先天性睑裂狭小综合征治疗体会

在治疗先天性睑裂狭小综合征时，为了在下睑保持一定张力的同时并不明显增加上睑的张力，行部分眦韧带缩短术，并根据患者的要求和术中上睑的张力情况，采用叉形额肌腱膜悬吊术Ｉ期或Ⅱ期（间隔２周）短正上睑下垂，其治疗２１例患者，术后随访７年余，经对两个方案手术前和随访时结果的比较，证实均能达到开大睑裂和充分上提出了睑的目的，效果满意。     

先天性睑裂狭小综合征治疗体会

在治疗先天性睑裂狭小综合征时,为了在下险保持一定张力的同时并不明显增加上睑的张力,行部分内眦韧带缩短术,并根据患者的要求和术中上睑的张力情况,采用叉形额肌腱膜悬吊术Ⅰ期或Ⅱ期(间隔2周)矫正上睑下垂。共治疗21例患者,术后随访7年余,经对两个方案手术前和随访时结果的比较,证实均能达到开大睑裂和充分上提上险的目的,效果满意。     

先天性睑裂狭小综合征74例的手术矫治

目的总结过去20年中，使用不同的手术方法治疗74例先天性睑裂狭小综合征的远期效果。方法针对74例先天性睑裂狭小综合征的临床特点，采用Ⅰ期或Ⅱ期的内外眦开大术和／或上睑下垂矫正术，24例患者接受了最长达9年的术后随访。结果54例矫正内眦赘皮常规采用墨氏法(Mustarde法)，但对20例轻度者采用了其他的内眦成形术；行内眦开大术时，36例选择性的施行了内眦韧带缩短术；在无上睑横向张力增加的情况下，33例选择行Ⅰ期先天性睑裂狭小综合征矫正术，其余41例行Ⅱ期矫正；经随访，Ⅰ期和Ⅱ期均能获得满意的手术效果；对患者合并的其他畸形，应根据情况待成年后酌情处理。结论在正确选择手术适应证的情况下，采用Ⅰ期或Ⅱ期的内外眦开大术和／或上睑下垂矫正术治疗先天性睑裂狭小综合征，均能取得较好的效果。     

上睑提肌缩短术矫治上睑下垂27例体会

目的：观察应用经皮上睑提肌缩短术矫治上睑下垂的临床效果。方法：应用经皮入路上睑提肌缩短术治疗上睑下垂27例（52眼），术后对临床效果进行随访观察。结果：经平均6个月（6～24个月）随访，其中旱期轻度睑裂闭合不全10例，经1～2月保守治疗后完全恢复，矫治不足1例（1眼），3个月后经再次手术后矫正。术后远期（3个月以上）疗效良好，睑裂高度矫正至正常，重睑皱襞自然，弧形流畅。结论：经皮上睑提肌缩短术治疗轻中度上睑下垂，具有手术野暴露清楚、操作方便、下垂矫正效果可靠及美容效果良好等诸多优点，是治疗轻中度上睑下垂的首选方法。     

双眼轮匝肌瓣法治疗重度先天性上睑下垂

目的 探讨一种治疗重度先天性上睑下垂的手术新方法.方法 采用重睑成形术切口,保留睑板前的眼轮匝肌,在皮肤和眼轮匝肌及眼轮匝肌深面分别向上剥离至眶上缘,形成蒂在眶上缘附近的上方眼轮匝肌瓣.然后,分离切口下缘的眼轮匝肌及其周围组织,形成一个蒂在上睑缘下方的眼轮匝肌瓣.将上方的眼轮匝肌瓣向下推进、固定于睑板,悬吊上睑,把下方的肌皮瓣加以适度张力后与上方肌皮瓣缝合.结果 本组患者8例(15只眼),术后即刻可以完全闭合睑裂.随访24个月,提上睑功能良好.结论 双眼轮匝肌瓣法治疗重度先天性上睑下垂,拥有良好的提上睑功能,同时还可以避免术后上睑外翻的发生,防止术中损伤角膜.     

提上睑肌和米勒氏肌部分切断治疗面瘫后睑裂过大畸形

面神经瘫痪将导致受其支配的眼轮匝肌麻痹，而使该肌所司闭眼功能丧失，但该肌的拮抗肌提上睑肌和米勒氏肌的功能存在并相对亢进，因而造成患者睁眼时睑裂过大畸形、闭眼时兔眼畸形。作者在局麻下由结膜入路，距睑板上缘２ｍｍ处切断睑板上缘中部的提上睑肌和米勒氏肌，直至术中睁睑时双侧睑裂宽度大致相同为止。术后患者睁眼时双侧睑裂宽度大致相同，闭眼时兔眼畸形也有所改善，疗效满意。     

通过上睑缘切口入路矫正上睑下垂的术式应用探讨

目的：探讨一种通过睑缘切口入路方式来矫正上睑下垂的手术方法。方法：2019年6月-2021年6月，笔者采用上睑缘切口矫正上睑下垂患者共28例（32只眼），其中提上睑肌前徙6例、提上睑肌缩短12例、CFS8例、上睑提肌缩短联合CFS2例。术前术后评估上睑缘角膜映光距离（MRD1）、睑裂大小、上睑提肌肌力、上眼睑外形满意度、睑缘切口瘢痕满意度、术后并发症（眼睑闭合不全、结膜脱垂、上睑下垂矫正不足、上睑下垂矫正过度）。结果：所有患者术后随访6～18个月，平均随访11.6月，术后满意率高（96.43%）；所有患者MRD1、睑裂大小、上睑提肌肌力均得到显著改善（P<0.05），眼睑外形满意度及睑缘切口瘢痕满意度高；未出现结膜脱垂、上睑下垂矫正不足、上睑下垂矫正过度等并发症。结论：通过睑缘切口矫正上睑下垂在临床应用中具有术后消肿快、瘢痕不明显恢复后上睑自然美观等优点，较传统切口入路方式有更高的满意率，更具有美容应用的实际意义，可作为上睑下垂矫正术的一种补充术式，值得临床推广。     

改良上睑提肌缩短术治疗中度和重度上睑下垂

目的 探讨应用改良上睑提肌缩短术治疗中、重度先天性上睑下垂的疗效.方法 对30例中、重度先天性上睑下垂患者(包括2例上睑下垂术后欠矫和复发患者),采用联合睑板切除的上睑提肌缩短术.术中睑板切除量根据睑板的宽度设计,上睑提肌切除量＝(上提量-睑板切除宽度)× (4～5) mm.并分离睑结膜和上睑提肌,切除一定量的睑结膜以防止结膜脱垂,对术后效果进行随访观察.结果 30例除3例矫正不足外,余均获得良好上提效果,上睑缘弧度自然,无严重并发症,仅少数患者早期有轻度睑裂闭合不全.结论 改良上睑提肌缩短术适用于中、重度先天性上睑下垂患者及上睑下垂术后欠矫的患者,在矫正畸形和改善外观方面均能达到良好的效果.掌握手术操作要点,有助于在功能和外形上取得满意效果.     

上睑皮肤松垂整复术后睑裂变小1例

1　病例介绍　某女 ,6 6岁。患者因双侧上睑皮肤松垂影响视野 ,要求去除松垂的上睑皮肤。于 1999年 8月在局麻下行双侧上睑皮肤松垂整复术。术中仅去除松垂的皮肤、皮下脂肪 ,去除皮肤最宽处达 8ｍｍ。术中未去除眼轮匝肌及眶隔内脂肪 ,未做睑板固定缝合。2　结果　患者术后 5天拆线 ,切口愈合良好 ,但见左侧睑裂明显小于右侧睑裂。术后随访 3个月 ,发现患者左侧睑裂仍较右侧小 (图 1～ 2 ) ,再次行左侧眉提升术矫正 ,术后左右睑裂基本对称。3　讨论　上睑皮肤松垂单纯皮肤切除术后睑裂变小报道较少。笔者认为与下列因素有关 :①术前诊断不…     

改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂的临床效果

探讨改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂的临床效果。方法 选取北京原力医疗美 容诊所2018年1月-2022年12月收治的52例轻度上睑下垂患者为研究对象，随机分为对照组与观察组， 每组26例。对照组接受传统上睑下垂矫正术治疗，观察组接受改良Park法重睑成形术治疗，比较两组睑 裂指标、重睑效果及并发症发生情况。结果 两组术后睑裂高度高于术前（P ＜0.05），观察组高于对 照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组术后睑裂宽度低于术前（P ＜0.05），观察组低于对照 组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组术后重睑形态、双侧重睑对称、眼睑恢复情况评分及总评 分高于术前，且观察组高于对照组（P ＜0.05）；观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的30.77% （P＜0.05）。结论 采用改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂可有效改善睑裂情况，重睑效果较佳，同 时可减少并发症发生几率，安全性较高。     

改良鼻侧缝合点缩短内眦韧带矫正重度内眦赘皮

目的：探讨重度内眦赘皮矫正术的手术要点,旨在尽量减少术后赘皮复发,缩短瘢痕恢复时间。方法：将内眦部横行切口延长至下睑缘内侧,通过此切口,彻底松解局部错构的眼轮匝肌,充分暴露内眦韧带前支鼻侧骨膜隆突止点,将其与内眦韧带起点缝合,折叠缩短内眦韧带,矫正重度内眦赘皮,同时完成重睑成形术。结果：2004年9月～2009年6月临床应用28例,其中25例得到半年以上随访,内眦赘皮矫正效果良好,切口瘢痕恢复快,重睑形态自然。结论：采用改良鼻侧缝合点折叠缩短内眦韧带,结合松解错构的眼轮匝肌矫正重度内眦赘皮,同期行重睑成形术,手术效果明显、稳定,患者满意度高。     

应用Y-V改良切口加内眦韧带缩短行内眦赘皮矫正术

目的:探讨内眦赘皮矫正术的手术方法,减少术后赘皮复发,缩短瘢痕恢复时间。方法:将内眦部Y-V切口延长至下睑缘内侧,通过彻底松解局部错构的眼轮匝肌,充分显露内眦韧带前支鼻侧骨膜止点,将其与内眦韧带起点缝合,缩短内眦韧带,矫正内眦赘皮。结果:临床应用120例,其中半年以上随访100例,内眦赘皮矫正效果良好,内眦间距缩短、眼型自然美观,切口瘢痕不明显。结论:采用Y-V改良切口加折叠缩短内眦韧带,手术效果明显、可靠。     

悬吊下睑板法辅助修复下睑外翻或退缩

目的探讨应用悬吊下睑睑板治疗各种下睑外翻或退缩的方法和疗效。方法对轻度下睑外翻或退缩采用尼龙线在一侧固定于内眦韧带后,向外侧“蛇形”缠绕下睑板,外侧端固定于外眦韧带外上方处悬吊下睑组织的方法修复;对重度下睑外翻或退缩,采用掌长肌腱游离移植辅助治疗瘢痕性下睑外翻的方法,下睑继发创面直接缝合或局部皮瓣转移修复。结果自2009年5月至2013年9月,共修复各种下睑外翻或退缩15例,其中轻度下睑外翻或退缩8例,重度下睑外翻或退缩7例;所有患者术后下睑外翻均得到矫正,随访6～36个月,均无睑外翻或退缩复发。结论根据患者下睑外翻或退缩的情况,采用合适的悬吊下睑板的方法辅助治疗下睑外翻或退缩,可取得较好的修复效果。     

重睑联合内眦赘皮矫正术的解剖研究及临床应用

目的：以内眦部解剖学研究为基础,探讨由重睑入路矫正内眦赘皮在临床中的应用。方法：对9具头部标本内眦部进行解剖研究及组织学观察,临床采用重睑切口,广泛分离内眦部,打断你内眦韧带与皮肤间的纤维连接,去除部分错构的眼轮匝肌,重建内眦结构,间断缝合重睑切口。结果：内眦韧带前支与覆盖其上的皮肤之间有明显纤维连接,在部分样本中可以观察到眼轮匝肌有跨越内眦韧带的现象。本组共矫正内眦赘皮42例,随访1～6个月后,35例轻中度患者中31例得到明显改善,重度患者7例,4例得到较大改善,所有病例术后均无明显瘢痕。结论：内眦赘皮是由内眦韧带至皮肤纤维连接及眼轮匝肌错构形成,经重睑入路的内眦赘皮矫正术在改善内眦赘皮的同时避免了内眦部瘢痕的产生,尤其适用于同时行重睑术的轻中度内眦赘皮患者。     

Modified temporalis muscle transfer for paralytic eyelids

The major problems in paralytic eyelids are the inability to close the eye, lower lid sagging, and epiphora. The upper eyelid is responsible for most of the opening and closing of the eye, whereas a lower eyelid positioned properly against the globe is necessary for collection and flow of the tear fluid. Modification of temporalis muscle transfer, a classic technique, was planned to restore these functions selectively in paralytic eyelids. Twelve unilateral and one bilateral irreversible facial paralysis patients with different degrees of lagophthalmos and ectropion were included. Twice as much muscle mass (in thickness) to the upper eyelid than the lower was taken and passed submuscularly 5 to 6 mm away from the limbus for stronger motion of the upper eyelid, and a thinner muscle mass was passed subcutaneously beneath the lower cilia for longevity of the correction of ectropion and epiphora. Fixation of these strips was performed to the medial canthal ligament and 3 to 4 mm above it. The average duration of follow-up was 35.5 months. Excellent eyelid closure and correction of ectropion and epiphora were achieved with one procedure in all patients without creating a cosmetic deformity.     

A useful flap combination in wide and complex defect reconstruction of the medial canthal region: Glabellar rotation and nasolabial V-Y advancement flaps

BACKGROUND:

Reconstruction of medial canthal defects after tumour excision is difficult owing to the thin skin of the region and the concavity of the anatomical landmarks, which enclose complex structures such as the medial canthal ligament and the lacrimal system. Local reconstruction methods for this region include secondary healing, full-thickness skin grafts, and skin flaps from the frontal, transnasal, glabellar and upper eyelid regions.

OBJECTIVE:

To demonstrate a useful combination of two local flaps in wide defects of the medial canthal region.

METHODS:

Between 1998 and 2012, a combination of glabellar rotation and nasolabial V-Y advancement flaps were used in 11 patients with wide complex defects after excision, including periosteum, of invasive basal cell carcinoma.

RESULTS:

All patients were tumour free and underwent functional and aesthetic reconstruction of the medial canthal region. There were no major complications, and no relapses were observed.

CONCLUSION:

This technique achieves good match in colour and texture, and has satisfactory results both aesthetically and functionally. In addition, donor area morbidity is minimal and surgical technique is simple.     

提升内眦角的Y—V成形术矫治内眦赘皮

目的探索一种效果满意持久，术后遗留瘢痕基本不明显的内眦赘皮矫正手术。方法先在内眦角设计V形切口线，距睑缘1～2mm，向原内眦角顶点A会合，然后从A点向内眦角上方弧形延伸4～8mm（依内眦赘皮程度而定）呈Y形，行Y-V内眦成形术。结果98例中，82例获半年至2年随访，81例愈合，瘢痕不明显，效果稳定，1例矫治不全。结论本术式设计、操作简单，容易掌握、推广。术后不易复发，且瘢痕基本不显。     

Free transplantation of autogenous palmaris longus tendon in the repair of cicatricial ectropion of lower eyelid

Abstract

Treatment of cicatricial lower eyelid ectropion is often difficult and requires surgical intervention. Numerous techniques have been developed over the years to treat the cicatricial lower eyelid ectropion. This article describes an effective surgical technique using the free transplantation of autogenous palmaris longus tendon in the repair of cicatricial lower eyelid ectropion. The operation was performed with the patient under local anaesthesia. After the contracture of the lower eyelid skin or conjunctiva had been thoroughly released, a palmaris longus tendon graft was obtained through small transverse incisions along the non-dominant forearm. The graft is suspended between the medial canthal ligament and lateral orbital rim with proper tension. Then a local skin flap was transferred to cover the wound at the lower eyelid. In this study, 15 patients were treated using autogenous palmaris longus tendon between December 2008 and October 2012. At the 9–18 months of follow-up assessment, there were no major complications reported with any of the cases, and all have achieved good function and satisfactory appearance of the lower eyelid. However, five patients (33%) still had lagophthalmos, but it was in remission. In conclusion, free transplantation of autogenous palmaris longus tendon in the repair of cicatricial ectropion of the lower eyelid is an effective procedure for cicatricial ectropion, the functional and cosmetic results were satisfactory, the recurrence rate is low. Especially for the moderate and severe ectropion this method is a good choice.