胎儿宫内治疗进展

随着产前诊断水平的不断提高,胎儿中内治疗越来越得到重视。现宫内治疗手段包括胎儿外科治疗,胎儿宫内药物治疗,胎儿输血治疗以及宫内移植造血干细胞等。本文主要就胎儿宫内治疗进展作一概述。     

胎儿畸形的宫内治疗及其进展

围产医学的兴起和胎儿医学的诞生是人类在探索自然的同时也在不断探索人类自己的成果体现。对通过超声检查、羊水检测等方法产前诊断的某些胎儿畸形进行外科性干预和矫治,从而防止畸形的进一步发展、避免其对器官的发育和功能造成更大影响(甚至威胁胎儿生命),是胎儿外科的主要工作内容。胎儿外科是当今世界医学的前沿和最活跃的研究、诊疗领域之一。产前诊断畸形后终止妊娠或生后手术治疗的传统医学模式受到了严重挑战。1历史回顾胎儿外科始于上世纪60年代初,但由于当时诊疗条件(影像、麻醉、器械等)的限制,只限于初步尝试。1960年Liley[1]…     

胎儿宫内输血及其进展

1　胎儿宫内输血的途径胎儿宫内输血的临床应用已有近 4 0年的历史。宫内输血主要有经腹腔途径与经脐静脉途径。 1963年 ,Ｌｉｌｅｙ首次进行胎儿腹腔内输血治疗严重Ｒｈ溶血性贫血获得成功。 80年代初期 ,Ｒｏｄｅｃｋ报道了在胎儿镜下成功地穿刺脐静脉进行宫内输血。 1983年 ,Ｄａｆｆｏｓ在超声介导下行胎儿脐静脉穿刺取得纯胎儿血。这一技术的出现极大地促进了宫内输血的发展。 1985年后 ,脐静脉输血开始用于临床。1986年 ,Ｊａｃｑｕｅｔｉｎ在Ｂ超下经胎儿脐静脉换血成功。随后有报道经胎儿心脏输血以及经胎儿肝门静脉输血。这两种途…     

胎儿宫内治疗

问：什么是胎儿宫内治疗？如何实施？答：羊膜腔穿刺术（十九世纪五十年代）、超声诊断（十九世纪七十年代中期）、胎儿镜检（１９７１年）及脐静脉穿刺术（１９８３年）等胎儿宫内诊断手段为发现胎儿宫内生长发育异常提供了可靠的保障。胎儿宫内疾病的准确诊断为胎儿宫内...     

胎儿下尿路梗阻的宫内诊断与治疗进展

胎儿下尿路梗阻(lower urinary tract obstruction,LUTO)的发病率为2.2/100013,有多种病理表现,以后尿道瓣膜症(posterior urethral valves.PUV)(占64%)和尿道闭锁(占39%)最为常见.大多数受累者为男性胎儿;若为女性胎儿发病,则可能合并有更为复杂的疾病和结构异常,特别是泄殖腔发育异常,如梅干腹综合征(占4%).     

胎儿心律失常的产前诊断和宫内治疗进展

胎儿心律失常的正确诊断对其治疗至关重要,可根据心律失常类型对胎儿进行个体化治疗,积极改善胎儿预后,提高胎儿存活率,避免不明原因胎儿宫内死亡的发生。临床上胎儿心律失常可分为3种类型：心脏节律不规则、快速心律失常和缓慢心律失常。诊断方式包括胎儿心电图、心磁图、脉冲多普勒及M型超声心动图。大部分胎儿心律失常为良性,通常不需要治疗,但需要密切随访。而对于伴随心功能不全或胎儿水肿的持续性胎儿心律失常,则需要宫内治疗。综述不同类型的胎儿心律失常的诊断方法、病因及治疗方案,加强胎儿宫内管理,改善胎儿围生结局。     

胎儿脊髓脊膜膨出宫内手术治疗进展

胎儿脊髓脊膜膨出（MMC）是最常见的先天性神经系统异常之一，对患儿的神经行为学预后有着严重不良影响。近年应用神经外科技术及内窥镜技术修补MMC病灶的宫内手术得到快速发展．降低新生儿后脑疝和分流依赖性脑积水的发生率等，效果明显优于传统的儿童期手术，具有良好发展前景，但也存在一些并发症，如母体子宫破裂、新生儿致死性肺发育不良等，影响母儿预后：因此对手术时机的选择和并发症处理还需进一步研究。     

胎儿脊髓脊膜膨出宫内手术治疗进展

胎儿脊髓脊膜膨出(MMC)是最常见的先天性神经系统异常之一,对患儿的神经行为学预后有着严重不良影响.近年应用神经外科技术及内窥镜技术修补MMC病灶的宫内手术得到快速发展,降低新生儿后脑疝和分流依赖性脑积水的发生率等,效果明显优于传统的儿童期手术,具有良好发展前景,但也存在一些并发症,如母体子宫破裂、新生儿致死性肺发育不良等,影响母儿预后.因此对手术时机的选择和并发症处理还需进一步研究.     

胎儿宫内药物治疗

随着围产医学技术的迅猛发展和产前诊断技术的深入开展.使很多疾病在胎儿期即能早期发现和诊断,相继发展的是胎儿官内治疗技术,从而推动了胎儿医学的进步.     

胎儿宫内治疗研究进展

随着医学伦理学及医学生物技术的不断完善,产前诊断技术获得飞速发展,胎儿疾病的产前诊断范围有了很大扩展,同时带动了胎儿宫内治疗的进展.胎儿宫内治疗是目前产科发展的最前沿,涉及多种学科.本文就胎儿宫内治疗目前研究状况简要综述如下.     

胎儿宫内治疗最新进展

随着围产医学的飞速进展及各种医学检测技术在临床上的广泛应用，使胎儿期的一些疾病得到了及时的诊断。近年来，由于对药理学和胎儿学认识的提高，通过母体、羊膜腔给药或行宫内胎儿手术，使胎儿疾病的治疗展现了广阔的前景。现将胎儿宫内有关内科治疗的最新进展简述如下...     

宫内胎儿输血的现状和进展

自从Liley（1963年）首先报道宫内胎儿腹腔输血以来，宫内输血技术已成为当前矫治胎儿贫血、补充血液成分，甚至纠正基因缺陷的重要手段。随着基础和临床应用的深入研究，胎儿输血在宫内治疗学上已展现出更加绚丽的美好远景。     

胎儿肾积水的宫内治疗

目的: 探讨胎儿双侧肾积水在肾盂-羊膜腔分流术后的围生结局。方法: 回顾性分析2017年1月—2020年10月河南省人民医院产科经多学科会诊的双侧肾积水胎儿35例,按不同的治疗方法分组,其中宫内治疗组7例,于肾积水严重一侧给予肾盂-羊膜腔分流;另28例为保守治疗组,定期复查肾积水程度,分析宫内治疗组（肾盂-羊膜腔分流术后）肾积水缓解情况及羊水量,并比较2组的围生结局及新生儿生存率和手术率。结果: 分流术后胎儿肾积水缓解4例,占57.14%（4/7）,羊水量改善6例,占85.71%（6/7）,胎儿肾皮质受压有不同程度缓解。宫内治疗组新生儿的28 d生存率和手术率均高于保守治疗组（P<0.05）。2组的新生儿半年生存率和1年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 肾盂-羊膜腔分流术减少了肾积水对胎儿肾实质的压迫,改善羊水量,能够提高新生儿28 d生存率。     

胎儿宫内治疗的现状

近年来,由于现代介入超声及内镜技术在产科的应用,带动了胎儿医学的发展。1981年,Fletcher提出将胎儿视作病人的观点,胎儿医学是目前产科学发展的最前沿,包括产前诊断和宫内治疗。胎儿的宫内治疗大致可分为妊娠期母体给药及羊膜腔内药物治疗,胎儿宫内输血及干细胞输入,胎儿宫内手术等几个方面。1妊娠期母体给药及羊膜腔内药物治疗1.1妊娠期母体给药治疗母亲服用某些药物之后,药物可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。故妊娠期内给母亲用药可达到预防和治疗某些胎儿疾病的目的。如:防治宫内感染性疾病;治疗胎儿心律失常;预防和治疗母儿血型不…     

胎儿宫内生长迟缓的研究和进展

本文综述了近年来有关ＩＵＧＲ母体血液流变学、胎盘病理学及免疫因素ＩＵＧＲ的关系的研究。介绍了目前建立ＩＵＧＲ动物模型的主要方法：结扎子宫动脉、饥饿、药物、血管栓塞及低氧等。在ＩＵＧＲ治疗方面，有使用肝素及组织细胞活化剂研究的新进展。     

胎儿宫内治疗性分流术

胎儿宫内治疗性分流术是一种在超声引导下对严重影响胎儿病死率的腔内液体进行介入性治疗的手术方法。文章介绍了宫内分流术主要应用的范围,及其围手术期管理。     

宫内胎儿治疗与羊水

目前可行宫内胎儿治疗的疾病已逐渐明确,作为治疗对象的环境羊水的存在而限制了治疗的方法和时间。现以胎儿尿路梗阻性疾病为中心阐述胎儿治疗与羊水的关系。 可行和正在探讨的宫内胎儿治疗疾病:(1)因母儿免疫反应引起的胎儿贫血及免疫性胎儿水肿可采用胎儿输血治疗。(2)某些胎儿循环不全:现在认为心动过速型心律失常是本疗法的最佳适应症,而心动过缓型心律失常中部分房室传导阻滞将成为今后本法治疗的疾病。治疗上可经母体、胎盘或胎儿直接给药。另外,双胎间输血综台征及骶尾部畸胎瘤引起的胎儿循环不全可做胎盘血管吻合术、肿瘤切除术。(3)肺发育不全:尿路梗阻性疾病特别是下尿路梗阻是早期妊娠胎儿外科治疗的最佳适应症,即行胎儿膀胱羊膜腔分流术。先天性膈疝可行胎儿疝还纳术。胎儿尿路梗阻性疾病的诊治:(1)胎儿尿路梗阻性疾病的病理改变:胎儿尿路梗阻使胎儿尿不能排入羊膜腔而引起无羊水症,可发生致死性肺发育不全。(2)尿路梗阻性疾病的筛选:孕14～15周胎儿尿开始     

胎儿宫内治疗的相关问题

随着超声影像学、临床遗传学和分子生物学技术的快速发展,越来越多的胎儿疾病可在妊娠期得以筛查和诊断.小儿内外科学的飞速发展已使多数产前诊断明确的胎儿疾病,尤其是孤立的胎儿结构异常在出生后得以治疗,但少数的胎儿疾病可在宫内迅速恶化,出生后也缺乏有效的治疗方法,预后很差,从而促使了胎儿宫内治疗学的诞生和发展.胎儿宫内治疗的目的是阻止胎儿疾病恶化所导致的不可逆的胎儿损伤或死亡,为产后治疗创造条件,降低围产儿死亡率,并提高存活儿的生存质量.20世纪80年代以来,胎儿宫内治疗学一直是国外胎儿医学专家和小儿外科专家共同关注的热点.