膀胱阴道瘘的治疗体会

目的 总结膀胱阴道瘘的治疗经验。方法 对15例膀胱阴道瘘进行回顾性分析。结果 15例中13例成功，成功率86．7％，2例失败，其中一例曾进行过一次修补，1例系宫颈癌放疗后引起。结论 对尿瘘的正确判断及根据患者的具体情况选择适当的修补途径和时机是手术成功的关键。     

剖宫产术后膀胱宫颈阴道瘘1例

患者,32岁,因“第二产程延长”行剖宫产术后9^ 月,阴道漏尿9月于2003年10月28日入院。查体：T36．8℃,Bp16／10．6Kpa,心肺正常。腹部检查正常。妇科检查：外阴潮湿炎性症状,阴道通畅,有尿液溢出。宫颈难以暴露清楚,但见有陈旧性裂伤,上唇与阴道顶端粘连,无前穹窿可触,子宫水平位,正常大小,活动度差,无触痛,双侧附件未扪及异常。行金属导尿管探测,尿管经尿道进入膀胱,导尿管管头从阴道前壁紧靠颈约12点处穿出。     

使用翻转膀胱皮瓣修复反复发作的混合型膀胱三角-膀胱三角上膀胱阴道瘘

目的：使用翻转膀胱皮瓣对15位患有复杂性混合型膀胱三角-膀胱三角上膀胱阴道瘘（VVF）进行修复。方法15位病人都曾进行过复杂性膀胱三角-膀胱三角上VVFs的修复术，历史修复次数1-4次。手术需开腹，沿矢状面打开膀胱，向下翻转膀胱皮瓣，皮瓣大小适合修复瘘缺损即可。首先，阴道缺损需按照常规方法进行修补；然后，将带蒂大网膜置入阴道与膀胱间并固定；最后将膀胱瘘缺损和膀胱前壁使用单层缝合法进行仔细缝合。结果1位患者因引流管通过手术缝线插入膀胱而导致手术失败，再次手术成功，其余14位病人手术一次成功，无复发和再插管的情况出现。结论本膀胱皮瓣翻转术修复复杂性膀胱三角-膀胱三角上膀胱阴道瘘（VVF）是安全有效的。     

1例膀胱阴道瘘修补术的护理

尿瘘是指生殖器与泌尿系统之间形成异常通道，表现漏尿，常见的有膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘，统称为尿瘘。尿瘘为妇女最痛苦的疾病，由于尿液不断流出，裤子尿湿，尿味影响和周围人员的接近，给患者造成精神和肉体上的极大痛苦。我科于2007年12月收治一位膀胱阴道瘘14年的患者，经过施行膀胱阴道瘘修补术，以及本科的精心护理，患者住院65天后痊愈出院，现将护理体会介绍如下：     

妇科术后并发膀胱阴道瘘的治疗体会

目的 探讨经腹腔途径在腹腔镜下治疗妇科术后并发膀胱阴道瘘的手术方法.方法 收集8例妇科盆腔手术后并发膀胱阴道瘘的患者,经腹腔途径在腹腔镜下行膀胱阴道瘘修补术.结果 7例手术效果满意,术后2周拔除导尿管后顺利出院;1例因术后继续盆腔放疗手术失败,经二次手术获得成功,8例患者术后随访6个月均未出现尿瘘.结论 经腹腔途径治疗膀胱阴道瘘手术视野清晰,易操作,损伤小,恢复快,治愈率高,是一种值得推广的术式.     

输尿管阴道瘘25例临床诊断与治疗

目的 评价输尿管阴道瘘的诊治效果,探讨适宜的治疗时机及手术方式.方法 回顾性分析25例输尿管阴道瘘患者的临床资料,诊断方法有病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影(IVU)、输尿管逆行造影和膀胱镜检查.结果 25例患者中24例早期行输尿管镜下放置双J管术后有19例(79.2%)获得治愈,其中有3例先后行2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈;5例行输尿管镜下放置双J管术失败后改行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.另1例病程半年者直接行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.随访6～33个月,平均(10.5±6_3)个月,所有患者均无阴道漏尿.结论 早期治疗输尿管阴道瘘是适宜的.微创的输尿管镜下放置双J管术为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式,在其失败后才考虑其他术式.     

会阴裂伤再次分娩时的会阴保护

会阴、阴道在分娩过程中是最容易损伤的部位。会阴裂伤分为Ⅲ度。Ⅰ度、Ⅱ度裂伤伤及会阴皮肤、皮下组织和肌肉,如能及时发现,正确整齐地缝合,愈后良好。发生Ⅲ度裂伤时伤及肛门括约肌甚至直肠壁,发现后应及时修补,如未及时缝合或手术失败,可形成陈旧性会阴Ⅲ度裂伤,造成日后排便部分或全部失禁,给生活带来了很多不便,     

医源性输尿管阴道瘘13例诊治分析

目的 探讨医源性输尿管阴道瘘的诊断、治疗方法 和手术时机.方法 回顾性分析13例医源性输尿管阴道瘘患者的临床资料.均于明确输尿管阴道瘘后行手术治疗,其中2例术中剪除被缝扎输尿管羊肠线,11例施行输尿管膀胱吻合术.所有患者均内置输尿管支架管.结果 13例患者经手术修复后停止漏尿,随访1～2年,静脉尿路造影和肾图证实患肾功能恢复正常.结论 对于医源性输尿管损伤所致阴道瘘,应早期诊断及时手术,可减轻患者痛苦,保护肾功能.     

女性盆底重建外科手术面面观

随着人口的老龄化，盆腔器官脱垂（pelvic organ prolaps，POP）的发病率逐步增高，已严重影响中、老年妇女的生活质量。传统治疗子宫脱垂的术式，如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等术式，因其对重症患者的治疗有一定复发率而亟待改进。现代解剖学根据矢状面，将盆底结构分为前盆腔（anterior compartment）、中盆腔（middle compartment）、后盆腔（posterior compartment）。前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道；中盆腔包括阴道顶部及子宫；后盆腔包括阴道后壁及直肠。随着对盆底解剖认识的深入，手术器械的改进，以及修补材料的更新，盆底修补和重建手术方式不断完善，使治疗效果进一步提高。在发达国家，女性盆底重建／修复手术为普通妇科手术的409／5～609／5。在美国，盆底重建性手术每年已接近40万例。女性盆腔器官脱垂的最佳盆底重建外科手术方案，是传统的术式好还是现代术式好，仍存在争议，是现代妇科、泌尿外科医师和盆底重建外科医师需要探索和研究的课题。     

妇科术后并发膀胱阴道瘘的治疗体会

目的:探讨妇科术后并发膀胱阴道瘘的治疗体会。方法:选取就诊于广东省人民医院、妇科术后并发膀胱阴道瘘的患者48例,根据手术治疗方法分为经阴道治疗组和经腹部治疗组,每组24例。经阴道治疗组的患者采取经阴道修补术治疗,经腹部治疗组的患者采取经腹部修补术治疗。观察术中及术后各指标,总结治疗经验。结果:经阴道治疗组中,10例(41.67%)采用腹腔镜下子宫切除术、9例(37.50%)采用腹式全子宫切除术、5例(20.83%)采用广泛全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘。经腹部治疗组中,12例(50.00%)采用腹腔镜下子宫切除术、10例(41.76%)采用腹式全子宫切除术、2例(8.33%)采用广泛全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘。两组患者的手术时间和一次性成功率比较差异均无统计学意义(P>0.05),经阴道治疗组住院时间为(13.67±2.30)天、轻度尿失禁发生率为4.17%,均低于经腹部治疗组[(19.24±1.90)天和16.67%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道修补法治疗妇科术后并发膀胱阴道瘘操作简单、术后不良反应发生率低、恢复快,值得临床推广应用。     

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的探讨经阴道途径行阴道旁修补（VPVR）术联合阴道后壁桥式修补术在治疗女性盆腔器官脱垂中的有效性和安全性。方法对65例不同程度阴道前壁和,或后壁膨出伴子宫脱垂的患者采用VPVR术联合阴道后壁桥式修补术。术后定期随访,对手术效果进行主观及客观评价,并采用PFDI-20短表进行生活质量调查。结果65例患者均行阴式全子宫切除术及阴道前壁修补术,其中33例行VPVR术,32例行VPVR术联合中央修补术;40例同时行阴道后壁桥式修补术。手术时间（110．00±20．12）min,失血量（119．52±45．33）ml。25例伴有张力性尿失禁的患者术后症状明显改善,除4例术后阴道前壁愈合不良外余无其他手术并发症发生。术后随访6—29个月,主观治愈率92．31％（60／65）,客观治愈率100．00％（65／65）。65例患者中58例（89．23％）接受生活质量调查,与术前相比,生活质量明显改善（p〈0．01）。结论VPVR术联合阴道后壁桥式修补术治疗不同程度阴道前壁和／或后壁膨出伴子宫脱垂安全有效,远期疗效尚待进一步观察。     

曹操的头痛为何难治？

目的阐述重度陈旧性会阴裂伤的特点，评价修补手术的方法与疗效。方法对20例会阴陈旧性撕裂伤患者手术前后症状、体征，术前准备及术后处理的情况进行回顾分析。结果以规范的会阴撕裂修补手术可达95％的治愈率。手术并发症主要为直肠阴道瘘，发生率为5％。结论明确肛门括约肌的解剖位置，以吻合法进行修补，手术简便，并发症少。     

阴道分娩相关肛门括约肌损伤临床分析

目的 探讨阴道分娩相关肛门括约肌损伤的原因、治疗及预防措施.方法 对16例阴道分娩发生肛门括约肌损伤患者的诊断、治疗、预后情况进行回顾性分析.结果 会阴Ⅲ度裂伤12例,会阴Ⅳ度裂伤4例.助产不当8例,其中会阴切开适应证掌握不当2例,第二产程延长会阴体水肿3例,会阴左侧斜切开术操作不当1例,腹压使用及会阴保护不当2例;患者不配合2例;胎儿娩出过快3例;巨大儿并肩难产3例.均行会阴修补术,15例患者术后5～6 d痊愈出院;1例会阴Ⅳ度裂伤患者行二次修补术,术后10d拆线,痊愈出院.结论 梗阻性难产、胎儿过大、胎儿娩出过快或助产不当等均易造成会阴裂伤,而助产不当占首位;明确诊断会阴裂伤程度,及时行会阴修补术,加强术后管理,预后良好;妊娠末期做好全面评估,制定分娩方式,严格掌握阴道助产适应证,严格遵守操作规范可有效预防阴道分娩相关肛门括约肌损伤的发生.     

“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出临床研究

目的 探讨“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出的临床效果.方法 对本院48例阴道后壁膨出患者行阴道后壁“桥”式修补术,观察术中、术后情况.结果 48例患者阴道后壁“桥”式修补术手术成功,手术时间为20 ～28(23.1±2.9)min;出血量20 ～30(24.8 ±4.1)ml;术中无一例发生膀胱、尿道、直肠损伤和血肿等并发症,创面愈合好.术后随访至11个月时仅1例复发(2.1％),为阴道后壁Ⅱ度膨出(术前为阴道后壁Ⅱ度膨出),其余患者无阴道后壁膨出、阴道扭曲及缩窄,亦无排便及排尿困难,临床自觉症状消失.结论 “桥”式修补术治疗阴道后壁膨出安全有效,其手术方法简单易操作,具有复发率低等优点,适合基层医院推广应用.     

宫颈癌根治手术中应用膀胱造瘘法导尿的体会

目的探讨膀胱造瘘法导尿在宫颈癌根治术中的应用价值。方法214例宫颈癌根治手术患者，分别采取膀胱造瘘法（膀胱造瘘组）导尿40例和经尿道留置尿管法（尿管组）导尿174例，观察两组的手术时间、术中出血、手术并发症、术后重插尿管次数以及术后2周泌尿系统感染发生几率。结果两组患者手术时间、术中出血及手术并发症比较差异无统计学意义；膀胱造瘘组重插尿管比例2．50％（1／40），尿管组为22．99％（40／174），尿管组重插尿管比例明显增高，差异有统计学意义；膀胱造瘘组术后两周泌尿系统感染发生率岁5．OO％（2／40），尿管组为26．44％（46／174），两组比较差异有统计学意义。结论膀胱造瘘法导尿简便易行，患者无不适感，行动方便，不增加手术时间、出血量、手术并发症，能够避免因反复重插尿管带给患者的痛苦．并减少泌尿系统感染的发生．值得在宫颈癌根治手术中使用和推广．     

医源性输尿管阴道瘘16例诊治分析

目的 探讨医源性输尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机.方法 回顾性分析2000-2009年本院诊治的16例输尿管阴道瘘患者的临床资料.检查手段包括B超、静脉尿路造影(IVU)、美蓝试验、膀胱镜检及逆行肾盂造影.14例(87.5%)患者先尝试早期输尿管镜下放置双J管术,置管失败与病史较长者改行输尿管膀胱再植术(包括膀胱壁肌瓣输尿管吻合术).结果 16例患者中,7例(43.7%)通过成功置双J管获得治愈;7例镜下置管失败患者改行输尿管膀胱再植术获得治愈;2例漏尿病史超过3个月者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈.随访6～33个月(平均10.5个月),所有患者均无阴道漏尿.结论 早期处理输尿管阴道瘘是可行的,输尿管镜下置人双J管术安全、有效,是首选治疗方法,失败后可再选择行输尿管膀胱再植术.     

子宫动、静脉瘘1例

患者女性，18岁，住院号245399，因“子宫动静脉瘘栓塞术后2^＋个月，阴道流血3d”于2008年3月17日入院。病史采集：2008年1月7日因“阴道流血8d”入本院治疗，Hb为50g／L，超声提示：子宫后位（4．3cm×4．4cm×4．6cm），内膜居中，厚度为0．3cm，     

陈旧性会阴裂伤修补术的临床分析

目的：观察分析陈旧性会阴裂伤修补术的临床干预方法及其效果。方法：以2014年1月～2014年6月作为研究阶段,将该时间段内我院住院部所收治的50例陈旧性会阴裂伤患者作为临床研究对象,按照数字随机表方法进行分组,25例患者纳入对照组。25例患者纳入实验组。对照组采取分层缝合法进行修补,实验组采用改良式阴道粘膜瓣修补法进行修补。对两组患者进行为期6个月的随访,就在不同处理方法下的处理效果进行评估对比。结果：观察组患者临床治疗总有效率为92．00％（23／25）,对照组患者临床治疗总有效率为72．00％（18／25）,观察组明显优于对照组,组间数据对比存在显著差异,P〈0．05,具有统计学意义。结论：应用改良式阴道粘膜瓣修补法对陈旧性会阴裂伤患者进行治疗的临床疗效确切理想,可改善症状,促进患者康复,值得引起重视。     

双"J"管在Ⅱb期宫颈鳞癌手术中的应用

目的 探讨双“J”管在Ⅱb期宫颈鳞癌手术中对输尿管的作用。方法 对17例Ⅱb期宫颈鳞癌患者（观察组），经膀胱或经腹腔双侧输尿管置入双“J”管，行子宫广泛切除术＋盆腔淋巴清扫术，术后X射线检查双“J”管；术后3个月时，X射线复查双“J”管，在膀胱镜下拔除。19例Ⅱ期宫颈鳞癌患者（对照组），在不使用双“J”管下行子宫广泛切除术＋盆腔淋巴清扫术。对两组进行术中、术后对照研究。结果 观察组手术达标率为76．47％（13／17），明显高于对照组的52．63％（10／19），差异有显著意义（P〈0．05）。观察组中无输尿管损伤、尿瘘发生。对照组有3例输尿管损伤（P〈0．01），1例输尿管阴道瘘。观察组术后发生输尿管痉挛、血尿、发热等较对照组高（P〈0．01）。术后3个月拔除双“J”管时，观察组17例均顺利。随访，观察组2例死亡（非尿毒症）。对照组1例死亡（合并尿毒症）。结论 Ⅱb期宫颈鳞癌使用双“J”管，能有效预防术中、术后对输尿管的损伤和压迫，维持输尿管通畅，提高手术达标率，降低手术不良反应。     

妇科手术导致膀胱阴道瘘的诊治研究进展

膀胱阴道瘘(VVF)是指膀胱损伤部位与其毗邻的阴道之间形成的异常通道,为妇科手术的严重并发症之一,尤其易发生于全子宫切除术后。大部分VVF是由于妇科手术中施术者操作失误,损伤膀胱所致。根据患者漏尿症状,并结合亚甲蓝试验、膀胱镜辅助检查等,一般可对VVF进行明确诊断。VVF治疗以手术修复为主,达到使尿液恢复正常引流的目的。VVF修补术时机和手术方式,应根据患者身体状况、瘘管特点及施术者经验进行个体化选择。目前,VVF修补术在发展中国家以经阴道修补为主,而在发达国家则修补术术式较多。笔者拟就妇科手术导致的VVF诊治研究进展进行综述,旨在为临床工作者提供参考。