呼吸衰竭诊断与治疗新进展

定义:呼吸疾病导至PaO_2下降或伴有PaCO_2降低或增高。预计值依病人的年龄,以前血气的状况,吸氧的浓度,气压和温度的变化而不同。当呼吸系统不能满足身体代谢的需要时则发生呼吸衰竭。病人有呼吸困难,PaO2<50mmHg,(吸空气时),PaCO_2>50mmHg,动脉pH值下降,四个条件必需至少具备二个以上。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:选取2014年8月-2017年7月我院收治的200例COPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭病患为研究对象,对照组给予常规治疗,观察组给予无创正压通气治疗,对比两组呼吸功能。结果:治疗后组内比较,PH值显著升高、PaO_2显著升高、PaCO_2显著降低、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)显著降低、呼吸指数(RI)显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。经过治疗后,组间比较,观察组患者的PH值高于对照组患者的PH值,观察组患者的PaO_2(mmHg)高于对照组患者的PaO_2(mmHg),观察组患者的PaCO_2(mmHg)低于对照组患者的PaCO_2(mmHg),观察组患者的肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)低于对照组患者的肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2),观察组患者的呼吸指数(RI)低于对照组患者的呼吸指数(RI),差异有统计学意义(P0.05)。结论:无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可作为重要的临床治疗方式。     

老年人食管癌术后低氧血症防治的研究

目的 观察老年病人食管癌术后低氧血症的发生率及硬膜外镇痛对低氧血症的治疗效果。方法160例ASAⅠ～Ⅲ级择期食管癌手术老年病人,分为2组:Ⅰ组(80例)为全麻组,Ⅱ组(80例)为全麻+连续硬膜外组。监测24小时SpO_2术前及术后1～3天作动脉血气分析。结果 2组中24小时内发生一次或多于一次的低氧血症病人分别为29％、26％,Ⅰ组术后1～3天的PaO_2、PaCO_2与术前相比显著下降,PaO_2低于70mmHg高于50mmHg的有3例;Ⅱ组术后1～3天PaO_2与术前相比显著下降,但均大于70mmHg,PaCO_2基本正常。结论 应用Ⅱ组镇痛药方案能改善老年病人食管癌术后氧合功能,对老年病人食管癌术后低氧血症具有一定防治作用。     

生后1 h内动脉血气分析与早产儿脑损伤的关系

目的探讨生后1 h内动脉血气分析与早产儿脑损伤的关系,为早产儿脑损伤的及早发现和治疗提供参考依据。方法选取2014年3月-2016年10月该院收治的生后1 h内进行动脉血气分析的脑损伤早产儿70例(观察组),再按照1∶2的比例,选取生后1 h内进行动脉血气分析且无脑损伤的早产儿140例(对照组),对比两组动脉血气指标pH、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、碱剩余(BE)以及乳酸,采用Logistic单因素和多因素分析动脉血气水平与早产儿脑损伤的关系。结果观察组中pH、PaO_2、BE水平较对照组显著降低(P0.05),PaCO_2、乳酸水平较对照组显著升高(P0.05);单因素分析显示:早产儿脑损伤与pH、PaO_2、PaCO_2、BE及乳酸水平有关,差异有统计学意义(P0.05);Logistic多因素分析显示:pH≤7.25、PaO_2≤30 mm Hg、PaCO_265 mm Hg是早产儿脑损伤的危险因素(P0.05)。结论早期动脉血气分析与早产儿脑损伤具有一定的相关性,p H≤7.25、PaO_2≤30 mm Hg、PaCO_265 mm Hg时易发生脑损伤,该检测方法对早产儿脑损伤的早发现、早治疗具有一定的辅助作用。     

纤维支气管镜对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭机械通气的治疗

目的:分析讨论对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人使用纤维支气管镜的具体疗效和临床价值。方法:选取本院2015年4月-2017年4月慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人64例,根据入院先后将其均分为两组,每组32例,1组为对照组,使用无创正压通气;2组为观察组,在对照组的前提下使用纤维支气管镜。比较两组病人PaCO_2、PaO_2和总有效率。结果:治疗前,两组病人PaCO_2和PaO_2水平无差异,P0.05;治疗后,观察组PaCO_2和PaO_2水平明显优于对照组,P0.05。观察组和对照组总有效率依次为96.88%和78.13%,观察组明显高于对照组,P0.05。结论:纤维支气管镜能优化病人PaCO_2和PaO_2水平,整体治疗效果良好,可在各大医院中推广使用。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析

目的:无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析。方法:选取本院收治的240例患者(慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭),收治时间为2015年3月7日至2017年3月8日,采用电脑软件随机抽签的方式把患者分为对照组与观察组,两组患者数量均为120例,分别采用常规治疗(对照组)以及无创呼吸机治疗(观察组),对比两组治疗结果。结果:观察组治疗效果为94.17%,治疗后PaO_2(81.19±12.67)mmHg,SaO_2(96.38±5.22)mmHg;对照组治疗效果为78.33%,治疗后PaO_2(72.98±13.54)mmHg,SaO_2(71.68±6.17)mmHg。观察组优于对照组,对比差异显著(P小于0.05)。结论:无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果显著,值得推广。     

COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理体会

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作伴呼吸衰竭患者的护理方法及效果。方法收集本院呼吸内科病房接收的伴呼吸衰竭的60例COPD急性发作患者,随机分成两组:参考组共30例,给予常规临床护理服务;护理组共30例,在参考组基础上加用针对性的护理干预服务。观察两组干预后的相关生命体征状况。结果护理组治疗及干预后的呼吸、心率、PaCO_2等指标显著更低,PaO_2指标显著更高(P0.05)。结论针对性的护理干预服务可有效改善COPD急性发作伴呼吸衰竭患者的病情,值得借鉴。     

序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效

目的分析序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2018年3月至2020年2月我院收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者56例,随机分为基础组和研究组各28例。比较两组患者的血气指标、机械通气时间、住院时间及预后。结果治疗7 d后,两组的PaO_(2)、pH水平升高,PaCO_(2)水平降低,研究组的PaO_(2)水平高于基础组,PaCO_(2)水平低于基础组(P<0.05)。研究组的机械通气时间、住院时间明显短于基础组(P<0.05)。研究组治疗后好转率为100.00%,明显高于基础组的82.14%(P<0.05)。结论序贯机械通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者具有显著疗效。     

重症感染性休克患者微循环对血气分析的影响

目的探讨重症感染性休克患者微循环状态改变对血气分析的影响,为临床诊治提供参考。方法选取2018年1月-6月在洛阳市中心医院住院的重症感染性休克患者40例为病例组,随机选取同期健康体检无异常者40名为对照组,采集患者感染部位分泌物及血液等标本进行细菌培养分离,检测两组动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、经皮组织氧分压(tcpO_2)、经皮组织二氧化碳分压(tcpCO_2)、氧偏移度水平。结果 40例患者共分离出病原菌48株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占70.83%、25.00%、4.17%。两组PaO_2、PaCO_2水平比较无统计学差异,病例组tcpCO_2、氧偏移度水平分别为(49.91±12.77)mmHg、(0.42±0.13)%,高于对照组(P<0.05),tcpO_2为(46.67±11.46)mmHg,低于对照组(P<0.05)。最终28例存活、12例病死,病死患者在入院时tcpCO_2、氧偏移度水平高于存活患者(P<0.05),tcpO_2低于存活患者(P<0.05)。结论革兰阴性菌是引起重症感染性休克的主要病原菌,重症感染性休克患者微循环对早期PaO_2、PaCO_2影响不明显,对tcpO_2、tcpCO_2、氧偏移度影响明显。     

分析无创通气术对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者的治疗效果

目的:分析在合并呼吸衰竭的慢阻肺患者中使用无创通气术进行治疗的效果。方法:选取我院收治的90例合并呼吸衰竭的慢阻肺患者作为研究对象,并将其平均分成对照组与观察组;对照组采取常规治疗法,观察组在此基础上加用无创通气术,对比两组患者的治疗效果。结果:治疗后,观察组患者的PaO_2为(93.54±10.03)mmHg,SpO_2为(97.81±8.90)mmHg;对照组相应的为(83.12±9.17)mmHg、(81.95±8.77)mmHg,观察组均明显高于对照组,且P0.05。观察组的PaCO_2为(53.22±5.87)mmHg,对照组为(66.94±6.13)mmHg,对照组明显高于观察组,且P0.05。其次,观察组患者的住院时间为(30.13±6.44)d,对照组为(20.78±5.98)d,观察组明显短于对照组,且P0.05。另外,观察组患者治疗费用为(11298±6811)元,对照组为(190761±6774)元,观察组明显低于对照组,且P0.05。     

心胸外科术后患者肺部感染改良体位引流痰液效果探讨

目的探讨改良体位痰液引流在心胸外科术后肺部感染患者中的临床效果。方法选取2014年9月-2016年8月医院心胸外科术后发生肺部感染患者92例,应用数字表法分为试验组与对照组,各46例;对照组患者给予常规治疗与常规体位引流,试验组给予常规治疗与改良体位引流,治疗2周后,比较两组患者治疗效果。结果两组患者治疗前动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、痰培养阳性率、痰液量、脱氧时间比较差异无统计学意义;治疗2周后,试验组PaO_2、PaCO_2、痰培养阳性率、痰液量、脱氧时间分别为(91.26±7.21)mmHg、(35.33±3.23)mmHg、8.7%、(212.3±25.4)ml/d、(15.67±2.32)min/d,均优于对照组(P0.05);试验组患者抗菌药物使用时间为(11.42±1.21)d,短于对照组(P0.05),肺部感染灶缩小患者44例占95.65%,高于对照组(P0.05);试验组患者治疗总有效率为87.0%,高于对照组(P0.05)。结论改良体位引流能够及时有效地将痰液排出,改善患者肺通气功能,提高治疗效果,值得推广应用。     

复方丹参对肺炎患儿的血气影响

目的:笔者给40名典型支气管肺炎患儿静脉滴入复方丹参30分钟观察血气变化。方法:用普通静脉滴管静脉滴入复方丹参(0.5ml～1ml/kg.次),每天1次,于用药前后各30分钟抽取动脉血作血气分析对照。结果:复方丹参使PaO_2从62.6mmHg±11.56mmHg升至66.70mmHg±10.60mmHg(P<0.01),SaO_2从88.1O％±4.71％升至91.30％±3.63％(P<0.01)。PaCO_2从36.43mmHg±5.88mmHg降至35.42mmHg±5.53mmHg(P>0.05)。提示:复方丹参是一种活血化瘀、降低血小板粘滞度及非选择性扩血管的良药,可能通过此作用,不同程度降低肺楔压及肺部毛细血管瘀滞程度,提高肺部血管携氧能力,改善血气。     

肺心病并发消化道出血的预警指标

作者提出下列指标可做为肺心病并发消化道出血的预警指标: 1.上腹部胀气渐趋明显表明即将出血; 2.无红细胞增多症或RBC数<3.0×10~(12)/L,或Hb<85g/L。特别在缺氧情况下RBC与Hb急剧下降,出血的可能性更大; 3.48小时内PaO_2下降>4.66KPa(35mmHg),或PaO_2上升>7.98KPa(60mmHg)或pH下降<7.20。如持续时间长,则出血危险性更大。PaCO_2上升或下降越快,出血量越大。 4.BUN升高>8.5mmol/L。据作者观察:同时出现以上两项者,应警惕消化道出血的可能,做大便潜血等相应检查;同时出现以上四项者,几乎可以肯定有消化道出血。     

无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭效果观察

目的观察无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者的疗效。方法选取2015年1月—2016年7月就诊的老年肺心病伴呼吸衰竭患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予常规治疗,同时无创机械通气治疗。观察组则在对照组的基础上给予30 mg法舒地尔降肺动脉压,1次/12 h。两组观察时间为72 h。比较两组治疗前后的血氧饱和度(Oxygen saturation,SaO_2)、二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO_2)、氧分压(Partial Pressure of Oxyge,PaO_2)、脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)及肺动脉收缩压水平,评价两组的治疗效果。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。结果与治疗前比较,两组SaO_2、PaO_2升高,PaCO_2、BNP、肺动脉收缩压均下降(均P0.05)。观察组SaO_2升至(90.6±6.3)%,PaCO_2降至(45.3±5.7)mm Hg,PaO_2升至(78.3±6.9)mm Hg,BNP降至(116.3±28.2)ng/L,肺动脉收缩压降至(55.2±9.3)mm Hg,与对照组比较,差异有统计学意义(均P0.05)。观察组总有效率为86.7%,高于对照组的62.2%(P0.05)。结论无创通气联合法舒地尔对老年肺心病伴慢性衰竭进行治疗,不仅能改善心功能,还能够强化通气功能。     

急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气的治疗效果

目的探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气的治疗效果。方法选取我院2015年3月至2016年12月收治的65例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者,分为A组(常规治疗+无创呼吸机辅助通气治疗,39例)和B组(常规治疗,26例)。比较两组患者的疗效,以及治疗前、治疗24 h后的BNP、MAP、HR、PaO_2、PaCO_2水平。结果治疗前,两组患者的BNP、MAP、HR、PaO_2、PaCO_2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗24 h后,A组的BNP、MAP、HR、PaCO_2水平均低于B组,PaO_2水平高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组的总有效率显著高于B组(P<0.05)。结论急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助通气治疗可改善患者的临床症状,提高临床疗效。     

22例老年重症心力衰竭合并急性呼吸衰竭患者机械通气的临床观察

目的 评价老年重症心力衰竭合并急性呼吸衰竭的救治。方法 22例重症心力衰竭患者由于肺部感染而先出现低氧血症(PaO_2 46.42±5.55mmHg),继之急性CO_2潴留(PaCO_2 88.05±18.75mmHg),发生急性Ⅱ型呼吸衰竭。22例均行气管插管、机械通气支持。结果 4例经上述治疗后好转,拔除气管插管,恢复正常呼吸。18例无法脱离机械通气,于3～28d内死于多脏器衰竭。结论 机械通气支持是目前抢救重症心力衰竭合并急性呼吸衰竭患者常用的方法。但对心功能Ⅳ级、心力衰竭晚期、全身衰竭者是否进行此治疗有待进一步探讨。     

无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心率、呼吸频率、血气分析影响

目的探讨无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心率、呼吸频率、血气分析的影响情况。方法选取粤北人民医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例,以随机数表法分为对照组和观察组各40例,对照组予常规抗感染、化痰平喘、糖皮质激素等对症治疗,1周为1个疗程,治疗4个疗程;试验组予无创呼吸机辅助患者呼吸,每天使用4~6次,每次使用1~2 h,其余治疗同对照组,1周为1个疗程,治疗4个疗程。治疗结束后,对比两组患者心率、呼吸频率、血气分析变化情况。结果治疗后两组患者心率水平明显改善,呼吸频率明显降低,且试验组心率(101.5±11.2)次/min、呼吸频率(22.1±2.6)次/min,较对照组心率(120.1±10.9)次/min、呼吸频率(29.8±2.7)次/min明显降低,差异有统计学意义(P0.05);治疗后两组血气分析水平均不同程度恢复,且试验组血氧分压(PaO_2)(80.17±2.19)mmHg、二氧化碳分压(PaCO_2)(58.31±3.27)mmHg、血氧饱和度(SaO_2)(96.33±1.89)%较对照组PaO_2(55.33±3.01)mmHg、PaCO_2(70.22±3.98)mmHg、SaO_2(80.23±1.25)%恢复明显较好,差异具有统计学意义(P0.05)。结论无创呼吸机能够明显改善呼吸衰竭患者心率、呼吸频率及血气分析结果,促进肺功能恢复,并提高临床疗效,具有临床应用价值,值得临床推广。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭对炎性因子及血气分析指标的影响

目的观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭对炎性因子及血气分析指标的影响。方法选取我院2016年7月至2018年7月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者,分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规药物治疗,观察组在此基础上采用无创呼吸机治疗,两组患者均治疗2周。对比分析两组患者治疗前后的CRP、 IL-6、 TNF-α、 SPO_2、PaO_2、 PaCO_2水平。结果治疗前,两组患者的炎性因子及血气分析指标水平比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的CRP、 IL-6、 TNF-α水平均降低,且观察组的CRP、 IL-6、 TNF-α水平低于对照组(P均<0.05);两组患者的PaCO_2水平均降低, SPO_2、 PaO_2水平均上升,且观察组的SPO_2、 PaO_2、 PaCO_2水平明显优于对照组(P均<0.05)。结论无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者能够有效改善其血气分析指标,减少炎性反应的发生。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的凝血指标与动脉血气指标的相关性

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的凝血指标与动脉血气指标的相关性。方法选择2017年1月至2019年12月医院收治的70例AECOPD患者作为试验组,选择同期体检的40名健康者作为对照组,检测两组的凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]与动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、pH],并分析AECOPD患者的凝血指标与动脉血气指标的相关性。结果试验组的APTT、TT、PT、FIB水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的PaO_2、pH水平均低于对照组,PaCO_2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);AECOPD患者的凝血指标与PaO_2、pH水平成负相关(r<0,P<0.05),与PaCO_2水平成正相关(r>0,P<0.05)。结论 AECOPD患者的凝血指标与动脉血气密切相关,检测其水平的变化可反映疾病的严重程度及预后情况。     

氨甲喋呤治疗重症支气管哮喘26例初步观察

重症支气管哮喘是内科急症,多数病人对常用平喘药有耐受性或不能控制发作。1990年来,我们应用氨甲喋呤治疗重症哮喘26例,疗效满意,现总结如下。 临床资料 一、一般资料:男14例,女12例,年龄18～74岁,平均年龄49岁。哮喘发作史5年以内者8例,6～10年者12例,10年以上者6例。哮喘类型:外源性6例,内源性12例,混合性8例。治疗前哮喘发作持续时间1～2天者6例,5～7天者16例,一周以上者4例。动脉血气分析:PaO_2<9.3kPa,PaCO_2<6kPa者10例;PaO_2<8kPa,PaCO_2