弥凝片治疗心瓣膜置换术后继发性尿崩症一例

患者女,38岁.入院诊断为风湿性心脏病,二尖瓣轻度狭窄伴重度关闭不全,心房颤动,心功能Ⅲ级,于体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术和改良Cox迷宫术.心脏自动复跳,窦性心律,血压平稳,尿量维持在2.5ml·kg-1/h.     

妊娠合并心脏病患者麻醉处理2例

病例1 患者,女性,36岁,孕23+3周,合并风湿性心脏病和二尖瓣狭窄.因咳嗽10 d,伴夜间不能平卧及呼吸困难1周入院.术前检查:神智清楚,血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率113次/min,呼吸困难,呼吸频率24次/min,心功能Ⅳ级;心脏听诊可闻及收缩期3级吹风样杂音;心脏彩超示风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄(瓣口面积1 cm~2)伴轻度返流,重度肺动脉高压(彩超估算肺动脉收缩压130～145 mm Hg);血常规示血红蛋白浓度103 g/L;肾功能检查示肌酐30 mmol/L.     

风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例

患者　女 ,36岁。因腹胀、活动后心悸 1年 6个月 ,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重 1个月入院。入院查体有明显的全心功能衰竭体征 ,心脏超声心动图示 :主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变 ,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流。诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流 ,主动脉瓣中度狭窄合并反流 ,埃布斯坦综合征 (Ebstein syndrome) ,心功能 级。术前经改善心功能治疗 10天后 ,予以手术治疗。术中经右心房切口 ,探查见三尖瓣发育不良 ,交界欠明确 ,后瓣及隔瓣轻度下移 ,瓣叶边缘增厚 ,近瓣环处变薄 ,瓣下腱索发育不良 ,偏细 ,切除病变瓣叶 ,用 …     

1例单侧肾病人体外循环期间的肾保护

病人　女 ,5 1岁。发现心脏杂音 2 0年 ,心悸、气短 3年 ,加重 6个月 ,以“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 (ＭＳ)并关闭不全(ＭＩ)”入院。查体 :血压 170 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心功能ＩＩＩ级 ,少尿。超声心动图检查示二尖瓣重度狭窄 ,二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均有轻度关闭不全 ;左心扩大。呼吸功能检查示呼吸功能中度不全。核医学肾功能检查示右肾无功能 (自家切除 ) ,左肾代偿性增大。血液生化血尿素痰2 4 6ｍｇ/ｄｌ,血清肌酐 1 3ｍｇ/ｄｌ。1999年 11月行二尖瓣置换术。常规麻醉 ,常温下体外循环 ,应用希健Ｉ型膜肺 ,预…     

风湿性心脏病合并左心房海绵状血管瘤一例

<正>临床资料患者,女,49岁。活动后心悸、气促病史4年余,期间按"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全"服药治疗,病情缓慢加重,至本次入院时心功能分级Ⅲ级,无脑梗塞及反复发热病史。入院查体见颈静脉充盈明显,心房颤动心律,双肺底少量湿性啰音,心尖部舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音,P2亢进,双下肢轻度水肿。超声心动图示左心房明显增大(左心房内径73 mm),二尖瓣增厚并钙化,重度狭窄(瓣口面积0.9 cm2)并关闭不全(中量反     

心脏手术中并发血管麻痹综合征麻醉处理1例

患者,女性,年龄57岁,体重35kg,身高152cm,因劳力性心悸,气促10年,再发加重20d入院.超声报告二尖瓣重度狭窄,左心房血液淤滞及左心血栓,三尖瓣重度返流,左心室射血分数60％.心电图示心房纤颤,室性早搏,异常Q波,心脏顺钟转位,心电轴右偏,ST-T改变.诊断:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄、左心房血栓、三尖瓣重度关闭不全、心房纤颤、心脏扩大、心包积液、心功能Ⅳ级;肺部感染.拟在全身麻醉浅低温体外循环(CPB)下行二尖瓣置换并左心房血栓清除术.     

外科治疗二尖瓣、三尖瓣置换术后三尖瓣血栓形成一例

患者女，57岁。因二尖瓣狭窄直视分离术后21年，心悸1^＋年，加重3^＋月入院。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄直视分离术后重度狭窄，三尖瓣重度反流，心房颤动，心功能Ⅲ级。于2006年12月14日在全身麻醉体外循环下，采用St．Jude27号和31号机械瓣膜分别行二尖瓣和三尖瓣置换术。出院前彩色超声心动图提示：二尖瓣位、三尖瓣位机械瓣稳定，瓣叶活动好，     

风湿性心脏联合瓣膜病合并Moyamoya病体外循环手术1例

患者 女,40岁.活动后心悸、胸闷12年余,伴头晕半年.既往2年前有一过性左侧肢体偏瘫.超声心动检查诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度),主动脉瓣狭窄(轻度)并关闭不全(中度),三尖瓣关闭不全(中度).脑血管CTA示右侧颈内动脉闭塞,左侧颈内动脉远端狭窄,右侧大脑前动脉管径较对侧细且显影浅淡,两侧大脑中动脉M1段管腔狭窄,脑底部见侧支血管形成(图1).诊断为Moyamoya病(影像学Ⅲ期),多发性脑梗塞.     

美托洛尔在风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术中的应用

本文总结 2 1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人术中应用美托洛尔的临床资料 ,为β受体阻滞药在风湿性心脏病瓣膜手术麻醉中的合理应用提供参考。资料与方法选择 1999年 9月～ 2 0 0 1年 12月期间完成的风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主要病变的手术病人 ,在全麻低温心肺转流 (ＣＰＢ)下行二尖瓣置换术或修补术。围术期发生快速房颤者共 2 1例 ,应用美托洛尔 (江中制药厂生产 )控制心室率。其应用原则 :根据ＥＣＧ监测 ,当心室率大于 10 0～ 12 0次 /分 ,影响血液动力学稳定 ,先查找原因进行相应的处理 ,效果不满意则经深静脉静注小剂量美托洛尔。…     

重组人生长激素治疗风湿性心脏病心功能不全

心功能不全是大多数风湿性心脏病患者常见的病程改变 ,重组人生长激素 (rh GH)对其有良好的治疗作用。我们临床应用 15例 ,取得了良好的临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　随机选择 30例风湿性心瓣膜病患者 ,分成治疗组和对照组 ,每组 15例。年龄 2 8～ 6 0岁 ,平均年龄 47±11岁。治疗组 :二尖瓣成形术后 4例 ,二尖瓣置换术 (MVR)术后 4例 ,主动脉瓣狭窄 (AS) 2例 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全(MS+MI) 5例。对照组 :二尖瓣成形术后 4例 ,MVR术后 4例 ,AS 2例 ,MS+MI 5例。两组间年龄、性别、疾病种类、心功能分级 (NYHA)等…     

全麻剖宫产致新生儿抑制一例

患者,女,年龄38岁,体重69kg。因"停经33+5W,活动后心悸、气促1周,加重1d"入院。既往有"风湿性心脏病"13年,未予治疗。入院行心脏彩超示"风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全(重度)并狭窄(轻度),三尖瓣关闭不全(轻-中度),左右心房、左心室增大,左室运动减弱,肺动脉高压(中度),EF45%"。实验室:Hb89g/L,PL正常,凝血功能正常。入院诊断:(1)G4P2G33+5W,单胎;(2)风湿性心脏病;(3)心功能Ⅲ级。入院第2天,自诉心悸气促加重,端坐位时症状明显缓解,BP127/77mmHg,HR158次/分,双肺呼吸音清,予静脉推注乙酰毛花苷注射液0.4mg和呋塞米20mg后拟行急诊剖宫产,患者入室前进食2h。入室BP138/     

心脏机械瓣置换术后使用维生素K1过敏反应一例

患者　男 ,5 4岁。因活动后心悸、气促 10余年入院 ,查体 :慢性病容 ,神志清楚合作 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿鸣音。心界向左下方扩大 ,心率 98次 /分 ,心律不齐。心尖区及主动脉瓣区闻及舒张期杂音 ,主动脉瓣区闻及 级收缩期杂音。双下肢无水肿。超声心动图示 :风湿性心脏病联合瓣膜损害、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全。胸部X线片示 :心脏增大 ,以左心室较为明显 ,双肺淤血改变。临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级。在全身麻醉体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜…     

心脏二尖瓣置换术后左心室破裂四例

1981年5月～1999年5月我院共行心脏二尖瓣置换术和同期主动脉瓣置换术703例,发生左心室破裂4例,占0.57%,现报告如下。1　临床资料与方法本组共4例,男2例,女2例。年龄28～48岁。术前均诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全;有轻度三尖瓣关闭不全2例,轻度主动脉瓣关闭不全1例     

小剂量吗啡、安定诱导、普鲁卡因混合液维持麻醉在重症二尖瓣狭窄扩张术中的应用

我院自78年4月至84年4月施行风湿性心脏病二尖瓣狭窄扩张术92例,其中重症二尖瓣狭窄32例,占34.8％。风湿性心脏病是常见的后天性心脏病,因瓣口狭窄,使血液动力学和心脏储备功能明显低下,手术麻醉的危险性大,死亡率1～7％。本文报道22例小剂     

二尖瓣置换术后左室破裂抢救成功二例

例1,女,43岁。劳力性心慌气促、呼吸困难8年余。查体:二尖瓣面容,心界稍有扩大,心率99次/分,律不齐,心尖区可闻轻度舒张期杂音。心电图示:房颤心律,不完全性右束支传导阻滞。胸片示:肺淤血,右室及双房增大,心胸比例0.65。心脏超声:左房53mm,左室舒张末径42mm,二尖瓣瓣环内径40mm,二尖瓣瓣口面积0.58cm2,左房内血液淤积,顶部、侧壁处可见高回声团块,最大约69mm×25mm。临床诊断:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄,左房血栓,心房纤颤。2004年7月在气管内插管静脉复合麻醉、中低温体外循环下行左心房取栓,房颤微波消融,及二尖瓣置换手术。术中清除左…     

二尖瓣置换同期射频消融术后延迟左心室破裂一例

<正>临床资料患者,女,64岁,体重51 kg。以风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄并钙化、三尖瓣关闭不全收入院,心房颤动(房颤),心功能分级Ⅲ级,左心室舒张期末内径45 mm。拟在全身麻醉下行二尖瓣置换同期双极射频消融术。在体外循环下先采用Atricure TM双极射频消融仪,参照Sims等[1]方法行射频消融;再剪除病变二尖瓣和腱索,间断缝合,植入27号St.Jude机械瓣,三尖瓣Devaga成形,阻断升主动脉     

6例心内直视术中冠状动脉意外与处理

我科自１９８６年１月至１９９６年１月３６７５例体外循环手术中发生冠状动脉意外６例，其中４例抢救成功。报告如下。临床资料本组男５例，女１例。年龄８～６４岁，平均２５岁。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄１例、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全２例，...     

保留二尖瓣装置的二尖瓣置换术

目的比较传统二尖瓣置换术(MVR)和保留二尖瓣装置的MVR治疗单纯风湿性二尖瓣狭窄的临床效果. 方法回顾性分析77例单纯风湿性二尖瓣狭窄行MVR患者的临床资料,按术式不同将其分为3组,组1:35例,保留全部二尖瓣装置;组2:19例,保留二尖瓣后瓣瓣下结构;对照组:23例,行传统MVR手术. 结果术后早期对照组和组1各死亡1例,晚期对照组死亡2例,组1和组2各死亡1例.术后3～16个月超声心动图检查显示,对照组和组2左心室舒张期末内径( LVEDD)较术前明显增大(P＜0.01),组1LVEDD 增大不明显(P＞0.01).组1、组2左心室射血分数 (EF)和短轴缩短率(FS)较术前有明显改善(P＜0.01),对照组改善不明显(P＞0.01). 结论单纯风湿性二尖瓣狭窄患者行MVR时保留二尖瓣装置有利于术后左心功能的恢复.     

妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术麻醉一例

<正>孕妇,35岁,160cm,70kg,孕28+周,因"停经28+周,心慌、胸闷、气喘2d"入院。14年前因风湿性心脏病行二尖瓣机械瓣置换术,术后口服华法林抗凝治疗,未定期监测凝血功能,可进行轻度体力活动。此次怀孕,孕15+周擅自减少华法林用量。急诊入院时,经胸超声心动图检查:射血分数65%,二尖瓣人工机械瓣置换术后,人工机械瓣狭窄(约0.5cm2),左心房轻度增大,主动脉瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),肺动脉高压(轻度)。考虑人工机械瓣卡瓣。     

三尖瓣置换术及近远期疗效

1994年 1月～ 2 0 0 1年 4月 ,我们对 19例风湿性心瓣膜病患者施行了三尖瓣置换术 (TVR) ,占同期心瓣膜置换术的3.4 1% ,并就 TVR的近远期疗效进行了观察。1　临床资料与方法本组共 19例 ,男 4例 ,女 15例 ;平均年龄 4 2 .3± 10 .2岁。风湿性二尖瓣狭窄 10例 ,风湿性二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变 9例。术前均有肝肿大 ,12例出现心源性恶病质。胸部 X线片示 :心胸比率 0 .6 9± 0 .12 ;超声心动图示 :三尖瓣重度反流 ,合并二尖瓣和 /或主动脉瓣病变 ;心电图示 :心房颤动 18例。术前心功能 级 5例 , 级 14例。行 TVR+二尖瓣置换术 (MVR…