硝普钠复合拉贝洛尔用于控制性降压麻醉

目的 观察硝普钠（ＳＮＰ）复合拉贝洛尔（Ｌａ）在硬膜外阻滞麻醉或全麻时的控制性降压效应，方法 ５０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级手术患者，根据麻醉方法的不同分为两组，组Ｉ２６例均为全髋置换术患者在硬膜外阻滞加控制性降压麻醉下手术；组Ⅱ２４例则在全麻加控制性降压麻醉下手术，麻醉平稳后，两组均静注０．０５～０．２ｍｇ／ｋｇＬａ，５ｍｉｎ后以ＳＮＰ维持平均动脉压在７．３～８．７ｋＰａ间。结果和结论 小剂量Ｌａ复合ＳＮ     

拉贝洛尔复合硝普钠在麻醉中控制性降压效应观察

目的 :观察拉贝洛尔 (L a)复合硝普钠 (SNP)在硬膜外阻滞和全麻时的控制性降压效应。方法 :选择 96例 ASA I～ II级手术病人 ,根据麻醉方法和所用降压药物的不同分为 4组 :A、B组在硬膜外阻滞行全髋置换术 ,C、D组在全麻行颅脑外科手术。麻醉平稳后 ,A、C组静注 La 0 .2～ 0 .4mg/kg,5 min后以 SNP维持平均动脉压 (MAP)在 5 4 .76～ 6 5 .2 7mm Hg间。B、D组则单纯以 SNP降压。结果 :A、B、C组血压易于控制 ,D组停滴 SNP后MAP最高 ;各监测时点 D组心率最快 ,与 C组相比 SNP用量增加 48%。结论 :SNP复合小剂量 La控制性降压可减小 SNP用量 ;反射性心动过速、反跳性高血压发生率明显减少 ;低血压状态易于维持 ,复压过程平稳 ;硬膜外阻滞和全麻相比 ,控制性降压用药量减少。     

硝普钠复合芬太尼，异氟醚用于控制性降压

目的 评价芬太尼，异氟醚对硝普钠控制性降压的影响。方法 20例神经外科手术患者随机分组；开颅后，Ⅰ组以3ukg^-1h^-1芬太尼微量泵静脉注入Ⅱ组，以吸入1．4MAC异氟醚维持麻醉。两组均以0．1％的硝普钠溶液使MAP降至入室前的35％，结果 Ⅰ组血压平稳，停止降压后Ⅰ组ICP CPP显著低于Ⅱ(P＜0．05)Ⅰ硝普钠总剂量显著低于Ⅱ组(P＜0．01)，两组各时间段HR，CO2分压及尿量无显著差异。结论芬太尼维持麻醉可增强硝普钠控制性降压效果，而且其总剂量少于异氟醚。     

硝普钠控制性降压在脊柱手术中的应用

以脊柱手术应用硝普钠控制性降压，并与同期未降压的相同手术比较术中出血量及输血量，降压组明显少于未降压组。在ＳＮＰ降压的同时，利用安氟醚加强其作用，在达到预期的降压目的同时，也明显地减少了ＳＮＰ的用量和毒性反应。由于控制性降压对病人和手术既有有利的一面，也有潜在不利的一面，因此，特别提出术中监测的重要性。     

硝普钠控制性降压在鼻内窥镜手术麻醉中的应用体会

鼻窦内窥镜手术国内始于 90年代初 ,但由于鼻腔解剖结构的特殊性和病情的不同往往术中出血较多 ,给手术带来一定的困难并延长了手术时间。我科自 2 0 0 0年 2月开始对此类患者在全麻下采用硝普钠 (SNP)控制降压方法配合手术 ,对显露术野有很大益处 ,从而使鼻内窥镜手术更安全、快捷 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组选鼻腔全筛窦开放术病人 30例 ,其中男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 1 6～ 60岁 ,体重 41 5～ 72 5kg。随机分为降压组和对照组各 1 5例 ,两组均为ASAⅠ～Ⅱ ,肝肾功能正常 ,无贫血。降压组中 3例ECG表示ST -T改变…     

卡托普利对控制性降压中硝普钠用量的影响

目的　探讨卡托普利联合硝普钠用于控制性降压的可行性。方法　试验组病人术前 1h口服卡托普利 1mg/kg ,与对照组接受相同的麻醉处理 ,术中维护SBP在 (85± 10 )mmHg水平 ,记录两组病人的SBP、DBP、MAP、PR、HR、ECG、SPO2 和PETCO2 及硝普纳用量 ,数据进行统计学分析。结果　试验组硝普钠平均用量为 (1.3± 0 .6 ) μg/kg/h ,明显少于对照组 (2 .6± 0 .9) μg/kg/h。用硝普钠后试验组的反射性心动过速反跳性高血压得到明显缓解。结论　术前口服卡托普利联合术中泵注硝普钠是安全有效的控制性降压方法。     

丙泊酚复合硝普钠控制性降压对机体应激反应的影响

目的研究丙泊酚和硝普钠控制性降压对机体应激反应的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期耳鼻喉显微外科手术病人 30例 ,随机分两组 ,Ⅰ组为硝普钠组 ,Ⅱ组为丙泊酚复合硝普钠组。分别在控制性降压前 (T1) ,降压后 10min(T2 )、4 0min(T3 )及停降压后 10min(T4) ,记录降压期间血流动力学参数 ,采集颈内静脉血样测内皮素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度。记录硝普钠总用量和控制性降压时间 ,计算硝普钠输注速度 ;记录动脉血糖 (BGa) ,颈内静脉球部血糖 (BGjv) ,计算动脉 -颈内静脉球部血糖差(D(a jv) BG)和脑葡萄糖摄取率 (BGER)。结果Ⅰ组降压期间心率增快 (P <0 .0 5 ) ,Ⅱ组无心率增快 ,T4时刻MAP显著低于Ⅰ组 (P<0 .0 5 ) ;血管紧张素和内皮素在T3 、T4时刻Ⅰ组均显著高于Ⅱ组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。Ⅰ、Ⅱ组动、静脉血糖与降压前相比逐渐升高 (P <0 .0 5 ) ;Ⅰ组D(a jv) BG和BGER降压后进一步下降 (P <0 .0 5 )。结论丙泊酚复合硝普钠控制性降压期间可减少硝普钠用量、降低快速耐药及反跳性高血压的发生 ,能有效抑制应激反应及与应激反应有关激素水平的增加 ,对降压期间糖代谢无明显影响     

丙泊酚复合硝普钠控制性降压对机体应激反应的影响

目的研究丙泊酚和硝普钠控制性降压对机体应激反应的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期耳鼻喉显微外科手术病人30例,随机分两组,Ⅰ组为硝普钠组,Ⅱ组为丙泊酚复合硝普钠组.分别在控制性降压前(T1),降压后10 min(T2)、40 min(T3)及停降压后10 min(T4),记录降压期间血流动力学参数,采集颈内静脉血样测内皮素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度.记录硝普钠总用量和控制性降压时间,计算硝普钠输注速度;记录动脉血糖(BGa),颈内静脉球部血糖(BGjv), 计算动脉-颈内静脉球部血糖差(D(a-jv)BG)和脑葡萄糖摄取率(BGER).结果Ⅰ组降压期间心率增快(P<0.05),Ⅱ组无心率增快,T4时刻MAP显著低于Ⅰ组(P<0.05); 血管紧张素和内皮素在T3、T4时刻Ⅰ组均显著高于Ⅱ组(P<0.05或P<0.01).Ⅰ、Ⅱ组动、静脉血糖与降压前相比逐渐升高(P<0.05);Ⅰ组D(a-jv)BG和BGER降压后进一步下降(P<0.05).结论丙泊酚复合硝普钠控制性降压期间可减少硝普钠用量、降低快速耐药及反跳性高血压的发生,能有效抑制应激反应及与应激反应有关激素水平的增加,对降压期间糖代谢无明显影响.     

硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化

本文用心阻抗血流图观察了22例病人在静脉普鲁卡因复合麻醉下,硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化。结果表明,降压期间MAP、TPR、TTI显著下降,SV和CO增加,HR明显增快。停用硝普钠后,MAP、TPR和TTI迅速升高,HR减慢,CO减少,而SV没显著变化。提示硝普钠降压中只要及时补充血容量,可以维持心脏的搏血功能。     

硝普钠控制性降压对血浆自由基的影响

目的观察颅脑手术病人控制性降压时机体自由基的变化。方法２４例颅脑手术病人分为２组，硝普纳组１１例（应用硝普钠行控制性降压，降压幅度４０％，持续６０ｍｉｎ），无降压对照组１３例。取动脉血测脂质过氧化物（ＬＰＯ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ），谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－ＰＸ）、谷胱甘肽（ＧＳＨ）。结果硝普钠组控制性降压前后，各指标虽有变化，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论控制性降压不引起体循环缺血、缺氧及再灌注损伤，在颅脑手术基础上行控制性降压不加重机体损害。     

异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压在颅脑手术中的应用

对24例择期颅脑手术病人采用异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压，并与单纯用异氟醚降压者进行了对比观察。病人随机分成单纯异氟醚降压组（Ⅰ组）和异氟醚复合拉贝洛尔降压组（Ⅱ组），每组12例。结果显示，降压时Ⅱ组呼气末异氟醚浓度明显低于Ⅰ组（P＜O.01），血流动力学改变较Ⅰ组轻。由此认为，异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压用于颅脑手术可能优于单纯异氟醚降压。     

大剂量硝普钠治疗充血性心力衰竭伴低血压的疗效观察

目的 评价大剂量硝普钠治疗充血性心力衰竭伴低血压患者的疗效和安全性.方法 68例充血性心力衰竭伴低血压患者随机分为小剂量硝普钠治疗组(A组)和大剂量硝普钠治疗组(B组),连续应用7 d.治疗前后分别进行心率、心脏超声和血压检查.结果 治疗后B组患者的左室舒张末期内径缩小率、左室收缩末期内径缩小率、左室射血分数改善率均比A组患者显著.两组患者心率、收缩压和舒张压没有明显变化.结论 大剂量硝普钠治疗充血性心力衰竭伴低血压患者是安全的,能明显改善左室心功能.     

硝普钠控制性降压辅以右美托咪定在脊柱手术中的运用

目的：本研究旨在探讨右美托咪定作为辅助用药,在硝普钠控制性降压中的应用,为临床提供理论和实验依据。方法选取拟行手术治疗的胸椎及腰椎骨折患者120例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为2组（每组60例）：A组使用硝普钠控制性降压组;B组使用右美托咪定配合硝普钠控制性降压组。两组患者之间性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。术中观察两组患者术前（T0）,降压开始5min（T1）,停止降压后5min（T2）,拔管后1min（T3）不同时间点的HR,MAP,同时记录降压时间及术毕患者清醒拔管时间。结果 B组患者在降压开始T1,T2,T3的HR均明显低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。而B组的MAP在T0和T1均与A组的差异没有统计学意义,而在T2和T3时间点,明显低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。两组患者的降压时间和术后苏醒拔管时间相比,差异没有统计学意义（P〉0．05）。而联合使用右美托咪定组硝普钠的用量明显降低。由34．62±6．39 mg 下降到27．58±5．86 mg,下降约20．3%,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论术中辅以右美托咪定,不仅可以维持手术要求的MAP,并且可以维持合适的心率并减少术中硝普钠的用量。对患者的苏醒和恢复没有明显的影响。因此,右美托咪定可以用于控制性降压的辅助用药,在与硝普钠合用时,可以降低其不良反应。     

血液稀释结合控制性降压对肺血管外肺水的影响

目的 研究急性等容量血液稀释结合控制性降压对血容量、心脏前负荷、肺血管外肺水和血浆胶体渗透压的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级的髋关节手术病人24例,随机均分为组Ⅰ(对照组)和组Ⅱ(降压组)。两组均采用硬膜外阻滞复合全身麻醉。组Ⅱ术前进行等容血液稀释,术中施行控制性降压,并进行自体血回输。术中测定静脉血细胞比容(Hct)和中心静脉压(CVP),经股动脉放置PiCCO(PV2014L13,Pulson Medical Systems)热稀释导管,监测动脉压(BP)、心脏指数(CI)、每搏心排量(SV)、外周阻力(SVR)、心脏舒张末期容量((3EDV)、胸内血容量(ITBV)和血管外肺水容积量(EVIW)。结果 组Ⅰ病人平均输库血量和出血量明显高于组Ⅱ;两组病人的Hct分别由基础值(42±2.3)％和(43±2.5)％降为(32±2.8)％和(39±3.2)％,差异有显著意义;其余指标差异无显著性。结论 6％HES(200/0.5)扩容效果持久、稳定;血液稀释结合控制性降压及自体血回输既保持了血容量和心脏前负荷,同时不增加血管外肺水,另外可以明显减少术中出血;血液稀释后Hct仍大大超过最低安全水平线,具有很高的安全性。     

硝普钠贴膜剂的研究

本研究探讨了开发硝普钠透皮给药制剂的可能性，制备了膜控型和骨架型两种硝普钠贴膜剂，比较了不同剂型、不同处方和药库中药量对硝普钠透皮吸收的影响。在自发性高血压大鼠降压实验中，硝普钠贴膜剂（面积２ｃｍ＾２）敷贴后１０ｍｉｎ，血压即下降２．６７～５．３３ｋＰａ，可维持４８ｈ。硝普钠贴膜剂在临床上可能有较好的前途，值得进一步研究。     

硝普钠-佩尔地平在颅内动脉瘤血管内治疗术中控制性降压效果的对比研究

目的 比较研究硝普钠、佩尔地平或佩尔地平和硝普钠联合用于血管内介入治疗术中控制性降压对血流动力学的影响并探讨其可行性。方法 45例Hunt-Hess分级为0～Ⅱ级的颅内动脉瘤患者，在持续异丙酚静脉镇静下行血管内介入治疗，采用硝普钠、佩尔地平或佩尔地平和硝普钠联合控制性降压至平均动脉压70～80mmHg，降压前后及降压期间监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度及血气和乳酸变化。结果硝普钠控制性降压起效快，术中可控性强，但在降压初期须调整给药速度，于放射性特殊环境下不利于病情观察，存在一定难度；佩尔地平降压起效相对较慢，可控性相对较差，停止降压后血压回升较慢；而佩尔地平和硝普钠联合降压效果确切，降压过程平稳易调控。结论佩尔地平联合硝普钠控制性降压效果确切，减少了调整给药速度的次数，术中可控性强，介人治疗放射性环境下联合用药优于单纯使用硝普钠或佩尔地平降压。     

异氟醚或异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压对肺内分流的影响

研究了异氟醚或异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压对肺内分流的影响。２４例择期颅脑手术患者,随机分成两组：单纯异氟醚降压组和异氟醚复合拉贝洛尔降压组。患者的平均动脉压降低３０％左右,分别于控制性降压前、降压达预定值时、维持降压２０ｍｉｎ时和停止降压２０ｍｉｎ后抽取患者动脉血和混合静脉血进行血气分析,采用标准公式计算肺内分流。结果显示,降压期间两组患者的肺内分流较降压前有所增加,但无统计学意义。由此认为,异氟醚或异氟醚复合拉贝洛尔控制性降压对肺内分流的影响较小。     

神经外科术中硝普钠控制性降压期间血流动力学的变化

为观察神经外科术中硝普钠控制性降压 (CH)对血流动力学的影响 ,对 1 5例ASAⅠ～Ⅱ级无心肺疾患的择期颅脑手术病人 (男 5例 ,女 1 0例 ,年龄 1 9～ 5 5岁 ) ,术中吸入 1 .0MAC异氟醚维持麻醉。剪开硬膜后 ,需行控制性降压时 ,用微量泵输注硝普钠 ,初始量 1 .5～ 2 μg/ (kg·min) ,将平均动脉压 (MAP)降至并维持在 7.3～ 8.0kPa(5 5～ 60mmHg)。连续监测无创平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、心电图 (ECG)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )。用HEMOSONICTM1 0 0经食管连续监测血流峰速度 (PV)、血流加速度 (ACC)、左室射血时间 (LVET)、每搏量 (SV)、心输出量 (CO) ,计算全身血管阻力 (TSVR)。用气体浓度监测仪 (DatexUltima,芬兰 )连续监测呼气末二氧化碳 (PetCO2 )、SpO2 、呼气末异氟醚浓度。分别于降压前、降压达目标时、维持降压 5、1 5和 3 0min、停降压 5、1 0min ,采集血流动力学参数进行统计学处理。在控制性降压期间ACC、PV、CO、SV和HR较降压前增加 2 0 .8%～ 41 .1 %、1 8.1 %～ 2 6.3 %、2 1 .6%～ 2 7.9%、2 .7%～ 7.6%和 2 0 .5 %～ 2 5 .0 % ;TSVR下降 3 5 .1 %～ 3 9.1 %。结果提示 :神经外科术中行硝普钠控制性降压具有起效快 ,作用强 ,心输出量增加 ,复压迅速等优点