改良超滤在婴幼儿先心病体外循环中的应用

体外循环是非生理过程 ,体外循环后往往容易引起组织水肿及各脏器功能衰竭。为了减轻机体水肿及各脏器功能快速恢复 ,1 991年ＮａｉＫ[1 ] 创建改良超滤在体外循环中的应用 ,效果好。我院自 2 0 0 0年起在婴幼儿心内直视手术体外循环中应用改良超滤 ,收到良好效果 ,现报告如下。对象与方法一、对象婴幼儿先天性心脏病患者 30例 ,改良超滤组 1 5例 ,对照组 1 5例 ,男 2 2例 ,女 8例 ;年龄 7个月～ 4岁 (平均 2 31± 1 35岁 ) ;体重 7～ 1 5ｋｇ。病种为房间隔缺损 (ＡＳＤ)超滤组 2例 ,对照组 3例 ;室间隔缺损 (ＶＳＤ)两组均为 6例 ;室间…     

改良超滤技术的改进及其在婴幼儿体外循环中的应用

<正>由于婴幼儿血容量少,体外循环(Extracoporeal circulation,ECC)中如何减少过多的水分,避免过度稀释造成组织器官水肿,一直是灌注医师所关心的问题。改良超滤     

平衡超滤结合改良超滤在婴儿体外循环中的临床应用

体外循环(CPB)在心脏外科领域广泛应用,技术亦日趋成熟。但CPB的非生理特点、血液稀释、低温、肝素化、非搏动灌注、血液与生物材料接触等因素,导致大量炎性因子释放,出现"全身炎性反应综合征"(SIRS),使毛细血管通透性增加,水分向组织间液渗漏;又由于婴儿各器官发育不成熟,体重轻,预充总量与总血容量比值较大,CPB后液体负荷多。这些因素造成组织器官水肿,尤其心、肺等重要脏器水肿,致使其功能不全[1]。     

改良血液超滤在婴幼儿体外循环中的应用

目的评估改良血液超滤对婴幼儿体外循环手术患者围术期及心肺功能影响。方法将40例行体外循环(CPB)下心内直视手术的婴幼儿随机分为改良超滤组(MUF)(n=20)和无超滤对照组(简称对照组,n=20),动态观察CPB前、CPB停机以及MUF结束时(对照组在CPB停机15min时)的血氧分压(PO2)及二氧化碳分压(PCO2)、术后呼吸机辅助呼吸时间、正性肌力药用量以及使用时间、左心室射血分数(LVEF)等心肺功能指标及术后引流量,术后呼吸机通气时间,ICU滞留时间,围术期呋塞米的使用情况。结果 40例患儿无一例死亡。手术后呋塞米用量和胸腔引流量MUF组明显小于对照组(P<0.05)。两组的PO2在CPB停机时与CPB停机前相比均明显下降,但MUF组在MUF结束时明显回升,接近CPB前水平,而对照组仅轻度回升,但仍明显低于CPB前;CPB停机15min时MUF组PO2高于对照组。CPB停机后两组PCO2轻度升高,MUF后PCO2轻度下降,但组内、组间比较差异无统计学意义。术后MUF组呼吸机辅助时间、正性肌力药用量以及使用时间明显低于对照组。术后1周心脏超声心动图检查提示两组LVEF均较术前明显提高,但组间比较差异无统计学意义。结论使用MUF可明显提高CPB后患者的血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数。改良超滤技术可以改善婴幼儿体外循环心脏手术后患者的器官功能及预后;有利于改善婴幼儿心内直视手术术后早期的心、肺功能。     

改良超滤与零平衡超滤结合应用于婴幼儿体外循环手术59例的体会

目的总结改良超滤与零平衡超滤在59例婴幼儿体外循环手术中结合应用的经验、方法及临床效果。方法 59例婴幼儿,其中男40例,女19例,年龄4月～3岁之间,体重5～14kg,体外循环手术中均采用在体外循环过程中根据灌注压、红细胞压积给予零平衡超滤,停机后给予改良超滤。结果 59例患儿均顺利停机,无1例死亡,未出现超滤并发症,转中血球压积18～30(22.5±2)%,停机改良超滤后血球压积上升至32～38(35.8±1.4)%,在CCU住院时间为2～6d,皆顺利出院。结论在婴幼儿体外循环中将零平衡超滤与改良超滤的结合应用,零平衡超滤利于炎性介质的滤出,改良超滤可在CPB结束后快速排出多余的水分,提高红细胞压积,改善心肺功能,适用于低体重血液稀释度大的婴幼儿及体外循环时间长者。     

改良超滤对犬体外循环肺功能的影响

目的 通过观察改良超滤对犬体外循环肺功能的影响,探讨应用超滤对肺的保护作用.方法 选择18只健康成年犬随机分成对照组、CPB组和改良超滤组三组.三组动物均腹腔内注射戊巴比妥,麻醉生效后,仰卧位固定,气管插管,监测心电图、舌粘膜氧饱和度(SpO2)等,行右侧股动、静脉置管分别测平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP).开胸时接麻醉工作站行机械通气,三组分别在开胸未行机械通气前、停机时、停机60 min采集动脉血行血气分析,计算犬RI和OI;取肺组织行HE染色观察病理学变化.结果 (1)肺组织病理学变化:对照组犬肺组织未见明显的病理变化,CPB后肺组织见大量的炎性细胞浸润,肺泡间隔增宽,甚至肺泡腔内有水肿波;改良超滤组肺组织改变明显轻于CPB组.(2)RI和OI的变化:开胸未行机械通气前三组犬RI和OI比较差异无统计学意义(P＞0.05).组内比较:A组各时间点RI、OI差异无统计学意义;B组、C组T2、T3时点的RI明显高于T1,而OI相反,差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较:与对照组比较,CPB组、超滤组RI均增大、OI均减小;改良超滤组与CPB组比较在T3时点RI值减小、OI值增大,差异均有统计学意义(P＜0.05),T2时点差异无统计学意义.结论 体外循环中应用改良超滤可提高氧合指数,降低呼吸指数,减轻肺组织炎症反应,从而改善术后肺功能.     

32例婴幼儿心脏直视手术体外循环体会

婴幼儿的解剖、生理功能与成人差别甚大 ,体外循环对婴幼儿生理扰乱非常严重。因此婴幼儿心脏直视手术后并发症及病死率与体外循环密切相关。我院自 1999年 6月至 2 0 0 1年 2月间为 32例婴幼儿先天性心脏病患儿施行了矫治术 ,效果良好。现报各如下。对象与方法一、对象 :3 2例患儿 ,男 14例 ,女 18例 ,年龄 18 4 1±8 82 ( 5～ 3 5 )个月 ,体重 9 67± 3 11( 5～ 17)ｋｇ。主要疾病 :法洛四联症 3例 ,其中 2例合并房间隔缺损 ;右室双出口 2例 ;重症肺动脉狭窄 1例 ,跨瓣压差 12 7ｍｍＨｇ ;房间隔缺损 3例 ,1例伴部分型肺静脉异位引流 ;室…     

离心泵在婴幼儿体外循环中的应用

目的　探讨离心泵灌注技术应用于婴幼儿心内直视手术中的效果。方法　应用离心泵灌注技术实施婴幼儿心内直视手术 13例 ,平均年龄 9.3个月 ,平均体重 8.75kg。CPB中灌注流量为 80～16 0ml·kg-1·min-1,MAP30～ 6 0mmHg ,PaO2 在 15 0～ 2 5 0mmHg ,SvO2 在 6 5 %～ 75 % ,PaCO2 35～45mmHg ,Hct2 0 %～ 30 %。结果　CPB中离心泵运转平稳 ,组织灌注好 ,四肢末梢温暖 ,13例均一次脱机成功 ,术后无血红蛋白尿 ,无肺部并发症 ,康复顺利。结论　婴幼儿心内直视手术中应用离心泵灌注技术 ,是安全可行的 ,可减少并发症 ,提高手术成功率     

婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

我院自１９９９－０９～２０００－１２共实施婴幼儿心内直视手术６４例。现将转流特点及管理总结如下。１病例资料本组共６４例。男４１例，女２３例。年龄７／１２～３岁，平均１．７岁。体重５～１３kg，平均１０．４kg。疾病种类包括：室间隔缺损３２例，法乐四联症１８例，房间隔缺损７例，室间隔缺损加动脉导管未闭３例，房间隔缺损加动脉导管未闭２例，矫正性大动脉转位１例，三房心１例。２方法２．１体外循环技术采用POLYSTAN人工心肺机，西京鼓泡氧合器或Medtronic膜肺，西京微栓滤器，北京普惠血管路。非发绀型患儿平均以乳…     

改良超滤联合常规超滤在重症心脏瓣膜病瓣膜置换术中应用价值分析

目的 探讨改良超滤联合常规超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的临床应用价值。方法 118例重症心脏瓣膜病患者,随机分为对照组(61例)与实验组(57例);对照组患者的瓣膜置换术中使用常规超滤,而实验组患者应用改良超滤联合常规超滤;术后比较两组患者的早期临床状况。结果 实验组患者的平均红细胞比容水平明显高于对照组患者,且差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,实验组患者的平均术后呼吸机支持时间也相对比较短,同时其术后24 h尿量也相对较少,且差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者平均术后ICU停留时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良超滤联合常规超滤应用于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者,可使患者肺部功能得到明显的改善,并在很大程度上减少异体输血,具有临床推广价值。     

改良超滤对联合瓣膜病伴恶液质患者体外循环的作用

<正>笔者自2004-12～2006-12共行心脏瓣膜置换术136例,对其中32例联合瓣膜病并发心源性恶液质患者在体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)中采用改良超滤(Modified     

超滤在婴幼儿心内直视手术体外循环中的临床应用研究

<正>近年来,随着体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)技术和小儿心脏外科的不断发展,婴幼儿期的心内直视手术日益增多,手术时机趋于小龄化,低体质量化。我院2003年1月至2007年12月为80例婴幼儿先天性心脏病患儿在体外     

超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的临床应用

目的探讨超滤在心脏瓣膜置换术体外循环(ECC)中的临床应用价值。方法251例心脏瓣膜置换术患者随机分成实验组和对照组,实验组(超滤组)130例,在ECC开始平稳后或机体复温后全部应用超滤脱水技术,对照组121例则不进行超滤脱水。观察实验组的超滤时间和超滤量,以及两组患者在停ECC时的红细胞比容(HCT)、术中尿量、术后24h出血情况以及术后呼吸机辅助时间。结果实验组的超滤时间为35～200(53±62)min,滤出液量800～4100(1700±641)mL,停ECC后实验组的HCT明显高于对照组(P<0.05),两组术后呼吸机辅助时间差异有统计学意义(P<0.05)。术中尿量,术后24h出血情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECC中应用超滤方法可迅速排除体内过多的水分,浓缩血液,减轻各脏器水肿,减少术后并发症,有利于心、肺功能恢复,提高心脏手术的安全性。     

体外循环下心脏直视手术26例报告

我院在北京阜外医院的帮助指导下从1988年5月开展体外循环下心脏直视手术,至今我们已完全独立地进行这项工作,进行各类心脏手术27例,其中体外循环心脏直视手术26例,现报告如下:一、临床资料全组26例:儿童14例(男6例,女8例),成人12例(男4例,女8例);年龄最小5岁,最大38岁;临床上均有轻—中度心慌气短等症状,心功能为Ⅱ级的占多数,心胸比率最小为0.42,最大为0.74,所有患者均经心电图、超声心动图及心脏X线片检查,其中有4例经右心导管检查明确诊断。全组病理分类如下表     

超滤在体外循环心脏瓣膜直视术中的临床应用

<正>体外循环(ECC)术后患者肺部并发症是术后严重并发症和引起死亡的一个主要原因。ECC中应用超滤作为一种有效的保护措施,近年来受到广泛关注,并发展为多种超滤方法。     

肾功能障碍与体外循环心脏直视手术

体外循环引起肾脏功能障碍，严重导致肾功能衰竭。本针对体外循环引起肾脏受损的主要原因方面，侧重涉及促炎症细胞因子的作用，展示了当前研究倾向。概述了预报肾脏功能衰竭的主要危险因子，提出了围术期预防，治疗肾功能衰竭方法。另外，对已有肾功能障碍，而又需进行心脏手术的情况，有关围术期处理及治疗成效等方面做一总结。     

50例婴幼儿先心病体外循环管理体会

目的探讨婴幼儿体外循环管理。方法 50例婴幼儿在体外循环下行外科矫治术。对我院2010年1月至2010年12月期间内50例婴幼儿先心病临床资料(年龄、性别、体重、手术类型)和CPB情况(CPB设备、预充液组成、升主动脉阻断时间等)做一回顾性分析。结果全部患者体重3.5～11.5(7.5)kg,年龄3～50(26.5)m。本组男27例,女23例。CPB转流时间20～130min,主动脉阻断时间10～70min,所有患儿都顺利完成手术,本组有2例患儿死亡。结论婴幼儿体外循环管理应尽量减少预充量,积极排出体内多余水分,良好的体外循环管理和重视心肺功能的保护是确保体外循环成功的关键。     

婴幼儿体外循环心脏直视手术的血液保护策略

摘要： 在婴幼儿心血管手术中, 特别是复杂的先天性心脏病外科手术, 血液供需的利弊问题逐渐引起临床的关注。另外异体输血可能会导致传染性疾病的感染, 因而如何最大限度地减少术后出血, 降低异体血制品的使用频率, 同时避免血液破坏是当前亟需解决的热点问题。婴幼儿的凝血系统与成人相比较, 其发育尚未成熟, 而先心病手术日渐复杂化, 这使得维持婴幼儿凝血系统的稳态问题日益突出。本文就当前小儿心脏外科血液保护中的微小化体外循环 （CPB） 管路、 联合超滤技术、 负压辅助静脉引流、 血液稀释及预充、 抗纤溶药物的应用以及自体血液回收的应用进展作一系统性回顾, 为完善先心病患儿的血液保护策略提供参考。     

体外循环下心脏直视手术中心律失常的处理

体外循环下心脏直视手术中心律失常的处理王芳陈圣邦我科自１９９０年９月至１９９４年９月，９２４例体外循环下心脏直视手术病人麻醉手术期间共发生需经药物或安置心内起搏器等处理的严重心律失常９４例１３１次，发生率１０８％。主要原因为麻醉插管、麻醉用药、...