微创腰椎间盘切除术安全性的Meta分析

目的:探讨微创腰椎间盘切除术(显微镜下椎间盘切除术及内窥镜下椎间盘切除术)的安全性。方法:由两位作者独立检索1997年1月1日至2011年9月1日Pubmed数据库、Embase数据库、Cochrane CentralRegister of Controlled Trials、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)和万方数据库,搜集关于成人腰椎单节段微创椎间盘切除术和开放椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究,语种不限。两位作者独立评估各研究的质量,且将各研究中的手术时间、术中和术后并发症、术中失血量等提取整理为电子基线表,并将这些研究的数据通过Revman 5.1.0软件进行Meta分析与综合。结果:共有6篇研究符合标准,共计773例患者被纳入分析。微创椎间盘切除术与开放椎间盘切除术比较:前者术中神经损伤与硬膜撕裂[OR=1.53,95%CI(0.79,2.96)]、术后椎间盘再次突出[OR=1.70,95%CI(0.77,3.79)]、术后脑脊液漏[OR=1.00,95%CI(0.38,2.68)]的发生率略高,但均无统计学差异(P>0.05);后者术后感染[OR=0.32,95%CI(0.07,1.35)]的发生率略高于前者,亦无统计学差异(P>0.05);前者的手术时间长于后者[MD=18.03,95%CI(5.84,30.22)],术中失血量少于后者[MD=-62.65,95%CI(-102.56,-22.73)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与开放腰椎间盘切除术比较,微创椎间盘切除术失血更少,但是手术耗时更长;两者的并发症发生率无统计学差异。     

术中硬膜外应用类固醇对微创椎间盘切除术疗效影响的Meta分析

目的 评价术中硬膜外应用类固醇对微创椎间盘切除术的疗效影响。方法 检索PubMed和Cochrane Library数据库，搜集有关微创椎间盘切除术中是否硬膜外应用类固醇的随机对照试验，其中试验组术中硬膜外应用类固醇，对照组术中硬膜外应用安慰剂。结果 共纳入5篇随机对照试验（401例患者），Meta分析结果显示：类固醇组术后1周腰腿痛VAS评分、平均住院天数、恢复工作时间均少于安慰剂组[MD=-0.52,95%CI (-0.64,-0.40),Z=8.6,P<0.00001;MD=-1.16,95%CI (-1.86,-0.46),Z=3.25,P=0.001;SMD=-0.91,95%CI (-1.40,-0.42),Z=3.62,P=0.0003]；两组在术后2月腰腿痛VAS评分、术后24 h阿片类药物消耗量和术后并发症方面无显著差异（P>0.05）。结论 术中硬膜外应用类固醇可减少微创椎间盘切除术患者的术后1周腰腿痛VAS评分、平均住院天数和恢复工作时间，且不增加术后24 h阿片类药物的消耗量和术后并发症的发生，但不能减少术后2月腰腿痛VAS评分。     

经胸前入路腔镜手术与传统手术治疗甲状腺癌的疗效及安全性Meta分析

目的:评价腔镜手术(胸前入路)与传统手术(颈前开放)治疗甲状腺癌的疗效及安全性。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library数据库中关于甲状腺癌两种术式对比的文献,检索时间定为建库至2020年3月。使用Downs and black工具评价纳入文献的质量。结果:纳入8篇英文文献,共涉及1 174例患者。经胸前入路腔镜甲状腺癌手术(腔镜组)的手术时间[MD=54.51,95%CI(40.02,68.99)]、术后引流量[MD=38.97,95%CI(13.29,64.64)]、引流时间[MD=1.08,95%CI(0.20,1.96)]均超过传统开放甲状腺癌手术(开放组),差异有统计学意义(P0.05)。两组淋巴结清扫数量[MD=-0.38,95%CI(-0.90,0.14)]、术中出血量[MD=-0.67,95%CI(-11.65,10.31)]、住院时间[MD=0.16,95%CI(-0.09,0.41)]、疼痛评分[MD=-0.26,95%CI(-0.62,0.10)]差异均无统计学意义(P0.05)。两组甲状旁腺损伤[OR=0.38,95%CI(0.10,1.48)]、喉返神经损伤[OR=1.42,95%CI(0.78,2.59)]、喉上神经损伤[OR=0.73,95%CI(0.14,3.80)]、淋巴瘘[OR=0.32,95%CI(0.09,1.13)]、皮下血肿[OR=1.13,95%CI(0.24,5.29)]发生率差异无统计学意义(P0.05)。随访发现,两组术后复发率相近(腔镜组4%vs.开放组3%)。结论:两种手术入路的临床有效性、安全性、复发率相近,对于有微创要求的甲状腺癌患者可根据情况考虑经胸前入路行腔镜手术,同时仍需开展更多高质量的研究。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术补片固定与否对疗效影响的Meta分析

目的:探讨补片固定与否对腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)临床疗效的影响。方法:检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方、维普等数据库中与研究相关的文献,采用Stata14.0统计软件进行Meta分析。结果:11项研究纳入分析。补片不固定组在近期疝复发率[OR=0.56,95%CI(0.04,8.39)],恢复正常活动时间[SMD=-0.20,95%CI(-0.54,0.13)],术后并发症[OR=1.455,95%CI(0.980,2.161)]方面与补片固定组相比差异无统计学意义;在手术时间[SMD=-0.39,95%CI(-0.51,-0.26)],术后住院时间[SMD=-0.29,95%CI(-0.54,-0.04)],疼痛评分[SMD=-0.178,95%CI(-0.308,-0.049)],慢性疼痛[OR=2.01,95%CI(1.29,3.13)]方面与补片固定组相比差异有统计学意义。结论:目前证据显示,不固定补片的TEP手术时间、术后住院时间更少,疼痛更轻,但近期疝复发率、术后恢复正常活动时间及并发症发生率与固定补片的TEP相当。     

快速康复外科在经皮肾镜护理中应用效果的Meta分析

目的 评价快速康复外科(ERAS)在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中护理的效果。方法 检索国内外数据库关于ERAS在PCNL患者护理应用的随机对照试验,对纳入研究文献质量评价和数据提取后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入11项研究,1 238例患者,所有研究均有不同程度的偏倚。结果显示:ERAS组在术后并发症风险[OR=0.2,95%CI(0.14,0.28)],术后住院时间[MD=–2.73,95%CI(–3.61,–1.86)],患者住院费用[MD=–0.32,95%CI(–0.36,–0.28)],术后肛门排气时间[MD=–16.72,95%CI(–21.08,–12.36)],术后自理生活能力[MD=16.26,95%CI(7.30,25.22)],患者满意度[OR=5.58,95%CI(2.77,11.24)]方面的Meta分析结果差异有统计学意义。结论 在PCNL术中护理中采取ERAS,可有效减少患者并发症,缩短患者术后住院时间和肛门排气时间,降低患者住院费用,提高患者日常活动能力和患者满意度,具有显著的临床优势。     

经皮脊柱内镜技术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症并发症的系统评价与Meta分析

目的 :系统分析经皮脊柱内镜技术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的相关的并发症发生率及其特点。方法:两位作者独立对MEDLINE、Cochrane library、Pubmed数据库、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和Embase数据库进行关于经皮脊柱内镜技术和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症相关的并发症的随机对照试验(RCT)及队列研究进行搜索。语种不限。两位作者独立评估各研究的质量,且将各研究中的术中和术后各种并发症(术后感觉异常、神经根直接损伤、硬脊膜损伤、术区伤口并发症、椎间盘复发、髓核部分残留、相关并发症的额外手术及其他并发症)等提取整理为电子基线表,并将这些研究的数据通过Revman 5.3软件进行Meta分析与综合,以评估两种手术技术在各种并发症方面的统计学意义。结果:共有24篇研究最终被纳入,共计2797例患者被纳入分析。经皮脊柱内镜技术与传统开放手术比较:两者的术后感觉异常[OR=0.84,95%CI(0.57,1.24)]的发生率相等。前者相关并发症的额外手术[OR=1.15,95%CI(0.79,1.66)]的发生率略高,但无统计学差异(P0.05);后者椎间盘复发[OR=1.03,95%CI(0.67,1.61)]、其他并发症[OR=0.88,95%CI(0.53,1.46)]的发生率高于前者,但亦无统计学差异(P0.05);前者髓核部分残留[OR=2.82,95%CI(1.36,5.85)]的发生率较高,差异有统计学意义(P0.05);后者神经根直接损伤[OR=0.28,95%CI(0.09,0.80)]、硬脊膜损伤[OR=0.34,95%CI(0.17,0.70)]、术区伤口并发症[OR=0.31,95%CI(0.14,0.70)]的发生率较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:相对于传统开放手术治疗腰椎间盘突出症,经皮脊柱内镜技术在减少神经根损伤、硬脊膜损伤及术区伤口并发症方面占有明显优势,但在防止手术部位髓核残留方面受限于经皮内镜技术特点,差于开放手术。     

经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价

目的 采用Cochrane系统评价方法对经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床有效性、安全性进行评价.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane library、Medline、EMbase、中国期刊全文数据库、生物医学文献数据库及维普数据库;手工检索中文泌尿外科期刊的相关文献.收集经皮.肾镜取石术,对比开放手术取石治疗.肾结石的随机和非随机对照试验.质量评价后,采用RevMan4.2版软件进行Meta分析.结果 纳入1个随机对照试验和6个非随机对照试验,共计1459例.经皮.肾镜取石术和开放手术取石术在结石清除率[OR=1.31,95%CI:(0.96,1.77)]、术后出血[OR=I.31,95%CI:(O.96,1.77)]没有差别,但经皮.肾镜取石术的切口感染[OR:0.03,95%CI(O.00,0.21)]、邻近器官损伤[OR=0.18,95%CI(O.08,037)]及住院时间[WMD=一2.70,95%CI(一2.80,一2.61)]等明显低于开放手术取石术.但败血症发生[OR:2.52,95%CI(1.34,4.75)]方面,开放手术取石术低于经皮.肾镜取石术.结论 在.肾结石的结石清除率、术后出血方面,经皮.肾镜取石术与开放手术取石术无差别,而在切口感染、邻近器官损伤、住院时间方面,经皮.肾镜取石术明显少于开放手术取石术,但经皮.肾镜取石术的败血症发生多于开放手术.     

钽合金微孔内置物和自体骨植骨在颈前路椎间融合术中应用效果与安全性的Meta分析

目的 :系统评价钽合金微孔内置物和自体骨植骨在颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)中应用的效果及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Medline、Embase、Ovid、Cochrane Library、Sino Med等数据库,纳入关于颈前路椎间盘切除减压钽合金微孔内置物植骨或自体骨植骨融合治疗颈椎病的随机对照研究,应用Review Manager软件进行数据分析。选取平均手术时间、手术失血量、住院时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、并发症发生率、融合率和满意率等指标进行合并比较。结果 :共有5篇随机对照研究符合纳入标准,其中2篇为多中心研究,3篇为单中心研究;5篇文献对于随机序列产生均有充分描述,1篇文献对分配隐藏有充分描述,1篇文献对评价者的盲性有充分描述,3篇文献明确报道失访人数为0,4篇文献内容阐述详尽,信息偏倚较小。共有254例患者,钽合金微孔内置物植骨组142例,自体髂骨植骨融合组112例。钽合金微孔内置物融合组的平均手术时间[MD=-28.85,95%CI(-47.09,-10.60),P=0.002]、末次随访时VAS评分[MD=-0.31,95%CI(-0.43,-0.19),P0.0001]和满意率[OR=2.20,95%CI(1.06,4.55),P=0.035]都显著性优于自体骨植骨融合组;而平均手术出血量[MD=-73.61,95%CI(-217.72,70.51),P=0.32]、住院天数[MD=-0.51,95%CI(-1.08,0.06),P=0.08]、融合率[OR=0.63,95%CI(0.15,2.70),P=0.53]和术后并发症率[OR=0.25,95%CI(0.04,1.58),P=0.14]的差异无统计学意义。结论 :颈前路椎间盘切除减压钽合金微孔内置物植骨与自体骨植骨治疗颈椎病均可取得良好的疗效,钽合金微孔内置物植骨融合在手术时间、VAS评分和满意率上优于自体骨植骨融合。     

椎间盘镜下与开放手术治疗腰椎间盘突出症对椎旁肌损伤程度的比较研究

目的研究椎间盘镜下与传统后路开放手术治疗腰椎间盘突出症对椎旁肌肉的损伤程度。方法测量两手术组患者术前、术后24h及术后48h外周血中肌酸激酶浓度;于手术开始、术毕取椎旁肌肉组织,测量组织内肌酸激酶浓度,并行组织学观察,记录手术切口长度、手术出血量、手术时间及术后住院天数等。结果椎间盘镜组与开放手术组比较,术中出血少,皮肤切口小,手术时间短、外周血CK升高幅度小,椎旁肌损伤小。结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症有着对椎旁肌肉损伤小、手术时间短,术后恢复快等优点,在治疗腰椎间盘突出症与开放手术相比有着更大的优势。     

经腹腔与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析

目的:用Meta分析评价经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(TLRP)与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP)治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:通过计算机检索Medline、Cochrane临床对照试验中心数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,按纳入和排除标准,两位研究员独立进行文献筛查、质量评价和数据提取,交叉核对,并用Stata12.0软件进行Meta分析评价手术时间、术中出血量、术后尿管留置天数、肠功能恢复时间、术后住院天数等相关指标。结果:共纳入9篇文献,共942例患者,其中行TLRP患者492例,行ELRP患者450例。Meta分析结果显示:TLRP与ELRP两者在手术时间[SMD=0.60,95%CI(-0.06,1.26)]、术中出血量[SMD=0.01,95%CI(-0.35,0.36)]、术后留置尿管时间[SMD=0.10,95%CI(-0.21,0.40)]、术后住院天数[SMD=0.45,95%CI(-0.01,0.91)]方面无统计学差异,在肠功能恢复时间[SMD=1.18,95%CI(0.26,2.10)]有显著性差异。结论:TLRP和ELRP在治疗局限性前列腺癌在手术时间、术中出血量、留置尿管时间、术后住院天数方面无统计学差异,在肠功能恢复时间上,ELRP比TLRP更具有优势。     

Cost-effectiveness of microendoscopic discectomy versus conventional open discectomy in the treatment of lumbar disc herniation: a prospective randomised controlled trial [ISRCTN51857546]

Background  

Open discectomy is the standard surgical procedure in the treatment of patients with long-lasting sciatica caused by lumbar disc herniation. Minimally invasive approaches such as microendoscopic discectomy have gained attention in recent years. Reduced tissue trauma allows early ambulation, short hospital stay and quick resumption of daily activities. A comparative cost-effectiveness study has not been performed yet. We present the design of a randomised controlled trial on cost-effectiveness of microendoscopic discectomy versus conventional open discectomy in patients with lumbar disc herniation.     

退变性巨大型腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗策略

目的通过回顾性研究,探讨腰椎间盘镜下治疗退变性巨大型腰椎间盘突出症的策略和疗效。方法2005年6月至2007年9月,经椎间盘镜下治疗37例退变性巨大型腰椎间盘突出症患者,男29例,女8例;年龄33～65岁,平均43．6岁;L3-4 2例,L4-5 21例,L5S1 14例。患者均有不同程度的腰骶部不适或疼痛,其中17例伴双侧下肢症状,15例伴单侧下肢症状,5例伴大小便功能障碍。术后采用Maenab疗效标准评估手术效果。结果术后随访3～12个月。优良30例,可2例,优良率81．1％。手术切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染及脑脊液漏等并发症。结论运用椎间盘镜工作通道,采用椎板间隙入路通过单侧或双侧椎板开窗术,治疗退变性巨大型腰椎间盘症,既可切除突出椎间盘组织,解除硬膜囊和神经根压迫,又可最大限度保护脊柱的稳定性,取得满意的临床疗效。     

Microendoscopic discectomy versus open discectomy for lumbar disc herniation: a meta-analysis

Purpose

To compare the outcomes of microendoscopic discectomy and open discectomy for patients with lumbar disc herniation.

Methods

An extensive search of studies was performed in PubMed, Medline, Embase, Cochrane library and Google Scholar. The following outcome measures were extracted: visual analogue scale (VAS), Oswestry disability index (ODI), complication, operation time, blood loss and length of hospital stay. Data analysis was conducted with RevMan 5.0.

Results

Five randomized controlled trials involving 501 patients were included in this meta-analysis. The pooled analysis showed that there was no significant difference in the VAS, ODI or complication between the two groups. However, compared with the open discectomy, the microendoscopic discectomy was associated with less blood loss [WMD = ?151.01 (?288.22, ?13.80), P = 0.03], shorter length of hospital stay [WMD = ?69.33 (?110.39, ?28.28), P = 0.0009], and longer operation time [WMD = 18.80 (7.83, 29.76), P = 0.0008].

Conclusions

Microendoscopic discectomy, which requires a demanding learning curve, may be a safe and effective alternative to conventional open discectomy for patients with lumbar disc herniation.

     

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

目的 探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法 在椎间盘镜直视下对50例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果 患者均在术后10天出院，平均随访9.34个月，临床疗效优良率96%，无严重手术并发症，术后CT检查显示突出椎间盘已摘除，脊髓及神经根已获得充分减压。结论 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小，患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

后路椎间盘镜与微创小切口治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的对比后路椎间盘镜（MED）与微创小切口治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法采川MED治疗腰椎间盘突出症56例,微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症58例,将两者的手术疗效进行统计学分析。结果采用NAKAI评定标准,两组优良率比较差异无统计学意义（p〉0．05）。结论MED与常规手术组治疗腰椎间盘突出症状疗效相当,各有优缺点,两者可根据具体情况选用。     

微创与开放椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的Meta分析

目的对微创与开放椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效进行Meta分析。方法使用数据库和网上资源检索,再辅以手工检索,中文检索词选择"椎间盘突出症""微创""开放",英文检索词选择"minimally invasive discectomy""open discectomy""mircodiscectomy",纳入关于微创与开放手术治疗腰椎椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究(RCT)文献。采用Jadad量表进行文献质量评价。数据的合并采用Review Manager 5.3软件。应用Gradepro软件对每项研究指标进行证据分级。主要提取的数据包括病例的基本特征、手术相关指标、随访时间、术后并发症、功能改善。结果经过检索筛选共纳入10篇文献,文献质量评价均为高质量RCT。两种手术方式在术中出血量、住院时间、术后感染等方面差异有统计学意义,微创手术优于开放手术;而在手术时间、术后下肢疼痛、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后腰部疼痛、术后并发症、术后复发等方面差异无统计学意义。结论微创手术的住院时间、术中出血量、术后感染优于开放手术,但总体疗效二者无显著差异。     

显微腰间盘切除术与椎间盘镜治疗单节段腰椎间盘突出症对比体会

[目的]通过比较显微腰间盘切除术（MSLD）与椎间盘镜（MED）治疗单节段腰椎间盘突出症（LDH）的方法和疗效，为微创治疗提供经验参考和治疗依据。[方法]回顾性分析本院单节段LDH微创治疗病例，其中MSLD治疗45例，MED治疗32例，比较手术时间、术中情况、并发症、住院日、疗效等指标。[结果]2组疗效优良率均达到了90％以上，无显著差异，MED切口长度明显短于MSLD，而后者在手术时间上明显少于前者。[结论]此两种微创方法疗效满意，但比较之下MED适应证明显受限，技术方法未见明显优势，MSLD是目前更为理想的微创手术方法。     

后路椎间盘镜治疗老年多节段腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨采用后路椎间盘镜治疗老年多节段腰椎间盘突出症的技术特点及疗效。方法对19例老年多节段腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘镜治疗。结果所有病例均获随访,时间3个月～2年。疗效评定按Macnab标准,优15例,良3例,可1例。结论后路椎间盘镜具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点,是治疗老年多节段腰椎间盘突出症有效且安全的手术方法。     

显微镜与椎间盘镜辅助腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的对比分析

目的 报道显微镜辅助直视下腰间盘切除术与椎间盘镜辅助腰间盘切除术两种不同手术方法治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 比较分析显微镜与椎间盘镜辅助下的两种不同手术方法治疗单节段腰椎间盘突出症病例,治疗病例分别为33例和36例.比较手术时间、术中出血量、并发症、住院天数、术前及术后腰腿疼痛的JOAS(Japanese Orthopaedic Association Score)及VAS(Visual Analog Scales)评分、围手术期并发症等指标.结果 所有病例平均随访2年2个月(11个月至4年),2组术前及术后腰腿疼痛的JOAS及VAS评分、围手术期并发症、住院天数差异无统计学意义(P＞0.05),而在手术时间、术中出血量上差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜辅助直视下腰间盘切除术与椎间盘镜辅助腰间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症均疗效满意,均为理想的微创手术方法.