抗幽门螺杆菌治疗探讨

幽门螺杆菌(Hp)为革兰阴性菌，早在1874年在胃内发现螺形菌，直到1983年从人体胃粘膜中分离培养出该细菌后，引起人们重视。世界范围内50％～70％的成年人有Hp感染，我国约有60％～80％之间。经近20多年研究，已有大量的资料表明Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生有关，所以Hp的治疗具有重要的临床意义。     

幽门螺杆菌感染治疗方案的评价

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，下称Hp)从发现到现在已有超过20年的历史。20年来，胃肠病工作对Hp与上胃肠道疾病的关系进行了大量而深入的研究。Hp被认为是慢性胃炎的重要病因，并且与消化性溃疡的发病有着十分密切的关系，根除Hp之后，不仅能加速溃疡愈合，而且能显降低溃疡复发率，从而使溃疡病治愈。     

根除幽门螺杆菌治疗方案

萧树东教授全世界约 50 %人群的胃粘膜有Ｈｐ感染 ,对所有感染Ｈｐ的人都予以抗菌药物根除治疗是绝对不可能的。那么 ,根除Ｈｐ有哪些指征呢 ?伴Ｈｐ感染的消化性溃疡患者 ,不论胃溃疡还是十二指肠溃疡 ,溃疡活动或静止 ,无论有无出血、穿孔等并发症史 ,均为根除指征。近十多年来的大量资料证明 ,消化性溃疡在根除了Ｈｐ以后 ,溃疡常不再复发 ,绝大多数患者的溃疡病获得痊愈。其他根除Ｈｐ的指征是低度恶性胃粘膜相关淋巴组织(ＭＡＬＴ)淋巴瘤 ,70 %的本病患者根除Ｈｐ以后 ,病变可望消退。另外 ,早期胃癌术后 ,也是根除Ｈｐ治疗的指征。根…     

规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗

从1982年幽门螺杆菌(Hp)的发现至今,彻底改变了很多胃十二指肠疾病的基本理论.经过20多年的深入研究和广泛的临床实践,在很多重要问题上已达成了国际上的共识.本期刊登的"幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见(2003*安徽桐城)"是中华医学会消化病学分会组织有关专家,根据国际有关的最新共识并结合我国的实际情况,对2000年发表的"幽门螺杆菌若干问题的共识意见"[1]进行修订后的新版本,对规范我国Hp感染的诊断和治疗具有重要的临床指导价值.     

幽门螺杆菌感染治疗的研究进展

幽门螺杆菌(Hp)是临床上常见的致病菌,是胃部疾病的主要病因之一,并且其与很多非消化系统疾病也存在紧密联系.目前普遍被认可的Hp根除治疗方案为四联疗法,但临床实践显示该方案仍存在局限性,因此需在后抗生素时代积极寻找替代疗法.该文就目前除四联疗法外的国内外Hp感染治疗研究进展作一综述.     

兰索拉唑及胶体果胶铋的四联疗法根除幽门螺杆菌感染

当前临床上根治幽门螺杆菌 (Ｈｐ)的方案主要有 2大类 ,一类是以铋制剂 (多为三钾二枸橼酸铋 )为主 ,再加 2种抗生素的三联疗法 ,另一类是以抑酸药、多为质子泵抑制剂(ＰＰＩ)为主 ,再加 2种抗生素的三联疗法。铋制剂与抑酸药合用者较少 ,可能是因高ｐＨ影响三钾二枸橼酸铋等铋制剂的疗效 ,而胶体果胶铋胶囊的疗效不受ｐＨ高低的影响 ,为两者联合应用提供了可能。我们设计了抑酸剂与铋制剂联合应用的四联疗法 ,并将其与以抑酸剂为主的三联疗法及以铋制剂为主的三联疗法作比较 ,观察其根除Ｈｐ的疗效及症状改善程度和副作用发生率。一、对象…     

改良果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡

目的：探讨果胶铋、雷尼替丁、痢特灵和四环素每日服２次,２周疗法对确诊为幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ,ＨＰ）阳性的十二指肠溃疡的疗效及费用分析。方法：６０例农村患者随机分成四联疗法组（３０例）和新三联（由奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑组成）疗法组（３０例）,服药前及停药４周行胃镜检查和组织活检。结果：改良果胶铋四联疗法的溃疡愈合率、ＨＰ根除率和不良反应出现率分别为９３．３％、８６．７％和２０．０％,而新三联组则分别为９６．６％、９０．０％和１６．６％,２组比较均无显著差异（Ｐ〉０．０５）。结论：由雷尼替丁、果胶铋、痢特灵和四环素组成的每日服药２次,连服２周的四联疗法,对ＨＰ阳性十二指肠溃疡疗效好,价格便宜,适合山区农村医院推广。     

幽门螺杆菌感染根除治疗现状与进展

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)根除治疗有效地改变了胃十二指肠疾病的预后,迄今开展根除治疗已经有20余年的历史,目前的现状是Hp对常用的抗生素如克拉霉素、甲硝唑等的耐药率明显增加,由此而导致使用最广泛的传统三联疗法的根除率已经下降至不可接受的水平,国内外探索了一系列的根除治疗方案,试图改变这种现状,提高根除率,本文对相关进展综述如下。     

3种幽门螺杆菌根除方案和抗生素耐药对其根除率的影响

背景:目前推荐的根除幽门螺杆菌(H.pylori)的治疗方案因H.pylori对大环内酯类和硝基咪唑类抗生素的耐药性快速增加而不能令人满意。目的:评估以质子泵抑制剂(PPI)为基础或以H2受体拮抗剂(H2RA)加铋剂为基础的三联或四联疗法根除H.pylori的疗效和安全性,评估H.pylori的耐药性及其对根除率的影响。方法:120例H.pylori感染的愈合期十二指肠球部溃疡或非溃疡性消化不良患者随机分入3个治疗组,疗程7天。A组:奥美拉唑、克拉霉素和替硝唑;B组:法莫替丁、枸橼酸铋钾、克拉霉素和替硝唑;C组:法莫替丁、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮和四环素。根除治疗前取胃窦黏膜活检组织行快速尿素酶试验、H.pylori培养和组织学检查评估H.pylori感染状态。治疗结束后4～6周,采用13C-尿素呼气试验评估H.pylori根除情况。琼脂扩散法药物敏感试验测定抗生素的最小抑菌浓度(MIC)。结果:所有患者均完成治疗和随访。A组、B组和C组的H.pylori根除率分别为80%(32/40)、85％(34/40)和90％(36/40),3组间无显著差异(P>0.05)。耐药菌株与敏感菌株的H.pylori根除率有显著差异。结论:以PPI为基础或以H2RA加铋剂为基础的三联或四联疗法对H.pylori具有较高的根除率。H.py-lori的耐药性是影响根除率的主要因素。     

不同治疗方案在幽门螺杆菌感染根除治疗中的疗效观察

[目的]比较序贯疗法、伴同疗法及含铋剂的四联方案在幽门螺杆菌(Hp)感染根除治疗中的疗效差异。[方法]行14 C呼气试验并经胃镜Hp快速尿素酶试验(RUT)检测阳性病例157例。将患者随机分为3组,A组52例,给予序贯疗法治疗;B组52例,给予伴同疗法治疗;C组53例,给予铋剂四联方案治疗;疗程均为10d。疗程结束后1个月,行14 C呼气试验及胃镜Hp快速尿素酶试验检测,两项检测均阴性者为Hp根除。[结果]A、B、C组Hp根除率分别为88.46%、90.38%、90.56%,组间比较差异均无统计学意义(P0.05);A、B、C组不良反应发生率分别为13.46%、15.38%、1.88%,C组与A组、B组比较差异有统计学意义(P0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]序贯疗法、伴同疗法及铋剂四联方案在Hp感染根除治疗中疗效均好;铋剂四联方案不良反应发生率更低,且使用抗生素种类少,不易产生耐药,有利于首次根除失败后的补救治疗。     

幽门螺杆菌疫苗研究的现状和展望

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃粘膜相关性淋巴瘤有关。疫苗是防治幽门螺杆菌感染切实可行的方法。近年来新的防治和根除幽门螺杆菌感染的疫苗正在开发并取得了很大的进展。本文对新近研制的蛋白组分疫苗、活菌疫苗、DNA疫苗、缓释微球疫苗及表位疫苗等幽门螺杆菌疫苗的进展作一综述。     

Effects of multistrain probiotic-containing yogurt on second-line triple therapy for Helicobacter pylori infection

Background and Aims: The adjuvant effects of probiotic‐containing yogurt on second‐line triple therapy for Helicobacter pylori (H. pylori) infection have not been evaluated. Methods: A total of 337 patients with persistent H. pylori infection, after first‐line triple therapy, were randomly assigned to receive either triple therapy with (yogurt group, n = 151) or without (control group, n = 186) Will yogurt. Triple therapy consisted of 400 mg moxifloxacin q.d., 1000 mg amoxicillin b.i.d., and 20 mg esomeprazole b.i.d. for 14 days. Will yogurt contains Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Bifidobacterium longum, and Streptococcus thermophilus. H. pylori eradication was evaluated by the ¹³C‐urea breath test, histology, or the rapid urease test. Results: The eradication rates by intention‐to‐treat analysis were 66.7% and 68.9% in the control and yogurt groups, respectively (P = 0.667). The eradication rates by per‐protocol analysis were 78.5% and 86% in the control and the yogurt groups, respectively (P = 0.110). The adverse event rates were 25.3% and 28.5% in the control group and yogurt group, respectively (P = 0.508). Conclusions: The addition of yogurt containing probiotics to moxifloxacin‐containing second‐line treatment neither improved H. pylori eradication rates nor reduced the adverse events of treatment.     

三联5日疗法根除幽门螺杆菌感染的临床疗效观察

目的 观察以雷贝拉唑（Rabeprazole，R）、奥美拉唑（Omeprazole，O）、泮托拉唑（Panloprazole，P）为基础的三联5日疗法治疗幽门螺杆菌（H．pylori）感染的疗效。方法 270例伴幽门螺杆菌感染的消化性溃疡及糜烂性胃炎患者，随机分为6组，进行三联5日疗法。选用雷贝拉唑10mg／奥美拉唑20mg／泮托拉唑40mg，分别配伍克拉霉素（Clarithromycin，C）500mg、呋喃唑酮（Furazolidone，F）100mg（5dRCF组、5dOCF组、5dPCF组）及阿莫西林（Amoxicillin，A）1g、呋喃唑酮100mg（5dRAF组、5dOAF组、5dPAF组），均为每天2次口服。用药结束后28天复查胃镜、^18C呼气试验及病理检查，了解6组H．pylori根除率、药物副作用及溃疡、糜烂愈合情况。结果 H．pylori根除率：（1）ITT分析：5dRCF组73．33％，5dRAF组75．56％。均优于5dOCF组（53．33％）、5dPCF组（48．89％）、5dOAF组（55．56％）及5dPAF组（53．33％），P〈0．05；（2）PP分析：5dRCF组91．67％，5dRAF组91．89％，均优于5dOCF组（64．86％）、5dPCF组（57．89％）、5dOAF组（71．43％）及5dPAF组（63．16％），P〈0．05；ITT分析及PP分析5dRCF组、5dRAF组之间差异均无显著性。6组副作用均少见。6组溃疡及糜烂愈合情况均较好，P〉0．25。结论 以雷贝拉唑为基础的短程5日疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效确定，根除率高、副作用小，是有前途的根除H．pylori的方法。     

噬菌体治疗耐药性幽门螺杆菌的研究进展

幽门螺杆菌感染是胃癌重要致病因子。目前,幽门螺杆菌对抗生素耐药情况日趋普遍。噬菌体治疗作为一种生物疗法存治疗幽门螺杆菌方面有极大的潜力。本文就噬菌体治疗耐药性幽门螺杆菌的现状及趋势进行综述。     

幽门螺杆菌感染与人胃癌相关性研究

目的：幽门螺杆菌（Ｈｐ）域染与人胃癌的关系日益引人关注，本文通过检测胃癌患者和正常人Ｈｐ感染情况，以探讨Ｈｐ感染与人胃癌的相关性。方法：按年龄和性别配对方法分别选取７４例胃癌患者（胃癌组）和７４名胃镜检查无明显异常者（对照组）．取胃窦正常组织，用ＰＣＲ方法扩增Ｈｐ，阳性者提示有Ｈｐ感染。结果：胃癌组和对照组Ｈｐ感染率分别为８２．４％和６６．２％，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。胃癌组中，Ｈｐ感染率在早期胃癌和进展现胃癌间差异无显著性，而肠型胃癌明显较弥漫型胃癌高（Ｐ＜０．０１），非贲门部胃癌明显较贲门部胃癌高（Ｐ＜０．０６）。结论：Ｈｐ感染与胃癌密切相关。可能是肠型胃癌和非贲门部胃癌的重要危险因素。     

Reinfection rate following effective therapy against Helicobacter pylori infection in Japan

BACKGROUND AND AIM: In developed countries, reinfection of Helicobacter pylori (H. pylori) after eradication of the bacterium is unusual, while the reinfection rate in developing countries is variable. In this study, we determined the reinfection rate after successful H. pylori eradication in Japan, a country with a high prevalence of H. pylori infection. METHODS: After successful eradication, 377 patients were followed up by endoscopy and urea breath test annually. In reinfected patients, H. pylori strains isolated initially and after reinfection were compared by using random amplification of polymorphic DNA fingerprinting. RESULTS: H. pylori became positive in four of 337 patients (1.2) 1 year after eradication and in two of 133 patients (1.5) 2 years after eradication. One patient experienced an ulcer relapse 2 years after eradication therapy. Random amplification of polymorphic DNA fingerprinting of the isolated strains from four of the six patients showed two had identical strains (at 1 year) while the other two had different strains (one at 1 year and one at 2 years). When infection in the two patients reinfected with identical strains is considered a recrudescence, the true reinfection rate is < 0.8 per patient year. CONCLUSIONS: The reinfection rate after eradication of H. pylori is low in Japan despite the country's high prevalence of H. pylori infection.     

含左氧氟沙星的四联方案补救治疗幽门螺杆菌的临床研究

目的 评价含左氧氟沙星的四联方案补救治疗幽门螺杆菌的有效性和安全性。方法 33例幽门螺杆菌初次根除失败的消化性溃疡或慢性萎缩性胃炎患者接受了下述10天含左氧氟沙星的四联方案：质子泵抑制剂（标准剂量）＋枸橼酸铋钾（0．22g）＋左旋氧氟沙星（0．2g）＋阿莫西林（1．0g）b．d，4周后通过^13C-尿素酶呼吸试验判断根除成功与否。结果 2例失访，余31例完成治疗及随访，其中26例补救根除成功，5例补救治疗失败，6例（18．18％）患者发生轻微不良反应，根据意向处理分析（ITT）和完成治疗分析（PP），根除率分别为78．79％和83．87％。结论 含左氧氟沙星的四联方案为安全有效的幽门螺杆菌补救治疗方案。     

Reinfection rate and endoscopic changes after successful eradication of Helicobacter pylori

AIM:To determine the long-term outcomes regarding reinfection with Helicobacter pylori(H.pylori)and endoscopic changes after successful H.pylori eradication. METHODS:From June 1994 to January 2007,186 patients(M:F=98:88;mean age 50.0&#177;11.4 years), in whom H.pylori had been successfully eradicated, were enrolled.The mean duration of follow up was 41.2&#177;24.0 mo. RESULTS:H.pylori reinfection occurred in 58 patients (31.2%).The average annual reinfection rate was 9.1% per patient year.No recurrence of peptic ulce...