L-N-硝基精氨酸甲酯对失神经骨骼肌细胞凋亡的影响

0引言周围神经损伤后,失神经肌肉萎缩非常严重,在很大程度上影响了周围神经损伤修复后的功能恢复,因而如何预防或延缓肌萎缩是临床康复医学急需解决的问题.     

延缓失神经肌萎缩提高功能恢复的实验研究

目的：减轻结缔组织增生的干扰,促进神经胶质细胞增生和轴突再生,提高脊髓神经纤维的再生效果,延缓肌萎缩提高功能恢复.方法：切除狗L1-2L3-4脊髓节段,采用缝匠肌尾侧部桥接脊髓缺损局部,术后不同时间采用行为学和形态学方法进行测试和观察.结果：肌桥段内有再生的神经纤维,肌萎缩逐渐恢复,双下肢运动功能有所恢复,Tarlov Motor Scotol分级2～4级.结论：肌桥桥接脊髓缺损局部减轻结缔组织增生的干扰,提高脊髓神经纤维的再生效果,延缓肌萎缩提高功能恢复.     

观察显微外科技术治疗腕部正中神经损伤的临床疗效

目的对显微外科技术在腕部正中神经损伤中的应用疗效进行观察。方法取我院2015年1月-2016年12月收治的20例腕部正中神经损伤患者为研究对象。20例患者均实施显微外科技术治疗,术后取神经营养药物、神经肌电刺激以及康复功能锻炼等对患者实施干预,分析患者的手术疗效。结果 20例患者治疗后显示,18例患者的拇指对掌功能恢复正常,无大鱼际肌萎缩患者。20例患者感觉功能恢复S3以上,治疗总优良率为95%。结论对腕部正中神经损伤患者实施显微外科技术治疗,术后同时实施药物治疗以及相应干预,可使患者治疗效果得到提升,促进患者腕部功能的恢复。     

7例股神经损伤的肌电图改变

目的:为探讨股神经损伤后的肌电图改变特点与神经肌肉功能的关系。方法:回顾性分析7例不同原因股神经损伤的肌电图特点、比较随诊检查结果及结合手术探查所见。结果:7例股神经损伤中3例在病后20d内检查,肌电图改变为全部表现为插入电位延长、纤颤、正相电位,全部无运动单位电位。伤后2个月以上的4例中除1例外均见纤颤、正相电位,3例有运动单位电位,提示部分性损伤。3例股神经损伤手术探查发现肌神经粘连、疤痕压迫2例,其中1例随诊过程中功能有恢复(例1);神经变性、神经瘤形成1例,随诊半年未恢复。结论:肌电图对急性股神经外伤的诊断和随诊、功能恢复均有帮助。     

电刺激加快大鼠10mm股神经缺损自体神经修复后的运动功能恢复

以往大量研究表明电刺激可促进外周神经损伤后的神经再生。然而，电刺激对神经损伤，尤其是长节段神经缺损后的运动功能恢复研究较少。因此，本研究拟利用大鼠10mm股神经缺损模型，确定电刺激（1h，20Hz）对神经缺损后运动功能恢复的影响。     

滑膜软骨瘤病瘤体穿破肘关节致神经损伤2例报道

目的探讨滑膜软骨瘤病瘤体穿破肘关节致神经损伤的诊断与治疗情况。方法2例病例分别给予游离体摘除并滑膜切除，尺神经松解、减压；向远近两端行神经松解减压术，松解桡神经至正常部分。结果病例1术后3个月随访，肘关节功能170°（伸）、70°（屈），尺神经功能感觉恢复，但肌力明显好转，肌萎缩恢复，1年无复发。病例2术后患者伸指伸腕功能明显改善。6个月随访，肘关节活动正常，右腕和右手运动感觉功能恢复正常。结论临床上对滑膜软骨瘤病瘤体穿破肘关节致神经损伤病例应予以高度重视。     

经翼点入路开颅手术后颞肌萎缩的原因及防治

目的 探讨经翼点入路手术后颞肌萎缩的原因及防治办法。方法 对65例经翼点入路手术患者采用术中保护颞深动脉及面神经颞支、骨膜下逆行分离颞肌、保持颞肌适当张力等方法保护颞肌。结果 本组患者无颞肌萎缩、颞前区瘪陷症状,双侧颞肌颞肌对称,咬合功能正常。结论 颞肌萎缩原因与颞肌肌纤维损伤、颞肌血供障碍、支配颞肌运动的神经损伤以及颞肌复位时没有维持适度的肌张力有关,针对以上原因在术中进行适当操作,可完全避免术后颞肌萎缩的发生。     

肌电刺激对周围神经损伤影响的临床研究

目的在周围神经损伤手术中应用超强电刺激,探讨电刺激对周围神经损伤后神经再生的促进作用。方法将45例臂丛及周围神经损伤实施松解手术的患者随机分为电刺激组23例、对照组22例。在肌电图仪的持续监测下,电刺激组进行超强电刺激,术后两组同时服用神经营养药物,进行运动疗法,术后随访损伤神经电学变化及其支配肌肉运动功能的恢复情况。结果电刺激组中尺神经损伤、桡神经损伤的复合肌肉动作电位潜伏期改变优于对照组,电刺激组中臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤的复合肌肉动作电位波幅改变优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。电刺激组受损神经所支配肌肉运动功能、运动单位恢复优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论周围神经损伤术中应用超强电刺激能有效促进周围神经再生及神经功能恢复。     

带血管神经蒂的背阔肌—皮瓣转位重建臂丛神经损伤后的肘及手功能

严重的外伤引起臂丛神经损伤及上肢软组织缺损,当无法用神经修复方法恢复上肢功能时,可用肌代法。我们自1984年4月—1994年10月,为12例患者用背阔肌—皮瓣转位重建臂丛神经损伤后的肘关节及手功能,收到较好效果,现报导如下: 临床资料 本组男7例,女5例,年龄10—34岁,病程1—10年。高位臂丛神经损伤(上臂丛神经损伤)5例,其中产伤1例,2例合并上臂软组织部分缺损。机器绞轧伤致臂丛神经损伤合并上肢软组织部     

尺神经部分转位肌皮神经对臂丛损伤屈肘功能恢复的观察

目的探讨部分尺神经转位肌皮神经二头肌支重建臂丛神经损伤屈肘功能的临床疗效。方法埘5例臂丛神经止中干损伤的患者（早期2例,晚期3例）采用部分尺神经转位肌皮神经二头肌支手术,随访6～18月（分别于伤后6、8、12、13、18个月实施手术）。术后持续性进行肱二头肌肌动、肘关节屈曲肌力、手内肌握力、尺神经支配区感觉测试。结果所有病例都恢复了肘关节的屈曲功能（肱二头肌肌力均恢复到3级以上）。2例早期病例术后1周内出现肱二头肌主动收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均6月,平均肌力恢复4^＋级。3例晚期病例术后平均3个月出现肱二头肌收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均10个月,平均肌力恢复3^＋级。3例术后出现尺神经支配区感觉减退,1月后自动恢复。结论部分尺神经转位肌皮神经二头肌支手术是治疗臂丛神经上中干损伤,快速确效恢复肘关节主动屈曲功能的优良方式。     

大鼠坐骨神经损伤后快慢肌肌萎速率及恢复的比较

本研究旨在探讨骨骼肌的纤维组成及功能特性对神经损伤后肌肉功能恢复的影响。通过肌肉湿重、总蛋白含量、肌收缩张力以及组化染色、图像分析所测得的肌纤维组成比和截面积，研究大鼠去神经支配和神经再支配的比目鱼肌（ＳＯＬ）和趾长伸肌（ＥＤＬ）。结果发现去神经支配ＳＯＬ的萎缩较ＥＤＬ的萎缩快：去神经支配２周后两者有显著性差别（Ｐ＜０．０５），去神经支配４周两者有非常显著性差别。切断神经再吻合后８０ｄ，ＳＯＬ的恢复较ＥＤＬ差。ＳＯ型纤维在两种肌肉中的反应不一致，说明优势纤维型的表现不能解释此现象，提示神经损伤后肌肉的恢复与肌肉的功能特性有关。     

音频治疗仪改善上肢严重烧伤后周围神经损伤手功能的研究

目的：观察音频治疗仪对上肢严重烧伤后周围神经损伤是否具有促进神经再生的作用。方法：选择38例上肢严重烧伤后周围神经损伤患者,随机分为音频治疗组和对照组。对照组采用常规康复治疗护理;音频治疗组采用常规康复治疗＋音频治疗仪治疗。3个月后观察上肢运动及感觉功能恢复情况。结果：上肢运动及感觉功能音频治疗组均优于对照组（P〈0.01）。结论：音频治疗能促进周围神经的再生,可应用于严重烧伤后上肢周围神经损伤及神经修复的辅助治疗。     

逆行分离颞肌在颅骨修补术中的应用

目的:探讨逆行分离颞肌在颅骨修补术的应用。方法:对30例经逆行分离颞肌在颅骨修补术中防止颞肌过薄,切除肌纤维过多,保护颞深动脉及面神经颞支。在颞骨骨膜下,减张缝合的硬脑膜上逆行分离颞肌,保持颞肌适当张力等方法保护颞肌。结果:患者无颞肌萎缩、颞前区塌陷症状,双侧颞肌对称,咬合功能正常。结论:颞肌萎缩原因与颞肌肌纤维损伤、颞肌血供障碍、支配颞肌运动的神经损伤以及颞肌复位时没有维持适度的肌张力有关,针对以上原因在术中进行适当操作,可完全避免术后颞肌萎缩的发生。     

周围神经损伤修复进展

周围神经损伤是临床常见病症,损伤后如不进行及时有效的修复,损伤神经支配区肌肉必将萎缩,造成神经肌肉功能障碍,给后续康复带来不利的影响。周围神经损伤是当今临床医疗面临的严重挑战之一。因此,如何促进神经损伤的再生,最大限度地恢复其功能,一直是基础科学和临床研究的热点。     

带胸锁乳突肌蒂的耳大神经移植治疗桥小脑角肿瘤术后面瘫26例观察

桥小脑角肿瘤术后会出现一定比例的面神经损伤，造成面神经功能障碍或缺损，解剖保留面神经的有一部分经过数月可能会自然恢复功能，而一小部分恢复较难，解剖未保留面神经的将永远不能恢复其功能，给患者造成严重的功能障碍。作者采用带胸锁乳突肌蒂的耳大神经移植行舌下一面神经侧端吻合，效果满意，报道如下。     

酸性成纤维细胞生长因子预防失神经支配肌运动终板退变的形态学及电生理研究

目的 本研究旨在探讨运动神经损伤后运动终板退变的预防方法。方法 SD大鼠30只,等分成3组。处理组切断右侧腓总神经,修复神经,酸性成纤维细胞生长因子（aFGF）纤维蛋白凝胶载体植入失神经支配的胫前肌神经区周围的肌间隙,设立对照。观察6周,进行形态学及电生理检查。结果 采用aFGF纤维蛋白凝胶载体组,运动终板结构基本正常,肌肉无明显萎缩;对照组运动终板明显退变或消失,肌肉明显萎缩;采用aFGF纤维蛋白凝胶载体组低频重复电刺激（RNS）衰减率明显低于对照组。结论 aFGF纤维蛋白凝胶载体可以有效保护失神经支配肌运动终板．防止肌肉萎缩．促进神经肌肉接头功能的恢复。     

化学去细胞神经同种异体移植的初步临床应用

目的 评价去细胞同种异体神经移植修复人体长段周围神经缺损的效果。报告1例化学去细胞同种异体神经成功修复长段神经缺损的体会。方法 对3例正中神经损伤，1例骨间背侧神经以及1例正中神经和桡神经损伤的患者应用去细胞同种异体神经移植，修复神经缺损，术后定期对患者进行感觉、运动功能检查，并行肌电图检查。结果 1名患者术后9个月感觉、运动功能恢复。结论 化学去细胞神经同种异体移植修复人体周围神经缺损，能够恢复神经功能。避免了取自体神经的弊端，在临床上是可行的。     

强制性使用运动疗法对正中神经损伤后功能恢复的影响

目的:探讨强制性使用对正中神经损伤后功能恢复的临床疗效。 方法：选取42例正中神经损伤患者根据数字随机表法分为对照组（n=21）与实验组（n=21）,对照组采用常规康复治疗手段,实验组在常规康复治疗手段基础上增加强制性使用疗法（CIMT）,分别在治疗前及治疗8周后评估指浅屈肌、拇对掌肌及第1、2蚓状肌肌力,采用表面肌电分析系统SA7550测量正中神经传导速度与波幅,在治疗8周后评估患肢正中神经功能优良率。 结果：治疗8周后指浅屈肌、拇对掌肌及第1、2蚓状肌肌力、正中神经传导速度及波幅较治疗前明显改善,差异具有显著性意义（P＜0.05）,且实验组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗8周后正在神经功能评定优良率实验组较对照组明显优化（P＜0.05）. 结论：强制性使用对正中神经损伤后功能修复效果良好,可有效改善正中神经功能、残存肌力、神经传导速度及波幅,可作为临床治疗的一种辅助手法。 关键词：强制性使用运动疗法;正中神经损伤;行为技术。     

臂丛神经损伤后三角肌与肱二头肌功能恢复的比较

研究手术治疗臂丛神经损伤后三角肌、肱二头肌的恢复，探索周围神经损伤后影响肌肉恢复的组织形态学因素。通过１４例臂丛损伤患者行神经移位或移植治疗和随访，及实验室三角肌和肱二头肌各１０例标本的组织形态学研究，发现在条件相同的情况下肱二头肌的功能恢复优于三角肌。三角肌内Ⅰ型肌纤维的含量多，肌纤维在形态上趋向于动物的慢肌。提示三角肌恢复差的原因与其慢肌特性有关。     

神经侧侧吻合在治疗高位周围神经损伤中的意义

目的 探讨神经侧侧吻合方法在治疗高位周围神经损伤中的意义。方法 臂丛神经损伤者在上臂中上段行尺神经、正中神经相邻面侧方切开外膜、束膜后相对缝合。上臂神经损伤者在损伤部位以远处行受损神经与相邻正常神经的侧侧吻合。坐骨神经出口处腓总神经损伤者在大腿下段坐骨神经的腓总神经和胫神经分出处以上2～5cm，于坐骨神经内将腓总神经和胫神经侧侧缝合。结果 本组10例患者均得到术后1．5～4年（平均2．5年）的随访，受损神经支配区的感觉和运动功能恢复在臂丛神经损伤者为M2-3，S3，在上臂神经损伤者为M3S3，在腓总神经损伤者为M3-4S4，而供体神经支配区功能未受影响，所有病例对功能恢复效果均满意。结论 神经侧侧吻合方法是有效的治疗高位周围神经损伤的方法。