游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连

目的：探讨用游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连的疗效。方法：应用吻合带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连。结果：12例髂骨瓣成活，骨折愈合，无手术并发症。结论：带旋髂深血管蒂髂骨瓣供血充分，在植骨的同时增加了局部的血液循环，加速骨折愈合，带锁髓内钉是理想的固定物。     

带旋髂深血管髂骨瓣治疗股骨颈骨折

目的：探讨带旋髂深血管骨膜——骨瓣移植双头加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法：经髋关节smith-peterson入路，取旋髂深血管束的髂骨骨膜——骨瓣移植于股骨颈骨折处骨槽内，加双头加压螺钉内固定治疗28例。结果：随访25例，随访时间2～8a。21例术后4～6个月达到骨性愈合，髋关节功能优良；4例股骨头缺血坏死或骨不连。结论：带旋髂深血管的髂骨骨膜——骨瓣移植，血供应足，能促进骨折愈合，减少股骨头坏死和骨不连的发生，是治疗股骨颈骨折的有效方法。     

三维重建技术在髂骨瓣临床手术中的初步应用

目的 探讨三维重建技术在髂骨瓣临床手术中的初步应用. 方法 2006年12月至2008年6月,采用旋髂深血管支髂骨瓣对1例股骨骨不连和5例胫骨骨缺损或骨不连的患者进行骨缺损修复.术前注射造影剂后采用CT扫描,应用Amira4.0软件对髂骨瓣结构进行三维重建,构建患者个性化骨瓣.根据患者骨缺损大小,进行个性化骨瓣三维构建,对患者进行髂骨瓣的点、线、面描记,用以指导手术切取. 结果三维重建患者个性化骨瓣6个,所重建个件化髂骨瓣能够清晰显示血管、骨骼及其毗邻结构的三维关系.6例患者所显示的骨瓣主要血供主干都与术中检查相符.术前测量旋髂深动脉起点距髂前上棘平均4.28 cm,旋髂深动脉主干血管外径平均为2.4 mm,穿支血管数平均为3条.术后6例患者获6个月～2年1个月(平均1年3个月)随访,髂骨瓣全部成活且Ⅰ期愈合,术后3～5个月均达到骨性愈合. 结论通过血管造影下肢CT扫描,采用数字化三维重建技术可以提供髂骨瓣的三维动态解剖,重建的组织瓣能够准确地标示术中切取范围,避免了术中血管的副损伤,保证了髂骨瓣良好的存活率.     

带旋髂深血管蒂髂骨切取方法的改进

带旋髂深血管蒂髂骨移植术是临床应用较广的一种用来治疗股骨头无菌性坏死、骨缺损或骨不连的方法。我院从１９８１年以来,应用带旋髂深血管蒂髂骨移植治疗股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折不愈合、胫骨或股骨缺损性不愈合１５２例。在临床实践中,切取带旋髂深血管蒂...     

带旋髂深血管髂骨骨膜-骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨带髂深血管骨膜－骨膜移植双头加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法经髋关节Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｒｓｏｎ入路,取旋髂深血管束的髂骨骨膜－骨瓣移植于股骨颈骨折处骨槽内, 头加压螺钉内固定治疗３４例。结果随访３０例,随访时间２－８年,２７例术后４－６个月达骨性愈合,髓关节功能优良;３例股骨头缺血性坏死或骨折不连接。结论带旋髂深血管的髂骨骨膜－骨瓣移植,血供充足,能促进骨折愈合,减少股骨头     

吻合血管的游离髂骨复合组织瓣移植修复胫骨缺损

目的：探讨带血供的髂骨复合组织瓣移植在治疗胫骨缺损中的临床应用价值。方法：本组取以旋髂深动静脉为蒂的髂骨复合组织瓣32块，全部携带皮岛。胫骨切开复位三维单边外固定架固定。骨缺损处开槽髂骨嵌入植骨，血管蒂血管与受区血管吻合，恢复复合组织瓣血运。结果：术后随访时间3个月－1年半，平均7个月。髂骨移植骨性愈合时间3－5个月。其中1例髂骨移植坏死感染，1例愈合后发生再骨折。其余复合组织瓣移植均成活，下肢负重功能恢复，步态正常。结论：本术式复合组织瓣切取较易，血运丰富，使传统植骨的漫长爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程，从而明显缩短疗程，提高治愈率，并可同期改善骨缺损处软组织环境及修复创面，为肢体功能恢复创造良好条件。     

带旋髂深血管髂骨瓣在髋部手术中的应用

目的 探讨用带旋髂深血管髂骨瓣治疗中青年股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死的方法和疗效。方法 采用逆行法切取旋髂深血管髂骨瓣移位,与血管束植入联合应用治疗中青年股骨颈头下型骨折14例,与截骨术联合应用治疗股骨头缺血坏死22例。结果 经2－6年随访,2例股骨头进一步塌陷、1例股骨颈骨折不愈合,3例全部改为全髋关节置换术;其他病例髋关节功能恢复满意。结论 带旋髂深血管髂骨瓣移位术与其他手术方式联合应用是治疗股骨颈骨及股骨头缺血坏死较好的方法。逆行法取髂骨瓣具有简便、安全等优点。     

带旋髂深血管骨膜骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的：探讨青壮年股骨颈骨折采用AO加压螺纹钉内固定，带旋髂深血管骨膜骨瓣移植的疗效。方法：经髋关节S－P切口，股骨颈骨折行切开复位，3枚加压螺纹钉固定，带旋髂深血管蒂骨膜骨瓣移植于股骨颈骨折处30例。结果：随访29例，时间1－8年，27例疗效良好，优良率达93％。1例股骨头缺血坏死，1例骨折不愈合。结论：AO加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂的髂骨骨膜骨瓣移植术是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法，局部血供丰富，骨折愈合率高，减少了并发症的发生。     

改良切取游离髂骨瓣移植治疗四肢骨不连

我科自1997—2001年,采用改良切取带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植治疗四肢骨不连26例,取得了良好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组26例中男16例,女10例;年龄16～52岁,平均31.5岁。病程1～3年。股骨骨不连9例,胫骨骨不连8例,肱骨骨不连8例,桡骨骨不连1例。2 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行。手术分2组,一组准备受区,另一组切取髂骨瓣。准备受区:切除瘢痕组织和硬化的骨质,将缺损骨端修整成阶梯状或将髓腔适当扩大,以备移植时固定,距骨折上下端适当位置,分别安置2枚外固定架钢针,后安装外固定架,行手法复位使骨折位置良好后,拧紧螺母固定外固定架。注意准备受区时,避免造成血管内膜损伤,形成血栓。切取髂骨瓣:患者仰卧位,术侧垫高,平腹股沟韧     

带血管蒂髂骨骨膜与骨块移植治疗成人股骨头无菌性坏死

我院从1993年3月在彻底清除股骨头坏死骨的同时,应用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜及骨块联合移植治疗成人股骨头无菌性坏死18例,经临床观察疗效满意。1　临床资料　　本组18例,22个髋,男14例,女4例;年龄16～54岁。右侧14个髋,左侧8个髋。按ＦｉｃａｔＸ线分期:Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期4例,其中双侧手术者4例。2　治疗方法与结果　　在硬膜外麻醉下均采用改良ｓｐ切口,先暴露旋髂深血管,沿血管束解剖显露髂骨内面骨膜,切取骨膜由下向上锐性剥离至距髂嵴内唇3ｃｍ,再将髂骨外侧骨膜由下向上剥离至髂嵴外唇,切取髂骨骨膜8ｃｍ×6ｃｍ×6ｃｍ和全层髂骨…     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折

目的观察应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法30例股骨颈骨折患者均采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗,术中不需吻合血管。结果30例患者经系统X线片和功能随访观察,7个月内骨性愈合者27例,占90％,余3例在1年内愈合,无一例发生股骨缺血坏死。取骨瓣区不会造成供区外形和功能上的影响。结论带旋髂深血管适合作为髂骨瓣的营养血管,由于带血管蒂髂骨血运丰富,抗感染能力强,为股骨头颈部提供了新的血供,有利于股骨头的修复和重建,促进骨折的愈合。     

带肌蒂或血管蒂髂骨瓣移植修复股骨干骨缺损

目的:采用肌蒂或血管蒂骨瓣一期修复枪伤性骨缺损的疗效分析。方法:自1985年以来,共有15例股骨干枪伤性骨缺损,采用缝匠肌肌蒂骨瓣或旋股外动脉升支髂骨瓣移植方法,一期予以修复。依据 Winqust 和 Hansen 对股骨干粉碎性骨折分类,Ⅲ型骨折12例,Ⅳ型3例。右侧股骨干10例,左侧股骨干5例。结果:经术后3～24个月随访,骨折愈合良好,平均愈合时间16周。膝关节伸屈范围100～132度,平均125度。结论:缝匠肌肌蒂骨瓣或旋股外动脉升支血管蒂骨瓣切取容易,不需吻合血管骨缺损处可一期获得具有独立血供骨瓣移植,并可充填死腔,改善局部血液循环,加速骨愈合。     

吻合血管的髂骨骨膜瓣移植治疗胫骨骨折骨不连

我科自1996年10月～2002年10月共收治胫骨骨折骨不连14例,采用吻合旋髂深血管的髂骨骨膜瓣移植进行修复,取得了满意的效果。报告如下。     

旋髂深血管髂骨瓣的临床应用

目的：回顾分析旋髂深血管蒂髂骨瓣、髂骨骨膜瓣移植治疗股骨头缺血性坏死和股骨颈骨折不愈合的疗效，探讨手术适应证。方法：治疗股骨头缺血性坏死１４例，股骨颈骨折不愈合５例。切取约６．５ｃｍ×１．５ｃｍ×２．５ｃｍ的髂骨瓣，治疗股骨颈骨折不愈合者另在髂骨内外板处切取２～２．５ｃｍ的骨膜，以便完全用骨膜覆盖股骨颈骨折部位，结果：１１例轻中度股骨头缺血性坏死疗效满意，髋关节功能恢复良好。随访３～５年未见股骨头塌陷，重度组３例症状无明显改善。５例股骨颈骨折不愈合者术后３～５个月骨折愈合，随访２～４年未出现股骨头坏死，髋关节功能恢复满意。结论：旋髂深血管髂骨瓣血运极其丰富，适合于治疗此类疾病，但不宜治疗重度股骨头缺血性坏死。     

带旋髂深血管髂骨(膜)瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

我院自 1 996～ 1 999年采用带旋髂深血管髂骨(膜 )瓣及联合血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 1 8例( 2 4髋 ) ,年龄 1 8～ 4 5岁。术中游离旋股外侧动脉升支血管束和横支血管束 8～ 1 0ｃｍ ,切除股骨颈前方部分关节囊和增生滑膜及增生骨赘 ,松解关节周围挛缩软组织 ,在头颈处沿股骨颈纵轴开窗 6ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,刮除头内坏死骨至软骨下骨。切取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣 4ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ及髂骨内板骨膜 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,穿过髂腰肌深面置入头颈骨窗内并嵌紧 ,同时骨膜反转包绕骨块 ,然后于植骨块上下自股骨头基底各…     

旋髂深血管蒂髂骨瓣在青壮年陈旧性股骨颈骨折中的应用

目的探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣进行骨折端植骨在青壮年陈旧性股骨颈骨折治疗中的临床效果。方法对6例青壮年陈旧性股骨颈骨折均采用切开复位,C型臂X线机透视下用2或3枚空心钉内固定,在骨折近远端凿取5．0cm×2．5cm×1．5cm骨槽,带旋髂深血管蒂髂骨瓣植于骨槽内后用可吸收螺钉固定。结果1例术后3个月骨折还未达到骨性愈合,负重下床行走,逐渐出现髋部疼痛,1年后复诊骨折已骨性愈合,髋关节间隙变窄,仍在观察随访中。其余患者经过1～3年随访,股骨颈骨折均得到了骨性愈合,平均愈合时间为6个月,未发现股骨头囊性变及股骨头塌陷。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣血供充足,血管解剖恒定,切取较容易,且血管蒂长,转移方便,采用其作骨折端植骨可有效促进骨折愈合,降低股骨头坏死发生概率,是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折较为理想的方法之一。     

两种骨瓣在修复股骨头颈中的临床应用

我科自2006年以来,运用旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣和旋股内侧血管深支大转子后方骨瓣修复股骨头颈28例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例,男12例,女16例,年龄15~61岁。术式:带旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣转位术15例;带旋股内侧血管深支股骨大转子后方骨瓣13例。病种:股骨颈头下型或粉碎性骨折17例,股骨颈陈旧性骨折6例,股骨颈陈旧性骨折并股骨头缺血性坏死2例,原发性股骨头缺血性坏死2例,髋关节骨关节病1例。供骨最大范围:髂骨前部骨瓣为7 cm×3.5 cm;大转子后方骨瓣为4.5 cm×3 cm×1.5 cm。1.2手术方法1.2.1旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣的切取与转位:取仰卧位,常规取Sm ith-Peterson切口,妥善游离保护股外侧皮神经,切断缝匠肌起腱,也可不切断股直肌,将该肌游离后拉向内侧,即可暴露旋股外侧血管升支主干,沿之向髂骨方向追溯至阔筋膜张肌肌门处,即可见由升支发出的髂嵴支,它沿着阔筋膜张肌内侧与股直肌之间上行[1],距髂前上棘2~3 cm处穿入阔筋膜张肌起始部。如果髂棘支管径偏细或有解剖异常,则可选用臀中肌支,先切取髂骨瓣[2],再逆行作扇面解剖带部分阔筋膜...     

带旋髂深血管髂骨--蝶形骨膜瓣复合移植治疗四肢骨不连

目的探讨四肢骨不连的治疗方法及疗效.方法 30例骨不连者采用髂骨-蝶形骨膜瓣复合移植结合坚强内、外固定.结果术后经1～2年随访,全部达到骨性愈合,其中1例股骨头坏死,1例股骨颈短缩愈合.临近关节功能恢复满意.结论带旋髂深血管髂骨-蝶形骨膜瓣复合移植治疗骨不连方法可靠,疗效肯定.     

吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨骨不连、骨缺损

股骨因拥有良好的血运,骨折后骨不连少见.当发生股骨骨折骨不连时,经髂骨植骨并更换内固定,往往可以愈合.但对于骨缺损较大,或经髂骨植骨后仍不愈合者,则治疗比较困难.笔者自2001年9月～2006年9月,采用吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨骨不连、骨缺损11例,疗效满意.     

带旋髂深血管髂骨——蝶形骨膜瓣复合移植治疗四肢骨不连

目的：探讨四肢骨不连的治疗方法及疗效。方法：30例骨不连者采用髂骨——蝶形骨膜瓣复合移植结合坚强内、外固定。结果：术后经1～2年随访，全部达到骨性愈合，其中1例股骨头坏死，1例股骨颈短缩愈合。临近关节功能恢复满意。结论：带旋髂深血管髂骨——蝶形骨膜瓣复合移植治疗骨不连方法可靠，疗效肯定。