保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

[目的]探讨保留骨骺灭活再植术的临床应用注意事项及并发症的防治。[方法]回顾6年间所治疗的11例患者,男5例,女6例。平均年龄7.6岁。均位于股骨下端。MRI分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例。1例合并病理骨折。治疗方法均采用术前化疗2疗程 保留骨骺灭活再植手术 术后化疗。[结果]手术时间为3~4 h。术中出血量为300~500 ml。无血管、神经损伤。术后切口一期愈合,无切口感染及切口延迟愈合。11例获得随访10~72个月,患膝屈曲>110°3例,90°~110°3例,60°~89°4例,<60°1例。下肢等长4例,患肢较健侧短<2 cm 5例,2~3cm 2例。复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例。[结论]保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持;严格无瘤及无菌操作、彻底引流、适当延长外固定的时间、功能锻炼时注意保护肢体等是预防并发症发生的主要措施。     

骨骺牵开保留儿童骨肉瘤骨骺的临床研究

目的探讨采用外固定架行骨骺牵开术保留儿童股骨骨肉瘤远端骨骺及关节功能的可行性。方法 2007年7月-2011年5月,对6例股骨下段成骨性骨肉瘤患儿行外固定架牵引分离股骨远端骨骺,配合瘤骨切除、大段同种异体骨重建术治疗。男4例,女2例;年龄9～14岁,平均10.5岁。骨肉瘤按照Enneking外科分期:ⅡA期4例,ⅡB期2例。干骺端骨肿瘤侵袭情况按照San-Julian等的影像学分型标准分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例。肿瘤范围6 cm×4 cm～12 cm×9 cm。术前行2个周期、术后行4个周期COSS 86化疗。结果术后1例因同种异体骨排斥反应导致切口愈合不良,经对症治疗后愈合;其余患儿切口均Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间11～56个月,平均37.5个月。1例因肺部转移于术后2年死亡。X线片示,随访期间未发生内固定物松动、断裂及骨不愈合等并发症。末次随访时,按照国际保肢协会(ISOLS)评估标准评估,获优3例、良2例、可1例,优良率83.3%。患侧肢体长度为(62.97±7.51)cm,与健侧(64.03±7.47)cm相似,比较差异无统计学意义(t=0.246 6,P=0.813 4)。结论在严格把握适应证、规范化疗和彻底切除瘤骨前提下,骨骺牵开术可较好地保留股骨成骨性骨肉瘤患儿的患肢生长机能及关节功能。     

儿童骨肉瘤的临床治疗

目的 探讨儿童骨肉瘤保肢手术的治疗方法。方法 8例儿童骨肉瘤，按Enneking外科分期属ⅡB期的四肢骨肉瘤。采用Rosen T12方案进行术前和术后化疗。结果 8例随访6个月—3年(平均30个月)，保肢手术患儿3年生存率明显提高。结论 儿童骨肉瘤明确诊断后，无论肿瘤切除或截肢，应用化疗是四肢骨肉瘤术前和术后治疗的最佳选择，它为骨肉瘤保肢提供条件，同时亦可提高生存率。     

保留自身关节保肢术治疗膝关节周围骨肉瘤的术式选择与临床疗效

[目的]分析保留自身关节保肢术治疗膝关节周围骨肉瘤的失败原因,指导临床选择正确的修复肿瘤性骨缺损的方式。[方法]1999年1月²012年12月,对21例膝关节周围骨肉瘤患者行保留自身关节的保肢手术。男12例,女9例;年龄平均14.05岁(52012年12月,对21例膝关节周围骨肉瘤患者行保留自身关节的保肢手术。男12例,女9例;年龄平均14.05岁(5²4岁)。股骨远端19例,胫骨近端2例。MR分型I型15例(2例为合并病理骨折),II型6例。保留骨骺的瘤段切除灭活再植术7例,保留关节的瘤段切除灭活再植术10例,保留骨骺的瘤段切除异体骨移植术2例(1例为带血管蒂腓骨复合异体骨移植术),保留骨骺的骨骺牵张骨搬运术2例。髓内针14例,钢板5例,外固定架2例。[结果]所有患者均获得随访,平均46.47个月(1224岁)。股骨远端19例,胫骨近端2例。MR分型I型15例(2例为合并病理骨折),II型6例。保留骨骺的瘤段切除灭活再植术7例,保留关节的瘤段切除灭活再植术10例,保留骨骺的瘤段切除异体骨移植术2例(1例为带血管蒂腓骨复合异体骨移植术),保留骨骺的骨骺牵张骨搬运术2例。髓内针14例,钢板5例,外固定架2例。[结果]所有患者均获得随访,平均46.47个月(12¹50个月),2例分别于术后12个月和8年复发,死亡7例(12150个月),2例分别于术后12个月和8年复发,死亡7例(12¹08个月),14例存活(12108个月),14例存活(12¹50个月)。骨干连接部位的愈合时间平均为14.4个月(6150个月)。骨干连接部位的愈合时间平均为14.4个月(6³6个月),骨骺连接部位的愈合时间平均6.95个月(336个月),骨骺连接部位的愈合时间平均6.95个月(3³6个月)。螺钉松动1例;骨折8例(1例异体骨吸收),7例行10例次切开复位植骨内固定术,1例次行肢体延长术;另1例患者未治疗。除1例骨折和1例复发未处理之外,12例患者的肢体MSTS评分为1536个月)。螺钉松动1例;骨折8例(1例异体骨吸收),7例行10例次切开复位植骨内固定术,1例次行肢体延长术;另1例患者未治疗。除1例骨折和1例复发未处理之外,12例患者的肢体MSTS评分为15³0分,平均为26.7(88.9%)。[结论]年龄、病变性质、部位、骨破坏程度和内固定方式是导致手术失败的主要因素。在严格遵循手术适应证的前提下,应该根据上述因素选择不同的骨修复重建方式。     

保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建手术治疗青少年膝关节周围骨肉瘤

目的探讨保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建手术治疗青少年膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后。方法回顾性分析自2013-01—2015-08行瘤段骨术中灭活再植重建手术治疗的12例青少年膝关节周围骨肉瘤,观察患者术后并发症情况及下肢功能恢复情况。结果本组随访时间36个月,3年总生存率为91.67%(11/12),3年无进展生存率为58.33%(7/12)。7例肿瘤无转移,无需二次手术。3例肿瘤于双肺及其他部位多发转移,2例出现内固定断裂(及时进行二次手术固定),1例术后15个月多处转移而死亡。术后切口均一期愈合,未出现严重感染和排斥现象。末次随访时未出现双下肢不等长。末次随访时MSTS评分(24.69±1.24)分,LSOLS影像评分(32.17±2.38)分。结论青少年膝关节周围骨肉瘤术中瘤段骨灭活再植重建可保留关节功能,提高灭活骨原位植入的稳定性,有助于患者术后肢体功能的恢复;结合国内外文献资料和既往经验对手术方案进行调整后可有效降低术后并发症发生率,获得良好的近期疗效。     

儿童青少年期骨肉瘤保肢治疗

由于新辅助化疗的应用提高了骨肉瘤患者5年生存率,保肢治疗成为外科治疗的主流。保留骨骺之保肢术可保留儿童青少年患儿生长板,有效防止术后肢体不等长,但前提必须是骨骺未受侵犯且肿瘤可完整切除;可延长假体可解决儿童患者保肢后肢体不等长问题;带血管蒂骨移植为骨肉瘤瘤段切除后骨缺损修复提供了早日愈合基础;对骨骺接近闭合患儿,也可考虑应用同种异体骨移植修复骨缺损;肿瘤型假体关节也可用于年长惠儿保肢治疗;对预计骨骺快要闭合的青少年患者,传统假肢、带血管蒂游离腓骨移植及畀体骨移植也可作为选择。儿童青少年期骨肉瘤保肢治疗,目前面临着可延长假体、保留骨骺保肢术费用昂贵、技术复杂等问题。     

舒适护理模式在儿童骨肉瘤骨骺牵开术中的应用

目的探讨舒适护理模式在外固定架骨骺牵开术治疗儿童股骨骨肉瘤的应用体会。方法对行外固定架牵引分离股骨远端骨骺,配合瘤骨切除、大段同种异体骨重建术的7例股骨下段成骨性骨肉瘤患儿,实施改良整体舒适护理。结果 7例患儿均顺利完成手术。术后未出现压疮、腹胀便秘等常见并发症,护理满意度100%。结论对骨骺牵开术保留股骨的骨肉瘤骨骺患儿实施改进后的舒适护理模式,可提高手术效果和护理满意度。     

两种骨骺刺激术影响长骨局部生长的实验研究

目的 比较截骨和骨膜切除两种常用骨骺刺激术对兔胫骨局部骨生长的影响。方法 将４０只兔分为胫骨上端骨骺远端２ｍｍ处截骨和上端骨骺线上下１ｍｍ以内骨膜切除两组，经大体骨标本测量。Ｘ线摄片，四环素荧光标记，组织学及电镜观察，进行比较研究，结果 骨膜切除术对骨骺生长的刺激作用大于截骨术。结论 骨膜切除术可作为治疗儿童膝关节畸形的良好方法。     

儿童骨肉瘤的手术治疗现状

骨肉瘤是儿童最常见的骨原发恶性肿瘤，好发于儿童的生长高峰期，年发生率约为百万分之六。随着新辅助化疗的应用和改进，骨肉瘤患者生存率已由单纯截肢的11％提高到60％-92％。而影像学技术、手术技术、新辅助化疗以及生物医学工程学的进展更使约85％的患者可以接受保肢手术。由于儿童骨骼尚未发育成熟，施行保肢手术的主要挑战在于切除瘤体后如何重建肢体，且满足患儿骨骼生长发育的需要。本文拟就儿童骨肉瘤的手术治疗现状进行综述。     

儿童恶性骨肿瘤保肢术研究进展

新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展 ,使传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替。由于儿童患者的病变多位于干骺端 ,为彻底切除肿瘤 ,术中需将骨骺和骺板一并切除 ,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1～ 3 ] 。有研究报道股骨下端骨肉瘤切除骨骺及骺板后 ,将影响下肢纵向长度的 70 % [4] ,切除肱骨近端骨骺将影响肱骨长度的 80 %～ 82 % [5] 。为此 ,国外近年来报道了多种避免术后肢体不等长的手术方法 ,国内报道较少。现就儿童恶性骨肿瘤保肢术的临床应用进展作以下综述。1　可延长假体的临床应用八十年代末 ,可…     

异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿

目的介绍异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿的手术方法。方法2004年2月～2006年3月,共收治骨囊肿13例,男6例,女7例;年龄5～16岁,平均11.5岁。其中肱骨近端5例,股骨颈2例,股骨干3例,胫骨上段2例,胫骨下段1例;合并病理性骨折5例。所有患者均行瘤体刮除、异体骨与自体骨髓联合移植术,8例加行器械固定术。结果术后5例切口期愈合;8例切口引流物150ml以上,其中5例切口渗液,3例伤口延期愈合。全部获随访6个月～2年,根据Capanne标准,术后X线片达级愈合10例,级3例,时间为3.5～8个月,平均5.2个月,无1例复发;未见再骨折发生;肢体功能基本恢复。结论异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿是一种安全有效的手术方法。     

带血管蒂大转子骨瓣及联合髂骨(膜)瓣治疗股骨头缺血性坏死

目的：为完善带血管蒂的不同骨瓣转移术治疗股骨头缺血性坏死。方法：应用带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣，联合升支髂骨瓣和旋髂深血管蒂的髂骨（膜）瓣３种方法。６种术式对股骨头进行了修复和再造，临床应用１９１例２２０侧。结果：１１５例１３０侧经１年６个月至１１年随访取得了良好的效果。结论：带血管蒂的大转子骨瓣联合髂骨（膜）瓣转移的方法适合青壮年股骨头缺血性坏死的各期病变的治疗。     

骨膜移植修复骨缺损的实验研究及临床应用

为探寻大块骨缺损修复方法的新途径，进行了自体骨膜游离移植修复骨缺损的实验及临床研究。实验用４２只兔，于双侧胫骨作人工骨缺损模型（６ｍｍ×１８ｍｍ×５ｍｍ）。一侧随机植入自体游离骨膜片，另一侧不植入，作为对照。以组织学、Ｘ线和放射性同位素为观察指标，研究成骨过程。结果表明，骨膜植入侧骨缺损的愈合比对照侧缺损的愈合快一倍。原因可能是骨膜提供了大量成骨细胞并直接呈膜内成骨而非软骨内化骨。在此基础上，为２１例骨缺损患者应用自体胫骨骨膜片植入治疗骨缺损，面积最大１０．５ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ，最小２ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ；其中１７例为良性骨肿瘤，４例为骨慢性感染。骨缺损均得到修复，关节功能恢复满意。为腔洞性骨缺损的修复提供了一种新方法。     

骨膜下游离腓骨移植治疗儿童肢体良性骨肿瘤

目的 探讨儿童巨大良性骨肿瘤切除后骨支架重建的方式。方法 1995年6月～2000年10月，收治骨纤维异常增殖症4例，动脉瘤祥骨囊肿1例，单纯性骨囊肿1例，共6例。年龄6～14岁。其中位于肱骨2例，桡骨1例，股骨2例，胫骨1例。依次采用骨膜下病灶骨节段性切除，骨膜下自体腓骨游离移植，游离腓骨移植长度4～14cm。骨膜原位严密缝合，仅2例肱骨用克氏针单针固定，术后石膏外固定。结果 术后6例随访时间18～78个月。骨膜下游离移植腓骨全部达骨性愈合。骨肿瘤病灶无复发，切除腓骨处腓骨又重新长出。踝关节功能正常。结论 骨膜下游离腓骨移植是治疗儿童良性骨肿瘤，骨支架重建的较好方法。     

儿童三角肌挛缩症的误诊误治与治疗分析

目的增强对儿童三角肌挛缩症的认识,探讨其病因、发病机制、诊断和治疗方法.方法 1992年6月～2004年7月,对收治的9例儿童三角肌挛缩症的临床资料进行总结分析,包括病因、临床表现、检查和治疗方法,并随访治疗效果.其中男4例,女5例.年龄5～14岁.结果 9例患儿主要表现为患肩外展畸形、内收障碍、翼状肩胛及三角肌部位凹陷并可扪及质硬的挛缩带.其中4例有三角肌注射史,1例合并臀肌挛缩症.8例确诊前曾被误诊,1例以肩关节陈旧性脱位采用手术误治.均采用挛缩带松解手术治疗, 术后经8个月～12年的随访,除1例遗留轻度翼状肩胛外,余肩外展畸形消失,肩关节活动功能恢复正常.结论儿童三角肌挛缩症可为多因素致病,其特征性临床表现有助于正确的诊断,早期手术治疗效果好.     

小儿胃食管返流的诊断和治疗

总结33例小儿胃食管返流的诊治经验。并对胃食管返流的概念,与胃食管返流有关的解剖生理因素、诊断方法、手术治疗中的术式选择及要点,提出了讨论、评价及介绍。推荐了诊断上应行多项综合性检查,特别是动态性的钡餐造影观察来确定。手术29例。效果好。     

小儿颈静脉扩张症的诊断和治疗

1981～1989年,我科收治小儿颈静脉扩张症16例。14例手术中,13例采用扩张段近、远端双重结扎,1例行扩张静脉切除。9例于术后2～9年随访,效果满意。2例拒治者中1例获随访,病情加重。讨论了病因、诊断和手术治疗等问题,认为对本病的手术治疗应持积极态度。     

自体或同种异体腓骨联合打压植骨治疗股骨头坏死的初步研究

目的 总结打压、支撑植骨术治疗股骨头坏死的中期疗效,比较采用自体腓骨和同种异体皮质管状骨(下称异体腓骨)行支撑植骨的疗效.方法 2004年8月-12月,采用打压、支撑植骨术治疗股骨头坏死40例,分为自体腓骨组和异体腓骨组.自体腓骨组20例(27髋),其中男17例(23髋),女3例(4髋);年龄22～53岁,平均41岁;国际骨循环研究学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期Ⅱ期22髋,Ⅲ期5髋.异体腓骨组20例(31髋),其中男17例(25髋),女3例(6髋);年龄18～55岁,平均40岁;ARCO分期Ⅱ期23髋,Ⅲ期8髋.两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).采用Harris评分评估临床疗效,X线片评估影像学疗效.需再行保髋手术或转行全髋关节置换作为观察终点.结果 40例患者均获随访,随访时间36～40个月,平均37.5个月.自体腓骨组与异体腓骨组股骨头保存率分别为92.6%、90.3%.末次随访Harris评分自体腓骨组由术前(70.82±8.26)分提高至(86.36±6.27)分,异体腓骨组由术前(69.94±9.59)分提高至(87.45±7.03)分,两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).影像学评估显示,自体腓骨组和异体腓骨组术后塌陷纠正或未加重分别为17髋(63.0%)和21髋(67.8%),获得良好修复分别为20髋(74.1%)和22髋(71.0%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).自体腓骨组术后并发症发生于术后负重行走后,而异体腓骨组出现于术后伤口愈合期.结论 对于股骨头坏死患者,在经股骨颈植腓骨基础上采用改良的微创打压、皮质支撑植骨技术可取得较好中期疗效.异体腓骨与自体腓骨作为支撑材料,疗效相似.     

小儿先天性胆管囊的诊断与外科治疗

目的　探讨小儿先天性胆管囊肿的诊断和选择合理的手术术式。方法　回顾分析我院1980年1月至1999年6月收治的42例小儿先天性胆管囊肿的临床表现、辅助检查、手术术式和疗效。结果　具有三联征者占38.1%；B超确诊率为95.2%；囊肿内引流术优良率显著低于囊肿切除术(χ