急性脑卒中患者并发肾功能损害临床分析

目的 探讨急性脑卒中急性肾功能损害的相关因素及临床意义。方法检测发病1周内脑卒中患者肾功能即尿素氮、肌酐、尿酸，同时进行神经功能缺损程度评分（SSS）与对照组对比分析。结果脑出血（ICH）组和脑梗死（CI）组的肾功能损害发生率均高于对照组（P〈0．05），ICH组的肾功能损害发生率高于CI组（P〈0．05），脑卒中病变部分不同，肾功能损害发生率有差异，丘脑、颞叶损害组肾功能损害发生率均高于无丘脑、颞叶损害组（P〈0．05），肾功能损害的程度与SSS评分呈正相关，脑卒中的病变部位、程度、年龄、糖尿病、合并昏迷、感染、消化道出血、心功能损害、甘露醇及肾毒性抗生素应用与脑卒中患者发生肾损害密切相关。结论急性脑卒中存在明显的肾功能改变，多因素参与脑卒中合并肾功能损害，检测其肾功能有助于病情轻重及预后判断。     

缺血性脑卒中合并慢性肺部感染患者炎性状态变化及对心脑不良的影响

【摘要】目的探讨缺血性脑卒中合并慢性肺部感染患者炎性状态变化及对心脑不良事件影响,以期为缺血性脑卒中合并慢性肺部感染患者降低病死率提供依据。方法选取医院2012年1月~2015年1月医院收治缺血性脑卒中合并慢性肺部感染患者224例定为观察组,选取同期缺血性脑卒中患者224例定为对照组,观察两组患者治疗期间慢性肺部感染急性发作或合并肺部感染发生情况、死亡情况及治疗前后炎性状态、ApacheⅡ、NIHSS评分、意识状态。随访1年,观察两组患者心脑血管不良事件发生情况。结果治疗期间观察组急性肺部感染134例,死亡44例,急性肺部感染及死亡发生率及病死率高于对照组（P<0.05）,观察组治疗后hs-CRP、TNF-ɑ、IL-6、PCT、白细胞计数、中性粒细胞均低于治疗前（P<0.05）,高于对照组同期（P<0.05）,治疗后ApacheⅡ、NIHSS评分及意识状态低于同组治疗前（P<0.05）,高于对照组同期（P<0.05）。随访期间未见失访及死亡患者,观察组脑梗死、脑出血发生率高于对照组（P<0.05）,心脑血管不良事件总发生率高于对照组（P<0.05）。结论慢性肺部感染患者合并缺血性脑卒中,炎性状态高于单纯缺血性脑卒中患者,预后心脑血管不良事件发生率偏高。     

急性脑卒中致脑心综合征34例临床分析

目的分析研究急性脑卒中致脑心综合征的发病机制,临床特点及预后。方法回顾性分析2010年3月至2012年3月期间我院收治的34例急性脑卒中致脑心综合征患者的临床资料。结果脑心综合征发病率为13．39％,出血性脑卒中发病率明显高于缺血性脑卒中（P〈0．05）;合并脑心综合征的脑卒中患者病死率明显高于同期未合并脑心综合征的脑卒中患者病死率（P〈0．05）。结论对急性脑卒中患者进行原发病治疗的同时应重视脑心综合征的发生,掌握脑心综合征的临床特点,对其判断预后,指导临床用药具有积极作用。     

急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床研究

目的探讨早期肠内营养支持对急性脑卒中伴吞咽困难患者的重要性。方法将本院2009年4月～2012年4月收治的96例急性脑卒中伴吞咽困难患者作为研究对象,随机均分为研究组与对照组,其中对照组患者采用匀浆膳食,而研究组患者则采取早期肠内营养支持（即鼻饲肠内营养）,对两组患者的营养指标变化与感染发生率进行观察分析及对比。结果两组患者经过治疗后,血清白蛋白（ALB）与血红蛋白（Hb）均明显降低,相较于治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）;且对照组降低比研究组更明显,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组感染发生率为20．83％,对照组为52．08％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期肠内营养可在一定程度上改善伴吞咽困难的急性脑卒中患者的营养状况,降低感染发生率,改善预后。     

老年急性心肌梗死患者急诊PCI临床预后分析

目的评价年龄对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉血管成形术（PCI）的影响以及冠状动脉内支架植入术是否改善老年急性心肌梗死患者的临床预后。方法接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者中〉75岁的52例为高龄组,60岁以下64例为低龄组。比较2组冠状动脉病变特点及临床预后。结果与低龄组比较,高龄组多合并高血压病、糖尿病、高脂血症;心力衰竭发生率高于低龄组（P〈0．05）,入院至梗死相关动脉开通时间长于低龄组（P〈0．05）,2组梗死相关动脉急诊PCI成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,术中主动脉内气囊反搏术应用比例,高龄组多于低龄组（P〈0．05）,高龄组随访期间主要不良心血管事件发生率高于低龄组（P〈0．05）。结论老年急性心肌梗死患者行急诊PCI可以改善其临床预后。     

406例脑卒中患者并发急性肾功能损害的临床观察

目的：探讨脑卒中患者并发急性肾功能损害的相关因素及临床意义。方法：对急性脑卒中患者进行肾功能的临床观察,并对其发生率作分析。结果：脑出血（ICH）组和脑梗死（CI）组的肾功能损害发生率均高于对照组（P〈0.05）,ICH组的肾功能损害发生率高于CI组（P〈0.05）,脑卒中病变部位不同,肾功能损害发生率有差异,丘脑、颞叶损害组肾功能损害发生率均高于其他部位损害组（P〈0.05）,脑卒中的病变部位与程度、年龄、患有糖尿病和高血压等肾相关退行性病变、合并意识障碍、感染、消化道出血、心功能损害、甘露醇及肾毒性抗生素应用与脑卒中患者发生肾损害密切相关。结论：急性脑卒中存在明显的肾功能改变,多因素参与脑卒中合并肾功能损害,观察其肾功能及尿量变化有助于病情轻重及预后判断,在治疗中做到早预防,早诊断。     

代谢综合征合并急性脑卒中135例临床分析

目的探讨代谢综合征（MS）合并急性脑卒中的临床特征及预后。方法对脑CT或MRI证实的MS合并急性脑卒中患者135例和同期非MS脑卒中患者195例的临床资料进行分析比较。结果脑梗死MS组占92．6％,非MS组占84．6％;近期病死率MS组为24．4％,非MS组为9．7％;MS组肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭发生概率较非MS组升高,脑疝与消化道出血发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MS合并急性脑卒中以急性脑梗死多见,并发症多,近期病死率高。     

2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点

目的探讨2型糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法对258例AMI患者临床资料进行分析。结果2型糖尿病合并AMI者其恶性心律失常、泵衰竭及休克发生率高于单纯心肌梗死组（P〈0．05）；2型糖尿病合并AMI，其非Q波型心肌梗死发生率高于Q波型心肌梗死（P〈0．05）。结论2型糖尿病是发生AMI的危险因素，其合并AMI者并发症显著增高，严重影响AMI的预后。     

急性脑血管意外患者医院感染相关因素分析

目的探讨急性脑血管意外患者医院感染的影响因素。方法回顾性分析680例急性脑血管意外患者的临床资料,将合并医院感染患者作为观察组,按照1：1比例选择同期急性脑血管意外无合并医院感染的患者作为对照组,比较两组患者在年龄大小、性别构成、意识状态、侵袭性操作、脱水剂应用时间、是否预防应用抗生素等差异。结果680例急性脑血管意外患者中发生医院感染90例;两组比较性别构成、脱水剂应用时间差异均无统计学意义（均P〉0．05）;与对照组比较观察组年龄大、昏迷、实施侵袭性操作、预防应用抗生素比例高,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论急性脑血管意外患者医院感染发生率较高,与多种因素有关,同时针对相关因素采取相应措施避免医院感染的发生。     

急性脑血管病后脑心综合征166例临床回顾分析

目的探讨脑血管病后脑心综合征（CCS）的临床特点、发病机制及其与预后的关系。方法对166例急性脑血管病合并CCS患者的临床资料进行回顾性分析。结果CCS发病率为38．2％，出血性脑卒中发生CCS明显高于缺血性脑卒中（P〈0．05）；脑干、小脑及基底节丘脑病灶合并CCS明显高于脑叶病灶（P〈0．OS）；CCS心电图主要表现为心肌缺血，心律失常。结论CCS发生与脑卒中类型及部位等因素有关，其发病机制可能为脑卒中直接或间接导致植物神经功能失调、神经体液功能紊乱有关。     

急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的康复治疗

目的：观察急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的康复治疗效果。方法：选择急性脑卒中伴吞咽功能障碍患者84例。随机分为观察组和对照组，每组42例，对照组仅给予药物治疗，观察组则用药物治疗同时配合康复治疗，比较两组患者治疗前后吞咽功能改善情况及临床疗效。结果：两组患者在治疗前吞咽功能比较无明显差异，治疗后，观察组吞咽功能分布在1级、2级的比例明显高于对照组（P〈0．05）。观察组总有效率明显高于对照组（P〈0．05）。结论：对脑卒中伴吞咽功能障碍进行早期诊断、药物治疗并配合合理的康复锻炼，能有效促进吞咽功能的恢复，降低并发症的发生率，改善患者的营养状况，提高生存质量。     

心胸外科术后肺部感染防治体会

目的探讨心胸外科术后肺部感染的防治措施。方法选择南阳市第一人民医院行心胸外科手术患者136例,随机分为观察组和对照组,每组68例,对照组给予临床一般预防及治疗,观察组根据痰液细菌培养及药敏试验结果进行治疗。结果观察组术后发热7例（10．29％）,显著低于对照组21例（30．88％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组肺部感染发生率8．82％,显著低于对照组27．94％,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组治疗总有效率83．33％,显著高于对照组的68．42％（P〈0．05）。结论对心胸外科手术患者给予术后及早预防、根据细菌培养及药敏试验选择抗生素治疗,是防治心胸外科术后肺部感染的有效措施。     

脑卒中患者早期进行肠内营养支持的临床研究

目的通过对急性脑卒中伴吞咽障碍的患者实施早期肠内营养支持,探讨营养治疗是否能够改善急性卒中的近期预后。方法选择急性脑卒中伴吞咽障碍患者86例,于入院后72h内给予鼻饲肠内营养支持,由营养师会诊后进行肠内营养治疗的患者为观察组43例,由家属自行喂养的为对照组43例。观察2组住院21d低蛋白血症发生率（血清白蛋白〈35g/L）和感染并发症发生率及比较2组住院21d的神经功能缺损程度。结果住院21d患者血清白蛋白、血红蛋白下降观察组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;2组中神经功能缺损评分均下降,但观察组与时照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;住院21d包括肺部感染、肠道感染、泌尿系统感染及褥疮的总感染率为44．19％,对照组的总感染率为74．42％,观察组感染率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在脑卒中急性阶段,早期规范的肠内营养支持具有减缓卒中后营养恶化及改善患者的营养状况,降低营养不良及感染性并发症的发生率,促使神经功能缺损评分得到改善,有利于改善患者近期预后。     

老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析

目的探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点。方法选取开封市中医院收治的40例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作为观察组,并选取同期收治的40例非糖尿病合并急性心肌梗死患者作为对照组。对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点进行总结分析。结果观察组患者发生急性左心衰、无痛性心肌梗死、恶性心律失常的几率明显大于对照组（P〈0．05）,两组患者梗死部位比较无显著性差异（P〉0．05）,观察组患者的感染率及病死率均明显高于对照组（P〈0．05）。结论老年糖尿病合并急性心肌梗死患者无典型症状,患者伴有多种并发症,具有较高的死亡率,及时明确临床特点对提高该病的治疗效果有着至关重要的作用。     

艾滋病肺部白色念珠菌感染的CT征象分析

目的 分析艾滋病患者合并肺部白色念珠菌感染的CT影像特征。方法 回顾性分析31例艾滋病人合并肺部白色念珠菌感染的患者及36例非艾滋病肺部白色念珠菌感染的患者的CT表现特征及差异。结果 两组患者中病变分布发生率在两组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。实变影、空洞、胸腔积液及纵隔肿大淋巴结的发生率在两组间的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 艾滋病肺部白色念珠菌感染发生部位及影像学表现复杂多样,与非艾滋病肺部白色念珠菌感染具有一定的差异。     

综合护理干预在急性脑梗死溶栓治疗中的效果分析

目的探讨综合护理干预在急性脑梗死溶栓治疗中的效果,为其制订有效的护理方案提供依据。方法将本院2011年8月至2012年8月期间收治的60例急性脑梗死患者随机分为对照组和研究组（n=30例）,两组均于重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗的基础上给予常规护理,仅观察组加用综合护理干预;分析两组护理干预后的溶栓效果,干预前、干预后1个月的日常生活能力（Barthel指数量表）、精神缺损情况（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分）及血浆白介素6（IL-6）水平并记录治疗期间的不良反应情况。结果观察组的溶检有效率高于对照组（96．67％VS．80．00％,P〈0．05）;观察组干预后的NIHSs评分低于对照组（P〈O．05）,Barthel指数评分高于对照组（P〈O．05）;干预后的血浆IL-6水平低于对照组（P〈0．05）;对照组有1例肺部感染,2例低血压,1例出血,2例凝血障碍;观察组仅1例低血压,均未出现凝血障碍及出血;观察组的不良反应发生率低于对照组（3．33％VS．20．00％,P〈0．05）。结论在急性脑梗死患者溶栓治疗中实施综合护理干预的效果较好,不仅提高溶栓有效率,而且改善患者预后并降低不良反应发生率。     

肺间质纤维化患者并发真菌感染的高危因素

目的探讨肺间质纤维化患者并发肺部真菌感染的危险因素、预防措施及其治疗方法。方法收集并发肺部真菌感染的肺间质纤维化患者50例为观察组,选择同时段住院治疗的未合并肺部真菌感染的肺间质纤维化患者50例作为对照组。对两组住院时间、糖皮质激素的使用、抗生素的使用、是否接受过侵人性操作、是否合并基础疾病等进行比较。结果观察组长期使用抗生素的患者占46％（23／50）,显著高于对照组（26％,13／50）（P〈0．05）;两组均有半数以上的患者使用糖皮质激素,但观察组为84％（42／50）,显著高于对照组（P〈0．05）;观察组长时间住院治疗（≥30d）、接受过侵入性操作及合并有基础疾病的患者比例亦显著高于对照组（均P〈0．05）。结论多种危险因素可以导致肺间质纤维化患者并发肺部真菌感染,应该采取积极有效的预防措施,并进行规范治疗。     

急性缺血性脑卒中患者血糖水平与病情预后关系的临床研究

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血糖水平与病情预后的关系。方法对我院2004年1月～2009年3月经CT或MRI证实的224例急性缺血性脑卒中按血糖和糖化血红蛋白水平分为血糖正常组（102例）、应激性高血糖组（65例）和糖尿病组（57例）,并对各组患者患病情况和治疗结果进行分析。结果应激性高血糖组与糖尿病组的后循环脑梗死构成比明显高于血糖正常组（P〈0．01）。糖尿病组及应激性高血糖组大面积脑梗死构成比明显高于血糖正常组（P〈0．01,P〈0．05）,应激性高血糖组好转率（23．08％,15／65）明显低于血糖正常组（56．86％,58／102）（P〈0．01）和糖尿病组（49．12％,28／57）（P〈0．05）。应激性高血糖组急性缺血性脑卒中病死率（16．92％）明显高于糖尿病组（12．28％）及血糖正常组（3．73％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血糖水平可作为预测急性缺血性脑卒中病情及预后的重要参考指标之一,早期有效监测并控制血糖可降低急性缺血性脑卒中发生后的脑损害。     

血清尿酸与急性脑卒中的关系

目的：探讨血清尿酸与急性脑卒中患者的关系。方法：以脑卒中与正常人群进行对比,观察两组尿酸水平及其他指标;将脑卒中患者按血清尿酸高低分为两组,观察各组指标及转归;计算急性脑卒中患者性别、年龄、发病至治疗开始时间（病程）、收缩压、舒张压、呼吸、心率、体温、血糖、血清尿酸、美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS）、性质（梗死或出血）与转归的相关系数。结果：与正常人群相比,急性脑卒中患者血压、血糖、血清尿酸增高（P〈0．05）;急性脑卒中患者高尿酸组与正常尿酸组比较,血糖、血清尿酸水平及NIHSS均明显高于正常尿酸组（P〈0．05）,而年龄、病程、收缩压及舒张压则无明显差别（P〉0．05）;Ridit分析,急性脑卒中高尿酸组患者死亡率明显高于正常尿酸组;收缩压、舒张压、体温、血糖、血清尿酸、脑卒中性质、NIHSS与转归呈正相关,而病程与转归呈负相关（P〈0．05）。结论：急性脑卒中患者血清尿酸水平高于正常人群;高尿酸水平可能与急性脑卒中患者预后不良有关。     

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床分析

目的：探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点。方法对60岁以上老年糖尿病合并急性心肌梗死患者102例和非糖尿病急性心肌梗死患者119例的住院资料包括病史、临床症状、体征、心电图及部分冠脉造影结果、并发症及转归进行对比分析。结果除糖尿病外,冠心病的其他危险因素如吸烟、高血压、高血脂、冠心病阳性家族史,2组差异无统计学意义（P ＜0．05）;主要临床症状如胸痛的发生率糖尿病组明显低于非糖尿病组（P ＜0．05）,而以腹痛、恶心、呕吐为首发症状的,糖尿病组高于非糖尿病组（P ＜0．05）;梗死部位其前间壁发生率糖尿病组低于非糖尿病组（P ＜0．05）;广泛前壁梗死发生率糖尿病组高于非糖尿病组（P ＜0．05）;多部位梗死发生率糖尿病组明显高于非糖尿病组（P ＜0．05）;其余部位梗死的发生率2组间差异无统计学意义（P ＞0．05）;其感染、心衰、急性肾损伤及死亡的发生率糖尿病组均高于非糖尿病组（P ＜0．05）。结论60岁以上老年糖尿病合并急性心肌梗死患者通常存在弥漫及多支冠脉病变,但起病时症状常不典型,而感染、心衰、急性肾损伤的发生率及病死率明显高于非糖尿病组。