动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗

肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)可引起肾血管性高血压及肾功能改变,是老年社会的重要疾病.动脉粥样硬化是RAS最常见的病因,90％的RAS病例由动脉粥样硬化所致.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)可表现为单纯解剖学上的狭窄,也可与肾功能不全和（或）高血压同时存在[1],已成为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要病因之一.     

彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的优势及临床应用的价值探讨

目的：探讨彩色多普勒超声联合指标对肾动脉狭窄（RAS）诊断的价值。方法：对218例RAS患者采用彩色多普勒超声测量用于诊断RAS的相关超声指标,包括肾动脉峰值流速（RPSV）、肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值（RAR）、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（RIR）,以及肾内叶间动脉收缩早期加速时间（AT）、收缩早期加速度（AC）、阻力指数（RI）,随后行数字减影血管造影（DSA）检查,并对结果进行对比分析。结果：彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的敏感性为92%,特异性为96%;诊断肾动脉狭窄≥50%的敏感性为91%,特异性为99%;诊断肾动脉狭窄〈50%的敏感性为80%,特异性为97%。结论：彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、准确率高且能重复的检查方法,超声应用联合指标诊断肾动脉狭窄有较高的临床应用价值。     

应用彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄（RAS）诊断的临床价值。方法利用彩色多普勒超声检测27条狭窄肾动脉的同侧肾脏大小、肾叶间动脉最大峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）及加速时间（AT）,主肾动脉内径及PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率（RAR）、肾动脉与叶间动脉PSV比率（RIR）。并与53条正常肾动脉进行对照。结果AT在诊断RAS≥70％的敏感性及特异性分别为100％及96．7％。主肾动脉PSV≥1．8m／s作为诊断RAS≥50％的敏感性为85．7％、特异性86.2％,以RAR〉13作为诊断RAS≥50％的敏感性为85．7％,而特异性85．9％。以RIR≥5作为诊断肾动脉狭窄I〉50％的诊断标准,其敏感性为90％、特异性为86．2％。结论彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、可靠的无创手段,不但对肾动脉狭窄做出诊断,而且可以对引起肾动脉狭窄的病因做出诊断。     

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床分析

目的探讨肾动脉狭窄（RAS）性高血压介入治疗的临床意义。方法回顾性分析30例RAS性高血压患者的DSA造影及临床资料。动脉粥样硬化（AS）16例、纤维肌性发育不良（FMD）8例、多发性大动脉炎（MA）5例、肾移植术后（PRT）1例。结果共35支狭窄动脉25支行经皮腔内肾血管成形术（PTRA）,9支行支架植入（PTRAS）治疗,1支由于肾动脉几乎闭塞,微导丝未能通过狭窄部位而治疗失败。本组技术成功率97.1%;AS性、FMD性、MA性RAS治疗有效率分别为75.0%、87.5%、40.0%,再狭窄率分别为13.1%、25.0%、40.0%;随访7个月～3年,5例治愈;17例改善;8例无效,总有效率为73.3%（22/30）;均未发生严重并发症。结论不同病因导致的RAS性高血压行介入治疗疗效明显：以FMD疗效最佳,AS疗效次之,MA疗效较差。     

肾动脉狭窄的诊断和治疗

1前言 肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。但近十几年来，动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因，与近年来我国动脉粥样硬化性疾病发病率升高的趋势相符。     

肾动脉狭窄的介入治疗

动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌发育异常和多发性大动脉炎是肾动脉狭窄（RAS）的三大病因，而后者是我国RAS的主要原因。在我国，大动脉炎占肾动脉狭窄的70％，肾动脉纤维肌性发育异常约占20％，动脉硬化最少，仅为5％左右。RAS是继发性高血压最常见的病因，约占高血压的5％～10％。RAS致肾缺血时，在压力感觉器的作用下，刺激球旁器产生肾素，激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统，最终可导致高血压。RAS的介入治疗包括球囊扩张成形术（PTA）和支架置入术（Stenting）。     

肾动脉狭窄的诊治进展

肾动脉狭窄 (renalarterystenosis,RAS)起病隐匿 ,进展较快 ,预后较差。常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育异常、大动脉炎。随着近年介入技术的不断普及和诊疗水平的提高 ,RAS的早期可治愈性引起广大临床医师们的关注。我们就肾动脉狭窄近期的诊治进展方面作一综述。1　流行病学肾动脉狭窄是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥ 5 0 %。肾动脉距腹主动脉大约 5mm处的狭窄归为肾动脉入口处狭窄 ,再狭窄为血管成形术后肾动脉收缩期峰值流速 >2m/s、压差 >2 0mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,或血管造影狭窄直径 >5 0 %。肾动脉狭窄临床…     

“小慢波”流速指标对诊断肾动脉狭窄的价值

目的：探讨“小慢波”流速指标对内径减少≥50％的肾动脉狭窄（ RAS）的诊断价值和最佳阈值。方法应用彩色多普勒超声检查出现“小慢波”后并进行肾动脉造影的221例患者（研究组）。测量肾主动脉（ MRA）、段间动脉（ SRA）、叶间动脉（IRA）、弓状动脉（ARA）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期最低流速（EDV）、阻力指数（RI）、加速时间（AT）及加速度（ AC）,统计分析各组参数的差异。肾动脉造影显示动脉内径减少≥50％者定为中-重度RAS。使用ROC曲线（ receive oper-ating characteristic curves ）分析确定最佳诊断指标。计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果肾动脉造影共显示肾动脉狭窄≤50％者16例,50％-99％者197例,完全闭塞2例,无狭窄6例。对于内径减少≥50％的RAS,ROC曲线分析结果显示肾内动脉流速指标具有较好敏感性和特异性,50％-99％的RAS最佳阈值分别为PSV：20 cm/s;EDV：10 cm/s;RI：0.50;AT：0.09 s;AC：1.5 m/s2。结论“小慢波”对于诊断≥50％以上的RAS具有较高的特异性和敏感性,对狭窄度在0-49％敏感性较低,对肾动脉完全闭塞无价值。     

高血压患者主肾动脉超声检查的意义

目的探讨高血压患者主肾动脉超声检查的意义。方法联合应用凸阵探头、相控阵探头对临床诊断高血压病的787例患者进行主肾动脉超声检查,测量主肾动脉正常处内径,狭窄处内径,峰值流速（PSV）,肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值（RAR）,收缩早期加速时间（AT）和加速度（AC）,阻力指数（RI）,以下列标准诊断肾动脉狭窄：①PSV〉150cm/s（内径减少〉50%）,PSV〉180cm/s（内径减少〉60%）;②RAR〉3.5诊断内径减少60%;③AT≥0.07s和收缩早期加速度〈3m/s2（诊断内径减少70%）。结果在787例患者共1574条肾动脉中有1573条肾动脉成功显示,共检出主肾动脉狭窄14条,最高流速625.6cm/s;内径最窄0.14cm。结论高血压患者超声检查主肾动脉具有非常重要的意义,可提供主肾动脉狭窄导致继发性高血压的重要信息,为进一步检查、治疗提供参考。     

伴高血压或肾功能不全病人作冠脉造影时是否需常规作腹主动脉造影?

目的：冠心病患者常并有其他动脉粥样硬化，该研究①评价造影诊断冠心病的患者肾动脉狭窄的流行病学资料；②评价肾功能不全及不同程度肾动脉狭窄之间的关系。③报道偶然发现有显著肾动脉狭窄而行经皮肾动脉成形术的初步结果。方法：从1995年至今，123例（70％并高血压病）冠脉造影结果阳性的病人行腹主动脉造影和选择性肾动脉造影。男71例，女52例。年龄64.4±10．3（41－86）岁。血肌酐109±44μmol/L（62~543），其中21例（17%）肾功能不全（血肌酐＞103μmol/L）。结果：25例（20％）有轻微动脉狭窄（20％一50％）．15例（12%）（男6例，女9例），年龄69．7±7．2岁，血肌酐132±60μmol/，有显著肾动脉狭窄（≥50％），其中7例（47%）有肾功能不全，4例肾动脉狭窄≥70％，血肌酐分别543、175、162μmol/L，平均262±188umol/L，4例全部行PIRA及支架植入，其中1例同时行冠脉成形术，全部顺利进行。随诊15±7．7个月。血肌酐分别为299、199、204及140μmol/（平均191±81μmol/L），用降压药物种类由术前1．25降至0．75种结论：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是冠心病的一个常见并发病。显著的肾动脉狭窄常并有肾功能受损。冠脉造影同时行腹主动脉造影是安全而易行的，可以作为合并高血压病尤其是老年人及     

多排螺旋 CT血管造影后处理技术在肾动脉狭窄诊断中的应用

目的：探讨多排螺旋CT血管造影后处理技术在肾动脉狭窄（ RAS）诊断中的应用价值。方法收集因患高血压怀疑 RAS患者32例,应用多排螺旋CT血管造影后处理技术对肾动脉重建,测量肾动脉最窄处内径宽度（ d0）和狭窄段两端正常内径宽度（ d1、d2）;依据公式（d1＋d2-2d0）/（d1＋d2）×100％,对RAS进行诊断。结果32例患者均获得满意的肾动脉血管轴位图像及血管造影后处理图像,并能够清晰显示双侧肾动脉数目、走行、变异、钙化等情况。结论多排螺旋CT血管造影后处理技术能准确反映 RAS,是疑似 RAS 患者的首选筛查方法。     

ESC2011关于肾动脉疾病的指南内容

RAS发病率 肾动脉疾病经常在尸检中发现,但是目前在普通人群中的患病率证据有限。CHS研究发现平均年龄为77岁的老年人群中,肾动脉狭窄（定义为狭窄造成管腔直径减少≥60％或闭塞,RAS）的患病率,男性为9．1％,女性为5．5％。然而,大部分RAS患病率的研究,来自接受冠状动脉造影时“顺路”行肾动脉造影或因其他目的行腹主动脉造影时肾动脉显影的结果。对于这些研究的系统回顾分析发现,随着患病风险的不同,RAS的发病率为10％～50％。     

肾动脉狭窄50％-69％接受支架植入术治疗16例

目的：探讨肾动脉支架植入术（PTRAS）治疗肾动脉狭窄（RAS）50％～69％的疗效与安全性。方法：对16例伴有高血压的RAS50％～69％患者（动脉粥样硬化15例，纤维肌性结构不良1例）进行PTRAS，采用门诊方式随访3～26个月（平均10．5个月），观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果：技术成功率为100％，禾发生并发症；术后第2天疗效：治愈1例，改善15例；3个月疗效：治愈1例，改善14例，无效1例；≥12个月疗效：共8例，治愈1例，改善7例。结论：伴有高血压、血清肌酐正常的RAS50％～69%,患者用PTRAS治疗有效率、安全性高。     

大动脉炎肾动脉狭窄/闭塞的介入治疗及临床观察

目的 评价大动脉炎肾动脉狭窄或闭塞介入治疗的疗效.方法 将白求恩国际和平医院血管外科2011年3月至2011年8月入住的53例大动脉炎肾动脉狭窄/闭塞的患者作为研究对象,53例患者接受综合性介入治疗,即对于大动脉炎肾动脉闭塞（RAO）患者,首先采用肾动脉穿通术,开通成功后接受肾动脉形成术或肾动脉支架植入术.对于大动脉炎肾动脉狭窄（RAS）患者,首选肾动脉形成术进行治疗,对于效果不理想者采用肾动脉支架植入术.随后对介入治疗成功率以及术前、术后1个月、术后6个月的血压和肾功能指标进行统计分析.结果 33例RAO患者中,30例行肾动脉穿通术成功后接受了肾动脉形成术或肾动脉支架植入术;3例肾动脉穿通术未成功;介入治疗成功率为90.9%.20例RAS患者,16例成功接受了肾动脉形成术;另外4例肾动脉形成术不理想,随后接受了肾动脉支架植入术;成功率为100%.综合介入治疗的成功率为94.3%.随访结果显示,术后1个月和6个月的收缩压和舒张压相对于术前均有显著降低（P＜0.05）,而术后1个月和术后6个月相差不大（P＞0.05）;血清肌酐水平在术后1个月和术后6个月下降到手术前的80%左右,肾小球滤过率也显著升高（P＜0.05）,而术后1个月和术后6个月相差不大（P＞0.05）.结论 采用综合介入治疗法治疗大动脉炎肾动脉患者的疗效显著,可在今后治疗中推广使用.     

缺血性肾病研究进展

随着人口老龄化,缺血性肾病（ischemic renal disease,IRD）已成为老年终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）的常见原因。其病因包括：肾动脉狭窄（RAS）、胆固醇栓塞、肾动脉血栓等。IRD的病理改变以肾小管损伤最常见,而临床表现以肾功能进行性减退为特征。目前临床上主要依据肾动脉狭窄合并肾功能不全做出IRD的诊断。肾动脉造影仍是确诊IRD的金指标。介入治疗、外科治疗和药物治疗是目前主要的治疗手段。     

彩色多普勒诊断肾动脉狭窄的优势及临床应用的价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声联合指标对肾动脉狭窄（RAS）诊断的价值.方法 对218例RAS患者采用多普勒超声测量用于诊断RAS的相关超声指标,包括肾动脉峰值流速（RPSV）、肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值（RAR）、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（RIR）以及肾内叶间动脉收缩早期加速时间（AT）、收缩早期加速度（AC）、阻力指数（ RI）,随后行数字减影血管造影DSA检查,并对结果进行对比分析.结果 彩色多普勒超声对RAS的敏感性为96％,特异性为97％诊断RAS＞ 50％的敏感性为91％,特异性为99％,诊断RAS ＜50％敏感性为100％,特异性为86％.结论 彩色多普勒超声是诊断RAS的一种简便、有效且重复性好的理想检查方法,超声应用联合指标诊断RAS有很高的临床应用价值.     

冠心病合并高血压患者中肾动脉狭窄发生率

目的 :在进行冠状动脉 (冠脉 )造影且伴有高血压的人群中观察肾动脉狭窄 (Renal Artery StenosisRAS)的发生率 ,并识别 RAS的危险因素。方法 :冠脉造影结束后 ,进行非选择性肾动脉造影。结果 :3a内共入选 2 34例高血压并且行冠状动脉造影患者 ,平均年龄 6 0 .6岁 (2 5岁～ 79岁 ) ,131例患者 (5 5 .9% )存在 RAS,其中 10 0例患者 (42 .8% )存在显著的 RAS(腔径狭窄≥ 5 0 % ) ,31例患者 (13.3% )存在轻度的 RAS(直径狭窄 <5 0 % ) ;10 3例患者存在高血压但没有肾动脉狭窄 (Non- RAS) NRAS约占 4 4 .1%。接受冠脉造影检查且伴有高血压的患者中 ,RAS患病率比较高。结论 :冠心病患者有较高的肾动脉狭窄发生率 ,应该在冠状动脉造影后常规行肾动脉造影 ,特别是在合并有高血压的情况下 ,更应该同时进行肾动脉造影     

肾动脉起始部频谱分析在肾动脉、主动脉狭窄诊断中的应用价值

目的：探讨肾动脉起始部频谱分析在肾动脉及主动脉狭窄诊断中的应用价值。方法回顾50例（58条肾动脉）肾动脉起始部频谱异常的病例,按病变部位分为4组,即降主动脉缩窄组、肾动脉起始部狭窄组、肾动脉中远段狭窄组、肾动脉全程狭窄组。并以40例健康者作为对照组。经腹前正中扫查左、右肾动脉起始部,测量其峰值流速（PSV）、加速时间（AT）及阻力指数（R I ）等参数,发现肾动脉频谱异常时,再进一步观察主动脉、肾中远段肾动脉、肾段动脉及肾内血流分布情况。结果降主动脉缩窄表现为双侧肾动脉PSV、RI减低,AT延长;肾动脉起始部狭窄表现为起始部PSV增快,RI降低;肾动脉中远段狭窄／栓塞表现为肾动脉起始部PSV减低、RI增高;全程狭窄表现为肾动脉起始部PSV增快,RI增高,与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论肾动脉起始部频谱分析有助于鉴别判断肾动脉及主动脉狭窄的位置,在上述血管疾病的诊断中具有参考价值。     

支架置入术对肾动脉狭窄患者血压和分肾肾功能的影响

目的评价肾动脉支架置入（PARAS）的安全性及对肾动脉狭窄（RAS）血压和患侧肾肾功能的影响。方法对109例RAS患者行PTRAS。男63例（58%）,女46例（42%）。年龄18～79岁,平均为（61±5）岁。病因分别为肾动脉粥样硬化89例（81.7%）,多发性大动脉炎15例（13.7%）,肌纤维发育不良3例（2.8%）,移植术后狭窄2例（1.8%）。随访12～48个月,平均24±2个月,观察测定患者血压、分肾肾小球滤过率（SKGFR）及降压药的应用情况。结果109例149条肾动脉行PTRAS后管腔直径狭窄从74%～100%（84.2±11.8）%降至0%～25（6.5±5.3）%,管腔最小直径从0～1.6mm（1.2±0.8）mm增至4.8mm～7.5mm（5.8±0.8）mm。技术成功率98%（107/109）。2例肾动脉残留狭窄35%。无肾动脉破裂及夹层发生。收缩压由术前平均165±25mmHg降至随访时平均141±20mmHg（P〈0.01）,舒张压由术前平均95±12mmHg,降至随访时83±10mmHg。（P〈0.01）。高血压治愈13例（12%）,改善61例（56%）,无效37例（34%）,总有效率（68%）。降压药物种类由术前3.2±1.0种降至术后2.3±1.1种（P〈0.05）。SKGFR总体升高,由术前平均31±13ml/min,升至术后平均35±14ml/min,（P〈0.01）。分肾肾功能改善55例（37%）,稳定81（54%）,恶化13（9%）。PTRAS的并发症总计（11/109,10%）,5例术后发生急性肾功能不全,其中2例为可逆性。1例出现股动脉穿刺点假性动脉瘤,5例出现股动脉穿刺点出血。结论PTRAS对RAS安全有效,有助于患者控制血压,减少口服降压药,维持和改善肾功能。     

缺血性肾病的诊治进展

缺血性肾病(ischemie nephropathy,IN)是由于双侧肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)或孤立性肾动脉狭窄(≥60%)导致的肾小球滤过率下降及继发性肾脏损伤[1].特征性的病理改变包括肾间质纤维化,肾萎缩,肾内血管损伤及肾硬化,肾脏瘢痕形成等.IN的主要病因包括动脉粥样硬化、各种纤维肌的发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)等,而肾动脉粥样硬化则是引起IN的最主要原因,约占总数的60%～75%,其中50岁以上的RAS病人中,大约95%的患者是由于动脉粥样硬化所引起的.随着人口老龄化和其他血管疾病(包括中风和心肌梗塞)生存率的提高,IN的发病率不断上升.因此充分重视IN的诊断和治疗就尤为迫切.