应变率成像技术对甲状腺功能亢进症患者左室功能的评价

目的探讨应变率成像技术（SRI）对甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者左室功能的评价。方法将临床确诊的65例甲亢患者根据临床表现和辅助检查分为单纯甲亢组（34例）和甲亢性心脏病（甲亢心）组（31例）,进行超声心动图检查,在心尖两腔、三腔和四腔切面获得左室各节段的应变率曲线,计算左室平均峰值应变率,并与对照组（35例）进行比较分析。结果与对照组比较,收缩功能指标中仅甲亢心组收缩期最大应变率有明显降低[（1．39±0．24）s-1比（1．56±0．27）s-1],差异有统计学意义（P〈0．05）;单纯甲亢组及甲亢心组的舒张功能指标舒张早期最大应变率[分别为（1．72±0．26）、（1．51±0．28）s-1比（1．96±0．31）s-1]、舒张晚期最大应变率[分别为（1．59±0．30）、（1．46±0．27）s-1比（1．73±O．33）s。]均显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲亢患者早期即有舒张功能改变;收缩功能的改变晚于舒张功能的改变。SRI能早期检测甲亢患者的左室收缩功能和舒张功能的异常。     

大左心室心脏瓣膜病术后左心室形态及收缩功能变化的系统评价

目的 系统评价大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术前和术后反映左心室收缩功能的相关超声心动图指标变化. 方法 计算机检索建库至2012年6月间中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库、PubMed、ScienceDirect,纳入大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术的文献,评价纳入文献质量,提取相关数据进行Meta分析,比较心脏瓣膜病患者术前、术后超声心动图指标变化差异.统计学分析采用R2.15.2软件. 结果 最终纳入12篇回顾性队列研究,患者833例.纳入文献质量较高.Meta分析结果显示,左心室舒张期末内径(LVEDD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降11.72 mm[95％CI (9.52,13.92),P＜0.001],20.02 mm [95％ CI(18.28,21.76),P＜0.001],22.48 mm [95％ CI(19.55,25.40),P＜0.001],24.69 mm [95％ CI (22.21,27.18),P＜0.001];左心室收缩期末内径(LVESD)在术后2周内、6个月、1年、2～3年较术前分别下降7.74 mm[95％ CI(3.76,11.72),P＜0.001],15.54 mm[95％ CI(12.55,18.54),P＜0.001],18.84 mm[95％ CI(15.54,21.14),P＜0.001]和21.02 mm[95％ CI(17.67,24.37),P＜0.001];左心室射血分数(LVEF)在术后2周内较术前下降7％ [95％ CI(1％,12％),P=-0.013];术后6个月较术前上升9％ [95％ CI(-14％,-3％),P=0.002],术后1年较术前上升11％[95％ CI(-22％,0％),P=0.041],术后2～3年较术前上升13％[95％CI(-21％,-4％),P-0.004],左心室短轴缩短率(LVFS)在术后2周内较术前下降0.05 [95％ CI (0.03,0.07),P＜0.001],术后6个月较术前上升0.02 [95％ CI (0.00,0.04),P=0.055],术后1年较术前上升0.03[95％ CI (0.00,0.06),P=0.035],术后2～3年较术前上升0.06 [95％ CI (0.02,0.011),P=0.008]. 结论 大左心室心脏瓣膜病患者心瓣膜置换术后LVEDD和LVESD持续下降,6个月内下降最明显,2～3年恢复至正常水平;LVEF及LVFS术后2周内降低,之后开始升高,6个月时高于术前水平,2～3年达到正常水平;心瓣膜置换术有利于大左心室心脏瓣膜病患者左心形态和收缩功能的恢复.     

实时三平面应变率成像评价肥厚型心肌病患者左心室长轴舒张功能

目的采用实时三平面应变率成像评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心室长轴局部舒张功能。方法选取HCM患者37例(HCM组)与健康志愿者42名(正常对照组)。采用实时三平面应变率成像模式测定受检者左心室各壁基底段、中间段舒张早期(SRe)、舒张晚期(SRa)的峰值应变率,并进行统计学分析。结果HCM组各节段SRe、SRa、SRe/SRa与正常对照组比较均明显降低(P均0.05),HCM组室间隔及前壁的基底段、中间段SRe、SRe/SRa较左心室后壁均明显降低(P均0.05)。结论实时三平面应变率成像技术可快速、客观地定量分析HCM患者左心室长轴舒张功能的变化。     

多普勒组织成像对高血压并代谢综合征左室舒张功能的评价

目的 应用多普勒组织成像(DTI)技术评价高血压并代谢综合征患者左室舒张功能，与单纯高血压病患者作比较，以了解其舒张功能损害的特点。方法 研究对象为25例临床诊断为代谢综合征患者及19例高血压病患者和23例正常人(对照组)，采用心尖四腔观，选取二尖瓣环前叶交界处、二尖瓣环后叶交界处为取样点，测量心肌舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)及Ea与Aa比值(Ea／Aa)，测量二尖瓣血流频谱。结果 与对照组相比，代谢综合征组、高血压组二尖瓣环Ea、Ea／Aa均显著下降，且代谢综合征组比高血压组降低更为明显，与血流多普勒检测相比，DTI对代谢综合征左室舒张功能异常的检出更为敏感。结论 DTI技术可以及时检出代谢综合征患者的左室舒张功能障碍，在合并高血压的代谢综合征患者，其舒张功能的减退更严重于单纯高血压病患者。     

应变率成像评价慢性肾衰竭患者左室心肌局部收缩及舒张功能的价值

目的：探讨应变率成像评价慢性肾衰竭患者左心室局部收缩与舒张功能的价值。方法：采集正常人30例和慢性肾衰竭患者45例的动态组织多普勒图像后,分别测量其不同心肌节段在收缩期、舒张早期和舒张晚期的最大应变率,并进行对比分析。结果：慢性肾衰竭组收缩期应变率、舒张早期应变率及舒张晚期应变率明显低于正常组（P〈0.05）。结论：应变率成像可快速、无创地定量评价慢性肾衰竭患者左室壁节段收缩及舒张功能,为临床评价心功能提供了又一有效方法。     

斑点追踪成像技术评价表阿霉素对乳腺癌患者左心室心肌纵向分层应变的影响

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)分层应变技术评价表阿霉素(Epi)对左心室各层心肌纵向收缩功能影响的价值。方法 140例乳腺癌术后患者,分为3组:A组,40例,平均年龄(52.1±6.1)岁,未给予化疗;B组,50例,平均年龄(50.9±7.3)岁,化疗方案为环磷酰胺+Epi+5-氟尿嘧啶,Epi累积剂量180~240 mg/m2;C组,50例,平均年龄(54.4±7.4)岁,与B组化疗方案相同,Epi累积剂量≥360mg/m2。分别获取患者左心室心尖位四腔、二腔切面、左心室长轴切面二维图像,并测定各层心肌的纵向应变峰值(LS)及常规超声参数。结果 3组患者心肌常规超声心动图参数差异无统计学意义(P0.05);A、B、C组的LS至内向外逐层递减,即:心内膜下心肌中层心肌心外膜下心肌;3组间心外膜下心肌、中层心肌LS差异无统计学意义(P0.05);A组与B组心内膜下心肌LS差异无统计学意义(P0.05),C组与A组心内膜下心肌LS、C组与B组心内膜下心肌LS差异有统计学意义(P0.05)。结论 2D-STI心肌纵向分层应变可精确反映Epi对各层心肌的浸润程度,其影响主要在心内膜层。     

组织多普勒Tei指数评价肺源性心脏病患者左右心室功能的研究

目的:本研究旨在探讨组织多普勒Tei指教评价慢性肺源性心脏病患者左、右心室功能的价值,同时运用本指标探讨右室压力负荷增加对左室功能的影响.方法肺源性心脏病患者27例,正常对照组30例,计算左右心室Tei指数.结果:(1)肺源性心脏病患者对比正常对照组,右室IRT、ICT明显延长,ET明显缩短,右室Tei指数显著增高(P<0.00001);(2)肺源性心脏病患者对比正常对照组,左室IRT明显延长,ICT无明显差异,ET明显缩短,左室Tei指数显著增高(P<0.001).结论:(1)组织多普勒Tei指教测量方法简便,重复性好,可以较敏感的反映慢性肺心病病人左右心室整体功能的变化.(2)右室压力负荷增加对左室功能有明显影响.     

超声弹性成像技术对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率的应用价值

目的探讨超声弹性成像技术对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率的应用价值。方法将126例肝肿瘤患者(共141个肝脏肿块)随机分为弹性组(70个肿块)和对照组(71个肿块)。对弹性组行超声弹性成像检查,分别对肿块进行弹性评分及应变率比值测定,然后参照弹性图特点行超声引导下肝肿瘤穿刺活检;对照组只采用常规超声引导肝肿瘤穿刺活检。以病理结果为金标准,对比分析两种方法对肝肿瘤的穿刺成功率、取材满意度和确诊率。结果以1针为穿刺成功标准,对照组和弹性组的穿刺成功率分别为29.58%(21/71)、64.29%(45/70),二者差异有统计学意义(χ~2=17.05,P0.01);以≤2针为穿刺成功标准,弹性组穿刺成功率明显高于对照组[95.71%(67/70)vs 85.92%(61/71),χ~2=4.04,P=0.04]。以取出长度约10~22mm的完整组织条或取材量满足病理诊断为取材满意,对照组和弹性组的取材满意度分别为81.20%(108/133)、93.88%(92/98),差异有统计学意义(χ~2=7.80,P=0.01)。弹性组与对照组总确诊率差异有统计学意义[95.71%(67/70)vs 84.51%(60/71),χ~2=4.95,P=0.03]。结论超声弹性成像可敏感反应肿瘤组织的软硬程度、准确分辨肝肿瘤内的液化坏死区,对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率具有重要的价值。     

应用TVI技术评价2型糖尿病终末期肾病血液透析患者左心结构与功能的研究

目的 探索应用组织多普勒速度成像技术(tissue velocity imaging,TVI)评价行血液透析的2型糖尿病终末期肾病患者左心结构与功能的临床价值.方法 选取2018年5月至2019年10月邢台市第五医院收治的206例原发疾病为2型糖尿病的终末期肾病患者作为研究对象,根据肾脏替代治疗不同阶段,将其分成未透析...     

采用斑点追踪食道超声观察经冠状动脉灌注舒芬太尼对2型糖尿病患者非体外循环冠脉旁路移植术后早期左心室功能失调的影响

背景 采用经斑点追踪食道超声(speckle tracking transesophageal echocardiography,STTE)记录左心室长轴平均收缩峰值应变(averaged global longitudinal peak systolic strain,aGLPS)值、观察舒芬太尼后处理对2型糖尿病-心血管病共病患者与单纯心血管病患者行非体外循环冠脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术后早期左心室功能失调的影响.方法 择期单纯心血管病患者(CVD组)与2型糖尿病-心血管疾病共病患者(T2DM-CVD组)各20例,择期施行OPCABG手术,术中经冠脉内灌注舒芬太尼(0.2 μg/kg)行缺血心肌后处理(Suf-PostC);经二维食道超声采集STTE/aGLPS,采用FloTrac/Vigileo及Philips M6多功能监测仪行心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF).观察并测算给药后各时间点aGLPS(T0,Suf-PoC0 min;T1,Suf-PoC30 min;T2,Suf-PoC2 h;T3,SufPoC4 h;T4,Suf-PoC6 h).结果 两组患者术前除血糖外一般情况均无统计学差异;但在Suf-PoC2 h以后(冠脉全部复通后,T2-T4期),两组患者LVEF值均较术前明显改善(P＜0.05);T2DM-CVD组[aGLPST0:(-13.4±2.2)％,aGLPST1:(-17.0±2.4)％,aGLPST2:( -17.3±3.1)％,aGLPST3:(-14.6±2.6)％,aGLPST4:( -14.7±1.7)％],CVD组[aGLPST0:(-13.1±2.4)％,aGLPST1:(-16.4±3.1)％,aGLPST2:( -19.6±3.4)％,aGLPST3:( -20.3±2.6)％,aGLPST4:(-20.4±1.9)％],两组患者aGLPS值在(T2～T4)期行同一时间点下的各组绝对数值比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 采用STTE记录aGLPS能够定量监测OPCABG患者术中左心室收缩功能;2型糖尿病削弱舒芬太尼后处理对于心肌缺血/再灌注损伤所起保护效应的临床研究仍需进一步积累资料.     

老年心脏瓣膜置换术患者的围手术期处理

目的分析老年患者心脏瓣膜置换术的治疗效果,总结围手术期处理经验。方法回顾性分析徐州医学院附属医院2011年1月至2014年5月施行心脏瓣膜置换术的47例老年患者的临床资料,其中男19例、女28例,年龄60～79岁;风湿性心脏病35例,退行性心脏瓣膜病10例,先天性主动脉瓣二叶畸形2例;术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级23例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例。体外循环下行心瓣膜置换术,或同期行三尖瓣成形术（TVP）、左心房血栓清除术、冠状动脉旁路移植术（CABG）。观察手术早期病死率、并发症及心功能改善情况。结果全组行二尖瓣置换术（MVR）27例,主动脉瓣置换术（AVR）15例,MVR＋AVR5例,同期行TVP4例,左心房血栓清除术3例,CABG6例。全组手术时间138～412（196±52）min,体外循环时间48～301（108±33）min,主动脉阻断时间34～196（87±21）min,住院时间12～31（19±5）d。无术中死亡病例,术后早期死亡2例（4．3％）,死亡原因为左心功能衰竭和多器官功能衰竭。术后发生并发症23例（51．1％）,包括呼吸功能不全6例,肺部感染5例,心律失常5例,切口感染2例,胸腔积液2例,低心排血量综合征2例,肾功能不全1例。通过电话、网上视频、来院复查等方式随访生存患者45例,随访时间1～32个月,随访率100％,心功能改善至I级11例、Ⅱ级32例、Ⅲ级2例。结论针对老年瓣膜疾病的特点,提高手术技巧,改善围手术期处理,可有效降低病死率,减少并发症。     

风湿性心脏病心瓣膜置换患者术前免疫功能的变化

目的 了解风温性心脏病心瓣膜置换术患者术前免疫功能的变化。针５２例心瓣膜置换术患者作为心瓣膜置换术组,５０例健康人作对照组。术前分别抽取空腹静脉血测定植物血凝素淋巴细胞转化率、淋巴细胞分化群分子３阳性Ｔ细胞（ＣＤ３＾＋）、淋巴细胞分化群分子４阳性Ｔ细胞（ＣＤ４＾＋）、淋巴细胞分化群分子８阳性Ｔ细胞（ＣＤ８＾＋）、中性粒细胞吞噬率和杀伤率、免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＡ）、免疫球蛋白Ｍ（ＩｇＡ）、免疫球蛋白Ｅ     

Impact of Aortic Root Enlargement on Patients Undergoing Aortic Valve Replacement

BackgroundAortic root enlargement (ARE) can be an important adjunct for aortic valve replacement (AVR). This study compared outcomes of AVR with or without ARE.MethodsThis was an observational study using an institutional database of AVRs from 2010 to 2020 comparing patients who underwent isolated AVR vs AVR with ARE (AVR+ARE). Kaplan-Meier survival estimation and Cox regression were performed.ResultsOf 2371 patients, 2240 (94.5%) underwent isolated AVR and 131 (5.5%) underwent AVR+ARE. Patients who underwent AVR+ARE were more likely to be women and to be younger than those who underwent isolated AVR. Prosthesis size was smaller in patients undergoing AVR+ARE (23 mm [interquartile range {IQR}, 21-25] vs 25 mm [IQR, 23-25], P < .001), but indexed effective orifice area did not differ between the 2 groups. Operative mortality was comparable for AVR (2.3%) and AVR+ARE (3.8%, P = .28). Patients who underwent AVR+ARE had a longer length of stay (7 days [IQR, 6-13] vs 6 days [IQR 5-10], P < .001), were more likely to have acute kidney injury (6.1% vs 2.5%, P = .01), were more likely to require blood product transfusions (40.5% vs 27.6%, P < .001), and were more likely to require prolonged ventilation > 24 hours (16.0% vs 6.8%, P < .001). Rates of stroke, atrial fibrillation, permanent pacemaker, and reoperation were comparable between groups. Kaplan-Meier survival estimates were similar, and on multivariable regression AVR+ARE was not associated with an increased hazard of death as compared with AVR (hazard ratio, 1.09; 95% confidence interval, 0.81-1.46; P = .59).ConclusionsARE can be safely performed with isolated AVR and should be considered for patients with small annuli to avoid prosthesis–patient mismatch.     

大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素分析

目的探讨大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素,以提高手术疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月期间华中科技大学同济医学院附属协和医院144例大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术的临床资料,其中男116例、女28例,年龄15~69（44.9±11.9）岁;病程1个月~40年,平均病程（57.8±98.3）个月。风湿性心脏瓣膜病92例,退行性心脏瓣膜病28例,先天性心脏瓣膜病15例,感染性心内膜炎9例。对存活出院的137例患者进行随访,用t检验、卡方检验或Fisher′s精确概率法及logistic回归分析,探讨大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术后早期住院死亡、主要并发症发生及远期死亡的危险因素。采用寿命表生存率法计算术后远期生存率,并绘制生存曲线。结果术后早期主要并发症为低心排血量综合征19例（13.2%）,室性心律失常56例（38.9%）,人工瓣膜瓣周漏7例（4.9%）,胸腔积液33例（22.9%）,心包积液8例（5.6%）,肝功能不全23例（16.0%）,肾功能不全5例（3.5%）。术后早期住院死亡7例,死亡率4.9%。Logistic单因素分析显示：年龄〉50岁、风湿性心脏瓣膜病、术前心功能分级（NYHA）高（Ⅲ级或Ⅳ级）、病程长、术前左心功能低下[左心室射血分数（LVEF）〈40%]、双瓣膜置换术、合并其他心脏手术、体外循环及主动脉阻断时间长、术后低心排血量综合征和术后室性心律失常是大左心室心脏瓣膜病患者心瓣膜置换术后早期住院死亡的危险因素（P〈0.05）;Logistic多因素回归分析结果显示：年龄〉50岁、病程时间长、术前心功能分级（NYHA）高（Ⅳ级）、术前左心功能低下（LVEF〈40%）、双瓣膜置换术、体外循环时间长是术后早期住院死亡的危险因素（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示：术前心功能分级（NYHA）高（Ⅲ级或Ⅳ级）、合并其他心脏手术、术前左心?     

On‐pump Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients with Poor Left Ventricular Function

Abstract Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has recently been shown to be feasible in patients with severe aortic stenosis who are considered inoperable. We perform TAVR with cardiopulmonary support (CPS) for patients with low left ventricular (LV) function. We report two successful cases of TAVR on CPS in patients with low LV function and describe this technique. (J Card Surg 2012;27:686‐688)     

Impact of Pump Replacement on Outcome in Advanced Heart Failure Patients With Left Ventricular Assist System

Pump thrombosis is one of the major adverse events associated with the use of a left ventricular assist system (LVAS) in patients with advanced heart failure. We investigated the clinical implication of pump replacement because of thrombus formation. This study included 87 patients who underwent implantation of a Nipro (Toyobo) pulsatile extracorporeal LVAS intended as a bridge to transplantation and were alive more than 3 months after implantation. The pump of this device is translucent, and daily evaluation for signs of thrombus formation was performed. Pump replacement was performed for significant thrombus formation that became visible. Data collection including demographics as well as hematologic values were performed 1 day before (baseline) and 3 months after implantation, and all patients were followed for 2 years or until death. At 3 months after LVAS implantation, 41 patients (47.1%) had undergone pump replacement because of pump thrombus. Baseline body surface area <1.63 m² was a significant predictor of pump replacement (hazard ratio [HR] 2.15, P = 0.04). At 3 months after implantation, there was a significantly higher incidence of stroke (P < 0.05) as well as a significantly greater decrease in body weight (F = 4.92, P = 0.03) in patients who underwent pump replacement as compared to those without. The 2‐year mortality after implantation was 26.4%. Multivariate Cox regression analysis showed that pump replacement within 3 months after implantation was an independent predictor of mortality (HR 2.50, P = 0.03). In conclusion, pump replacement for thrombus formation may have a strong association with worse outcome. Our results reconfirm the clinical importance of device thrombus in the management of LVAS.