014年1月宁波市鄞州人民医院足月妊娠的健康初产妇120例,随机分为PCIA组与PCEA组,每组产妇60例。PCIA组产妇在分娩时先静脉注射瑞芬太尼25μg后连接自控镇痛泵,PCEA组产妇在分娩时先在硬膜外腔注射10 m L的0.1%罗哌卡因＋0.5μg/m L舒芬太尼混合液后连接硬膜外自控镇痛泵,观察并比较两组产妇镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、镇痛后60 min（T2）及宫口开全时（T3）视觉模拟评分（VAS）,并记录两组孕妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。结果两组产妇T0时VAS评分无明显差异（P〉0.05）,T1、T2、T3VAS评分[（4.32±0.68）、（3.27±0.54）、（3.14±0.83）、（4.44±1.01）、（3.41±0.64）、（3.17±0.78）分]均较同组T0时[（8.31±1.07）、（8.29±1.48）分]明显改善（P〈0.01）,且两组改善幅度相近（P〉0.05）。PCIA组第一产程、第二产程[（475.31±117.25）、（42.12±5.68）min]明显短于PCEA组[（529.68±133.45）、（58.73±5.14）min]（P〈0.05或P〈0.01）,两组产妇分娩方式、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,PCIA组不良反应发生率（13.33%）明显低于PCEA组（28.33%）（χ^2=4.09,P〈0.05）。结论瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛能取得与罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA相近的镇痛效果,瑞芬太尼PCIA具有起效快、操作简便、不良反应发生率低及对产程影响较少等优点。     

三种阿片类药物用于硬膜外术后镇痛效果的比较

目的比较吗啡、舒芬太尼及地佐辛硬膜外自控镇痛（patient-controlled epidural analgesia,PCEA）的效果,探讨取代吗啡的镇痛药物组合。方法选择手术患者120例,随机分为三组,每组40例。吗啡组：吗啡5 mg＋罗哌卡因200 mg＋生理盐水至100 mL;舒芬太尼组：舒芬太尼50μg＋罗哌卡因200 mg＋生理盐水至100 mL;地佐辛组：地佐辛5 mg＋罗哌卡因200 mg＋生理盐水至100 mL。观察24 h内镇痛效果及副作用的发生情况。结果三组术后PCEA镇痛满意度及24 h内各时点VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。24 h内吗啡组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显高于地佐辛组（P〈0.05）。结论地佐辛用于PCEA镇痛效果好,副作用少,可以替代吗啡。     

右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的临床研究

目的研究右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的临床应用效果。方法选取2015年5月~2016年5月入住我院分娩的足月妊娠产妇,共200例,按照自愿、随机原则分为试验组100例和对照组100例,试验组产妇在分娩过程中硬膜外镇痛使用5 m L右美托咪定(0.5μg/kg)和10 m L 0.1%罗哌卡因,对照组产妇在分娩过程中硬膜外镇痛使用5 m L芬太尼(1 g/kg)和10 m L 0.1%罗哌卡因。测量和记录两组产妇硬膜外分娩镇痛前(T_0)、分娩镇痛后30 min(T_1)、胎儿娩出时(T_2)和胎儿娩出后10 min(T_3)时刻的血压、心率和疼痛视觉模拟(VAS)评分,分娩镇痛前(T_0)、分娩镇痛后30 min(T_1)时刻的Ramsay镇静评分和胎心率并进行统计分析。结果两组产妇硬膜外分娩镇痛前(T_0)、分娩镇痛后30 min(T_1)、胎儿娩出时(T_2)和胎儿娩出后10 min(T_3)时刻的血压、心率和分娩前的胎心率组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组产妇硬膜外分娩镇痛前(T_0)的疼痛视觉模拟评分、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P0.05),分娩镇痛后30 min(T_1)时刻试验组VAS评分低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05);两组产妇的第一产程和第二产程时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用在足月妊娠产妇分娩中比芬太尼联合罗哌卡因具有更优的临床效果。     

喷他佐辛对剖宫产术后静脉自控镇痛效果和母乳喂养的影响

目的：探讨喷他佐辛对剖宫产产妇术后静脉自控镇痛（ PCIA）的镇痛效果和对母乳喂养的影响。方法剖宫产产妇120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例;观察组术后给予喷他佐辛行PCIA,对照组术后使用哌替啶行PCIA,比较两组产妇胸疼痛程度、哺乳及产后恢复情况。结果观察组各时间点视觉模拟评分均低于对照组（P＜0．05）,术后初次哺乳时间早于对照组（P＜0．05）,24 h哺乳次数多于对照组（P＜0．05）,乳汁充足率亦明显高于对照组（P＜0．05）,肛门恢复排气时间及首次下床时间均早于对照组（P＜0．05）。两组产妇产后宫底高度及阴道出血量比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论喷他佐辛在剖宫产产妇术后PCIA镇痛效果较好,能够加快产妇的恢复和促进母乳喂养。     

喷他佐辛硬膜外PCA对剖宫产产妇术后子宫收缩痛的影响

目的观察0.1%喷他佐辛或0.02%吗啡配伍0.2%左旋布比卡因硬膜外患者自控镇痛（PCEA）对剖宫产产妇术后伤口疼痛与子宫收缩痛的镇痛效果和不良反应。方法择期剖宫产产妇40例,随机分成P组、M组,各20例。P组采用0.1%喷他佐辛配伍0.2%左旋布比卡因,M组采用0.02%吗啡配伍0.2%左旋布比卡因行PCA,PCA采用LCP模式。分别记录开启PCA泵后各时段的按压次数与实际有效次数及1 h、2 h、4 h、8 h、16 h、24 h的伤口疼痛与子宫收缩痛的VAS评分、Ramesay镇静评分,记录产妇对PCA的综合满意度与不良反应。结果两组产妇静息及动态VAS评分差异无统计学意义,子宫收缩痛VAS评分P组高于M组（P〈0.05）;在整个PCA期间P组无1例产妇出现恶心、呕吐及瘙痒等不良反应,而M组有8例（40%）出现恶心、呕吐,3例（15%）出现瘙痒。两组均无镇静过度现象。结论剖宫产手术采用0.1%喷他佐辛或0.02%吗啡配伍0.2%左旋布比卡因行PCEA对产妇的静息及动态疼痛均能达到良好的镇痛,对子宫收缩痛.吗啡PCEA优于喷他佐辛PCEA,但其恶心、呕吐及瘙痒等不良反应发生率较高。