胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法 对17例经"三区域"淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组淋巴结转移率6.6%,转移度11.38%,淋巴结"跳跃性转移"率为5.5%.胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、1.9%、9.75%,1.%、30.5%、1.7%和1.1%、15.6%、34.5%.影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05).结论 胸段食管癌表现出上下"双向性"转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行"三区域"淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律研究

目的 分析胸段食管鳞癌患者淋巴结转移的规律,以便探讨提高胸段食管鳞癌的根治性、减少复发、改善长期疗效的术式.方法 选择2000-2004年在我院行胸腹二野淋巴结清扫术的200例胸段食管鳞癌患者,其中Ivor-Lewis术145例,右胸、腹正中、左颈三切口55例,清扫的淋巴结详细标记后送病理检查.分析不同部位食管鳞癌的淋巴结转移情况.结果 本组共清扫淋巴结3 219枚,有癌转移752枚(23.4%).食管癌旁(252枚,占33.5%)、隆突下(156枚,占20.7%)、胃左血管旁(150枚,占20.0%)、下肺静脉旁(108枚,占14.4%)、贲门旁(80枚,占10.6%)是最常见的转移部位.胸上段食管癌淋巴结转移部位主要是食管癌旁(占60.0%)、隆突下(占33.3%)和颈部(占6.7%);胸中段食管癌淋巴结转移部位主要是食管癌旁(38.2%)、隆突下(28.8%)、下肺静脉旁(16.1%)等;胸下段食管癌淋巴结转移部位分别是食管癌旁(28.6%)、胃左血管旁(27.0%)、贲门旁(15.6%)、隆突下(14.6%)和下肺静脉旁(14.2%).患者5年生存率达54.3%.结论 胸上段食管癌主要向颈部淋巴结转移;胸中段食管癌主要向颈部、纵隔、腹部淋巴结转移;胸下段食管癌主要向纵隔、腹部淋巴结转移.     

食管上中段癌淋巴结转移特点及临床意义

目的　了解食管上中段鳞癌淋巴结转移特点及对预后的影响 ,探讨合理的淋巴结清扫范围。　方法　对 90例经手术根治性切除及病理证实的食管上中段鳞癌的临床资料进行回顾性分析。　结果　淋巴结转移率 5 6 .7% ,转移度 11.2 % ,影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度及分化 ;有淋巴结转移者 5年生存率 (9.80 % )明显低于无淋巴结转移(43.5 8% ) (P<0 .0 1)。　结论　食管上中段癌淋巴结转移表现为上、下双向性及远距离纵轴扩散的特点 ,淋巴结转移程度是食管癌根治术后最重要的预后因素 ,对病期较早的食管癌病例应适当扩大淋巴结清扫范围 ,选择“三野”淋巴结清扫术。     

可手术非小细胞肺癌淋巴结转移情况的分析

目的探讨可手术的非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴转移的特点及其与淋巴结最大直径的关系。方法回顾性分析行肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术的可切除的NSCLC淋巴结的病理特点。结果可手术的NSCLC56例,淋巴结转移36例,占64.3%,纵隔(N2)和肺内(N1)淋巴结转移均超过50.0%。N2站淋巴结按其最大直径≤1.0cm,>1.0cm且≤2.0cm,>2.0cm分为三个等级,其转移率分为24.0%,46.0%和80.0%,两者间的相关分析:χ2=28.751,ν=2,P<0.001,rP=0.31;同样地,N1站淋巴结的转移率分别为32.6%,44.9%和64.7%,两者间的相关分析:χ2=7.014,ν=2,0.025相似文献   

食管胸下段癌淋巴结转移规律及清扫范围

目的探讨食管胸下段癌淋巴结转移规律，评价合理的手术方式。方法根据淋巴结清扫术范围分为2组，三野组：45例，经右胸后外侧切口，颈一胸腹三野淋巴结清扫食管癌根治术；二野组：42例，经左胸后外侧切口，隆凸水平之下胸一腹野淋巴结清扫食管癌根治术。对淋巴结转移情况、术前CT检查结果及3年生存率进行统计学分析。结果三野组术后并发症发生率（28．9％）高于二野组（9．5％），差异有显著性意义（P〈0．05）。三野组淋巴结转移率为71％，颈、胸、腹野淋巴结转移率分别为9％、44％和58％；二野组淋巴结转移率为64％，胸、腹野淋巴结转移率分别为40％与60％。三野组的3年生存率（55．2％）高于二野组（46．3％）（X^2=6．73，P〈0．05）。但二野组中下颈部及上纵隔CT检查显示阴性者淋巴结转移率为58％，其3年生存率（54．6％）与三野组相比无明显差异（X^2=3．24，P〉0．05）。结论食管胸下段癌淋巴结转移规律呈区域性和上、下双向转移，三野组预后较二野组好。但若中下颈部、上纵隔CT检查显示阴性，选择经左胸径路二野淋巴结清扫食管癌根治术，可明显减少术后并发症。     

胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的临床分析

目的　探讨胃左动脉旁淋巴结在食管癌转移中的规律及意义。方法　 315例食管癌手术中常规作胃左动脉旁淋巴结清扫整块送病理检查。结果　胃左动脉旁淋巴结转移率 2 6 7% ,转移度为 17 4 %。肿瘤不同部位、不同长度、不同侵犯深度、癌细胞不同分化程度与胃左动脉旁淋巴结转移发生率 ,统计学分析差异显著。结论肿瘤部位、长度、侵犯深度及癌细胞分化程度均是影响食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的重要因素 ,对于胸上段、<3cm、高分化癌、T1等组食管癌 ,不可忽视胃左动脉旁淋巴结的清扫     

42例胃癌根治术淋巴结转移情况分析

探讨胃癌的淋巴结转移规律和根治手术的合理范围。方法对４２例胃癌根治术的淋巴结进行了病理检查。结果淋巴结总转移率为７８．６％，以小弯淋巴结（第３组）和幽门上淋巴结（第５组）转移率最高，分别为６３．６％、４５．５％；癌肿位于胃窦（Ａ区）和胃体（Ｍ区）转移率分别为１３／２０、４／５，而跨区癌肿则明显增高达１６／１７；当癌肿＞２．０ｃｍ或浸润深度超过粘膜下层时，转移率同为８８．６％。结论对于早期胃癌，手术应重点清除第一站淋巴结，进展期胃癌除清除第一、二站淋巴结外，还应作第三站淋巴结的清除     

1210例胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移影响因素分析

目的探讨影响胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移的因素。方法回顾1210例胸段食管鳞癌根治术患者的临床资料,X2检验和Logistic回归分析淋巴结转移的因素。结果全组清扫淋巴结30539枚,平均25±11．0（2-78）枚。655例患者发现转移淋巴结共2655枚,中位转移数3（1,5）枚。脉管瘤栓、浸润深度、分化程度、肿瘤位置、淋巴结总数、肿瘤长度和神经累及是胸段食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素。结论根据危险因素有选择地进行广泛的淋巴结清扫术。中上段癌行三野淋巴结清扫较为适合,胸下段癌可行二野淋巴结清扫。     

建立评分系统预测胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移风险

目的 建立评分系统精确预测胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移的风险,探讨其颈部淋巴结的治疗策略。 方法 回顾性分析219例食管鳞癌切除术患者的临床及病理资料,通过单因素和多因素分析胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移的独立危险因素,综合独立危险因素,建立临床模型,权衡临床模型的贝塔系数,建立评分系统。应用评分系统对219例患者进行评分,并分为低、中、高3个危险组,探讨颈部淋巴结转移合适的治疗策略。 结果 颈部淋巴结转移发生率为30.59%(67/219)。单因素及多因素分析结果显示,胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移的独立危险因素为肿瘤位置、肿瘤长度(>5.25 cm)、肿瘤分化。建立临床模型,权衡临床模型贝塔系数建立评分系统:胸中段3分(2.66),肿瘤长度>5.25 cm(1.20)和肿瘤低分化2分(1.55),肿瘤中分化1分(0.35)。依患者的得分情况分为3组:低危组(0～2)、中危组(3～4)及高危组(>4),3组颈部淋巴结转移发生率分别为3.03%,26.19%和55.00%(P<0.05)。 结论 建立的评分系统可以在术前精确预测胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移的风险,为术中淋巴结清扫临床决策提供参考,低危组推荐不行颈部淋巴结清扫,高危组推荐行颈部淋巴清扫或术后放疗。     

食管癌三野清扫术47例分析

收集我院及西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤外科自2005年2月至2009年2月期间施行颈部、胸部、腹部三野淋巴清扫，经食管床胃食管颈部吻合47例病例临床资料，现报道如下。     

凹陷型早期胃癌87例临床分析

目的回顾性分析87例凹陷型早期胃癌患者的临床病理特征.方法通过分组对凹陷型早期胃癌在年龄、肿瘤大小和部位、淋巴转移和病理类型的对比分析.结果在122例早期胃癌中,凹陷型早期胃癌87例,占71.3%.该型Ⅱc组年龄(51.6±10.0)岁,Ⅲ组年龄(67.6±9.0)岁.两者比较有显著性差异(P＜0.05).病理类型Ⅱc组主要为分化型占58.6%,Ⅲ组占18.8%两者比较有显著性差异(P＜0.05).淋巴转移分化型22.7%,与未分化型4.7%比较,有显著性差异(P＜0.05).胃体贲门部胃癌未分化型(23.3%),与分化型(4.6%),比较有显著性差异(P＜0.05).结论凹陷型早期胃癌是早期胃癌的主要类型,Ⅱc组的患者发病年龄相对较轻,病理类型以分化型多见,且凹陷型早期胃癌分化型较易淋巴结转移.     

超声在胃癌左锁骨上淋巴结转移中的应用价值

目的：探讨超声检查（US）在胃癌左锁骨上淋巴结转移诊断中的应用价值。方法：对168例胃癌患者先后行左锁骨上窝行临床触诊、超声检查,并与细针抽吸细胞学对照。结果：细胞学病理证实左锁骨上淋巴结转移14（8.33%）例。临床触诊发现左锁骨上淋巴结肿大患者7例,6例为转移性淋巴结,1例为反应增生性。超声检出左锁骨上淋巴结肿大患者19例,其中超声诊断阴性2例,阳性17例,超声阳性结果中转移性淋巴结14例,3例为反应增生性淋巴结,超声检查的敏感性、特异性及符合率均明显高于临床触诊（100%、40%、84%vs 43%、0%、40%）。与临床触诊相比,彩超检查新增8例左锁骨上淋巴结转移性病灶,对胃癌左锁骨上淋巴结转移的检出率明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：超声检查能显著提高胃癌患者左锁骨上淋巴结转移的检出率,有助于提高分期准确性,对胃癌的治疗及预后的判断具有重要的临床指导意义。     

异物性食管穿孔的治疗方法与疗效分析(附87例报告)

目的 总结异物性食管穿孔的治疗方法和疗效.方法 回顾分析我院治疗的87例异物性食管穿孔患者的临床资料,颈段食管穿孔39例,保守治疗35例,手术治疗4例;胸段食管穿孔48例,保守治疗20例,手术治疗28例.结果 39例颈段食管穿孔者均治愈.48例胸段食管穿孔者中保守治疗组死亡5例,2例死于严重纵隔及胸腔感染,3例死于主动脉出血,治愈15例;手术治疗组死亡2例,分别于术中和一期术后死于主动脉出血,治愈26例.结论 颈段食管穿孔大部分可以保守治疗,胸段食管穿孔应以手术治疗为主.     

大肠癌临床分析(附307例报道)

目的总结分析大肠癌的诊断和治疗经验.方法对307例大肠癌病例资料进行回顾分析.左半结肠根治术116例,右半结肠根治术77例,Mile's术87例,横结肠切除术15例,一期切除近端造瘘7例,单纯造瘘5例.结果239例得到随访,随访6～120个月,5年生存率41%.死亡原因:局部复发44例,肝转移26例,肝硬化门脉高压症7例,其它21例.结论提高大肠癌早期诊断率有重要临床价值,手术方式应根据病情合理选择术式,结肠癌并急性肠梗阻者在条件许可时,无论左半结肠还是右半结肠梗阻行一期切除吻合是安全可靠的,全直肠系膜切除术已成为治疗直肠癌的金标准.     

636例早期宫颈癌盆腔淋巴结转移临床分析

目的 探讨早期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移特点.方法 对复旦大学附属妇产科医院2006年6月至2008年5月收治的636例早期宫颈癌患者的手术治疗资料进行回顾性分析,探讨早期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移特点.患者年龄28～67岁,中位年龄(45.6±3.8)岁.结果 病理类型分为鳞癌、腺癌两大类,其中鳞癌587例(92.3%)、腺癌49例(7.7%).636例患者进行了盆腔淋巴结清扫术,各期总的转移率为10.9%(69/636),其中鳞癌61例、腺癌8例,二者的盆腔淋巴结转移率差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰb2期后淋巴结转移率明显上升(P＜0.05),闭孔淋巴结的阳性率明显高于其他各组淋巴结(P＜0.05).结论 宫颈癌患者Ⅰb1期起,盆腔淋巴结的转移率明显上升,并以闭孔淋巴结转移为主(69/120),常规盆腔淋巴结清扫十分重要.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical characteristics of pelvic lymph node metastases in patients with early-stage cervical carcinoma. Methods The clinical, pathologic and follow-up data of patients with cervical carcinoma treated at our hospital from June 2006 to May 2008 were collected and analyzed retrospectively. The relevant literature was reviewed. Results The median age at diagnosis was (45.6 +3. 8) years old. Among these patients, 587 patients ( 92. 3% ) were of squamous cell cervical carcinoma while 49 patients ( 7. 7% ) cervical adenocarcinoma. But the differences of pelvic lymph node metastases were not significant ( P ＞ 0. 05 ). The overall prevalence of lymph node metastasis was 10. 9%(69/636). The rate of pelvic lymph node metastases became significantly high up from the clinical stage Ⅰb1.When the pelvic nodes were positive,the obturator group was involved in 69 cases (69/120). Conclusion There is an increased rate of pelvic lymph node metastasis in the patient groups of clinical stage Ⅰb1- Ⅱ. And the obturator group is predominantly involved. Thus a routine pelvic lymphadenectomy is essential.     

胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤18例临床分析

目的 分析胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的临床特征，探讨诊治方法。方法 对18例经病理证实的胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤进行回顾性分析。结果 术前确诊率33．3％。手术治疗15例，术后联合化疗6例，术后联合放疗2例，术后联合化、放疗1例。手术切除联合化疗5年生存率达60％，单纯手术5年生存率50％。抗生素清除幽门螺杆菌(HP)治疗3例，2例完全缓解，1例部分缓解，后行利妥昔单抗 CHOP方案化疗达完全缓解。结论 胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤术前确诊较困难。需根据其病理分类、分型以及HP感染情况制定不同的治疗方案。联合治疗能提高5年生存率。部分病人可抗HP治疗而保留胃功能。     

胃癌术后肝转移致血清甲胎蛋白（AFP）明显升高1例报道

血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)对诊断肝细胞肝癌有相对专一性,目前临床上血清AFP≥400μg/L,并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等,即可考虑肝癌诊断。而转移性肝癌一般AFP不升高或者升高不明显。因此,AFP在临床上     

60例胃癌临床资料分析

目的：探讨胃癌的临床特点以及内镜、CT对胃癌的术前诊断价值。方法：对60例手术切除，且具备内镜、CT检查资料的进展期胃癌病例进行回顾性分析。结果：胃癌的临床表现缺乏特异性；内镜是直接、准确的检查方法，对肿瘤腔内的诊断准确率达95.0%；CT能估计肿瘤的腔外扩展情况。结论：重视非特异性临床表现，综合内镜、CT检查能提高对胃癌的术前诊断水平，从而使胃癌得到及早诊断和合理治疗。     

70例鼻咽癌颈部淋巴结转移灶放疗前、后超声影像学的临床应用价值

目的探讨鼻咽癌颈部淋巴结(CLN)转移病灶放疗前、后超声影像学特征的改变对放疗疗效的判定价值。方法回顾性分析该院2008年1月至2010年6月放射治疗前、后3个月内,有3次以上完整超声影像检查记录,经鼻咽部病灶组织病理检查确诊的70例鼻咽癌患者的临床资料。结果 CLN转移病灶以Ⅱ、Ⅲ区多见。放疗前:CLN病灶大,趋于圆形,长径(L)与短径(S)之比(L/S)为1.74±0.59;63.7%淋巴门消失或显著偏移;93.8%病灶血流为Ⅱ、Ⅲ级,血流阻力指数(RI)为0.74±0.09,95.6%病灶血流为周边型和混合紊乱型。放疗后:72.6%病灶消失;残留CLN病灶L/S为1.46±0.53;90.3%病灶血流为0、Ⅰ级;全部残留病灶淋巴门消失或不清。结论超声影像学评价鼻咽癌的CLN转移病灶放疗近期疗效、判定预后具有重要的临床价值。     

术中超声判断肺癌纵隔淋巴结转移的临床意义

目的：评价术中超声(intraopertive ultrasonography，IUS)在肺癌手术中检出纵隔和肺门淋巴结的能力及其判断淋巴结转移的准确性。方法：对28例肺癌患者进行了IUS研究，并和术前CT进行对比，逐区记录纵隔和肺门所发现淋巴结的个数、大小、部位，并分别根据各自标准预测其是否为转移。每例手术均行纵隔和肺门淋巴结清扫，切除的淋巴结均做记录并送病理检查。结果：①CT和IUS的淋巴结检出率分别为73．9％(119／161)和86．3％(139／161)，P=0．005。②IUS以几何尺寸、声像特征为标准，CT以几何尺寸为标准，判断淋巴结转移的灵敏度分别为73．7％，88％，66．7％(P=0．149)；特异度分别为78．3％，66．7％，75．8％(P=0．666)；准确度分别为68．4％，81．8％，64．7％(P=0．174)。结论：IUS是肺癌手术中探查和发现纵隔淋巴结的一种有效的方法。