微创经皮肾镜取石术大出血原因分析及处理

目的分析微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后大出血原因,总结超选择性肾动脉栓塞治疗的经验和疗效,提高经皮肾镜术后出血的处理水平。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月MPCNL术中、术后出血〉600ml的10例患者的临床资料。男4例,女6例;年龄48~71岁,平均42岁;2例为输尿管上段结石,8例为肾脏结石。结果术中明显出血2例患者中,1例压迫止血无效,大出血转行开放手术,缝扎造瘘口2针止血,另1例放置造瘘管压迫止血,改行二期MPCNL。术后出血8例,3例经夹闭造瘘管、卧床休息、使用止血药后出血停止;5例迟发性出血经超选择性肾动脉栓塞出血血管,出血停止。随访发现患肾功能均恢复正常。结论大出血是MPCNL的一种严重并发症,动脉造影和超选择性动脉栓塞是安全可靠的止血方法。     

微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治策略

目的 分析微创经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发大出血的原因并探讨防治措施,评价介入栓塞止血的疗效.方法 回顾性分析2004-2009年13例PCNL术后迟发出血患者的临床资料.男10例,女3例.平均年龄47(35～68)岁.其中肾内多发结石8例,肾巨大铸型结石5例.患者出现严重肉眼血尿的时间为术后5～40 d.13例血红蛋白<80 g/L,其中6例<60 g/L,分析和总结迟发出血的原因、防治方法及超选择肾动脉造影及栓塞止血治疗的疗效.结果 13例中7例经过绝对卧床休息、止血药物、夹闭肾造瘘管、肾造瘘管球囊压迫牵引等保守治疗10～20 d,出血得到控制;6例经保守治疗无效者行肾动脉造影检查,其中假性动脉瘤4例、动静脉瘘2例,经超选择性栓塞止血治疗1～3 d后血尿逐渐消失.随访3～24个月IVU检查示患肾功能良好.结论 术后迟发性大出血是PCNL严重并发症之一,出血原因为肾穿刺通道的动脉损伤并且形成假性动脉瘤或动静脉瘘,肾动脉造影及超选择肾动脉栓塞是治疗迟发大出血安全有效的方法.     

选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后大出血

目的：探讨肾动脉造影选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后大出血的作用。方法：对8例经皮肾镜碎石术后大出血患者行肾动脉造影下选择性。肾动脉栓塞介入治疗。结果：7例患者一次性栓塞治疗有效,出血停止。1例患者反复2次栓塞后仍有出血。遂行肾切除术。结论：选择性肾动脉栓塞术是经皮肾镜碎石术后大出血的可靠治疗方法。     

经皮肾镜取石碎石术术后大出血的介入治疗

目的评价超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石碎石术（PCNL）术后大出血经保守治疗无效的患者的价值。方法 2589例患者接受PCNL,46例术后出现明显出血,对其中37例保守治疗无效者行超选择性肾动脉栓塞术。结果超选择性肾动脉栓塞术术后,37例出血均得到有效控制,随访期间无再次血尿及其他严重并发症。结论超选择性肾动脉栓塞术是治疗PCNL术后大出血安全、有效的手段,可作为保守治疗无效患者的首选治疗方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石(Percutaneous nephrostolithotomy.PC-NL)术后肾脏大出血的应用价值.方法 采用超选择性肾动脉栓塞术治疗5例PCNL术后肾脏大出血患者,所有病例在栓塞前都经肾动脉造影证实诊断,超选择插管至肾段动脉或分支出血处,以明胶海绵颗粒条和金属钢圈为材料进行栓塞.结果 所有患者术后临床症状如肉眼血尿很快缓解,止血成功率达100%.术后平均随访11个月,无再发肾脏出血,血压及肾功能均正常.结论 超选择性肾动脉栓塞术微创、疗效好、并发症少,能最大限度地保留肾功能,是冶疗PCNL术后大出血最安全有效的方法.     

肾部分切除术后迟发性出血的原因分析及治疗对策

目的:探讨肾部分切除术后迟发性出血原因及其防治方法。方法:回顾性分析我科2010年8月~2015年12月行肾部分切除术的64例患者临床资料,发生迟发性出血3例(4.7%)。男1例,女2例。将其与未出血患者比较探讨肾部分切除术后出血的危险因素。结果:3例患者出血表现为术后7~22天(平均16.3天)内出现大量肉眼血尿,血压及血红蛋白均下降。2例出血患者行输血及保守治疗病情好转,其余1例行超选择性肾动脉栓塞术,肾动脉造影提示为假性动脉瘤,术后血尿消失。出血组与未出血组相比,热缺血时间更长,差异有统计学意义(P0.05)。结论:肾部分切除术后出血往往为迟发性,一旦出现此并发症,需要及时治疗,超选择性肾动脉栓塞是治疗肾部分切除术后出血安全有效的治疗方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血

目的 评价超选择性肾动脉栓塞治疗PCNL后严重出血的效果及其对肾功能的影响.方法 2008年5月至2010年2月,7例MPCNL术后严重出血患者,男5例,女2例.年龄28～68岁,中位年龄55岁.结石单发2例,多发5例,其中铸型结石2例.结石位于下组肾盏4例,中组肾盏1例,上组肾盏2例,肾盂和输尿管上段4例.患者术后平均10.7 d出血,出血持续l～14 d,总出血量600 ～1800 ml.实验室检查:SCr 77～186 μmol/L,平均94μmol/L;BUN 2.58～8.03 mmol/L,平均4.85 mmol/L.行超选择性肾动脉造影和弹簧钢圈栓塞治疗. 结果 肾动脉造影示假性动脉瘤6例,其中合并动静脉瘘1例;未显示出血灶1例.6例均成功地进行了肾动脉弹簧钢圈栓塞治疗,术后3～7d出血停止.术后2周复查SCr为59 ～ 98 μmol/L,平均78.3 μmol/L,BUN为1.86 ～ 6.92mmol/L,平均4.80 mmol/L. 结论 超选择性肾动脉栓塞治疗PCNL术后严重出血效果显著,肾功能受损轻,是临床首选的治疗手段.     

PCNL术后大出血的介入栓塞术治疗

目的 评价选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后严重出血的效果.方法 收集本院14例PCNL后严重出血患者行选择性肾动脉栓塞止血治疗并进行评价.结果 13例患者行介入栓塞手术后成功止血,1例术中未见明显出血灶,经保守治疗后成功.结论 选择性肾动脉栓塞术是治疗PCNL后严重出血安全、有效的方法.     

肾部分切除术后迟发性出血原因分析及防治

目的 探讨肾部分切除术后迟发性出血原因及其防治方法.方法 1998-2007年行肾部分切除术382例,发生迟发性出血5例(1.3%).男4例,女1例.平均年龄51(42～63)岁.原发病均为肾癌,肿瘤平均直径2.8(2.3～4.2)cm.2例肿瘤直径＞3.0 cm者手术时阻断肾蒂,3例肿瘤直径＜3.0 cm者游离肾脏后以手握控制肾脏出血;切除范围距离肿瘤边缘0.5～1.0 cm正常肾实质,肾创面"8"字或"U"形对合缝合.5例术后出血时间为6 d～3个月;出血量平均2300(1000～4500)ml.患者均表现为反复肉眼血尿伴患侧腰背部胀痛不适,伴休克表现3例,接受输血治疗3例.5例患者肾动脉造影发现出血原因均为创面肾动脉分支残端形成假性动脉瘤.其中3级肾动脉分支出血4例,4级肾动脉分支出血1例.结果 1例再次手术行患肾切除术,4例行经皮选择性肾动脉栓塞治疗.5例术后出血皆停止.未发生高血压、尿瘘等并发症.4例随访2～9年,肿瘤无复发,未再出血.结果 肾部分切除术后迟发性出血原因包括切面肾动脉小分支未结扎或部分结扎,缝合肾脏创面时缝针贯穿肾实质内动脉等.一旦出现此并发症,需要及时治疗,经皮选择性肾动脉栓塞是有效的治疗方法.     

柱状气囊肾造瘘管在经皮肾镜碎石术中的止血作用

目的探讨柱状气囊肾造瘘管在经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)穿刺通道止血中的临床价值。方法 2016年1月～2017年1月285例PCNL术中应用柱状气囊肾造瘘管,用镜体测量放置柱状气囊肾造瘘管的长度,按测量的长度将柱状气囊肾造瘘管置入Peel-away鞘内,使柱状气囊正好压迫在肾实质瘘口部位,自气囊中充适量气体,使气囊充分压迫到肾实质瘘口上,体表用丝线缝合固定造瘘管。结果 285例自造瘘管和留置尿管中引流尿液颜色正常,术后均无早期或迟发出血,复查B超,均无肾内、肾周血肿出现,术后5～7 d拔除肾造瘘管,8 d出院。术后随访6个月,无出血和结石复发。结论柱状气囊肾造瘘管在PCNL术中止血疗效确切,对出血的防治有重要的临床价值。     

微创经皮肾镜取石术后迟发出血原因及介入治疗

目的总结微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后迟发出血的原因及介入栓塞治疗的经验.方法回顾性分析1998年2月至2004年7月3812例MPCNL患者的临床资料,共发生术后迟发出血12例,男11例,女1例,平均年龄45岁.对出血原因及治疗结果进行分析.结果MPCNL术后迟发出血发生率为0.31%（12/3812）,迟发出血平均时间为术后10 d,肾动脉造影显示7例为肾穿刺扩张通道小动脉损伤（动脉瘤形成）,5例为动静脉瘘.12例患者经超选择性肾动脉栓塞治疗后,血尿消失,随访肾功能恢复良好.结论MPCNL术后迟发出血发生率明显低于传统PCNL,出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤,超选择性肾动脉栓塞是控制出血的有效方法.     

超选择性肾动脉栓塞术在微创经皮肾穿刺取石术后出血中的应用

目的:评价超选择性肾动脉栓塞术用于治疗微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)后出血保守治疗无效的患者的治疗效果.方法:回顾性分析2003年12月～2007年12月以来300例MPCNL患者的临床资料,5例术后出觋严重出血,男3例,女2例,年龄15～57岁,平均43岁,保守治疗无效后对其均进行超选择性肾动脉栓塞术.结果:5例患者DSA显示,4例为穿刺扩张通道小动脉出血,1例为弥漫性小血管出血;5例患者栓塞后1～4天出血均得到有效控制,随访期间无再次血尿及其他严重并发症.结论:超选择性肾动脉栓塞术是治疗微创经皮肾穿刺镜取石术后严重出血的一种安全、有效的方法.     

经皮肾取石术后严重出血的治疗时机分析

目的 探讨经皮肾取石术后严重出血的治疗时机.方法 回顾性分析2012年7月至2015年6月695例经皮肾取石术患者中20例术后出现严重出血并行介入治疗的临床资料.结果 经皮肾取石术严重出血的发生率为2.9％.术后至介入治疗的时间为7 ～ 36d.急性出血者9例,常发生在术后7d后,表现肾造瘘拔后短时间内出血迅速,持续鲜红色血尿;缓慢失血8例,表现为术后7d内出现尿液、引流管液暗红,反复或持续性发生,最长至术后15d,1例伴感染性休克.急诊返院2例,表现出院后突发肉眼血尿伴血块.肾造瘘管周渗血1例,发生在术后1周左右.肾动脉造影结果阳性19例,假性动脉瘤占66.1％,小动脉分支出血、肾动静脉瘘分别为5例和2例,均行肾动脉栓塞治疗成功,其中1例2次栓塞成功;1例未发现异常,保守治疗成功.结论 根据术后出血的时间、特点、原因和量化指标,有助于确定最佳的治疗时机并指导临床实践.     

A case of superselective transcatheter embolization for injured renal segmental artery associated with percutaneous nephroureterolithotomy (PNL)

A case in which the renal segmental artery was injured due to percutaneous nephroureterolithotomy (PNL) and treated by superselective transcatheter embolization is reported. The patient was a 30-year-old man with left ureteral and bilateral renal calculi. The left renal and ureteral calculi were successfully removed by PNL and a 24Fr. nephrostomy catheter was placed for 8 days after PNL. A few minutes after removal of the nephrostomy catheter, arterial bleeding, which seemed to occur due to injury of renal segmental artery associated with PNL, began. The bleeding was stopped by replacement of a 24Fr. nephrostomy catheter and the patient received 5 units of packed red blood cells. Six days after hemorrhage, superselective transcatheter embolization was performed. No further bleeding occurred and the nephrostomy catheter was removed 2 days later without any incident. This interventional technique is safe and useful to control bleeding from renal segmental artery injured by PNL.     

微创经皮肾镜术治疗上尿路结石（附105例报告）

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法对接受微创经皮肾取石术治疗的105例上尿路结石病例进行回顾性分析。结果共行119次手术,其中单通道取石94侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾;一期穿刺取石91例,二期14例,结石清除率90.44％。留置造瘘管者平均7d拔管,平均住院时间15d。未置造瘘管者23例,该无管化患者平均住院时间8d。围术期无大出血、肠管损伤及中转开放手术发生。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、有效。无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间。     

微创经皮肾取石术治疗孤立肾铸型结石的疗效观察

目的：探讨微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析2007年4月-2008年12月应用MPCNL治疗34例孤立肾铸型结石患者的临床资料：34例患者结石平均表面积（2314±179）mm^2,肾积脓5例。4例先行穿刺造瘘术,5～7天后行二期经皮肾镜取石术,其余患者均行一期取石术。其中单通道取石18例,双通道取石15例,三通道取石1例。结果：3例一期取石时残余小结石,结合ESWL清除小残石,结石总清除率为91．2％（31／34）。1例出现感染性休克,1例术后大出血行介入栓塞治疗,无死亡患者。术后随访4～18个月,19例肾功能不全患者中,11例肾功能恢复正常,6例肾功能有不同程度改善,2例发展为尿毒症期行血液透析,其中1例为术后大出血行介入栓塞的患者。结论：微创多通道MPCNL治疗孤立肾铸型结石安全可行,效果确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点,可作为孤立肾铸型结石的首选治疗方法。     

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床应用（附450例报告）

目的探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术（MPCND治疗上尿路结石的疗效。方法对450例从2000年5月至2009年3月应用MPCNL治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果450例患者均穿刺成功，I期手术时间80±25min，平均76min，估计术中出血量约50-140ml，其中381例行I期取石，61例行Ⅱ期取石，8例行Ⅲ期取石，平均结石清除率90.18％；建立单通道取石443例，双通道取石7例，术后平均住院天数8d，肾造瘘管平均留置时间7.5d，术中术后有明显出血16例，1例出现术后不可控制出血，经介入治疗失败行患肾切除术，余均经保守治疗治愈；2例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置后治愈。结论微造瘘经皮。肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效，对患者创伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少，疗效满意。     

输尿管镜钬激光碎石术继发肾脏出血原因分析

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术继发肾脏出血的原因和防治策略。方法：回顾性分析2007年2月～2010年5月9例输尿管镜钬激光碎石术继发肾脏出血患者的临床资料。结果：术中出血4例,术后出血5例。9例中5例采取保守治疗,2例行超选择性肾动脉栓塞术,1例行肾盂内凝血酶注入,1例改开放手术。9例均治愈出院。结论：作好充分的术前准备,提高手术技巧,术中灌注液低压并间断冲洗是防止肾盂内高压致肾脏出血的关键。     

经皮肾镜取石术后严重出血行选择性肾动脉栓塞11例临床分析

目的:总结选择性肾动脉栓塞术(SRAE)治疗经皮肾镜取石术(PCNL)术后严重出血的临床经验。方法:回顾性分析我院于2007年2月~2014年2月行PCNL发生术后严重出血的11例患者的临床资料和对其行SRAE的血管造影表现和疗效。结果:PCNL术后严重出血需行SRAE治疗的患者止血效果均满意,手术成功率100%;SRAE后1~3d患者肉眼血尿完全消失,血红蛋白指标上升,全身症状改善。1例SRAE后第3天出现发热、患侧腰痛症状,予对症治疗后不适消退。本组患者SRAE治疗后5d出院,随访1~6个月,术后恢复良好。结论:PCNL术后严重出血与术中动脉损伤有关,在临床操作中具有不可预见性,应严格规范PCNL的操作以减少术后严重出血的发生。术后出血严重者早期行SRAE能够达到迅速止血、尽可能保全患肾功能、有效挽救生命的诊疗效果。