北京市某医院一起严重急性呼吸综合征爆发调查

2003年3月28日至4月8日某医院院内一起严重急性呼吸综合征(SARS)爆发流行期间共有28人罹患本病。现总结报告如下。     

一起传染性非典型肺炎爆发的“超级传播者”和传播链分析

目的：了解严重急性呼吸综合征(SARS)爆发案例的传播过程，分析SARS病例不同阶段的传染性和不同接触方式的危险性。方法：设计统一调查表，用查阅病历、面对面调查和电话调查相结合的方式进行，以指征病例为起点进行线索追踪和个案调查。用传播链示意图分析传播关系，用接触史分析示意图分析传染性。结果：共追查到与该案例传播链相关的接触者207人，发病36例，死亡1例，总罹患率为17％。其中指征病例和1名二代病例分别直接传播了12例和13例续发病例，其传播过程可以用清晰的传播链加以描述；所有36例病例均与前代病例的症状期有密切接触史，家族传播链中85％的病例都与前代病例症状期的第3—5天有过接触，发病前后均接触和仅发病后接触者罹患率分别为70％和67％，差异无显著性；仅与前代病例潜伏期接触的15名同柜台同事、29名同班同学无发病，38名与医护人员发病前或发病初期密切接触的家属无发病。结论：该案例所有的续发病例都有与症状期病例密切接触史；未观察到SARS患者在其潜伏期内存在传染性。     

广州市某医院医务人员传染性非典型肺炎医院内感染情况调查分析

目的　探讨广州市某医院医务人员医院内感染传染性非典型肺炎 (SARS)的影响因素。方法　访谈了解医院收治患者、医务人员感染发病等情况 ,现场调查病区环境和消毒情况 ,采用统一问卷调查医护人员与患者接触程度及防护行为。结果　医院共收治 10 4例SARS患者 (其中 4 0例重症患者 ) ,2 5名医务人员感染发病 ,其中ICU罹患率最高 ,为 9 6 % (12 /12 5 )。感染发病和未感染发病医务人员在个人防护上 ,戴口罩、穿隔离衣、用鞋套、戴手套、消毒洗手和及时洗澡换衣等措施的采用差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　医务人员院内感染可能受病区环境 (条件 )、消毒措施、患者的传染性、医务人员与患者接触程度及个人防护等多方面的影响 ;个人防护是医务人员预防感染的最后防线     

SARS流行病学调查中应注意的事项

在防治SARS的措施中，流行病学调查(流调)起到了至关重要的作用，但从目前的各地流调的情况来看，还存在着一定的问题。本文就流调中有关询问方面应注意的事项做一些探讨。     

北京市怀柔区首例输人SARS病人传播链分析

任何传染病的流行和暴发都离不开传染源、传播途径和易感人群 ,SARS正是借助了这个传播链条在人群中传播 ,并在人口聚集地造成暴发流行。北京市怀柔区的大部分SARS确诊病人主要通过以王某为传染源的传播链感染 ,造成在医院及患者家庭中流行。现将传播流行情况报告如下。概　况　截止 5月 18日共确诊 2 7例 ,其中 14例为同一传播链感染 ,占总病例的 5 1 85 % ;传播链中医务人员感染 8人 ,亲属感染 5人 ,邻居感染 1人 ,分别占传播链病例的5 7 14 % ,35 72 % ,7 14 %。截止到发稿 ,未发现第 4代患者。传播链分析　 (1)传播链 :见图 1。 (2…     

从SARS流行看医院危机管理

医院是一个高风险的组织，在复杂、多变的市场环境中，危机是一种连续发生的常态。要借鉴SARS危机管理的经验教训，树立预警性反危机理念，尽量减少危机发生。要提高医院危机管理能力和水平，尽量减少危机造成的损害。要善于把危机变成推动医院发展的契机。     

SARS流行期间医院病区动态管理

严重急性呼吸综合征 (SARS)已被卫生部定为法定甲类传染病 ,其对人民生命财产造成严重威胁。病区作为一个高危人群流动频繁的特殊环境 ,是 SARS的高发区 ,因此 SARS流行期间做好病区动态管理显得尤为重要 ,现将我们的经验总结如下。1　人流管理1.1　患者的管理1.1.1　入院管理　 1患者入院时即进行初步的流行病学调查 ,询问近期是否去过 SARS疫区或发病地区、是否接触过 SARS病人或可疑、疑似病人等。 2非疫区外地患者入院前必须接受医学观察两周 ;疫区患者入院必须经过严密观察 ,若无可疑情况方可住院治疗。3办理住院手续时及入病…     

医院对老干部防治SARS实践

我院负责的3000多名军队老干部，没有发生一例SARS病毒感染。主要得益于思想重视，治疗有效，早期防护措施得力，宣传及时，医院环境卫生好，以及一贯坚持传染病报告制度。做好老干部的防病工作，需要各级行政和卫生部门的高度重视，从制度上保证老干部的医疗保健；要严格老干部的住院管理，病情治愈以后及时出院；要加强老干部平时的卫生指导，保持正常的生活规律，养成良好的生活和卫生习惯。     

106例SARS报卡患者就诊行为分析

SARS患者在潜伏期不具传染性,因此从发病到入院即传染源在非医疗监控期间的就诊行为及所采取的隔离措施、对密切接触者隔离的及时性,决定了传播的范围及流行程度。为此我们对北京安贞医院106例2003年4月11日至5     

医务人员院内感染传染性非典型肺炎的环境和行为因素分析

目的寻找影响医务人员院内感染传染性非典型肺炎(SARS)的环境和行为因素,为制定预防控制措施提供依据.方法于2003年3月选择收治病人较多的广州市有代表性的9家医院,通过访谈了解医院收治病人、预防控制措施和医务人员发病等情况;现场考察收治科室的环境布局和通风情况;问卷调查其中7家医院医务人员的暴露、卫生习惯、防护等行为因素和发病情况.通过单因素分析和非条件Logistic回归分析影响SARA发病的行为因素.结果 9家医院参与SARS病人诊治的医护人员罹患率为0～24.6%,差异有显著性(χ2=141.73,P＜0.01).2003年1月23日前收治病人的4家医院的罹患率为7%～24.6%,3家零感染的医院均为1月30日后收治SARS病人.零感染的医院都是分区合理、医患通道分开、医生办公室与病房分开及通风良好的医院.发生严重院内感染的医院都存在分区不合理、交叉污染、通风不良或方向错误等情况.单因素分析结果显示:"参与抢救"、"常规进入病区"、"在病区吃饭、饮水、抽烟"、"戴口罩"、"戴12层口罩"、"穿隔离衣"戴眼罩"、"穿鞋套"、戴手套"、"洗手消毒"、"漱口液嗽口"、"鼻眼粘膜保护"、"服抗病毒药"、"回家前洗澡换衣"等行为因素与发病有关.前3项因素OR为2.002～2.600,后11项因素OR为0.160～0.698.经非条件logistic回归分析最终进入模型的有:参与抢救及方式(OR=1.841)、常规进入病区(OR=6.527)、穿隔离衣(OR=0.634)、穿鞋套(OR=0.554)、戴手套(OR=0.487)、嗽口液漱口(OR=0.582)、戴眼罩(OR=0.393)、抗病毒药(OR=0.290);其中前2项为危险因素,后6项为保护性因素.结论环境因素与行为都是影响医务人员院内感染的重要因素;收治SARS病人必须在符合规范的医院/病房;医务人员必须严格防护.     

控制SARS医院感染的护理管理

目的总结本院控制SARS医院感染护理管理经验. 方法对本院2003年开设的3个SARS隔离病区在控制SARS医院感染护理管理中采用的各种措施进行分析. 结果我院在收治SARS患者的过程中,实现医护人员和患者零感染、患者零死亡、治愈率100%的目标,有效控制了SARS的医院感染. 结论我院制定应急处理方案是有效应对本次疫情的保证;护理人力资源管理是控制SARS医院感染工作中的重点与难点.     

一起院内SARS感染的流行病学调查研究

目的　对一起严重急性呼吸综合征 (SARS)医院感染进行流行病学调查 ,确定传染源和传播途径 ,分析造成医院感染的原因和流行病学特点 ,为预防和控制院内 SARS感染提供参考资料。方法　采用统一的流行病学调查表 ,通过座谈了解 ,查阅病案和感染现场调查相结合进行追踪和个案调查 ;描述本次医院感染的传播过程和不同接触方式与感染发病的关系 ,并以图例和表格方式表达。结果　本次医院感染急诊科员工在 2 0 0 3年 4月 2日～ 18日 16 d时间内共发生 SARS患者 5例 ,罹患率为 2 1.74 % ,整个感染过程形成清晰的传播链 ;感染人群全部为护士 ,男女之比 1∶ 4 ;发病潜伏期长 ,潜伏期平均 >10 d;病程长 ,自发病到痊愈出院平均为 4 9.4 d;后对在症状期所有接触者进行隔离 ,无发病。结论　本次医院感染首例传染源为输入性 ;无防护近距离密切接触为主要传播方式 ;急诊科护士是高危人群。     

广东省13家医院医护人员严重急性呼吸综合征医院内感染情况

目的　分析收治严重急性呼吸综合征 (SARS)患者重点医院医护人员发生SARS院内感染的因素 ,评价干预措施。方法　通过对 13家重点医院收治SARS患者的数量及病情、医护人员SARS的发病率、医院性质、病区 (科室 )环境及隔离措施调查 ,分析医护人员发生SARS院内感染的原因。结果　 13家医院共收治SARS患者 84 1例 ,参加诊治工作的 2 36 5名医护人员中 2 85人发病。综合性医院、收治危重患者较多的医院、医护人员个人防护不到位的医院医护人员发病率较高 (93/2 85 ,32 .6 3% ) ;独立病房收治SARS患者的医院、具有感染科或隔离病区 (包括临时开设的隔离病区 )的医院医护人员发病率较低。结论　收治SARS患者的病情、医院性质、病区 (科室 )环境、个人防护状况是医护人员感染SARS的危险因素     

中山市传染性非典型肺炎流行病学分析

目的 分析中山市传染性非典型肺炎(SARS)流行的基本特征，为制定防制措施提供科学依据。方法 用描述性流行病学分析方法对中山市发生的SARS病例进行分析。结果 2002年12月26日至2003年1月19日．中山市共发生SARS病例29例，死亡1例。病例以30～39岁组为主，占55．17％；职业以医务人员为多，占48．28％。病例主要集中在人口流动频繁的市区，占86．2％。3例指示病例共引起二代病例24例。其中2例指示病例为厨师，有接触野生动物史。结论 中山市的SARS疫情呈明显家庭和医院聚集性，初步推断本次疫情为近距离飞沫和密切接触传播。开窗通风、消毒洗手、分散接诊、集中隔离治疗可迅速控制疫情。     

一起SARS爆发的血清流行病学调查

目的 探讨SARS密切接触者的隐性感染和SARS患者血清中特异性抗体的消长情况。方法 采用中和试验法、间接酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫粘连法对北京一起SARS爆发案例中与重症SARS患者无防护密切接触的未发病者和续发SARS病例进行血清SARS特异性IgG抗体检测,采血时间为发病后或接触后24周左右。结果 共采集到32份血清,其中未发病密切接触者的血清19份,SARS康复期患者血清13份。三种方法检测结果:57份次未发病密切接触者的血清标本SARS-CoV抗体检测,结果均为阴性;39份次SARS康复期患者血清标本SARS-CoV抗体检测,38份次结果为阳性,1份次(用免疫粘连法检测)结果为阴性。病后24周左右的中和抗体效价为1:43(1:16～1:203)。结论 研究中未发现SARS密切接触者存在隐性感染;SARS患者病后24周左右血清IgG抗体仍维持在较高水平。     

检测SARS患者血清中抗-SARS-CoV IgG的四种试剂盒比较

目的比较4种试剂盒检测SARS患者血清中抗-SARS-CoX IgG的灵敏度和特异度。方法用2种酶联免疫吸附试验(EIA)和2种间接免疫荧光法(IFA)试剂盒分别检测18例SARS患者的99份系列血清及123份阴性参比血清标本中抗-SARS-CoV IgG。结果在患者发病第1周，4种试剂盒均未检出抗-SARS-CoX IgG；自发病第2周，除EIA甲未能检出外，EIA乙和2种IFA均从血清中检出抗-SARS-CoV IgG，其阳性率分别为57．1％(4／7)、57．1％(4／7)和42．9％(3／7)。4种试剂盒最早检出时间分别为发病后第16、12、13和9天。于发病后第3周该4种试剂盒的检出率分别为52．6％(10／19)、94．7％(18／19)、78．9％(15／19)和84．2％(16／19)。但自发病第4周后，该4种试剂盒的检出率相同。检测123份阴性参比血清表明，除EIA乙的特异度为94．9％外，其余3种试剂盒的特异度均为100％。结论2种IFA的灵敏度和特异度均较2种EIA高；2种国产EIA试剂盒质量尚需进一步提高。     

上海市传染性非典型肺炎流行病学调查研究

目的在全国抗非典取得阶段性胜利的情况下,对上海市传染性非典型肺炎的流行病学调查情况作一总结.方法阐述传染病的感染和传播的基本模式,分析现场流行病学调查的基本原理和策略.并对上海市开展流行病学调查的组织结果、流调程序、流调与临床的衔接等问题进行了介绍.结果上海市非典的流行病学的调查表明2003年3月至7月20日,全市19个区县报告临床诊断病例8例、疑似病例82例.留院观察病例1269例.共开展流行病学调查4165次,参加25888人次,平均对每例临床诊断病人进行流调9.88次,每次参与的流调人员为12人次;疑似和留观病人参加流调数为5.51次数和2.80次数,每次分别为8.10人次和5.87人次.追踪密切接触者33 000余人,其中确诊病人密切接触者333人,疑似和留观病人密切接触者分别为3237人和29 645人.确诊病人、疑似病人和留观病人与密切接触者之比为1:41.6、1:39.5、1:23.4.上海市SARS病人发病至初诊的平均时间为1.3 d,初诊至隔离的平均时间为1.5 d.SARS病例诊断与卫生部诊断标准的基本符合.参考实验室辅助诊断结果,排除SARS的疑似病例中60.98%为确诊肺炎,其次为上感10.98%.留观病人排除后,主要鉴别诊断为肺炎(66.51%),其次为上感(10.90%).支气管炎、军团菌和支原体肺炎感染也占一定比例.结论笔者对SARS的密切接触者医学观察及疫点消毒处置等时效性进行了分析,对今后的防SARS工作提出了意见和建议.     

广东省传染性非典型肺炎流行病学特征分析

目的 了解广东省局部地区流行的传染性非典型肺炎(SARS)的流行病学特征，为制定预防控制对策和措施提供科学依据。方法 采用统一的流行病学个案调查表对SARS，临床确诊病例进行调查。分析SARS病例在广东省的流行过程、地区、时间、人群分布及聚集性等特征。结果 截止2003年6月6日，广东省21个地级市有15个市报告SARS病例1511例，发病率为1．98／10万，病死率为3．77％。发病主要集中在1月下旬到2月下旬(2月上旬达到高峰)，占病例总数的54．00％，。首例发病时间为2002年11月16日，末例发病时间为2003年2003年5月9日。病例主要集中在广州、深圳、江门、中山、佛山5个市，占96．03％，其中广州占86．04％。20～49岁发病占病例总数的65．45％；医务人员发病较多，占病例总数的22．90％；聚集性病例占31.97％(483／1511)。潜伏期1～12d，中位数4d。结论 广东省SARS疫情波及面广，发病相对集中，有明显的家庭和医院聚集现象；传播途径主要为近距离飞沫和密切接触传播。     

101例严重急性呼吸综合征患者粪便中SARS冠状病毒RNA的检测

目的　研究严重急性呼吸综合征 (SARS)患者粪便中排出SARS冠状病毒 (SARS CoV)RNA的情况。方法　采用荧光定量聚合酶链反应法 (FQ PCR)检测 10 1例病程为 10～ 5 5d的SARS患者、2 7例非SARS患者和 4 0 0名健康体检人群粪便中SARS CoVRNA。结果　 10 1例SARS患者的粪便标本中 5 8例 (5 7 4 % )SARS CoVRNA阳性 ;2 7例非SARS患者和 4 0 0名健康体检人群的粪便标本均为阴性。SARS患者发病后 10～ 19、2 0～ 2 9、30～ 39和 4 0～ 5 5d ,粪便中SARS CoVRNA阳性率分别为 10 0 % (8/ 8)、6 7 7% (2 1/ 31)、4 7 4 % (2 7/ 5 7)和 4 0 0 % (2 / 5 )。粪便中SARS CoVRNA载量对数值分别为 6 0 6± 2 0 5、4 5 1± 1 2 3、3 82± 1 4 4和 3 5 7± 1 2 5。结论　SARS患者急性期粪便中SARS CoVRNA阳性率和载量对数值最高 ,且随病程延长而下降