肺切除术34例术后支气管胸膜瘘的预防体会

近年来,随着对支气管残端愈合的认识逐渐深入,以及外科手术技术的提高和围手术期处理方法的改进,支气管胸膜瘘(Bronchopleural fistula,BPF)的发生率有所下降。然而一旦发生BPF,患者的生命将受到威胁,因而其预防显得尤为重要。特别是病变侵及支气管残端者,更易发生支气管胸膜瘘。现总结我院1999~2007年34例肺切除术后病变残留支气管残端的处理经验并分析报告如下。临床资料1一般资料本组34例,其中男26例,女8例,年龄平均57.6岁。原发性肺癌25例(右17例,左8例),肺结核9例(右7例,左2例)。肺切除34例中,右下叶切除3例,右中下叶切除14例(其中1例结扎缝合法处理残端术后3d发生瘘,二次开胸切除全肺并用水平褥式缝合加间断缝合法处理残端附加胸膜覆盖,效果良好),右上叶切除9例,左全肺切除8例。除9例肺储备功能大致正常外,其余25例肺储备功能为轻~中度混合性肺通气功能障碍。2手术及效果手术均在静脉复合全身麻醉下进行,标准剖胸切口,常规游离结扎加缝扎肺动静脉,注意保留周围正常胸膜组织,以备覆盖支气管残端用。游离支气管时不要将支气管周围组织剥离太彻底,以保证支气管血供。25例术中支气管残端...     

肺切除术后支气管胸膜瘘的预防

目的：探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的预防方法,方法：总结116例肺切除术中支气管胸膜瘘的处理方法和经验,结果：16例肺切除术后无一例发生支气管胸膜瘘。,结论：良好的支气管残端,血运及闭合技术和完善的术前准血及正确术后处理是预防支气管胸膜瘘的关键。     

肺癌切除治疗中采用奇静脉处理支气管残端

1981至1990年我们对30例肺癌患者作右全肺和右上肺叶切除术后采用奇静脉处理支气管残端，其中包括6例右主支气管残端和24例右上肺支气管残端。1981至1985年183例肺切除术，采用双重结扎支气管残端，术后并发支气管胸膜瘘占1.1％；同期114例肺切除，采用间断缝合支气管残端，并发支气管胸膜瘘占2.8％，而本组30例无支气管胸膜瘘发生。利用奇静脉包埋支气管残端的适应证：①一般情况较差的肺癌患者；②行右上肺叶或右全肺切除时支气管残端短而脆弱者。     

肺切除术后支气管胸膜瘘临床疗效分析

目的总结29例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊疗经验。方法回顾性分析29例因肺切除术后出现的支气管胸膜瘘。结果瘘发生率1．15％，全肺切除术后发生率（1．6％）高于肺叶切除术后发生率（1．08％）；瘘平均发生于术后12天，再手术治愈5例，共死亡6例，病死率20．7％。结论支气管胸膜瘘的发生与支气管残端处理技术及影响残端愈合的诸多因素有关。     

支气管胸膜瘘1例治疗体会

支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症,处理困难,具有极高的致残率和致死率。2002～2009年通山县人民医院胸外科行肺叶或全肺切除术100余例,发生支气管胸膜瘘3例,其中2例是肺癌行肺叶切除术后,另1例是肺脓肿行肺叶切除术后。有2例发生于支气管残端,现将另1例非支气管残端瘘患者情况报道如下。1临床资料     

肺切除术后支气管胸膜瘘临床分析

目的总结1984～2002年间29例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊疗经验。方法回顾性分析29例因肺切除术后出现的支气管胸膜瘘。结果瘘发生率1．15％，全肺切除术后发生率(1．6％)高于肺叶切除术后发生率(1．08％)；瘘平均发生于术后12d，再手术治愈5例，共死亡6例，病死率20．7％。结论支气管胸膜瘘的发生与支气管残端处理技术及影响残端愈合的诸多因素有关。     

肺切除术支气管残端器械缝合技术的改进

目的:探讨肺切除术后支气管残端的处理技术,以避免或减少支气管胸膜瘘等并发症,提高手术疗效。方法:采用支气管缝合器关闭支气管残端。从缝合器的浅面做肺切除术,支气管残端用1-0带针编织涤纶线在器械缝合的深面做水平交叉U字缝合。通过该法3年来共施行肺切除术107例,观察术后并发症情况。结果:手术操作方便,支气管残端短,缝合牢固;术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,全组无支气管胸膜瘘发生。结论:该法是一种比较理想的支气管残端处理方法。     

肺叶切除支气管残端处理的体会

支气管残端的处理是肺切除术中的一个重要操作步骤。若支气管残端处理不当，术后可能发生支气管胸膜瘘，此为肺切除术的一种严重的并发症。我院自１９７２年以来，所作肺切除术１０４８例，支气管残端采用间断全层缝合法或单纯结扎法，术后无论近期或远期无一例发生支气管...     

肺切除术支气管残端器械缝合技术的改进

目的 探讨肺切除术后支气管残端的处理技术,以避免或减少支气管胸膜瘘等并发症,提高手术疗效。方法 采用支气管缝合器关闭支气管残端。从缝合器的浅面做肺切除术,支气管残端用1-0带针编织涤纶线在器械缝合的深面做水平交叉U字缝合。通过该法3年来共施行肺切除术107例,观察术后并发症情况。结果 手术操作方便,支气管残端短,缝合牢固;术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,全组无支气管胸膜瘘发生。结论 该法是一种比较理想的支气管残端处理方法。     

肺切除术支气管残端不同处理方式的疗效对比

目的:探讨肺叶切除术支气管残端无损伤线连续缝合法的临床应用价值。方法:回顾性分析支气管残端丝线间断缝合组及无损伤线连续缝合组的临床资料及疗效。结果:无损伤线连续缝合处理支气管残端组127例,发生支气管胸膜瘘1例,术后刺激性干咳持续存在大于1周2例,咳血痰2例;支气管残端间断缝合组127例,发生支气管胸膜瘘6例,术后刺激性干咳持续存在大于1周9例,咳血痰12例。两组比较差异有统计学意义。结论:无损伤线连续缝合法处理肺切除术支气管残端可明显降低支气管胸膜瘘的发生,术后早期刺激性咳嗽、咳血痰等症状发生率明显降低。     

支气管闭合器在肺切除术中的应用体会

目的：总结支气管闭合器在肺切除术中的应用体会。方法：235例中男160例，女75例，年龄17—73岁，平均58．7岁。全肺切除术13l例(55．7％)，肺叶切除术102例(43．4％)，全肺切除术2例(0．9％)。应用美国强生、外科公司支气管闭合器处理支气管残端。结果：发生支气管胸膜瘘l例(0．43％)，无死亡。结论：用支气管闭合器处理支气管残端优缺点共存，用带血管的组织包埋支气管残端可预防支气管胸膜瘘的发生，对伴易发因素者尤为重要。     

中、上叶肺切除方法的改进

肺切除术后常见而处理棘手、对病人危害极大的一个严重并发症是支气管胸膜瘘.支气管胸膜瘘发生的主要原因是支气管残端病变及支气管残端处理方法不当,既往一直强调的间断缝合、机械缝合、结扎残端,都有一个共同的缺点,留置残端在0.5cm左右[1],容易造成病变残留和发生支气管胸膜瘘.……     

支气管残端闭合器在肺切除术中的应用

目的评价支气管残端闭合器在肺切除术中的应用方法及疗效。方法回顾性分析2002年2月至2008年2月应用支气管残端闭合器226例次,其中肺叶切除206例,全肺切除20例。结果本组226例患者均一次性成功闭合支气管,1例支气管残端有少许漏气,1例支气管断端少许渗血,支气管胸膜瘘1例,无死亡病例,余均康复顺利。结论支气管残端闭合器操作简单,节约时间,闭合牢固,手术并发症少,明显提高手术疗效,可降低支气管胸膜瘘的发生率。     

肺切除术后残端封闭方法的改进

肺切除术后残端封闭方法的改进孔建国，马德明（安阳地区医院胸外科安阳４５５０００）关键词肺切除，残端，软骨，端角支气管胸膜瘘（简称支瘘）是肺切除术后的严重并发症之一，残端的处理方法对预防支瘘的发生至关重要。自１９７０年以来进行肺切除手术４２３例，在处理...     

肺切除术后支气管胸膜瘘的防治研究

目的总结肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊治经验。方法对肺切除术后发生支气管胸膜瘘的21例患者（发生率1．54％）进行观察。结果治愈19例,治愈率90．47％。2例经三次手术后复发,死于晚期肺癌。结论术中尽量减少胸腔污染,避免支气管残端肿瘤或结核的残留,术后彻底引流胸腔积液能降低支气管胸膜瘘的发生。     

肺切除术后支气管胸膜瘘21例治疗临床分析

目的 对肺切除术后，支气管胸膜瘘的防治。方法 1360例肺切除术后，发生支气管胸膜瘘(branchoplearal fistula，BPF)21例(发生率l.54％)观察。结果 发生21例BPF后用改良Eleosor胸膜内胸廓成形术ll例。成功9例；Hellor梯形胸改术6例，成功4例。再切除残端用大网膜包埋2例皆成功。死亡6例(死亡率28％)。2例为感染、呼吸衰竭。4例再手术后因多器官功能衰竭而死亡。结论 BPF的高危因素有病变侵及支气管残端。缝合或闭合技术原因，支气管残端供血不良，术前接受放、化疗，全肺切除术后机械通气辅助呼吸，术后胸腔感染等。对上述因素应积极有效防治。近年应用支气管残端闭合器可使发生率大大下降。     

胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘

目的 :探讨胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘的有效性。方法 :用带蒂胸大肌瓣移入胸腔内封闭支气管残端 ,同时行胸开窗造口术 ,治疗全肺切除术后支气管残端瘘 3例。结果 :支气管残端瘘封闭良好 ,改善了呼吸功能 ,无手术死亡。结论 :胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘是一种理想的治疗方法     

潜行缝扎法与支气管器闭合法处理肺癌切除术中支气管残端的临床比较研究

目的对比潜行缝扎法与支气管器闭合法处理支气管残端对肺癌切除术后支气管胸膜瘘发生的影响.方法选择2008年11月~2012年1月胸外科收治的要求行肺癌切除术,且符合纳入标准的150例非小细胞肺癌患者为研究对象,所有患者均行肺叶切除手术+肺门纵隔淋巴结清扫术.根据支气管残端不同处理方式分为两组:潜行缝扎组(n=90)采用潜行缝合式结扎法闭合支气管残端,闭合器组(n=60)采用进口支气管闭合器处理支气管残端,随访并比较两组病例术中支气管闭合时间,以及术后支气管胸膜瘘的发生情况.结果闭合器组平均支气管闭合时间为(10.6±7.1)min,明显短于结扎组平均闭合时间为(24.3±7.9)min,差异有统计学意义(P<0.05).术后5d~1个月,两组患者共发生3例支气管胸膜瘘,支气管胸膜瘘总发生率为2.00%:其中潜行缝扎组术后发生支气管胸膜瘘2例,支气管胸膜瘘发生率为2.22%,闭合器组术后发生支气管胸膜瘘1例,支气管胸膜瘘发生率为1.67%,两组支气管胸膜瘘发生率无显著差异(P>0.05).随访至术后3个月、6个月,两组均无新发支气管胸膜瘘病例.结论肺癌切除术中采用潜行缝扎法和支气管闭合器法处理支气管残端,术后发生支气管胸膜瘘的风险基本相同,但支气管闭合器操作简单、易于掌握,且闭合速度快,能明显缩短手术时间.然而因进口支气管闭合器价格较贵,临床上需根据具体病情,结合患者自身经济条件进行选择.     

胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘

目的：探讨胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘的有效性。方法：用带蒂胸大肌瓣移入胸腔内封闭支气管残端。同时行胸开窗造口术,治疗全肺切除术后支气管残端瘘3例。结果：支气管残端瘘封闭良好,改善了呼吸功能,无手术死亡。结论：胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘是一种理想的治疗方法。     

腔外结扎法处理支气管残端112例体会

肺切除支气管残端腔外结扎法忆广泛用于临床，并取得了良好的效果。作者自1997年4月至6月共行肺切除术23例，均采用腔外结扎法处理支气管残端下称结扎法。同时复习了自95年4月至93年3月所得的肺切除术113例病例，其中结扎法89例，缝合法14例，无一例发生支气管胸膜瘘。仅8例出现支气管残端癌残留，进行了分析比较，讨论了该扎法的优点，适应此及如何避免肺瘤术后残端癌残留。