军队医院在地方医保改革中面临的问题及对策

<正>医疗保险制度是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,是国家医疗卫生体制"三项改革"之一,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会和谐发展和稳定。医院处在医保改革的最前沿,承担着提供医疗服务和控制医疗费用两     

加强医保管理合理控制医保费用

医院是医疗保险制度改革的主要载体,与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保人员.医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务,这就要求医院要把好医疗费用关,遏制医疗费用的不合理增长,让医疗保险基金能得到合理使用.     

军队医院医保管理工作体会

<正>医保办公室是军队医院根据医疗市场的发展所成立的新型科室,对促进军队医院的发展有着重要的作用[1]。笔者所在医院为"三级甲等"医院,在完成好为兵服务、卫勤保障使     

城市医院对口支援县级医院长效机制探讨

深化医药卫生体制改革,建立符合我国国情的基本医疗卫生制度,将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供是医疗体制改革的最终目标[1]。按医疗体制改革"保基本、强基层、建机制"的基本原则,深化公立医院改革,深入实施城乡医院对口支援是缓解农村群众看病难、看病贵问题的有效途径,也是提高县级医院服务能力的重要措施[2]。近年来,各地卫生     

提升军队医院医保窗口服务品质的几点做法与体会

<正>随着国家医疗保险体系由"广覆盖"向"全覆盖"全民医保的推进,医疗保险定点医院医保窗口作为医疗保险制度改革的载体及医保政策的宣传执行方,充分认识到医院医保窗口在健全服务体系,优化服务流程,做好医保政策宣传公示,增强服务意识等方面发挥着极其重要的作用[1]。目前笔者所在医院在院患者1000余人次,医保窗口日接待量150余人次,五年的窗口服务经验说明,坚持以人为本的服务理念,着重分析患者的心理特点,不断找出影响患者服务满意度的原     

军队中小医院参与地方医保面临的主要问题及对策

<正>国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,军队医院应及时转变观念,主动适应社会医疗保险制度的变化,熟悉医保规章制度,加速军队医院可持续发展。笔者所在医院充分利用自身医疗优势,主动融入社会医疗保险制度改革,受到当地政府和人民群众的高度赞扬。现就军队中小医院参与地方医保面临的主要问题及对策作一浅谈。     

高度重视医保管理工作中的沟通与交流

随着医疗保险制度改革的日益深化,医疗保险管理的要求越来越高,医疗保险管理工作中的沟通就愈显重要[1]。作为医保定点医疗机构,我院医保办把与医保中心、科主任、医生、患者之间良好的交流沟通作为医保管理工作的重要抓手,有力的促进了医保管理工作的日趋完善。1与医保中心的沟通医保中心对定点医院而言,主要监督各项医保政策贯彻落实情况,规范其医疗服务行为,保证医保基金合理使用[2]。     

门诊及住院医保患者治疗相关费用的研究

近年来,随着人口老龄化速度加快,医疗费用不断攀升,给患者带来沉重的负担.我国城镇职工医保、城镇居民医保、新农合制度构成我国保险体系,覆盖人群达12亿以上[1],在一定程度上缓解了"看不起病"的状况.目前,大多数地区城镇职工医疗保险制度是统筹与个人账户相结合[ 2].我们通过对吉林大学第一医院门诊医保患者个人账户基金使用情况、部分特殊疾病(肿瘤放、化疗)的医保门诊统筹与同类患者住院统筹情况进行的调查分析,结果报道如下.     

利用医院优势积极参与地方医保制度改革

<正>城镇职工基本医疗保险制度改革(以下简称"医保")已在全国(港、澳、台除外)全面铺开。医保制度的建立是国家社会保障体系的重要组成部分,是医疗卫生体制改革的重要内容,也是社会主义市场经济体系的一项基本性建设。目前,大部分军队医院均被列入了基本医疗保险定点医院。面对这次     

2004—2009年某院住院患者医保用药情况调查分析

<正>随着城镇职工医疗保险制度、工伤保险制度的颁布实施,以及国家基本用药目录的制定,城镇职工参保人数将不断增加。2005年6月至9月路桥区医保职工在路桥院区就诊人数为10606人,药品收入占医院西药总收入的12.24%,这部分人的医疗收费在目前的医院收入中占有重要的份额[1]。     

总额预付制下的医院医保办职能

<正>全民医疗保险制度是一种重要的"社会基础设施",也是一种重要的"发展型社会政策"~([1])。在"十二五"期间,全国基本医疗保险的覆盖面已达到95%。由于医疗服务本身具有技术性、科学性、专业性、不确定性,使医疗保险在改革过程中出现了有效增长的医保基金与无限增长的医疗诉求之间的矛盾。2011年,人力资源和社会保障部颁发了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》(人社部[2011]63     

军队合理医疗的认识与界定

<正>伴随我国经济体制改革的深入,医疗体制由原有的单一福利性事业向具有一定福利性质的公益性事业转变已成现实[1]。合理医疗是军队医疗保障制度改革对医疗保障水平的基本标志,也是对我国社会医疗保险制度确立的"基本医疗"     

门诊药房微机管理的运用

国家经济体制的转变和医疗保险制度的改革,对军队医院产生了深刻的影响,医疗制度的改革也势在必行[1]。为发挥计算机在医院药学管理中的重要作用,改进和完善医疗保障制度的管理,我院自行设计制作了有别于一般门诊管理的系统,对享受医疗保障制度的患者实行医疗ＩＣ卡管理。...     

DRG付费下动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术费用管理策略

近年来,医保机构推出了DRG付费模式,该模式在一定程度上促进了医疗保险的改革,并为医保提供了数据库,便于进一步了解医院的医疗资源消耗情况.根据病人的病种和病情进行分组治疗,因为不同的病种和病情对于医疗资源的需求是存在一定的差异性的,所以通过应用DRG的付费模式能够准确地反映出当前医疗服务所投入的医疗资源.在该制度的实践...     

医疗保险制度改革对医院的影响

随着我国经济体制改革的深化 ,市场经济对医药卫生领域的渗透 ,我国长期实行的公费与劳保医疗暴露了一些弊端 :筹资渠道不稳定、保障面小 ,社会化程度低 ,缺乏费用约束机制。医疗费用快速上涨 ,个人与企业难以承受的沉重医疗负担 ,某种程度上已经阻碍了国家经济体制改革的步伐。城镇职工基本医疗保险制度改革 (以下简称医保 )对医院产生了前所未有的影响。关注医保、了解医保、适应医保、配合医保、研究医1　复旦大学公共卫生学院　上海　 2 0 0 0 32保已成为医院工作的重点之一 ,军队医院也不例外。本文对我国实行的职工基本医疗保险制度改…     

医院药事管理面临的问题与对策

国家实施社会医疗保险制度改革,其宗旨是合理使用卫生资源,遏制医疗费用的迅猛增长,保障人民群众享有基础医疗、预防保健服务。目前,大多医院业务收入中药品的收入占总收入的60％左右,医院药品使用量的急剧上升与医保制度改革产生了矛盾,医院药事管理面临着诸多问题。因此,必须采取相应对策加以解决,医院才能生存和发展。     

实行医疗管理规范化 增强医院管理效能

随着职工医疗保险制度逐步铺开,参保人可以在医保定点医院任选其一就诊,这就使医院面临巨大的市场竞争及挑战,如何主动适应医保制度,迎接挑战,抓住机遇求生存发展,是新形势给我们医院管理者提出的一项新课题,解决好这一课题就意味着能在今后的竞争中立于不败之地。我院认为只有通过深化医院内部改革,加强内涵建设,     

“医药分家”雷声大雨点小

"医药分家"是"老"话题了,城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革推行 3年多了,药品招标采购、盈利性医院和非盈利性医院的划分、医疗社会保障体制的建立、药品价格和医疗服务价格的调整等改革都逐步在全国深入推广开来,但医药分家却一直裹足不前,成为"三项"改革矛盾集中的焦点.     

医保患者与非医保患者住院费用的多元回归分析研究

为了完善医疗保险制度的医疗费用制约机制提供科学依据,以某省级综合性医院2002年6月至2003年6月住院病人为研究对象,应用多元线性回归分析方法,筛选医疗保险制度改革后医保患者与非医保患者住院费用的影响因素。结果显示,在不考虑费用支付方式影响的情况下,对医保患者和非医保患者住院费用影响最大的因素均是住院天数。据此认为,缩短住院天数是控制住院费用的关键环节。     

加强医保管理 构建和谐医患关系

随着医疗改革的不断深入，医保的广泛覆盖，保障水平的不断提高，使得受惠大众逐渐增多。但社会统筹与个人账户相结合的保险机制，以筹定支的费用补尝原则，支付方式的变革等医保政策的实施，规范并制约着医患行为[1]。医院是医、保、患三方利益的交汇点，面临已经动态化的医疗环境及服务对象，势必带来严峻的挑战。如何适应这种挑战带来的影响，