重复经颅磁刺激对抑郁症患者的抑郁程度和HPA轴的影响

目的探讨重复经颅磁刺激对抑郁症患者的抑郁程度和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴活性的影响。方法采取双盲对照试验方案,将确诊的40例抑郁症患者随机分入工组（治疗组）和Ⅱ组（假刺激对照组）,每组治疗10天。在治疗前及治疗结束后当天检测Hamilton抑郁量表（HAMD）积分、血清皮质醇（CORT）及血清促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度。结果治疗前全组的HAMD积分与血清CORT（r=0．948）和ACTH（r=0．971）浓度和治疗后治疗组的HAMD积分与血清CORT（r=0．920）和ACTH（r=0．978）浓度间均呈显著正相关关系（均P〈0．05）。治疗前两组的HAMD积分（t〈0．001）、血清CORT（t=-0．328）和ACTH（t=-0．228）浓度无统计学差异（均P〉0．05）;治疗后两组的上述指标均有统计学差异（P〈0．05）。结论抑郁症患者的抑郁程度与其血清CORT和ACTH浓度呈正相关。rTMS有改善抑郁症状的作用,其抗抑郁作用的机制可能与其下调HPA轴的活性有关。     

重复经颅磁刺激治疗伴有焦虑症状的抑郁症患者疗效观察

目的观察高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗伴有焦虑症状抑郁症患者的疗效和不良反应。方法选择2009年6月至2010年8月住院的抑郁症患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。2组在给予抗抑郁药物种类及剂量不变的前提下,试验组给予左前额叶背外侧区（DLPFC）高频（10Hz）rTMS刺激4周共20次治疗;对照组给予治疗参数与试验组相同的假rTMS刺激。治疗前、治疗2周后及4周后,分别对2组采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）和临床疗效总评量表（CGI）进行评定。结果试验组治疗后HAMD和HAMA评分明显降低（P〈0．05）,CGI评分明显改善（P〈0．05）;而对照组治疗前后各项评分差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后2组各项评分比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高频重复经颅磁刺激,可有效缓解抑郁症患者的焦虑、抑郁等负性情绪,从而提高疾病的整体疗效。对抑郁症患者的旱日康复．有很好的辅助治疗作用。     

解郁安神颗粒对精神分裂症后抑郁的临床疗效观察

目的：探讨解郁安神颗粒用于治疗精神分裂症后抑郁的疗效及不良反应。方法：将78例精神分裂症后抑郁患者随机分为研究组和对照组,在治疗前、治疗第3周、6周分别进行阳性与阴性症状量表（PANSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分,副反应评定采用副反应量表（nesS）评定。结果：治疗第3周末,PANSS总分研究组低于对照组（t=2．41,P〈0．05）,阴性症状评分研究组低于对照组（t=2．45,P〈0．05）,HAMD评分在治疗第3、6周末时研究组评分均低于对照组（t=2．01,t=2．22,P〈0．05）,两组不良反应未见明显差异。结论：解郁安神颗粒治疗精神分裂症后抑郁,能显著改善患者的阴性症状、抑郁症状、有助于促进患者的精神康复。     

黛力新治疗脑梗死后抑郁症临床观察

目的观察黛力新治疗脑梗死后抑郁症（PSD）的临床疗效。方法将100例PSD患者随机分为对照组50例和治疗组50例,治疗组给予常规治疗的同时,加用黛力新治疗;对照组只给予常规治疗,在治疗前和治疗4周后行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及神经功能缺损评分进行疗效评定。结果治疗组的总有效率为90．0％高于对照组的84．0％,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组的HAMD评分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,2组治疗后HAMD评分与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论黛力新可明显改善脑梗死后抑郁障碍程度,并能促进神经功能康复。     

度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究

目的探讨度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及安全性。方法68例抑郁症患者随机分度洛西汀组（n=33）及帕罗西汀组（n=35）治疗8周。以汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和治疗中出现的症状量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果治疗后2组HAMD、HAMA总分均较治疗前显著下降（P〈0．01）。度洛西汀组患者的有效率为93．9％,帕罗西汀组为94．3％,均有显著疗效,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。HAMD评分度洛西汀组在治疗第1、2周末较帕罗西汀组减分明显（P〈0．05）。结论度洛西汀是一种安全、有效的抗抑郁药,值得临床推广应用。     

帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者认知功能P300的影响

目的：观察帕罗西汀治疗后对脑卒中后抑郁（PSD）患者认知功能和听觉事件相关电位的影响，探讨P300检测对PSD的意义。方法：选择76例服用帕罗西汀〉30d的PSD患者，应用汉密顿抑郁量表（HAMD）17项、简明精神状态量表（MMSE）评定治疗前后的情绪及认知功能状态，治疗前后分别行P300检测。结果：治疗后PSD患者P300潜伏期缩短，波幅增高，HAMD评分下降，MMSE评分显著提高（P〈0．05或0．01）。P300潜伏期与MMSE总分呈负相关（r=-0．512，P〈0．05），波幅与MMSE总分呈正相关（r=0．607，P〈0．01）。结论：帕罗西汀能显著改善PSD患者的情绪及认知功能障碍，治疗PSD效果确切。P300可作为PSD的诊断筛选和疗效判断的一个客观指标。     

齐拉西酮对难治性抑郁症的增效作用研究

目的：观察齐拉西酮对难治性抑郁症的增效作用及其安全性。方法：67例难治性抑郁症患者随机分为观察组（文拉法辛联合齐拉西酮）32例,对照组（单用文拉法辛）35例。疗程8周,于治疗前及治疗后1、2、4、8周分别用汉密尔抑郁量表（HAMD）及临床总体印象量表（CGI）评定疗效,不良反应量表（TESS）评定不良反应及安全性。结果：两组治疗后HAMD、CGI评分均较治疗前显著下降（P〈0．05或0．01）,而合用组起效时间迅速,两组不良反应相仿。结论：增效剂治疗难治性抑郁症安全有效。     

奥氮平联合氟西汀治疗无精神病症状抑郁症

目的：探讨氟西汀联合小剂量奥氮平治疗无精神病症状抑郁症的疗效和安全性。方法：47例无精神病症状的抑郁症患者随机分为对照组（氟西汀）22例和治疗组（氟西汀联合奥氮平）25例,于治疗前、治疗第2周和第4周测评汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和不良反应量表（TESS）。疗效评价以HAMD减分率为标准,不良反应以TESS评分为标准。结果：HAMD、HAMA评分组间比较差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）,2组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）,各时期TESS评分组问比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：抗抑郁剂联合小剂量奥氮平治疗无精神病性症状抑郁症疗效好,安全性高。     

开郁合剂治疗抑郁症的临床观察

目的观察开郁合剂治疗抑郁症的临床疗效。方法对30例抑郁症患者给予开郁合剂进行治疗,分别于治疗前及治疗2、4、6周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定药物的疗效。结果抑郁症患者口服开郁合剂2、4、6周末HAMD评分和HAMA评分均明显低于治疗前[HAMD评分：（10．8±2．4）、（9．0±1．9）、（7．4±1．4）分比（12．6±2．9）分;HAMA评分：（9．9±2．6）、（8．1±1．7）、（6．7±0．9）分比（11．9±3．2）分;均P〈0．05],且HAMD评分和HAMA评分的降低呈时间依赖性;2、4、6周末间两两比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗4、6周末,总有效率分别为23．3％（7／30）、93．3％（28／30）,差异有统计学意义（P〈0．05）。在治疗期间未出现任何不良反应。结论开郁合剂治疗抑郁症疗效显著,临床使用安全。     

预防性护理对宫颈癌术后尿潴留影响的临床分析

目的分析预防性护理对宫颈癌患者术后尿潴留的临床影响,探讨减少宫颈癌患者术后尿潴留的护理措施。方法选择宫颈癌手术患者96例,随机均分为对照组（n=48）和观察组（n=48）,对照组给予常规专科护理,观察组在对照组的基础上实施预防性护理,比较两组患者术后1周膀胱功能恢复情况及术后2周残余尿量、尿潴留例数、HAMD评分和HAMA评分,并比较两组患者发生尿路感染例数与平均住院时间。结果术后1周观察组膀胱功能恢复优于对照组（x^2=4．019,P〈0．05）;术后2周观察组平均残余尿量、发生尿潴留例数、HAMD评分和HAMA评分均优于对照组（t=3．115,x^2=4．360,t=2．804,t=2．731,P〈0．05）;观察组发生尿路感染例数和平均住院时间均优于对照组（x^2=4．703,t=2．913,P〈0．05）。结论预防性护理措施可促进患者术后膀胱功能恢复,降低尿潴留的发生率,应广泛推广施行。     

急性心肌梗死患者疲劳症状性别差异的观察

目的观察急性心肌梗死（AMI）病人疲劳症状的性别差异性。方法对116例AMI患者于入院时及出院30d后进行问卷调查,利用POMS—F积分方法评估疲劳程度,利用POMS—D评价抑郁情绪。结果女性AMI患者入院时POMS—F积分较出院30d后高（P〈0．05）,而男性患者POMS—F积分不存在这种差别（P=O．213）。相对于男性,女性AMI患者入院时POMS—F积分较高[（15．80±7．33）VS．（11．19±7．04）,P=O．004],这种差异一直维持到出院30d后（P=0．02）。同时发现,疲劳与抑郁情绪显著相关（／2=0．308～0．480,P〈0．05）。结论AMI患者疲劳程度及变化存在明显的性别差异,疲劳与性别及抑郁情绪明显相关。     

急性脑卒中后抑郁与神经功能缺损的相关性研究

目的 探讨急性脑卒中后抑郁（PSD）患者的抑郁状态与神经功能缺损的相关性.方法 选择发病24 h以内的急性脑卒中患者75例,依据Zung抑郁自评量表（SDS）将75例患者分为单纯脑卒中患者组和PSD组,再进一步采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（SSS）评定.并对评分结果进行统计学分析.结果 75例急性脑卒中患者确诊为PSD者32例（42.7％）.入院第2天、第1周末、第2周末、第3周末,轻度、中度及重度三组PSD患者HAMD评分与单纯急性脑卒中组差异均有统计学意义（均P＜0.01）.三组PSD患者HAMD评分随时间延长而出现明显变化,但与单纯脑卒中组比较均明显增高.单纯脑卒中、轻度PSD两组患者的SSS评分随观察时间延长而呈增高趋势,两组SSS评分差异有统计学意义（q =9.75,P＜0.05）.而中度、重度PSD组患者SSS评分随观察时间延长逐渐下降,与单纯脑卒中组差异亦有统计学意义（q =50.23、46.82,all P ＜0.05）.单纯脑卒中组、轻度PSD组HAMD评分及SSS评分无相关性（r =0.062,P＞0.05）,而中度PSD组、重度PSD组患者HAMD评分与SSS评分均有相关性（r =4.682,P＜0.05）.结论 急性脑卒中患者PSD的发病率为42.7％,中、重度PSD患者HAMD评分与神经功能缺损程度有相关性.早期对抑郁进行干预治疗与促进神经功能的恢复同样重要.     

布托啡诺在胸科手术后多模式镇痛的临床研究

目的观察布托啡诺在胸科手术术后多模式镇痛的效果及不良反应。方法选择40例,ASAⅠ～Ⅱ级的胸外科手术患者,随机分为两组,试验组(M组,n=20)术后采用硬膜外注射布托啡诺1 mg+布托啡诺PCIA的镇痛方法,对照组(C组,n=20)使用单纯布托啡诺PCIA镇痛。记录并比较术后2、4、8、12、24、48 h的VAS镇痛评分、镇静评分(Ramsay)、有效按压次数、不良反应、术后康复情况及患者的满意程度。结果术后各时间点C组的VAS、Ramsay镇静评分均高于M组,有效PCIA按压次数明显多于M组,不良反应发生率均较低、均未出现呼吸抑制,术后48 h患者满意度评分M组明显好于C组,以上均P0.05。结论布托啡诺多模式镇痛方法的应用能有效的减轻术后疼痛及相关副作用。     

地佐辛复合右美托咪定在宫颈锥切手术中的应用

目的 观察地佐辛复合右美托咪定用于宫颈锥切手术的麻醉效果及安全性.方法 选择行宫颈锥切术患者60例,随机分为2组：地佐辛复合右美托咪定组（D组）和丙泊酚复合瑞芬太尼组（P组）.记录患者入室后（T0）、手术开始前 （T1）、牵拉宫颈时（T2）、宫颈锥形切除时（T3）、手术结束时（T4）、术后10 min（T5）的MAP、HR、SpO2及BIS值;记录术后意识恢复和定向力恢复时间,术后24 h VAS评分和追加镇痛药的例数;观察术中呼吸抑制和体动反应等不良反应;评价麻醉效果和患者满意度.结果 与D组比较,P组T1时MAP和SpO2降低（P〈0.05）,T1~5时HR明显增快（P〈0.05）,T1~4时BIS值降低（P〈0.05）,意识恢复时间增长,术后VAS评分增高,追加镇痛药的例数增多（P〈0.05）,麻醉效果和患者满意度降低（P〈0.05）.结论 地佐辛复合右美托咪定应用于宫颈锥切术,可较好地维持血流动力学平稳,麻醉效果满意,术后意识恢复时间短,患者术后疼痛减轻.     

非计划重返重症监护病房的原因及危险因素分析

目的分析非计划重返重症监护病房（ICU）患者的原因及危险因素。方法收集2009年1月至2013年12月所有入综合ICU的患者资料,比较非计划重返ICU（R组）和未重返ICU者（C组）的初始和首次转出的急性生理和慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、首次住ICU机械辅助通气时间、ICU总住院时间等。结果非计划重返ICU患者首次转出ICU时APACHE Ⅱ评分高于非重返ICU者[（16±6）分比（15±10）分,P=0.019],并且前者ICU总住院时间[12.0（6.0,18.5）d 比4.0（2.0,8.0）d,P=0.000]和首次住ICU机械通气时间[83.0（0.0,187.5）h比59.0（0.0,96.0）h,P=0.040]明显长于后者;非计划重返ICU的原因以呼吸问题（肺部感染及呼吸衰竭）为主,占51.5%（17/33）;而机械通气时间[比值比（OR）=2.434,95%置信区间（CI）：1.039～5.700,P=0.041]和首次住ICU时间（OR=5.102,CI：2.043～8.242,P=0.000）是非计划重返ICU的独立危险因素。结论非计划重返ICU的原因以呼吸问题为主。非计划重返ICU患者首次转出时的疾病严重程度高、首次住ICU时间长、机械通气时间长,其中机械通气时间和首次住ICU时间是非计划重返ICU的独立危险因素。     

床旁护理模式对产后抑郁症的临床观察

目的探讨产妇开展床旁护理模式对其产后抑郁症的临床影响,为产妇提供优质护理模式积累经验。方法选取本院妇产科于2010年3月～2013年1月收治的200例初产妇,利用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组100例。其中对照组开展常规护理模式,而研究组则采取床旁护理模式。两组患者在住院当天、产后第1天和出院当天均分发焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）,记录数据并进行统计学处理。结果①两组患者在住院当天和产后第1天的SDS评分差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组在出院当天SDS评分为（50.4±2.2）分,对照组为（55.7±2.0）分,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。②两组患者在住院当天SAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组产后第1天和出院当天SAS评分分别为（59.1±4.2）、（49.7±4.0）分,对照组分别为（64.4±4.6）、（57.0±4.6）分,两组差异均有统计学意义（P〈0.05）。③研究组产后抑郁症发生率为6.0%,对照组为17.0%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论床旁护理模式是一类新型护理方案,能够明显降低产妇产后抑郁症的发生率,改善产妇负性情绪,临床疗效较佳,值得在临床中进一步推广。     

不同时间点应用地佐辛对上腹部手术患者术后镇痛效果的影响

目的观察不同时间点应用地佐辛对上腹部手术患者术后镇痛效果的影响。方法 100例择期行上腹部手术的患者,随机分为4组,每组各25例,A组为对照组,B、C和D组分别于切皮前、缝皮时、切皮前和缝皮时静脉各给予地佐辛5 mg。术毕4组开启同样配方的静脉自控镇痛泵。分别记录患者术毕拔除气管导管术后1 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24h（T5）、48 h（T6）的VAS镇痛评分、Ramesay镇静评分、术后24 h内患者PCA按压次数及不良反应。结果 B、C和D组在T1、T2、T3、T4时间点的VAS评分均低于A组（P〈0.05）,在T1、T2、T3时间点的Ramesay评分均高于A组（P〈0.05）;D组在T1、T2、T3、T4时间点的VAS评分均显著低于B、C组（P〈0.05）,在T1、T2、T3时间点的Ramesay评分均高于B、C组（P〈0.05）。B、C、D组患者在术后24 h内的PCIA泵按压次数均低于A组（P〈0.05）,D组患者在术后24 h内PCIA按压次数均显著低于B、C组（P〈0.05）,而恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应组间差异无统计学意义。结论地佐辛有较强的镇痛作用,上腹部手术于手术切皮前和缝皮时均静脉给药,术后的镇痛效果佳。     

氟比洛芬酯用于国内腹腔镜手术超前镇痛的Meta分析

目的系统评价氟比洛芬酯用于国内腹腔镜手术超前镇痛的临床疗效及不良反应。方法检索截至2011年09月中文科技期刊全文数据库(CNKI)、万方数据、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中关于氟比洛芬酯用于腹腔镜手术超前镇痛作用的文献,并辅以手工检索,对检索文献进行质量评价及筛选,采用RevMan 5.1软件对最终纳入文献的研究结果进行Meta分析。结果最终纳入10个随机对照试验,总共522例患者。Meta分析结果显示:术后患者各时点VAS评分:①术后2 h患者VAS评分氟比洛芬酯超前镇痛组评分低于对照组,镇痛效果优于对照组(WMD=-1.809,5%CI:-2.04～-1.57;P<0.01);②术后4 h患者VAS评分氟比洛芬酯超前镇痛组评分低于对照组,镇痛效果优于对照组(WMD=-1.829,5%CI:-1.97～-1.66;P<0.01);③术后8 h患者VAS评分氟比洛芬酯超前镇痛组评分低于对照组,镇痛效果优于对照组(WMD=-1.94,95%CI:-2.18～-1.70;P<0.01);④术后24 h患者VAS评分氟比洛芬酯超前镇痛组评分低于对照组,镇痛效果优于对照组(WMD=-0.179,5%CI:-0.28～-0.06;P<0.01);安全性:腹腔镜手术后患者的主要不良反应为恶心呕吐、头晕、瘙痒、术后躁动等,分析结果显示两组患者术后发生上述不良反应的情况无统计学差异(OR=0.79,5%CI:0.44～1.11;P>0.05)。结论氟比洛芬酯用于国内腹腔镜手术超前镇痛可有效减轻患者术后疼痛,且不增加不良反应的发生情况。     

帕罗西汀联合天王补心汤治疗伴焦虑症状抑郁症的效果观察

目的：探讨帕罗西汀联合中药天王补心汤治疗伴有焦虑症状抑郁症的临床效果及安全性。方法将98例伴有焦虑症状抑郁症患者随机分为研究组（n=49例）和对照组（n=49例）,研究组给予帕罗西汀联合天王补心汤治疗,对照组给予帕罗西汀治疗,治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及副反应量表（TESS）评定药物的疗效及不良反应。结果研究组和对照组的有效率分别为91.8%和77.6%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后HAMD和HAMA评分较治疗前均显著下降（P〈0.01）;研究组在治疗2、4、6周末HAMD和HAMA评分下降较对照组显著（P〈0.05）;研究组发生口干、恶心和失眠的不良反应明显少于对照组（P〈0.05）。结论帕罗西汀联合天王补心汤治疗伴有焦虑症状的抑郁症的效果比单用帕罗西汀更显著,能较快缓解患者的抑郁、焦虑症状,且不良反应少,安全性高。     

麻醉前静注帕瑞昔布对阑尾切除术患者术后疼痛的影响

目的评估麻醉前静脉注射(iv)帕瑞昔布(PAR)对阑尾切除术患者术后疼痛的影响。方法选择ASAⅠ^Ⅱ级、急诊行阑尾切除术患者80例,随机分为帕瑞昔布组(PAR组)及生理盐水安慰剂组(PLA组),每组40例。PAR组给予PAR 40 mg iv,PLA组给予生理盐水5 mL iv,15 min后行腰硬联合麻醉。记录两组患者术后即刻、4 h、12 h、24 h疼痛VAS评分,术后首次要求iv哌替啶镇痛的人数、时间及次数,以及术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。结果①PAR组患者术后即刻、4 h、12 h、24 h疼痛VAS评分均明显低于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05);②PAR组患者术后首次需iv哌替啶的时间明显晚于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05),PAR组中需要iv哌替啶的患者人数明显少于PLA组,差异有统计学意义(P<0.01),PAR组患者iv哌替啶次数明显少于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉前iv PAR 40 mg能有效抑制阑尾切除术患者术后的疼痛程度,具有一定超前镇痛效应,且无明显不良反应。