跨声门癌影响声带运动的组织病理学观察

应用火棉胶包埋全喉连续切片制做技术，分析了５０例跨声门癌在声带运动不同形式下的病理特点。提出，跨声门癌声带运动正常者不排除甲杓肌受累的可能性；声带运动受限多是甲杓肌受累所致；声带固定多有杓状软骨、环杓关节及喉内肌的广泛破坏。     

改良式喉环上部分切除术

目的提高中晚期喉癌的生存质量,降低术后呛咳程度。方法20例中晚期喉癌采用次全喉切除术．保留一侧或两侧杓状软骨,用带蒂甲状软骨或肌膜于一侧或两侧杓状软骨和环状软骨缝合重建声带,并将切除的杓状软骨处加高形成再建杓区即环舌固定。结果20例术后吞咽均无呛咳,发音良好19例,拔管率100％。结论改良式喉环上部分切除术能提高中晚期喉癌的生存质量,能防止误吸,提高了发音质量。     

半导体激光切除犬垂直半喉的极限范围

目的:观察半导体激光烧灼犬垂直半喉的极限范围,为探讨临床喉癌激光部分垂直半喉切除术的切除范围提供参考。方法:12只实验犬按半导体激光垂直半喉切除范围的不同随机分为3组(A、B、C,n=4),A组:向前切除前联合至甲状软骨内膜,向外切除右侧声带;B组:向前切除前联合至甲状软骨内膜及部分前联合软骨,向外切除右侧室带、声带、甲杓肌及部分环杓侧肌,向下切除至甲状软骨下缘,向后切除部分杓状软骨;C组:向前切除前联合及前联合处部分甲状软骨,向外切除右侧室带、声带、甲杓肌、环杓侧肌及声门旁间隙达甲状软骨板,向下切除部分环甲膜至环状软骨上缘,向后完全切除右侧杓状软骨。术后即刻、1周和4周分别观察各组犬创面恢复情况、犬吠声嘶情况及术后并发症发生情况等,评价术后疗效。结果:术后1周喉镜下见:A、B组手术创面即有新生黏膜覆盖;C组创面新生黏膜覆盖不全,局部有感染迹象。A、B组无明显术后并发症,C组并发进食呛咳。4周后喉镜下见:各组创面黏膜表面光滑,前联合处粘连形成喉蹼并有新的前联合。A组术侧见新声带形成,声门关闭仅见小缝隙;B组新声带较健侧窄、薄,声门关闭不全;C组原声带处仅见黏膜微微隆起,声门严重关闭不全。A组无明显声嘶,B组中度,C组声嘶较重,进食呛咳消失。C组术侧甲状软骨板较对侧变薄。结论:半导体激光烧灼实验犬垂直半喉极限切除时,可将甲状软骨板内侧软组织全部切除,包括杓状软骨和前联合处部分甲状软骨,术后可以得到满意的修复而无明显并发症。     

环杓关节拨动术结合颈部按摩在环杓关节脱位中的应用

目的:探讨环杓关节拨动术结合颈部按摩在环杓关节脱位中的治疗作用。方法:用喉卷面子或喉钳末端裹以少许棉絮,置患侧梨状窝轻拨杓状软骨,拨动时可见患侧声带有稍微移动,术后第2天始行颈部甲状软骨下缘两侧轻按及按摩。术后观察声带活动情况。结果:12例中仅1例行第2次拨动,术后30 d内发音恢复正常8例,60 d内发音恢复正常2例,喉镜下检查见杓部对称,患侧声带内收可达中线,外展正常,2例失访。结论:采用环杓关节拨动和颈部按摩治疗达到了使脱位的关节滑入正常解剖位置的目的。     

这是什么喉病?(常见喉病的诊断和治疗原则)

正常喉腔(图1) 喉腔上起喉入口,下止环状软骨内壁下缘,以声带和室带为界,将其分为声门上区、声门区和声门下区。(本文图1～9见封3) 1.声门上区位于喉入口与室带之间,其前壁为会厌游离缘,两侧为杓会厌襞,后璧为杓状软骨。又称喉前庭。 2.声门区位于两侧室带与声带之间,包括: (1)室带又称假声带。左右各一。位于声带上方并与之平行,前起甲状软骨板交角内面,后止杓状软骨前面,呈淡红色。 (2)声带又称真声带。位于室带下方。前起甲状软骨板交角的内面,两声带前端会合处称声带前联     

环杓关节半脱位21例临床分析

目的 提高对环杓关节半脱位的诊断和治疗的认识.方法 分析21例环杓关节半脱位的症状体征;所有患者均在表面麻醉下行环杓关节拔动复位术,同时服类固醇素和消炎痛2周.随访1~5年.结果 患者症状为气管插管拔管后出现声嘶,检查见声带固定,声带突高低不一.伤后一个月内就诊治疗20例,拔动复位后杓部对称,声门闭合良好,嗓音恢复正常.1例伤后4个月就诊者,多次拔动失败后,行甲状软骨板成形术Ⅰ型,嗓音得以改善.结论 病史及纤维喉镜检查可早期诊断环杓关节半脱位.关节复位术是首选治疗方法.类固醇激素及消炎痛在治疗中有重要的辅助作用.     

支撑喉镜下半导体激光杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹

目的:探讨支撑喉镜显微镜下激光单侧杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹的手术方法、并发症及疗效.方法:对1999年9月至2003年2月16例双侧声带麻痹患者在支撑喉镜显微镜下行全麻半导体激光右侧杓状软骨切除术,术中调整激光功率为8 W,脉冲0.6～0.8 s,间隔0.2 s.其中3例患者术后5～7 d行纤维喉镜下同侧声带后部激光部分切除术.结果:14例患者在术后2个月内拔除气管套管,经1年以上随访,无呼吸困难及创面肉芽生长;另1例患者杓间区见瘢痕增生,堵管9个月后拔管.该15例拔管患者的术后声门最大开放面积为(45.93±6.56) mm2,声门后部最大横径为(4.97±0.73) mm.另1例术后41 d再次出现Ⅱ度呼吸困难,检查发现术区及后联合处有大量肉芽生长.结论:支撑喉镜显微镜下激光杓状软骨适当范围的切除既能有效地解除呼吸困难,又能获得术后较好的嗓音;术中控制激光功率及激光暴露时间能减少并发症.     

微波双侧声带离断术治疗双侧声带外展麻痹5例

各种原因致双侧声带中线位固定常引起呼吸困难,以往外科手术主要有经口径路声门扩大术、颈侧径路杓状软骨切除声带外移术、喉裂开声门扩大术及喉神经肌蒂移植术等,均取得了一定的成功[1].     

支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨黏膜下部分切除术治疗双声带麻痹的疗效分析

目的:探讨支撑喉镜下CO2激光行单侧杓状软骨内侧粘膜下部分切除术治疗双侧声带麻痹的疗效.方法:25例双侧声带麻痹患者分别采用CO2激光杓状软骨内侧粘膜下部分切除术(A组8例),喉外径路声带外移固定术(B组17例)治疗,手术前后行声门测量及嗓音分析.结果:A、B两组拔管率分别为88.00%(7/8) 76.74%(13/17),术后A组最大开放声门面积及声门后部最大横径明显大于B组,差异具有统计学意义.A组术后7例能保持术前的嗓音质量,1例下降;B组术后7例嗓音无变化,10例下降.结论:激光杓状软骨内侧粘膜下部分切除术简单易行,拔管率高 ,患者的呼吸和发音功能均得到满意的恢复和保留.     

环杓环甲关节推拿术治疗声门闭合不全9例报告

我院1995－1996年收治的声门闭合不全9例病人，应用构状软骨推拿术及环甲关节推拿术，均取得良好的疗效。报告如下。1临床资料1．1病例：9例中，男2例，女7例，年龄24岁一42岁。豆．2临床表现：声嘶，主要诱因为用声过度。检查见声门闭合不全，其中长三角缝隙型3例，后三角缝隙型4例，校形缝隙1例，混合型1例。呈‘3治疗方法1．3．l构状软骨技动术：l％的卡因咽喉部粘膜表面麻醉，特别是声门区及双侧梨状南。用拔动卷棉于在双侧构状软骨上用震颤法将其向内、向上、向后方推动，使声带完全闭合。1．3．2环甲关节推拿术：在构状软骨拔动术后，…     

舌下神经袢主支植入声带内收肌的实验研究

10条狗分成神经植入组(Ⅰ组,n=6)和对照组(N组,n=4),切断左侧喉返神经、喉上神经造成单侧喉麻痹模型。Ⅰ组以左侧舌下神经袢主支的分支分别植入同测甲杓肌、环杓侧肌;N组不作神经修复术。5个月后,直接喉镜检查Ⅰ组声带均无明显萎缩;发音时见4条狗术侧声带内收明显,位于正中位,声门闭合无裂隙;2条狗左侧声带固定于声门裂隙位,内收不明显。深吸气时左声带均未见内收现象。N组左侧声带均萎缩,固定于旁正中位。Ⅰ组发音恢复正常,N组声嘶音调低。自发肌电图检查示     

杓状软骨脱位的诊断与治疗

目的 提高对气管插管后杓状软骨脱位的诊断与治疗的认识。方法 患者症状为气管插管拔管后出现声嘶，患者均在伤后10d内就诊治疗，所有患者均在表麻下行环杓关节拔动复位术，同时服用类固醇激素。结果 拔动复位后杓部对称，声门闭合良好，嗓音恢复正常。结论 病史及纤维喉镜检查可早期诊断。关节复位术是首选治疗方法，类固醇激素及甲状软骨的按压治疗有重要的辅助作用。     

支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹

目的探讨支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法对13例双侧声带麻痹患者实施支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术。所有患者手术前后均行喉镜检查观察声门裂大小及通气情况。结果术前行喉镜检查示:13例声带麻痹者声门裂后端宽度均小于4 mm。其中7例患者已行气管切开术,6例患者未行气管切开术。均在支撑喉镜下低温等离子下行单侧杓状软骨次全切除术,13例患者术后均恢复了满意的呼吸功能。7例气管切开患者,术后6例成功拔管,拔管率85.7%(6/7),3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,无呼吸困难而拔管。6例未行气管切开术患者,3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,未再次出现呼吸困难。结论低温等离子单侧杓状软骨次全切除术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难。     

神经肌蒂移植至环杓后肌功能恢复的机制

目前对神经肌蒂移植至环杓后肌术后声带外展的机制有争议。本文实验结果证明神经肌蒂移植能恢复环杓后肌神经支配及声带外展,但其机制是通过肌蒂中切断的神经纤维的再生和未切断的神经纤维发出芽支二种方式,长入环杓后肌形成新的运动终板而恢复环杓后肌的功能。本文舌下神经袢胸骨甲状肌支植入环杓后肌的实验尚未见有文献报道。     

杓状软骨拨动术的临床应用(附10例报告)

杓状软骨拨动术是治疗环杓关节炎所致披裂关节固定、环杓关节脱位及功能性声门运动障碍的一种较好的方法。该法简单,方便、病人痛苦小,能恢复喉部正常生理功能,值得推荐。     

多层螺旋CT在环杓关节脱位诊断中的临床价值

目的 探讨多层螺旋CT对环杓关节脱位诊断的临床价值. 方法 28例声嘶患者,均经纤维喉镜检查发现单侧声带麻痹.在平静呼吸及Valsalva呼吸状态下,分别行喉部多层螺旋CT扫描,层厚为0.625mm,并在工作站进行环杓关节、声带、喉部含气腔的容积重建.治疗后CT复查23例. 结果 28例患者多层螺旋CT轴位及各种重建图像显示喉部结构不对称.杓状软骨前脱位16例,后脱位12例,左侧19例,右侧9例;声带固定于旁中位伴同侧梨状窝扩大26例,固定于中位伴梨状窝缩小2例.复位治疗后23例复查喉部CT,18例环杓关节显示正常. 结论 多层螺旋CT及3D容积重建能清晰显示环杓关节脱位的病变特征,对环杓关节脱位诊断与复位治疗具有重要的临床价值.     

声门及其缓冲装置的解剖学研究

通过对60具成人尸体喉标本的观察与测量,着重分析了杓状软骨与声带和小角软骨之间的相互关系,研究了小角结节在声门开闭运动中所起的作用,旨在从形态学角度来揭示某些临床现象和声门运动异常的本质。     

低温等离子单侧声带离断并同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的探讨在内镜支撑喉镜辅助下,采用低温等离子消融刀头行单侧声带离断加同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹的疗效。方法对双侧声带外展麻痹的患者19例,采用低温等离子消融术行单侧声带离断加同侧杓状软骨切除术进行治疗,术后随访6~42个月,分析评估该术式的临床效果。结果 19例术后呼吸功能恢复满意,术后1个月内安全拔管18例,其中术前已行气管切开8例。术后瘢痕挛缩喉腔狭窄未能拔管者1例,经再次手术行对侧杓状软骨切除后成功拔管。嗓音评估发声效果满意14例,轻微下降但患者能接受4例,行2次手术者声嘶较前明显加重1例。结论低温等离子单侧声带离断及同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹,术后呼吸困难完全缓解,拔管率高,发声功能保留良好。此术式创伤小,术后愈合快,安全、有效、微创。     

自制可调式钛钉支架植入治疗犬单侧声带麻痹的疗效观察

目的:观察自制可调式钛钉支架植入治疗犬单侧声带麻痹的疗效及预后.方法:自行设计制备可调式钛钉支架.Beagle犬随机分为实验组和对照组(n=3):实验组犬切断左侧喉返神经后,行可调式钛钉支架植入术,将左侧杓状软骨内移内收使左声带位于正中位,达到发音时声门闭合;对照组犬左喉返神经切断后不再行其他手术.术前、术后即刻及术后1、2、4个月对各组犬进行喉镜观察,术后即刻及术后1、2、4个月对各组犬行喉CT及喉部组织病理学检查,随访观察治疗效果及预后.结果:术后4个月,喉镜发现实验组可调式钛钉支架植入能使犬左侧杓状软骨内移内收,有利声门闭合,提高发音质量;对照组左声带位于旁中位,发音时声门有缝隙.喉CT示实验组钛钉支架植入位置良好,固定无脱落.术后1、2、4个月实验组、对照组犬喉标本病理学检查见局部早期轻微炎症,喉内肌萎缩随时间延长而明显;实验组未见植入物周围组织严重感染、植入物排出等现象.结论:自制可调式钛钉支架植入治疗犬单侧声带麻痹手术简便,术中可调性强且可即时观察,近期疗效可,值得深入研究以推广使用.     

颈侧进路喉外单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹（附3例报告）

目的探讨颈侧进路喉外单侧杓状软骨次全切除术应用于双侧外展性声带麻痹的手术方法及疗效。方法分析双侧外展性声带麻痹患者3例,其中甲状腺术后2例,不明原因1例。术中行喉外单侧杓状软骨次全切除,向外拉开声带,在支撑喉镜下观察到单侧声带外移,声门裂约5 mm。结果手术过程均顺利,2例患者术后2个月拔管,1例患者术后18 d拔管,随访6～32个月,声门裂仍约为5 mm,呼吸和发音满意。结论该手术术后喉功能恢复快而满意,是治疗双侧外展性声带麻痹的较好术式。