局部晚期非小细胞肺癌放化疗的现状与进展

正局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗是多学科关注的热点。局部晚期非小细胞肺癌是具有明显异质性的肿瘤,包括不可手术和经过多学科讨论适合手术的Ⅱ~Ⅲ期患者。多数指南根据第7版TNM分期把局部晚期NSCLC定义为Ⅲ期NSCLC患者~([1-4])。参考第7版TNM临床分期系统,约34.0%的TNM分期Ⅲ期~([3]),第8版TNM临床分期系统,约36.0%的TNM分期Ⅲ期~([3])。因为治愈率和远期预后的不同,又分为     

冠心病合并肺癌的同期手术治疗

目的总结冠心病合并肺癌的同期手术治疗策略、早期结果及远期预后。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月上海交通大学医学院附属新华医院15例同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)及肺癌根治术患者的临床资料。其中男11例、女4例,年龄52~73岁,肺癌术前临床分期为Ⅰ~Ⅱb期,术后病理诊断多为腺癌(11例),心肺功能良好。15例患者均经胸骨正中切口完成心脏不停跳CABG,CABG后经胸骨正中切口行肺癌根治术9例,经胸腔镜辅助行肺癌根治术6例。结果全组患者无手术死亡及新发心肌梗塞。病理诊断鳞癌4例,腺癌11例,病理TNM分期:Ⅰb期4例,Ⅱa期6例,Ⅱb期5例。术后常见并发症为心律失常、肺不张、肺部感染。术后随访6个月至术后5年,3例患者死亡。所有患者均无再次再血管化治疗,无再次肺部手术。结论对于冠心病合并肺癌的患者,同期肺癌根治及CABG安全、有效。同期行CABG及肺癌根治术为该类患者提供了一种良好的治疗方式。     

跨肺裂型非小细胞肺癌患者手术预后分析及分期探讨

目的 探讨肿瘤跨肺裂侵犯对非小细胞肺癌( NSCLC)患者术后生存率的影响及合适的TNM分期.方法 回顾性分析上海肺科医院1997年至2007年接受根治性非小细胞肺癌手术病例临床和随访资料.将术后病理证实的非小细胞肺癌患者,按原发肿瘤是否跨肺裂侵犯,分别统计性别、年龄、吸烟史、肺功能、肿瘤部位、肿瘤大小、手术方式、淋巴结转移情况、TNM分期、病理类型,运用KaplanMeier生存分析和Cox比例风险模型,对预后因素进行分析.结果 跨肺裂侵犯(CF组)入组163例,肿瘤局限单肺叶(SL组)入组326例.根据IASLC最新推荐的第7版TNM非小细胞肺癌的分期,其中Ⅰa期10例(6.1％)、Ⅰb期79例(48.5％)、Ⅱa期5例(3.1％)、Ⅱb期44例(27.0％)、Ⅲa期25例(15.3％).CF组与SL组各期5年生存率分别为:Ⅰ期51％对63％,P＜0.05;Ⅱ期38％对36％,P=0.472、Ⅲa期27％对25％,P=0.422.按照T分期比较5年生存率,T2期CF组与SL组比较:35％对50％ (P =0.022);CF组T2期与SL组T3期比较35％对28％ (P =0.111).结论 Ⅰ期非小细胞肺癌患者伴跨肺裂侵犯邻近肺叶者,术后5年生存率较Ⅰ期不跨肺裂者低,为50％对63％,差异有统计学意义(P＜0.05);T2大小的肿瘤伴跨肺裂侵犯邻近肺叶者低于T2不跨肺裂者(P＜0.05),5年生存率与T3不跨肺裂组相近.肿瘤跨肺裂侵犯的T分期定义在当前分期系统中未明确提及,应当在以后的TNM分期中进一步修改.     

胆囊癌18例诊治体会

目的探讨胆囊癌病情评估方法和手术治疗经验。方法回顾性分析鄂尔多斯市中心医院2008年1月至2015年12月接受手术治疗的18例胆囊癌患者临床资料。主要依据术前的影像学检查作出病情评估,用术后TNM分期和预后评判当时手术方式选择的规范化程度。结果 18例患者超声检查,13例有阳性发现;15例CT检查,诊断胆囊肿瘤14例;7例MRI检查,诊断胆囊肿瘤4例。18例均接受手术治疗,其中腹腔镜胆囊癌根治性切除术4例,开腹胆囊癌根治性切除术5例,姑息性胆囊肿瘤切除术4例,仅行腹腔镜探查术1例,单纯腹腔镜胆囊切除术4例。TNM 0~III期11例。腺癌最多,共14例。术后化疗3例。15例获15个月~7年(平均34个月)随访,生存不到1年6例,生存期最长的1例已达7年。结论联合应用影像学检查可完善胆囊癌病情评估,手术方式的选择和TNM分期影响患者预后。     

胰腺神经内分泌肿瘤41例诊治分析

探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的外科治疗方法及预后因素。对2005年2月—2017年1月收治的41例pNENs患者的临床、病理及影像学资料进行总结,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。41例患者中,男性22例,女性19例;年龄21~75岁,中位年龄49岁;TNM肿瘤分期(AJCC第7版)Ⅰ期21例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例,Ⅳ期4例。2010年后手术诊治的pNENs患者pNENs病理分级(WHO2010年)G1、G2、G3级分别17、5、3例。病理类型:胰腺神经内分泌瘤35例,神经内分泌癌6例。功能性pNENs 18例(43.9%),无功能性pNENs 23例(56.1%)。34例行根治性手术,7例行姑息性手术。2例术后出现胃潴留、电解质紊乱,1例术后出现胰瘘伴切口感染。41例患者术后随访时间3~146个月,TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别100.0%、85.7%、62.5%、37.5%;G1、G2、G3级5年生存率分别为100.0%、75.0%、50.0%。单因素分析结果表明,肿瘤分级(WHO 2010年)、肿瘤TNM分期(AJ CC第7版)、是否有肝脏转移、淋巴结转移等与pNENs患者预后有关(P0.05)。pNENs是一种临床少见、低度恶性的胰腺肿瘤,手术是主要治疗方法,手术预后与肿瘤病理类型、TNM分期、淋巴结和脏器转移与否、手术方式的选择等相关,TNM肿瘤分期和肿瘤分级标准是评估pNENs患者手术预后的重要依据。     

70例腹腔镜意外胆囊癌的临床分析

目的探讨意外胆囊癌(UGC)的TNM分期和治疗时机对其预后的影响及其应对策略。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月期间延安大学咸阳医院肝胆外科及西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的70例UGC患者的临床资料及随访资料。结果 70例UGC患者的术前诊断包括胆囊结石68例(97.2%),胆囊息肉1例(1.4%),肝内外胆管结石1例(1.4%);TNM分期:0期2例(2.9%),Ⅰ期9例(12.9%),Ⅱ期50例(71.4%),Ⅲa期6例(8.6%),Ⅲb期1例(1.4%),Ⅳa期1例(1.4%),Ⅳb期1例(1.4%);经术中快速冰冻切片病理学检查发现UGC 55例(78.6%),经术后病理学检查发现UGC、行二次手术15例(11.4%)。术后66例患者获访,随访时间为2~79个月,中位数为28个月。患者的总体1、3及5年累积生存率分别为92.3%、70.7%及53.7%。不同分期患者的生存曲线比较差异具有统计学意义(P0.01),0期和Ⅰ期患者的生存情况最好,Ⅲ+Ⅳ期患者最差。术中发现UGC并行同期手术患者与术后发现UGC、行二次手术患者的生存曲线比较差异无统计学意义(P=0.73)。结论UGC以Ⅱ期为主,患者的预后主要取决于肿瘤分期,手术流程并不影响UGC患者的预后。     

直肠癌根治性切除术后局部复发的再手术治疗

目的 探讨对直肠癌根治性切除术后局部复发(LRRC)患者采用再手术治疗的效果和影响患者预后的因素.方法 回顾性分析1998年11月至2005年4月北京大学临床肿瘤学院收治的43例LRRC患者采用再手术治疗的临床资料,统计患者术后5年生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡率,并用Kaplan-Meier法计算术后生存率,采用单因素分析和Cox回归模型对预后因素进行分析.结果 43例患者中35例行根治性切除,8例行姑息性切除或单纯造口术.手术并发症发生率为26%(11/43),围手术期死亡率为2%(1/43),术后5年生存率为9%(4/43).单因素分析显示,再手术方式选用根治性切除、原发肿瘤为TNM Ⅱ期、复发时间<24个月、CEA水平在正常范围的患者能获得较好的预后(χ~2=21.30,14.17,5.93,5.53,P<0.05).多因素分析中仅显示再次手术方式和原发肿瘤TNM分期是影响LRRC患者预后的独立因素(χ~2=8.89,6.96,P<0.05).结论 对于TNM分期较早的LRRC患者行根治性切除,其预后较好.     

脏层胸膜侵犯与直径3～5cm非小细胞肺癌预后的相关性分析

目的评估脏层胸膜侵犯(viceral pleural invasion,VPI)对直径3~5 cm的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)预后的意义。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月我院直径3~5 cm的NSCLC患者112例的临床资料,其中男72例、女40,年龄61(28~72)岁。术后病理为腺癌(adenocarcinoma,AC)62例,鳞癌(squamous cell carcinoma,SCC)44例,其他类型的NSCLC6例112例患者中有63例术后病理证实发生VPI为VPI组,其余49例患者无VPI发生,为NVPI组。所有患者均完成根治性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。结果112例患者术后30 d内无手术相关死亡。VPI组63例患者有吸烟史的患者比例要明显高于NVPI组(53.9%vs.28.6%,P=0.007),VPI组的鳞癌患者所占的比例较高(81.0%),而NVPI组腺癌所占的比例较高(73.5%),两组差异有统计学意义(P=0.003)。全组平均随访时间52个月。随访终点共32例患者死亡,总生存率(overall survival,OS)为71.4%。VPI组和NVPI组平均随访时间分别为51个月和54个月,两组差异无统计学意义(P=0.441)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示VPI与NVPI两组随访终点OS分别为61.9%和83.7%,差异有统计学意义(P=0.017)。Cox回归分析显示仅年龄65岁(P=0.007),TNM分期(P=0.013)及VPI(P=0.035)是NSCLC预后的独立影响因素。结论直径3~5 cm的NSCLC患者发生VPI的预后较差,需要更为积极的术后治疗。     

影响非小细胞肺癌全肺切除术预后的因素

目的　探讨影响非小细胞肺癌患者全肺切除术预后的因素 ,为手术适应证的修正提供依据。　方法　回顾性分析行全肺切除术的 81例非小细胞肺癌患者的临床及随访资料。随访时间 5年以上。运用 χ2 检验、Kaplan Meier生存分析和COX模型多因素分析 ,对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。　结果　本组患者肿瘤的组织学类型主要为鳞癌 (5 4 3% )、腺癌 (2 4 7% )和腺鳞癌(17 3% )。非小细胞肺癌全肺切除术后N0 、N1和N2 期患者的 5年生存率分别为 (2 0 8± 9 9) %、(15 4± 10 0 ) %和 (4 0± 2 8) % ,无围手术期死亡病例。术后合并症发生率为 2 2 2 %。单因素分析结果显示 :影响非小细胞肺癌患者全肺切除术预后的因素为年龄 ,术后合并症 ,肿瘤的组织学类型、部位和大小 ,胸壁侵犯和纵隔淋巴结转移。COX模型多因素分析结果显示 :影响患者预后的因素为术后合并症、肿瘤大小、胸壁侵犯和淋巴结转移状况。　结论　全肺切除术具有较高的术后合并症发生率。高龄、腺癌、心肺合并症和N2 期淋巴结转移是影响预后的不利因素。术前准确的肿瘤分期和心肺功能评估是病例选择的重要依据     

S100A4蛋白在人非小细胞肺癌间质中的表达及其临床意义

目的 探讨S100A4蛋白在人非小细胞肺癌(NSCLC)间质中的表达及其临床意义,以确定其与肿瘤的侵袭、转移及预后的关系.方法 130例NSCLC 患者手术切除的肺癌组织标本,应用免疫组织化学方法(SP法)检测S100A4蛋白在肺癌组织间质中的表达,分析其与预后的关系.结果 S100A4蛋白在NSCLC间质表达的总阳性率为72.3%(94/130),在鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌间质表达的阳性率分别为84.3%、59.6%、70.0%和75.0%.S100A4蛋白在NSCLC间质的阳性表达与淋巴结转移(χ2=18.91,P=0.000)、远处转移(χ2=5.51,P=0.019)及TNM分期(χ2=21.54,P=0.000)明显相关.间质S100A4蛋白表达阳性患者3年生存率为36.2%(34/94),明显低于表达阴性的患者[63.9%(23/36),P=0.003].Cox风险比例模型分析结果表明,年龄≤50岁(OR=1.866)、有淋巴结转移(OR=1.826)、有远处转移(OR=6.224)、肿瘤低、未分化(OR=1.793)、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期(OR=2.573)和间质中S100A4蛋白表达阳性(OR=1.776)是影响肺癌患者预后的危险因素.结论 S100A4蛋白在NSCLC间质中的表达与肺癌的侵袭、转移、分期及预后密切相关,它有希望成为一种能预测肿瘤进展及指导临床治疗的标记物.     

手术方式与胆囊癌预后的关系分析

目的　研究影响胆囊癌预后的因素 ,探讨手术方式与胆囊癌预后的关系。方法　回顾性分析我科自 1995年 6月 - 2 0 0 1年 6月手术治疗的 5 6例胆囊癌的临床资料 ,进行统计学分析。结果5 6例患者中男性 2 0例 ,女性 36例 ,男∶女为 1∶1.5 6。 34例合并胆囊结石。腹痛 (83.9% )和黄疸(41.1% )是主要的症状。 30例患者 (包括NevinⅡ期 5例 ,Ⅲ期 3例 ,Ⅳ期 4例 ,Ⅴ期 18例 )获得根治性切除或扩大的根治性切除 ,11例NevinⅤ期施行姑息性切除 ,行剖腹探查活检及改善症状的姑息手术者 15例。统计学分析显示术后存活时间与以下 3个因素显著相关 :手术方式、Nevin分期、是否合并胆囊结石 ;但与以下 6个因素关系不显著 :年龄、性别、病理类型、肿瘤细胞分级、术前血清胆红素、肿瘤涉及胆囊部位个数。将根治性手术以Nevin分期归类 ,Ⅱ期根治术后患者全部存活 ,Ⅲ -Ⅴ期根治术、Ⅴ期姑息性切除、Ⅴ期活检及减轻症状手术的术后生存时间之间存在统计学差别。结论　随着胆囊癌病理分期的增加 ,相应各期根治性手术的术后生存时间逐渐缩短。对于NevinⅤ期的患者 ,施行根治性切除者的术后生存时间长于姑息性切除者 ,而后者术后存活比活检及减轻症状手术者长。根治性手术仍然是胆囊癌患者术后获得较长生存的唯一手段     

胰体尾癌的临床诊治体会:附79例报告

目的探讨胰体尾癌的诊断与临床治疗。方法回顾性分析1988—2005年胰体尾癌79例临床资料。结果腺癌70例,黏液腺癌6例,囊腺癌2例,腺鳞癌1例。肿瘤分期(TNM):Ⅰ期2例(2.6%),Ⅱ期20例(25.3%),Ⅲ期23例(29.1%),Ⅳ期34例(43.O%)。75例手术探查,肿块切除27例,48例未切除,切除率36%,基本术式为胰体尾及脾切除,1例保留脾脏;1例全腹腔镜手术;4例未行手术。36例随访资料(至2006年3月)显示:未手术者中3例分别于出院后15 d,1个月,2个月死亡;肿块未切除者中2例术后30 d内死亡,18例平均存活6.1个月;肿块切除者中8例死亡,平均存活16.6个月;5例尚存活。结论早期诊断、根治性手术及合理的辅助治疗是改善胰体尾癌疗效的关键。     

超声内镜对T2期食管癌术前T分期的诊断价值及影响因素

目的探讨术前超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对T2期食管癌(esophageal carcinoma,EC)的诊断价值及影响因素。方法回顾性分析我院2015年3月至2016年1月206例EC手术患者术前EUS的检查结果和术后的病理资料,选取未经术前辅助放化疗治疗且术后病理分期为T2期的81例EC患者纳入本研究,其中男59例、女22例,平均年龄63.9岁,中位年龄63.0岁。将EUS检查T分期(c T)与术后病理T分期(p T)进行比较,采用独立样本卡方检验对纳入患者的性别,年龄,肿瘤位置,肿瘤形态,术后病理分化程度,组织学分型,淋巴结转移及术后病理TNM分期等因素进行比较,分析这些因素对T2分期诊断价值的影响。结果 EUS对病理T2期EC术前T分期准确率为61.7%,过高分期率为38.3%。EUS准确分期组与过高分期组在术后病理TNM分期上差异有统计学意义(P=0.023),术后病理TNM分期在过高T分期组较高;而性别,年龄,肿瘤位置,肿瘤形态,术后病理分化程度,组织学分型和淋巴结转移两组差异无统计学意义。结论 EUS对T2期EC术前T分期有过高的分期率,术后病理TNM分期可能是EUS对T2期EC术前过高T分期的一个影响因素。     

原发性胆囊癌86例分析

目的探讨原发性胆囊癌的诊断、TNM分期、外科治疗以及预后。方法对86例病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前诊断率为71%;组织学类型以腺癌最常见(88.3%);TNMⅠ,Ⅱ期患者分别占12%和14%,Ⅲ～Ⅳ期占74%;根治性切除率为36%;早期诊断和根治性手术可能使患者获长期生存。结论根治性切除是治愈胆囊癌惟一的有效手段,必要的影像学联合检查可提高诊断的准确率,对临床分期有重要帮助。根据TNM分期实施积极的根治性手术可改善预后,提高患者的生活质量。     

原发性肝癌的中国分期与TNM分期对肝癌切除的预后价值的比较研究

目的探讨原发性肝癌中国分期与TNM分期对判断手术切除肝癌预后的意义。方法回顾性分析我院1986年1月至2000年12月对246例原发性肝癌患者行手术切除病例的临床资料,其中227例患者随访3年以上。生存率计算采用KaplanMeier法,Longrang比较生存曲线。结果全组术后1、3、5、7、10年无瘤生存率分别为55%、30%、25%、20%及18%。新分期Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期术后1、3、5、7、10年无瘤生存期各期间差异均有统计学意义,并与TNM分期有一定相关性。TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期术后1、3、5、7、10年无瘤生存期差异有统计学意义,然Ⅲ、Ⅳ期间比较统计学差异无统计学意义。结论肝癌中国分期由于兼顾肿瘤与宿主肝功能两方面因素,分期更加精确,在反映切除肝癌预后方面具有重要价值。     

59例30岁以下原发性肺癌的临床及病理

目的 探讨30岁以下青少年原发性肺癌的特殊临床和病理特点.方法 外科治疗年龄8～29岁,平均23岁的原发肺癌病人59例.术前有症状者49例,其中18例术前被误诊.根治性手术46例,姑息性手术3例,剖胸探查术7例,胸腔镜下活检术3例.术后病理腺癌18例,类癌13例,黏液表皮样癌9例,鳞癌5例,小细胞癌4例,腺鳞癌3例,其他4例.TNM分期:Ⅰ a期8例,Ⅰ b期3例,Ⅱ a期9例,Ⅱ b期12例,Ⅲa期15例,Ⅲ b期8例,Ⅳ期4例.结果 术后并发肺不张3例,发生率5.08%,剖胸探查组术后并发呼吸衰竭死亡1例.全组5年生存率为27.0%,其中根治组为35.0%.单因素分析显示不同p-TNM分期和手术方式与其生存率高度相关(P<0.05),性别、病理类型和术后化疗均不是预后的影响因素(P>0.05),Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期+Ⅳ期5年生存率分别为75.0%、33.3%、14.3%和0.0%.叶切、全切和探查术5年生存率分别为43.0%、18.2%和0.0%.多因素分析显示仅TNM(P=0.000)是影响青少年原发性肺癌术后的独立影响因素.结论 青少年肺癌应引起重视,提高确诊率,避免当作肺部良性疾病而耽误手术时机.青少年肺癌根治性手术治疗5年生存率为35%,与普通肺癌人群相当,应积极采取以手术为主的综合治疗.

Abstract：

Objective To investigate and analyze the clinical and pathological features of surgical treatment for primary bronchogenic carcinoma in adolescent patients.Methods A retrospective review is presented of patients less than 30 years with surgical treatment of bronchogenic carcinoma between 1969 and 2008.There were59 patients (36 male and 23 female).Mean age was 23 years ( range 8-29 ) .The ratio of men to women patients was 1.7∶1.Forty-nine cases ( 83.0% ) were symptomatic at presentation and 18 cases(30.5% )were misdiagnosed as other diseases.Surgical procedures included radical resection in 46 cases,palliative resection in 3 cases,thoracotomy only for unresectable disease in 7 cases and VATS biopsy in 3 cases.The histological types were 18 adenocarcinomas,13 carcinoids,9 mucoepidermoid carcinoma,5 squamous cell carcimomas,4 small cell lung cancer,3 adenosquamous carcinoma and 4 others.On TNM staging,8 cases in stage Ⅰa,3 cases in stage Ⅰb,9 cases in stage Ⅱ a,12 cases in stage Ⅱb,15 cases in stage Ⅲa,8 cases in stage Ⅲb,4 cases in stageⅣ.Results There were no operative death in radical group.Post-operative atelectasis in 3 cases.One case died from postoperative respiratory failure in explosive group,the postoperative five year survival rate was 27.0%.radical resection group 5-year survival was 35%.Univariate analysis identified TNM stage and surgical procedures as predictors of survival( P <0.05).factors that had no significant effect on overall survival included gender,histologic sbutype and postoperative chemotherapy (P > 0.05).The 5 year survival in stage Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa,Ⅲb + Ⅳ were 75.0%,33.3%,14.3% and 0,respectively.The 5 year survival in lobectomy,pneumonectomy and exporsive were 43.0%,18.2% and O,respectively.On multivariate analysis,TNM stage of disease was the only independent predictor of survival ( P =0.000) .Conclusion We should pay attention to adolescent lung cancer and improve the diagnosis rate avoiding of delaying surgical treatment.The five year survival rate of radical resection for adolescent lung cancer was good.They should be treated with aggressive multimodality therapy and surgical resection is the first-line treatment for them.     

198例手术切除的非小细胞肺癌患者应用ARMS法检测血浆表皮生长因子受体突变

目的探讨血浆表皮生长因子受体(EGFR)突变检测对早期非小细胞肺癌(NSCLC)基因诊断及预测NSCLC患者生存预后的价值。方法收集2014年2月至2015年6月唐都医院198例经扩增受阻突变体系(amplification refractory mutation system,ARMS)法检测手术切除组织EGFR突变为阳性的Ⅰ~Ⅳ期NSCLC患者术前全血。提取血浆cf DNA,实时定量荧光PCR对血浆进行EGFR突变检测,紫外分光光度法测定血浆cf DNA浓度。对ⅢA期患者进行术后随访观察,采用Kaplan-Meire法进行生存分析。结果血浆EGFR突变检测总敏感性为17.2%(34/198)。敏感性与TNM分期正相关,与肿瘤分化程度负相关。ⅢA期敏感性为33.3%,显著高于Ⅰ_A期1.6%(P=0.000)和Ⅰ_B期7.9%(P=0.004)。低分化癌敏感性为36.8%,显著高于高分化癌0.0(P=0.000)和中分化癌15.7%(P=0.010)。cf DNA浓度与患者特征无相关性。生存分析显示血浆EGFR突变检测是预测ⅢA期患者术后生存的重要因素(P=0.014)。结论目前血浆EGFR突变不能完全代替组织对早期NSCLC进行检测。但Ⅲ_A期及低分化癌血浆EGFR突变检测敏感性显著升高,因此对不能取到肿瘤组织的NSCLC患者,特别是低分化癌和ⅢA期患者推荐血浆检测EGFR突变及动态监控。血浆EGFR检测对局部进展期NSCLC患者的生存预后有预测价值。     

胆囊腺鳞癌与胆囊腺癌的临床病理特征对比以及预后影响因素分析

目的对比胆囊腺鳞癌患者与胆囊腺癌患者的临床病理特征及分析预后影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科接受手术治疗的135例胆囊癌患者临床资料。最终入组122例患者, 其中男性55例, 女性67例, 年龄(68.0±9.8)岁。122例患者依据肿瘤病理类型不同, 分为胆囊腺鳞癌组(n=14)和胆囊腺癌组(n=108)。比较两组患者肿瘤最大径、肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期等临床病理特征及预后。采用Kaplan-Meier法计算生存率, 生存率比较采用log-rank检验。进一步采用多因素Cox回归分析术后预后影响因素。结果胆囊腺鳞癌组肿瘤最大径、肝脏侵犯比例、肿瘤低分化比例以及TNM分期Ⅲ～Ⅳ期比例高于胆囊腺癌组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组肝切除范围比较, 差异有统计学意义(χ2=9.22, P=0.016)。胆囊腺鳞癌组术后1、2年累积生存率分别为28.6%、9.5%, 低于胆囊腺癌组的78.7%、60.5%, 差异有统计学意义(χ2=27.88, P<0.001)。胆囊腺鳞癌组中接受术后辅助治疗的患者(n=...     

术前肺功能对肺癌全肺切除患者预后的影响

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,全肺切除仍是重要的治疗方法之一,占手术治疗的20.0%,但术后并发症发生率高达11%,手术死亡率为1.7%,5年生存率仅为31.2%[1]。本文总结了208例全肺切除患者术前肺功能与术后并发症发生率、手术死亡率及5年生存率的关系,探讨提高全肺切除术安全性的方法。临床资料1.一般资料:研究对象为1985年2月至1995年2月实施全肺切除术获随访的208例肺癌患者。组织学分类:鳞癌112例,腺癌76例,大细胞癌14例,小细胞癌6例;TNM分期:Ⅰ期51例,Ⅱ期47例,Ⅲa期55例,Ⅲb 49例,Ⅳ期6例。年龄35~71岁,平均60岁。左全肺切除128例,…     

非小细胞肺癌患者围术期内皮抑素和表皮生长因子受体水平对生存的影响

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床和病理特征、围术期血清内皮抑素和表皮生长因子受体(EGFR)水平对患者生存的影响。方法收集2008年1月至12月在上海交通大学附属第六人民医院胸外科接受手术治疗的50例NSCLC患者,从术后开始随访至2014年1月,平均随访时间为36.44个月。采用多因素回归分析方法分析50例NSCLC患者生存的相关因素。结果50例NSCLC患者的5年生存率为53.7%,中位生存期为50.6个月。肿瘤最大径3.5cm的患者生存率显著优于肿瘤最大径≥3.5cm的患者(χ~2=8.086,P=0.004);肺腺癌患者的生存率显著优于肺鳞癌患者(χ~2=7.527,P=0.006);术后病理分期Ⅰ期的患者生存率显著优于Ⅱ和Ⅲ期患者(χ~2=4.681,P=0.03;χ~2=7.990,P=0.005);术前内皮抑素水平20.4ng/ml的患者生存率显著优于内皮抑素水平≥20.4ng/ml的患者(χ~2=5.213,P=0.022);术后EGFR水平≥44.7pg/ml的患者生存率显著优于EGFR水平44.7pg/ml的患者(χ~2=13.908,P=0.000),差异均有统计学意义。多因素回归分析显示术后EGFR水平是影响预后的独立因素(P=0.000)。结论术前内皮抑素水平低的患者和术后EGFR水平高的患者具有更好的生存优势。