中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术

近20年来,随着腹腔镜技术在泌尿外科的迅速发展,腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial ne-phrectomy,LPN)在临床得到了越来越广泛的应用。目前已有许多研究证明,LPN与肾部分切除术(openpartial nephrectomy,OPN)具有相似的近期和远期效果[1-6],而对于中心型肾肿瘤(central tumor)或肾门旁肿瘤(hilar tumor),因为肿瘤位置较深、与肾门血管关系密切,其技术操作难度明显增大,尤其是中心型肾肿瘤     

腹腔镜肾部分切除术治疗复杂肾门肿瘤

肾门肿瘤临近肾蒂血管,由于特殊的解剖位置,行保留肾单位手术往往较为困难,腹腔镜肾部分切除术(laproscopic partial nephrectomy,LPN)治疗肾门肿瘤,手术难度大,围手术期风险高,因此,肾门肿瘤的治疗多采用腹腔镜肾根治性切除术,但是,随着术者经验的不断积累以及腹腔镜技术的提高,LPN的可选择适应证正在逐渐扩大,肾门肿瘤已不是LPN的禁忌证,     

肾部分切除术止血方法与血管控制进展

肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)分为腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)与开放性肾部分切除术(open partial nephrectomy,OPN),技术难度大,随着医学技术与器械的发展,LPN的应用得到进一步扩展,但其最大困难就是术中止血问题。近些年来针对这一问     

机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的疗效研究

目的：比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy,RAPN）与腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy,LPN）治疗复杂性肾肿瘤（R.E.N.A.L评分≥7分）患者的临床疗效。方法：收集2015年1月至2022年9月在重庆医科大学附属第一医院泌尿外科施行的RAPN及LPN治疗复杂性肾肿瘤的患者临床资料，依据手术方式不同分为RAPN组（n=91）与LPN组（n=92）。比较2组患者的临床病理特征及围术期结果。结果：183例肾肿瘤手术均成功完成，RAPN组与LPN组手术时间、术后血清肌酐变化百分比、输血率及切缘阳性率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。RAPN组在住院总时间[（11.3±4.3） d vs.(14.3±4.2) d]、术后住院时间[（5.0±2.6） d vs.(7.4±2.9) d]、术中出血量[（193.0±103.2） mL vs.(231.6±105.0) mL]及热缺血时间[（23.9±6.0） min vs.(28.1±6...     

腹腔镜肾部分切除术研究进展

1993年Winfield等^[1]首次开展人体腹腔镜肾部分切除术（1aparoscopie partial nephrectomy,LPN）,随着操作技术的提高及各种切割止血器材的创新,其适应证更广,手术并发症更低,远期预后与开放性肾部分切除术（open partial nephrectomy,OPN）相当。现就其研究进展综述如下。     

对比腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的治疗效果和安全性

目的分析对比腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的治疗效果和安全性。方法本研究选取2016年1月至2018年10月收治的128例局限性肾肿瘤患者做观察对象,采用随机数字表法分为两组,观察组64例采用腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗,对照组64例行开放肾部分切除术(OPN)治疗,对比两组手术安全性与疗效。结果观察组经LPN治疗,术后并发症发生率低于对照组(P0.05);观察组胃肠功能恢复时间、术后镇痛药使用量、住院时间低于对照组(P0.05)。结论对局限性肾肿瘤应用LPN治疗,手术切口小,符合微创理念,术后并发症少,安全性高,有助于缩短患者住院时间,值得推广。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效探讨

目的分析探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效。方法选取2014年1月至2016年10月于本院泌尿外科共行肾部分切除术63例患者作为研究对象,分为LPN手术组和OPN手术组,其中LPN手术组采用后腹腔镜肾部分切除术,OPN手术组采用开放肾部分切除术,比较两组相关情况。结果不管是在术中出血量、术后肠道功能恢复时间上,还是在术后止痛药用量、住院时间以及并发症发生率上,LPN手术组都比OPN手术组有优势,差异具有明显的统计学意义(P0.05)。两组患者的手术时间及术后血清肌酐升高幅度差异均无统计学意义(P0.05)。在OPN手术组中,有1例出现切口感染,而LPN手术组中无一例感染,有1例患者术后出现皮下气肿,术后1天自行消退。术后两组患者均没有复发。结论对肾肿瘤患者运用后腹腔镜肾部分切除术进行治疗,给患者造成的创伤小,容易让患者在短时间恢复,且疗效和开放性手术相当,术后并发症少,可以缩短患者住院时间,值得应用和推广。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的效果分析

目的对后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的临床治疗效果进行分析。方法抽取2009年8月-2012年8期间早期肾癌患者26例,随机分为后腹腔镜下肾部分切除术(LPN)组和根治性肾切除术(RN)组,每组各有13例早期肾癌患者。对患者进行相应的手术治疗,并且对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果 RN组与LPN组中患者的手术时间无差异,P>0.05,而LPN组中患者的术中出血量更少,术后出现相关并发症的概率更小,由随访结果可知,LPN组中患者对于手术治疗更为满意,P<0.05。结论在对早期肾癌患者进行治疗时,应根据患者的具体疾病情况选择治疗效果较好的治疗方式,而后腹腔镜下肾部分切除术治疗的治疗效果更好,术后并发症较少,对于患者的疾病有一定的积极治疗意义,值得临床推广。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤

目的比较后腹腔镜下肾部分切除术与传统开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效,探讨后腹腔镜下肾部分切除术的临床价值。方法回顾分析54例肾部分切除术患者的临床资料,其中24例行后腹腔镜肾部分切除术(LPN组),30例行开放肾部分切除术(OPN组)。结果 LPN组与OPN组的手术时间和并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05),而术后住院天数、术后进食时间、热缺血时间、术中出血量的差异有统计学意义(P<0.05),随访3～36个月,无局部复发、转移。结论后腹腔镜肾部分切除术是一种安全可行的技术,临床疗效与开放手术相似。     

自固定倒刺可吸收缝合线的应用对腹腔镜下肾部分切除术中热缺血时间的影响

目的评估在腹腔镜肾部分切除术（LPN）中应用自固定倒刺可吸收缝合线（SRAS）对肾脏热缺血时间的影响。方法选择2012年1月-2014年2月,解放军空军总医院（以下简称＂我院＂）麻醉科配合泌尿外科行LPN的肾脏肿瘤患者30例作为SRAS组,术中采用自固定倒刺可吸收缝线缝合肾脏创面,另选择之前在我院行LPN且采用传统可吸收缝合线（CAS）缝合肾脏创面的30例肾肮肿瘤患者作为CAS组。记录并比较两组术中热缺血时间。结果 CAS组与SRAS组热缺血时间比较[（28.3±4.8）min比（22.2±3.6）min]差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自固定倒刺可吸收缝合线应用于LPN缝合肾脏创面安全、有效,可简化缝合过程,缩短肾脏热缺血时间。     

3种肾部分切除术治疗肾癌的近期疗效分析

目的 对比达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RAPN)、开放性肾部分切除术(OPN)和传统腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗局限性肾癌(RCC)的围术期疗效.方法 回顾性分析该院2012年1月到2019年9月收治的进行肾部分切除术(PN)的313例T1～T2期RCC患者的临床资料,根据手术方式分为RAPN组(n=55),LPN组(n=200),OPN组(n=58),比较3组患者的一般资料、肿瘤学特征,同时,根据R.E.N.A.L评分将病例进行分层:包括低风险组(4～6分)91例,中风险组(7～9分)138例和高风险组(10～12分)84例,并比较中、高风险组内3种手术方式的手术指标差异.结果 RAPN组和OPN组的平均肿瘤最大径、R.E.N.A.L评分均大于LPN组(P<0.05).在中风险组中,LPN组和RAPN组的血红蛋白(Hb)下降值和术后住院时间均小于OPN组(P<0.05).在高风险组中,RAPN组和OPN组的热缺血时间(WIT)短于LPN组(P<0.05),RAPN组和LPN组的术后估计肾小球滤过率(eGFR)下降值、Hb下降值和术后住院时间均小于OPN组(P<0.05),RAPN组的Trifecta达标率高于LPN组和OPN组(P<0.05).结论 在肾PN中,对于中风险RCC,LPN和RAPN在术后住院时间和术后Hb下降方面较OPN有明显优势.对于高风险RCC,RAPN在WIT、术后eGFR下降值、Hb下降值、术后住院时间和Trifecta的达标率方面较LPN、OPN有明显优势.RAPN治疗高风险RCC肾功能损伤小、术后恢复快.     

后腹腔镜与开放行肾部分切除术的疗效比较

目的 比较保留肾单位后腹腔镜下与开放行肾部分切除术两种手术方法治疗肾小肿瘤的效果.方法 回顾性分析2002年5月～2005年8月肾部分切除术40例,其中后腹腔镜肾部分切除术(LPN)18例,开放肾部分切除术(OPN)22例,肿瘤平均大小LPN组3.6 CM,OPN组4.3 CM(P＞0.05);对两种术式的手术时间、术后引流量、引流管留置时间、术中出血量、术中肾热缺血时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后恢复正常生活时间、手术费用、住院总费用及血清肌酐进行比较分析.结果 两组患者的术后引流量、术后引流管留置时间、住院总费用,手术前后的血清肌酐水平相比无显著性差异(LPN vs OPN:250.94±161.53 ml vs 304.05±216.55 ml,5.44±1.21天vs 5.23±2.76天,15572.81±3241.94元vs14838.15±3088.32元,0.99±0.13 mg/dl vs 1.05±0.32 mg/dl,1.16±0.28 mg/dl vs 1.10±0.42 mg/dl,P＞0.05);而两组患者的手术时间、术中肾动脉阻断时间、术后住院时间相比差异有显著性意义(LPN vs OPN:187.81±95.84分钟 vs 106.64±35.51分钟,39.44±15.08分钟 vs 14.57±6.55分钟,10.13±1.78天 vs 14.82±5.69天,P＜0.01);在手术费用、术后恢复正常生活时间方面,两组相比差异也有显著性意义(LPN vs OPN:1995.68±324.28元vs 898.91±177.01元,14.13±10.82天vs 34.05±16.94天,P＜0.001).两组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间相比差异也有显著性意义(LPN vs OPN:129.38±65.16 ml vs 300±262.75 ml,2.37±0.96天 vs 3.05±0.65天,P＜0.05).结论 后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术与开放肾部分切除术相比可以缩短住院时间和恢复时间,但其手术时间及肾热缺血时间较长,增加了术后并发症;随着技术不断改进,外科医生经验的积累,LPN将获得更广泛的临床应用,是今后肾小肿瘤手术治疗的重要方法,长期随访还需评估.     

应用离体猪肾构建腹腔镜下肾部分切除术的培训模型

[摘要] 目的 应用猪肾构建简便的培训模型,使受训者能够在模拟肾脏具有持续血供的环境下行腹腔镜下肾部分切除术（LPN）,掌握手术过程中的技术要点。方法 将新鲜的保留肾门的离体猪肾放置在打开的金属盒上,用红色的液体行肾动脉灌注以模拟肾脏的血供。特殊设计的金属盒能够放置猪肾,还能够储存经肾动脉人工灌注后流出的灌注液。受训者被要求在猪肾上切除直径约2厘米的球形肾脏组织,并缝合肾盂、肾实质。参与培训的受训者对腹腔镜手术的操作能力基本相当,且均已完成腹腔镜“干实验室”培训计划。在20d的培训期内,记录受训者完成LPN所用的时间,并由培训指导员全程监督手术过程和手术质量。结果 培训结束后,平均手术总时间由[46.1±1.64（43~49）]min降低至[27.9±1.79（25~31）]min（P<0.001）,第4次培训后手术总时间开始有明显的缩短;肾脏部分切除后肾盂、肾实质缝合时间从(30.4±1.82)min下降至（19.4±1.16）min（P<0.001）。受试者手术质量评分从开始的（2.02±0.19）分上升至结束时的（4.41±0.14）分（P<0.001）,其中前５次培训的质量评分上升趋势较明显。所有受训者在10次培训结束后对完成高质量的LPN充满信心。结论 应用易于获得的离体猪肾构建简便、经济的培训模型,通过培训,可使受训者获得完成LPN所需的手术技巧。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的临床研究

目的 后腹腔镜下根治性肾切除术(RN)与后腹腔镜下肾部分切除术(LPN)应用于肾细胞癌患者(RCC)中的临床效果比较.方法 回顾性分析2017年3月—2019年5月本院收治的90例RCC患者的临床资料,按治疗方式分成对照组(38例)和观察组(52例)两组.对照组给予RN手术治疗,观察组给予LPN手术治疗.比较两组手术时...     

腹腔镜下肾部分切除术减少出血策略研究进展

腹腔镜下肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy,LPN）是治疗肾脏肿瘤的有效方法之一,尤其对于具有适应证的肾肿瘤而言,其控瘤效果、手术并发症发生率与根治性肾切除术（Radical nephrectomy,RN）接近,因此容易被患者和医师所接受。但LPN术中出血是很常见且棘手的问题,不仅影响术区视野,延长手术时间,而且增加肿瘤切缘阳性、术后输血、肾功能不全等并发症发生率。减少术中出血是LPN重要的研究内容之一,有助于LPN技术的推广和发展。影响出血的因素主要包括肾脏血管走形、动脉阻断方式、缝合技术、止血材料、止血器械、手术入路等,本文对这些影响术中出血的因素进行综述。     

腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效观察

目的：探讨腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的治疗效果。方法选取局限性肾肿瘤的患者37例,随机分为2组。实验组（n=22）行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN),对照组（n=15）行开放肾部分切除术(open partial nephrectomy,OPN),记录手术过程及术后情况。结果 OPN的手术时间相较于LPN的手术时间较短,但差异无统计学意义。2组手术过程中的平均出血量、手术后止痛药使用量、胃肠道功能恢复时间和住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。之后1.5年对术后患者的情况进行记录观察,2组均无肿瘤复发状况出现。结论与开放性肾部分切除术相比,腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效明显,出血量少,切口较小,术后的恢复率和并发症的发生率较小,在临床的应用和实践中值得推广。     

腹腔镜与开放性保留肾单位手术的临床疗效分析

目的评估比较开放性保留肾单位肾切除术与腹腔镜保留肾单位肾切除术治疗局限性肾细胞癌的临床效果。方法回顾性分析自2007-06/2013-10月因肾细胞癌于作者医院行保留肾单位手术治疗的131例患者的临床资料。其中86例行开放性保留肾单位肾切除术（open partial nephrectomy,OPN）治疗,45例行腹腔镜保留肾单位肾切除术（laparoscopic partial nephrectomy,LPN）治疗。对两组病例肿瘤大小、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、引流量、引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术前及术后肌酐及术后复发等指标进行回顾性分析。结果 OPN组与LPN组的基本情况以及并发症发生率,无统计学差异（P〉0.05）。LPN动脉阻断时间较OPN组长（P=0.01）,但术时、出血量、输血例数、术后引流时间及住院时间均较少于后者（P〈0.05）。两组术后肌酐较术前均有升高。随访124例病人,平均随访26个月（1~76个月）,OPN组有1例术后第4年死于肾癌腹腔转移,1例术后5年死于前列腺癌,1例术后15月中下腹及肾门转移;LPN组未见复发及转移。结论 LPN较OPN相比具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,且能达到OPN的治疗效果。在熟练掌握腹腔镜下操作及缝合等手术技巧的前提下,腹腔镜肾部分切除术是治疗局限性肾癌的一种更好的手段。     

LPN术治疗T1a期肾脏恶性肿瘤59例分析

目的 分析腹腔镜下肾部分切除术(aparoscopic partial nephrectomy,LPN)与开放性肾脏部分切除术(open partial nephrectomy,OPN)在肾脏肿瘤治疗中的临床价值。方法回顾性分析本院收治的确诊为T1a肾脏恶性肿瘤患者119例,将其根据治疗方式不同分为LPN组与OPN组。其中LPN组59例患者施行LPN术,OPN组60例患者施行OPN术,比较分析两组患者手术出血量、手术时长及患者手术后肾功能评价情况等指标。结果LPN组患者手术出血量、肾脏热缺血时间、手术时长、留置引流管时间、术后第一次进食时间与术后住院天数均显著优于OPN患者(P<0.05);LPN组患者术后肾小球滤过率、血肌酐、尿酸及尿素含量等肾功能指标与OPN组患者比较差异无显著性(P>0.05);LPN组术后并发症发生率远低于OPN组(P<0.05)。随访1年未见肿瘤复发者。结论LPN手术治疗肾脏恶性肿瘤,对患者损伤小,住院时间短,恢复快,并发症发生率低,预后良好且安全可靠,具有广阔的临床运用前景。     

腹腔镜肾部分切除患者术后下床活动时间的研究进展

腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy,LPN）由于其创伤小、可以最大限度保护肾功能,已成为局部肾细胞癌（T1期）的推荐手术方法。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）在临床广泛应用,已证明术后早期下床活动对于患者快速康复有积极意义。目前对于LPN术后下床活动时间尚有争议,本文结合近年来国内外的研究文献,对ERAS理念下LPN患者术后早期下床活动时间的研究进展进行综述。文献复习结果表明,在做好相应保障措施的前提下,LPN患者术后首次下床活动时间在48 h内可能是安全可行的,疼痛、管道、直立不耐受、认知不当、缺乏动力和保障措施是影响患者早期下床活动的重要因素,要针对患者的具体情况采取个性化的护理措施,增加患者安全感,提高下床活动动力。另外,可穿戴活动追踪器（Wearable activity trackers,WATs）可客观准确地测量和记录活动量,激励患者,提高患者活动依从性,但在LPN患者术后下床活动的应用效果有待进一步研究。     

不用阻断肾蒂血管的肾下极手术

我们两院自1982年以来,采用纱带阻断肾局部血流的方法,在动物实验的基础上,为20例肾下极或肾下极小盏结石或小盏漏斗部狭窄的患者进行肾部分切除取石术和1例先天性左孤立肾巨大结核性脓肿的患者进行肾下极结核病灶清除术,取得了满意效果,现报道如下。动物实验 1.材料和方法:选用本地杂交成年狗4只,游离双贤下极,用宽0.2厘米的纱带,在肾盂肾蒂血管之间穿过,纱带两端从橡胶管中套入,收紧纱带(松紧适度,以能控制血流为限),用止血钳紧靠橡胶管夹住纱带