孕产妇死亡30例原因及尸体检验结果分析

目的 对30例孕产妇死亡案例的尸体检验情况进行分析,探讨孕产妇死亡原因及医疗纠纷产生的原因.方法 收集赤峰学院医学院司法鉴定中心1999-2007年受公安机关和卫生行政机关委托检验已经鉴定的孕产妇死亡纠纷案例30例,综合系统病理尸体解剖、法医病理组织学检查和临床专家会诊意见等资料,分析死亡原因及其与医疗行为的关系.结果 30例案例中,个体门诊15例(50%),其中非法行医10例(33%).10例非法行医案例中,大出血后未抢救4例,缩宫素使用不当导致产道严重损伤并大出血2例,使用缩宫素并发肺羊水栓塞死亡2例,输液意外死亡1例,人工流产术后未做认真检查、术后3 d异位妊娠破裂出血1例.20例合法行医案例中,胎盘植入致大出血3例,臀位生产接生不当致产妇死亡3例(其中母子双亡2例),宫口撕裂大出血休克死亡3例,药物引产中并发呼吸循环衰竭1例,剖宫产术后并发肺羊水栓塞死亡7例,剖宫产术后过早出院、对肺动脉栓塞警惕性不高3例.结论 产科出血、肺羊水栓塞、剖宫产术后感染并肺动脉栓塞等均是严重威胁产妇生命且易导致医疗纠纷的产科并发症.应提高基层产科从业人员的业务素质,提高其对产科急重症的识别诊断和救治能力;同时还应加大孕期保健知识的宣传力度,提高孕产妇及家庭成员的自我保健意识,以避免孕产妇死亡及医疗纠纷的发生.     

42例老年急性肺血栓栓塞症的临床特征分析

目的对老年急性肺血栓栓塞症的临床特征进行分析性研究,以减少误诊,提高疾病早期诊断率.方法回顾性分析2010年2月~2012年5月42例急性肺血栓栓塞症的老年患者的临床资料.结果病人经对症治疗后,好转20例,痊愈16例,死亡6例,患者死因均为大面积或次大面积急性肺血栓栓塞.结论有血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态等情况的病人应及时选择CTPA、D-二聚体、心电图、超声心动图等检查,以便及早明确诊断.     

脂肪栓塞综合征发病因素的实验研究

本文用同种异体犬长骨骨髓脂肪静脉注射法建立脂肪栓塞综合征动物模型，通过周围静脉血血凝块块速冰切切片油红０脂肪染色，周围静脉血与肺内血游离脂肪酸测定，股动脉血氧分压分析，并结合脂肪栓塞后４８ｈ犬的肺，脑，心肾等主要脏器的大体标本观察和病理组织学检查，以探讨其脂肪综合征的病理变化和发病机制。结果显示脂肪栓塞综合征的主要病变在肺，肺部病变是发生脂肪栓塞综合征的基础。脂滴和血小板在肺内的机械性阻塞和游离脂     

27例吸毒者死亡的法医学鉴定分析

目的对吸毒者死亡案例的法医学鉴定进行回顾性分析,为吸毒者死亡的法医学鉴定提供参考依据.方法收集昆明医科大学司法鉴定中心1999年1月至2012年7月27例吸毒者死亡案例,对其发生的人群特征、组织病理学改变以及毒理病理、死亡原因等方面进行探讨.结果死者主要是20～40岁的青壮年男性,大部分死于缺乏救治条件的场所,死因主要是由于海洛因中毒致急性呼吸衰竭死亡,部分由于长期吸毒致肺炎、脑炎、心肌病等并发症死亡.结论吸毒者死亡的法医学鉴定,必须在全面系统尸体解剖检验的基础上,充分结合案情资料、现场勘验及实验室检查,才能得出科学客观的鉴定结果.     

62例医疗纠纷病理尸检结果分析

目的分析涉及死亡的医疗纠纷临床特点,探讨病理学尸检的意义和重要性。方法对62例涉及医疗纠纷尸体进行系统解剖与病理学检查,并按年龄、临床科室分布,死因诊断等要素进行分类整理和分析。结果 62例尸检中病理性死亡60例,心血管疾病居首位,其次为女性生殖系统疾病,2例原因不明。结论系统的尸体解剖、准确的死因分析,对涉及死亡的医疗纠纷的正确处理和防范有重要作用。     

大鼠脂肪栓塞模型的建立及半数致死量的测定

目的 测定脂肪对大鼠的半数致死量(LD_(50)),建立大鼠脂肪栓塞LD_50模型.方法 静脉注射不同剂量的同种异体大鼠肾周脂肪诱发脂肪栓塞,以死亡率作为评价指标,采用寇氏法计算LD_(50)及其95%可信区间(CI).并取肺、脑、肾组织做冰冻切片,油红O染色和常规苏木精-伊红(H-E)染色.结果 LD_(50)为0.706 mL/kg,其95%CI为0.622～0.801 mL/kg.存活大鼠的冰冻切片的油红O染色中,肺、脑、肾血管内均可见橘红色的脂肪滴,肺部脂肪栓塞相对比较明显,肺小血管、肺组织间隙及肺泡腔内均可见脂肪滴.结论 肾周脂肪的LD_(50)为0.706 mL/kg,由此建立的大鼠脂肪栓塞LD_(50)模型是可靠的.     

13例孕产妇死亡医疗纠纷尸检分析

目的 通过对13例引起纠纷的孕产妇死亡案例尸检情况进行分析,探讨孕产妇死亡的原因,以期能为医院产科降低孕产妇病死率及避免纠纷的发生提供参考.方法 收集1994年至2008年间长春地区孕产妇死亡纠纷案例13例,进行回顾性分析.结果 产后子宫破裂、裂伤致失血性休克4例(30.8%),子宫下段裂伤伴滋养叶细胞栓塞2例(15.4%),肺羊水栓塞3例(23.1%),异位妊娠2例(15.4%),意外伤后左肺挫裂伤、左侧血气胸、急性呼吸循环衰竭1例(7.7%),剖官产术后左右肺动脉栓塞急性呼吸循环衰竭1例(7.7%).结论 产科出血、肺羊水栓塞及肺小动脉滋养叶细胞栓塞、肺动脉栓塞等均是严重威胁产妇生命且易导致医疗纠纷的产科并发症.基层医务人员应提高对产科急重症疾病的诊断和救治能力,以减少孕产妇病死率及医疗纠纷的发生率.     

骨折并发肺脂肪栓塞患者骨折等级、栓塞程度与预后的关系

目的 探究肺脂肪栓塞患者骨折等级、栓塞程度与预后的关系,为临床治疗肺脂肪栓塞提供一定的参考。方法 选取笔者医院收治的67例肺脂肪栓塞患者作为研究对象,患者均发生骨折,活检穿刺法检测肺组织脂肪栓塞程度,统计患者预后情况,采用Logistic多因素回归性分析影响患者预后的因素,Spearman分析临床参数间的相关性。结果 患者经手术治疗后,36例患者出现死亡,病死率为53.73%。病理组织染色显示肺脂肪栓塞病理1级2例,2级31例,3级19例,4级15例。单因素分析显示性别、骨折部位、脂肪栓Sevitt分型、肺脂肪栓塞潜伏期、合并高血压、糖尿病患者生存率差异无统计学意义（P > 0.05）。年龄、BMI、骨折Gustilo-Anderson分级、肺脂肪栓塞程度、Gurd、Wilson评分、是否合并心肺疾病与患者生存率相关（P<0.05）。Logistic多因素回归性分析,结果显示骨折Gustilo-Anderson分级 > Ⅲ级、肺脂肪栓塞病理分级 > 3级、Gurd、Wilson评分 > 7分是影响肺脂肪栓塞患者死亡的危险因素。Spearman相关性分析显示,骨折Gustilo-Anderson分级、肺脂肪栓塞病理分级、Gurd、Wilson评分三者间均呈显著正相关（P<0.05）。结论 对于骨折严重者出现肺脂肪栓塞,应尽早进行肺组织活检以判定脂肪栓塞程度,进而对患者预后进行评定。     

39例酒后死亡尸检的法医学鉴定分析

目的探讨酒后死亡的常见死因和法医学鉴定注意事项.方法回顾性分析39例酒后死亡案例的性别、年龄、简要案情、尸体检验、毒(药)物分析和死亡原因.结果 39例酒后死亡案例中,死亡原因以酒后发生急性酒精中毒死亡最为多见,其次为酒后猝死、颅脑损伤死亡及误吸哽死等.结论结合案情、现场勘察,进行全面系统的尸体检验、酒精浓度检验和毒(药)物分析,对酒后死亡尸体的法医学鉴定有重要意义.     

骨折后脂肪栓塞综合征发病机制和治疗研究

目的 探讨骨折后脂肪栓塞综合征的发病机制和治疗措施.方法 回顾性调查分析做脂肪栓塞综合征患者28例,治疗方法采用综合治疗.结果 28倒脂肪栓塞综合征患者,经(7-21)d治疗,25例生命体征恢复正常完全治愈,3例救治无效死亡.结论 骨折后脂肪栓塞综合征应及时治疗,正确处理骨折、激素治疗、防治脑血肿和支持治疗.     

创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的诊治分析

目的:通过16例脂肪栓塞综合征患者发生的情况,探讨其早期的诊断及治疗。方法:回顾性的分析1576例创伤性骨折患者,发生脂肪栓塞综合征16例。结果:经过早期的诊断和及时的处理,16例患者全部治愈。结论:对于创伤性骨折,尤其是要警惕脂肪栓塞综合征的发生,并及时处理。     

47例肺血栓栓塞症患者尸检资料分析

目的 了解肺血栓栓塞症(PTE)患者尸检的临床及病理特点,提高对PTE的认识.方法 回顾性分析重庆医科大学2004-2015年经尸检证实为PTE的47例死亡患者的临床及病理资料.结果 12年间共完成尸检784例,其中PTE 47例(2例合并脂肪栓塞),发生率6.0％.47例PTE病例中有46例(97.9％)为致死性肺栓塞(FPE).分析47例PTE病例尸检资料发现,每例均至少存在一项危险因素,43例(91.5％)存在2项及以上危险因素,其中最常见危险因素为创伤骨折(55.3％)及手术(53.2％).临床症状以呼吸困难(40.4％)、心搏骤停(31.9％)及晕厥(27.7％)常见;24例(51.1％)合并下肢深静脉血栓形成(DVT),8例(17.0％)合并右心血栓,1例(2.1％)合并基底动脉血栓.栓塞部位以肺动脉主干(59.6％)多见,其中骑跨型栓塞20例(42.6％).22例(46.8％)死亡前疑诊为PTE,但均未行抗凝或溶栓治疗,仅1例予低分子肝素预防性抗凝治疗.结论 PTE容易继发于有高危因素的患者,尤其是创伤骨折及手术.其临床症状无特异性,缺乏典型三联征,误诊率、漏诊率及致死率均高,临床工作者对疑诊PTE患者治疗不充足.     

外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的诊治

目的：探讨外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的诊治方法及最佳适应证。方法：对71例外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的病例进行不同方法的诊治：脾切除16例，肝修补7例，结肠手术6例，小肠修补吻合6例，膀胱造瘘4例，髂内动脉结扎10例，半骨盆离断术1例，髂血管探查取栓4例，胸腔闭式引流5例。结果：全组死亡11例，死亡率15．5％。1例死于肺栓塞，1例死于ARDS，1例死于MOF，8例死于出血性休克。其余均治愈，治愈率84．5％。结论：在临床诊断抢救治疗时，应综合分析观察外伤性骨盆骨折合并其他部位伤病人的病程发展全过程，区别轻重缓急，有效救治，提高抢救的成功率。     

孕产妇死亡案例的法医病理学分析

目的：探讨孕产妇死亡案例的特点、死亡原因及其医疗纠纷产生的原因并提出相应预防措施．方法对昆明医科大学司法鉴定中心2002年1月至2012年12月鉴定的35例孕产妇死亡案例进行回顾性分析．结果35例孕产妇死亡案例中：（1）30岁以上多见（14例,40%）,17～19岁也较常见（6例,17.1%）;农村人口为主（25例,71.4%）;（2）围产期的孕产妇死亡24例（68.5%）;（3）县级、乡镇医院及非正规医疗机构死亡26例（74.3%）,家中分娩和途中分娩死亡5例（14.3%）;（4）因产科出血引起的失血性休克死亡17例（48.6%）,羊水栓塞死亡11例（31.4%）,羊水栓塞合并产科出血死亡2例（5.7%）;（5）30例孕产妇死亡引发的医疗纠纷中临床诊断与病理诊断不相符20例（误诊漏诊率为66.7%）;（6）医疗纠纷产生的原因：临床诊断不明11例（36.7%）,怀疑抢救不及时、处理不当11例（36.7%）,怀疑误诊漏诊8例（26.6%）．结论产科出血、肺羊水栓塞是导致孕产妇死亡的主要原因;提高基层产科人员对产科出血、肺羊水栓塞的诊断和救治能力,可减少孕产妇死亡和医疗纠纷的发生．同时,还应提高妇女的自我保健意识,减少早婚早孕,提高住院分娩率．     

创伤后急性肾功能衰竭26例临床分析

目的探讨创伤后急性肾功能衰竭（Acute renal failure, ARF）的临床特点及预后因素。方法回顾性分析26例创伤后ARF的临床特点、早晚期血液透析治疗效果及影响预后的因素。结果创伤后ARF多见于伤后发生低血容量及横纹肌溶解症的病人,创伤后ARF病人APACHEⅡ积分值、ATN—ISI积分值、器官衰竭数和年龄在死亡组与其余组的比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;死亡组血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）与治愈组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,早期进行血液透析者存活率高于晚期血液透析,差异有统计学意义（P〈0.001）。结论创伤后ARF多见于伤后发生低血容量及横纹肌溶解者;其预后与年龄和器官损伤数密切相关,对创伤后ARF治疗的重点仍应放在预防上;血液透析应尽早进行。     

7例广泛性软组织挫伤后死亡机制分析

目的 探讨无重大疾病、无重要脏器损伤和未检出中毒的尸体。因广泛性软组织损伤而致死的机制。方法 对收集和整理因体表广泛软组织损伤而死亡的尸体检验所有资料进行综合分析,研究其共性所在。结果 软组织损伤均有一定的广度,损伤面积达体表面积的29％-43％;软组织损伤均有一定的深度,损伤达皮肤、皮下及肌肉组织;死亡时间在伤后4h至6d之间;致伤物均为钝性物,且反复打击;尸检未发现重大疾病及中毒。结论 广泛软组织挫伤导致微循环障碍是死亡的根本原因。创伤性挤压综合症、创伤后呼吸窘迫综合症、创伤性休克、多脏器功能衰竭也是直接致死的原因。     

5年孕产妇死因分析

[目的 ]探讨近 5年间孕产妇死亡原因 ,并对孕产妇死亡的有关问题进行讨论 .[方法 ]采用回顾性分析方法对近 5年间死亡的孕产妇病例资料进行了临床分析 .[结果 ]5年间我院分娩活产数为5 10 3例 ,孕产妇死亡 3例 ,孕产妇死亡率为 5 8 7/10万 ,死因构成为羊水栓塞 2例、妊娠合并重症肝炎 1例 .[结论 ]我院孕产妇死亡的主要原因为羊水栓塞和内科合并症 .因此 ,为降低孕产妇死亡率 ,今后应把工作重点放在羊水栓塞和内科合并症的防治方面 ,并要进一步提高对急重症病人抢救的技术水平 .     

外伤性股动脉栓塞继发肾功能衰竭32例的综合治疗

目的 探讨外伤性股动脉栓塞后继发急性肾功能衰竭的临床综合治疗。方法 对32例外伤性股动脉栓塞术后继发急性肾功能衰竭病例均进行急诊手术切开取栓、血管吻合术，术后均予以综合治疗。结果住院时间7天-3个月，平均41d。最终截肢6例，死亡2例，24例修复成功。结论 术前准确判断预后，正确选择手术方式、术中筋膜减张性切开、术后及时清除坏死组织、术后利尿合剂应用和及时必要的血透是影响外伤性股动脉栓塞保肢术后急性肾功能衰竭预后的重要因素。     

Evaluation of Hysteroscopic-guided Removal of Intrauterine Device in Shanghai: A Report of Four Dead Cases

Objective To analyze the possible cause leading to death during the procecture oy IUD removal under hysteroscopy and how it could be prevented. Methods All （11 110） cases of IUD removal under hysteroscopy performed at 87 hospitals in Shanghai from 2001 to 2007 were reviewed. Four dead cases were reported. Results Air embolism was suspected as the cause of death. Associated risk factors included insufficient preoperative preparation, short duration between surgeries, non-standard procedure, careless observation and untimely resuscitation. Conclusion This emphasizes the necessity of early interventions taken such as prevention, early detection and management of the fatal complications.     

关节置换术后精神及意识异常与不完全性脑型脂肪栓塞防治

目的 探讨关节置换手术后患者精神意识异常与不完全性脑型脂肪栓塞之间的联系,并分析其防治措施。方法 采取回顾性的方法对广州市正骨医院2010年1月~2013年1月间20例关节置换手术后出现不完全性脑型脂肪栓塞的临床资料进行分析,分析关节置换手术后患者精神意识异常与不完全性脑型脂肪栓塞之间的联系。结果 本组的20例患者均经过针对性的治疗,在治疗24~72h之后其意识恢复症状,出院随访观察1年,患者缺损神经功能均恢复正常,且NIHSS评分均为0,与治疗前比较具有明显的差异。结论 临床中关节置换术后不安全型脑型脂肪栓塞是造成患者精神意识障碍的重要原因之一,在临床中由于其临床表现不具典型性,很容易出现漏诊和误诊。加强患者术后头部MRI的检查,从而进一步的明确其影响因素,更好的给予针对性的治疗。