以咽部烧灼感为主要表现的急性心肌梗死1例

患者男 ,72岁。因发作性咽部烧灼、紧缩感 5ｄ就诊。症状发作前无诱因 ,多在晚上休息时出现 ,持续 3～ 5ｍｉｎ后可自行缓解。每日发作 2～ 4次 ,曾在门诊做心电图检查未发现异常而未行诊治。既往有高血压史 3 0年 ,未经系统治疗。入院前夜间 ,发作性咽部烧灼、紧缩感加重 ,伴全身大汗、双上肢酸沉。发作次数频繁 ,多达 5次 ,发作时间最长持续约2 0ｍｉｎ。发作时心电图示 :Ⅰ、ａＶＬＴ波倒置 ,Ｖ1～ 5的ＳＴ段呈弓背上抬 0 4ｍＶ。经舌下含服硝酸甘油 2 0ｍｉｎ后急诊入院。血压 :160 /10 0ｍｍＨｇ,呼吸 :2 0次 /ｍｉｎ。心浊音界稍向左…     

回肠脂肪瘤引起肠套叠并发大出血一例

患者 ,男 ,4 5岁 ,因“解暗红色血便 1ｄ”入院。患者 1ｄ前无明显诱因下解暗红色血便。入院当日下午出现腹痛后又解暗红色血便 ,量约 110 0ｍｌ,伴头晕 ,心悸等症状 ,急诊入院。体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。面色苍白 ,精神差。全身浅表淋巴结未及肿大 ,肝脾未及。右下腹可触及一包块 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音亢进。血红蛋白 75 ｇ/Ｌ ,白细胞 5 .6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .71,淋巴细胞 0 .2 8。出血时间 2 .5ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉｎ。心电图及肝…     

主动脉瓣置换术后导致冠状动脉栓塞一例

患者男 ,30岁 ,以心前区疼痛 3ｈ急诊入院。 3ｈ前 ,患者突然出现剧烈的心前区压榨性疼痛 ,向右肩背部放射 ,伴有大汗、恶心、呕吐。查体 :脉搏细弱 143次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 70 / 40ｍｍＨｇ ,烦躁不安 ,全身皮肤湿冷 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及音。心界不大 ,心率 143次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图 :急性前壁、侧壁心肌梗死。入院诊断 ,风心病 ;二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ;三尖瓣成形术后 3年 ;急性冠状动脉栓塞 ;心原性休克。入院后患者出现呼吸、心跳停止 ,经抢救 ,呼吸心跳恢复 ,行急诊冠状动…     

静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,36岁 ,因心悸、胸闷 1小时来我院急诊。既往史 :室上性心动过速 (室上速 ) 18年 ,我院电生理检查诊断为 :预激综合征 ,旁路位于右室游离壁 ,正路前传型房室折返性心动过速。近 8年来 ,患者经常口服维拉帕米 40ｍｇ、3次 /ｄ ,但仍有室上速发作。近半年因发作频繁改服胺碘酮 ,第一周 0 2ｇ、3次 /ｄ ,第二周 0 2ｇ、2次 /ｄ ,后 0 2ｇ、1次 /ｄ维持。此次发作后自服胺碘酮 0 2ｇ。无药物过敏史。入院查体 :神清 ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心率 190次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示室上速。在…     

蛔虫致上消化道出血1例

患者 ,男 ,2 1岁 ,因上腹痛、呕血及解黑便 5天入院治疗。患者入院前 5天因腰背痛自服“强的松和保泰松”等药物后 ,出现上腹部剑突下隐痛 ,随之呕吐暗红色胃内物 ,约 5 0 0ｍｌ ,继后第 2、3天连解黑便 3次 ,每次量约 2 0 0 ｇ ,伴头晕、眼花、全身乏力。否认既往有慢性腹痛史。查体 :Ｔ 3 7 8℃ ,Ｒ 2 0次 /ｎｉｎ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 5 /80ｍｍＨｇ。神志清 ,重度贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,皮肤粘膜及甲床苍白 ,无皮下出血点 ,浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹平软 ,全腹无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音正常。实验室检查 :胃镜提示 …     

食管贲门粘膜撕裂症致食管胸膜腔瘘1例

患者男性 ,46岁。因上腹部持续性疼痛 2ｈ于 1999- 0 5 - 12 8时急诊入院。患者于 11日晚进食水饺后感上腹部饱胀 ,入院前 2ｈ上腹饱胀感加重 ,伴恶心、呕吐 ,稀便 2次 ,自服“霍香正气丸”后呕吐加重 ;在呕吐中突发上腹部剧痛 ,呈持续性 ,喜双手抱膝和前俯位 ,伴气促 ,咳嗽和深呼吸时腹痛加重。平素喜饮酒 ,有醉酒史多次。 1996年患甲亢 ,坚持服药治疗后症状控制。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸40 /ｍｉｎ ,血压 14/ 10ｋＰａ。急性痛苦病容 ;强迫端坐屈膝位呼吸 ,神志清 ,巩膜无黄染 ,颈软 ,呼吸运动浅快 ,双肺叩诊清音 ,…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

与经期污染相关的葡萄球菌中毒性休克综合征1例

患者女性 ,15岁。腹泻、腹痛、呕吐伴头晕 12ｈ ,直立性晕厥 1次入院。腹痛呈阵发性 ,泻稀水样便 4次 ,呕吐胃内容物 1次 ,非喷射状 ,全身酸软无力 ,入院前突然晕倒 ,意识丧失 ,5ｍｉｎ后自行清醒 ,来急诊时血压测不到 ,扩容后入院。无明确不洁饮食史 ,月经史 14( 6～ 7/2 8～ 30 )。入院前 5ｄ月经来潮 ,量中等 ,发病时处于月经期 ,未使用月经栓 ,但使用了不洁卫生纸。体检 :体温 37.5℃ ,血压 85/60ｍｍＨｇ ,神志淡漠 ,皮肤巩膜无黄染及出血点 ,胸腹及四肢皮肤呈花斑样或充血性粟粒大小丘疹 ,压之褪色。双肺呼吸音粗 ,未闻及罗音。脉搏细…     

老年人Stevens-Johnson综合征一例

患者男性 ,78岁。因发热、咽痛、全身酸痛 3ｄ于 2 0 0 0年 3月 16日入院。 3ｄ前因受凉后出现发热 (38℃ )、咽痛、全身酸痛 ,自服琥乙红霉素 0 2 5ｇ ,每天 3次 ,共 2ｄ ,百乐来片 (主要成分为 2 乙酰氧基苯甲酸 4 乙酰氨基苯酯 ) 0 8ｇ。服药后全身酸痛有所缓解 ,但仍持续发热 ,体温 38～ 39℃ ,咽痛加重 ,并出现舌部灼痛、眼结膜红肿、分泌物增多、口角疱疹。以上呼吸道感染、急性结膜炎收入院。既往有高血压 ,无食物、药物过敏史。入院体检 :体温 38℃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ …     

甲醇致心肌损害一例

患者女 ,38岁。因空腹白酒 15 0ｍｌ后 2ｈ家人发现患者昏迷 ,即送我院急诊。检查 :患者深度昏迷 ,双侧瞳孔等大、等圆约 1ｍｍ ,对光反应存在 ,生理反射消失。脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 6 8/ 5 3ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺 (- )。心电图检查 :(服酒后 2ｈ ,洗胃前 )部分导联Ｐ波≤ 0 12ｓ,ＱＲＳ波形态、时限正常 ,心率 86次 /ｍｉｎ ,各导联ＳＴ段似呈下垂型压低 (0 10～ 0 18ｍＶ)伴Ｔ波低平、平坦。Ｑ Ｔ(Ｑ μ)间期长达 0 5 0ｓ。心电图诊断 :房内传导延迟 ?急性心内膜下心肌损伤 ,酒精致低钾改变…     

臭鼻克雷伯杆菌败血症一例

患儿女 ,5岁。于入院前 5ｄ无明显诱因自觉咽疼 ,颜面出现小疱疹 ,破后红肿。 2ｄ后高热 ,咽痛加重 ,周身皮疹 ,口周、会阴等处红肿。在当地医院按猩红热用青霉素治疗 ,未见好转 ,于 1999年 8月 10日入我院。既往健康。体检 :体温 3 9.7℃、脉搏 12 8次 /ｍｉｎ、呼吸2 0次 /ｍｉｎ、血压 13 / 9ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ;热病容 ,精神萎靡 ;皮肤、巩膜无黄染 ;全身皮肤可见散在淡红色充血性斑丘疹 ,且可见散在的小水泡疹 ;口周、眼周、颈后、腋窝、会阴等处皮疹密集融合成片 ,色暗红 ,触痛 ;下颌淋巴结肿大 ,活动尚好 ,有触痛 ;口…     

Dieulafoy病一例

患者 ,男性 ,2 7岁。因解柏油样便 2天于 2 0 0 4年 4月 2 2日凌晨急诊入院。患者于 2天前出现无明显诱因解柏油样便 ,无呕血 ,伴轻度头晕 ,自服雷尼替丁胶囊 ,症状无好转 ,1天后解柏油样便 1次 ,约 5 0 0克 ,并出现头晕乏力 ,心悸胸闷 ,随后出现晕厥。否认既往疾患。体格检查 :血压 90 /5 0mmHg ,脉博 12 3次 /分钟 ,呼吸 2 4次 /分钟 ,神志不清 ,面色苍白 ,四肢厥冷。急查血红蛋白 (HGB) 10 8g/L ,白细胞 (WBC) 2 0 .4× 10 9/L ,血小板 (PLT)14 8× 10 9/L ,腹部平片和心电图检查未见明显异常。入院后予洛赛克 40mg静注等治疗 ,并…     

以下消化道出血为主要表现的遗传性出血性毛细血管扩张症--一家系四例报告

先证者及家系调查情况 :先证者女 ,4 0岁 ,因间断便血 5个月加重 6ｈ入院。患者于 5个月前无明显诱因下出现便血 ,每日解暗红色血便 4～ 5次 ,每次约 5 0 ｇ ,伴头晕、全身乏力和活动后心悸、气促 ,在外院曾行胃镜、肠镜等检查 ,均无异常。入院前 6ｈ症状加重 ,解暗红色血便 6次 ,总量约 5 0 0ｇ。入院体检 :体温36 .7°Ｃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,贫血貌 ,全身皮肤未见出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,舌部可见 3枚米粒大小血管瘤样皮损 ,直径约 3ｍｍ ,色鲜红 ,表面光滑 ,压之可褪色 ,质软 ,无压痛 ,触…     

氧氟沙星致过敏性休克1例

氧氟沙星是属于第三代喹诺酮类抗菌药。在临床应用中 ,笔者曾遇到 1例氧氟沙星所致过敏性休克 ,报道如下。患者男性 ,30岁。因呕吐、腹泻两天来我院就诊 ,来院时患者Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ ,神清 ,精神欠佳 ,皮肤稍干燥 ,弹性可 ,心肺听诊无异常、腹软、脐周有压痛 ,无反跳痛及肌紧张。既往无药物过敏史。查大便白细胞 2～ 3个 /ＨＰ ,余无异常。按急性胃肠炎处理 ,给予氧氟沙星 2 0 0ｍｌ静脉滴注 ,输入约 10ｍｌ许 ,患者诉心慌、胸闷、全身不适并瘙痒 ,全身出现红色丘疹 ,继之面色苍白 ,…     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,49岁。以心前区闷痛 40ｍｉｎ为主诉于 2 0 0 1年 4月 1 9日下午 5 :3 0入院。入院前 40ｍｉｎ无诱因突然发生心前区剧烈闷痛伴大汗、气短、恶心、头晕 ,症状进行性加重而急诊 ,急诊室作心电图诊断为“急性前间壁心肌梗死” ,给予消心痛1 0ｍｇ舌下含化 ,疼痛无减轻 ,硝酸甘油 40 μｇ/ｍｉｎ持续静脉点滴无效 ,以“急性前间壁心肌梗死”收住病房。原发性高血压史 1 0年 ,无糖尿病史。入院体检 :体温 3 5 .8℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 3 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,…     

大剂量地高辛中毒抢救成功一例

患者女性 ,5 3岁。因与家人争吵自服地高辛 10 0片 (每片 0 2 5ｍｇ) 2 4ｈ后入院。既往有风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动史。服药 2ｈ后出现频繁恶心、呕吐 ,呕吐物为胃液 ,未见药片。服药后第 2ｄ出现黄视、绿视、视力模糊伴有头昏、头痛、以及精神忧郁而急诊入院。体检 :体温 36 1℃ ,脉搏 35次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 45ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。口唇紫绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺未闻及音 ,心尖搏动位于左侧第 6肋间锁骨中线外 1 5ｃｍ ,心界向左下扩大 ,心率 35次 /ｍ…     

老年人低钙引起心力衰竭一例

患者男性 ,73岁。半个月前因受凉后出现胸闷、气短且逐渐加重 ,在当地医院静脉滴注“先锋Ⅲ号”后 ,双下肢水肿加重。自服双氢克尿噻未见好转 ,遂来我院。以心肌受累、心力衰竭于 2 0 0 0年 11月 10日收入心内科。患者无发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状。精神状态、食欲欠佳 ,大小便正常。否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎病史。入院查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。意识清楚 ,端坐体位 ,查体合作。双肺可闻及湿音。心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律…     

乙状结肠癌癌栓栓塞致死1例报告

患者男 ,40岁 ,汽车驾驶员。因自觉胸闷、乏力、呼吸困难 3ｄ来我院就诊 ,经体检未发现异常 ,胸片见肺纹理稍增加 ,给对症处理后未见好转 ,并于 2 0 0 1- 0 8- 15下午以“肺部感染”收住病房。追问患者既往有反复咳嗽史约 10年。入院后查体 :体温 3 6 4℃ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,一般状态好 ,发育正常 ,营养良好 ,自动体位 ,皮肤粘膜无发绀。胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性 口罗音 ,无胸膜摩擦音。心界无扩大 ,心率 10 8/ｍｉｎ ,节律齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,各心瓣膜…     

小肠憩室致下消化道大出血1例

患者男性 ,6 6岁 ,突然上腹痛 ,便血、晕厥 1次 ,于 2 0 0 0 - 0 3 - 18入院。1ｈ前患者无明显诱因出现上腹持续性隐痛 ,便血约 80 0 ｇ ,并感头晕、心慌、全身乏力、畏寒 ,晕厥 1次约 10ｍｉｎ ,不伴呕吐咖啡色样液体或呕血。急送我院于门诊经扩容、止血治疗后好转收入我科。患者既往无类似发作史 ,否认慢性肝炎和血吸虫病史。查体 :体温36 2℃ ,脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3/ｍｉｎ ,血压 14/10ｋＰａ ,发育正常 ,营养中等 ,贫血貌 ,神志清楚。皮肤粘膜无黄染 ,无肝掌和蜘蛛痣。心肺无异常。腹部平坦 ,质软 ,中上腹轻压痛 ,无肌紧张 ,无…     

不典型脾外伤1例的教训

病历摘要:患者,男,32岁。因腹痛4天,以“腹痛待查、休克”于1985年2月22日收入院。患者无任何诱因上腹疼瘾3天,加重1天,呕吐2次,发病以来饮食减少,无力,二便正常,无发冷发热,无放射性疼痛。入院前感觉头晕、出汗、血压50/0mmHg,急诊收入病房。平素健康。查体:血压80/40mmHg,脉搏110次/分,体温36℃,呼吸18次/分。痛苦病容,神清,呼吸平稳。巩膜及全身皮肤粘膜无黄染及出血