漂浮肩损伤的临床治疗

肩关节上方悬吊复合体(SSSC),是由骨性结构和软组织环所维系,包括喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、肩峰、肩盂上半组成.悬吊复合体双重损伤即漂浮肩损伤,若治疗不当,可导致骨折畸形愈合、肩部疼痛、无力等症状.自2000年6月～2005年6月,笔者治疗漂浮肩16例,报告如下.     

切开复位内固定治疗漂浮肩的体会

漂浮肩损伤保守治疗疗效差,常导致肩关节功能障碍.2006年9月~2012年3月,笔者手术切开复位内固定治疗17例漂浮肩损伤患者,效果较为满意,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组17例, 男15例, 女2例,年龄21~51 岁.左侧7例,右侧10例,均为闭合骨折.合并伤:6例合并有胸肋骨骨折及不同程度的肺挫伤,2例伴有臂丛神经损伤,1例伴颅脑损伤.均在外伤后5~10 d在局部组织条件及全身状况好转后行手术治疗.     

浮肩损伤的治疗策略

目的:探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法。方法:回顾分析2000年7月至2011年5月收治的25例浮肩损伤患者的临床资料,男18例,女7例;年龄17～56岁,平均(36.2±2.3)岁;肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折21例,合并肩锁脱位4例。患者均有合并性损伤。7例保守治疗,7例单纯固定锁骨,11例行双固定。采用Herscovici,Constant和Murley,Rowe评分系统进行功能评定。结果:所有患者得到随访,时间11个月～10年,平均4.6年。除1例锁骨粉碎骨折延迟愈合外,其余骨折均愈合,无伤口感染,内固定物无断裂;2例保守治疗患者出现方肩畸形,其余患者肩关节外形正常。3例臂丛神经损伤患者中2例3个月内恢复,1例半年恢复;肩胛上神经损伤患者1年内恢复。Herscovici评定疗效:优18例,良5例,可1例,差1例。Constant和Murley肩关节评分:总评分(83.2±5.7)分,其中疼痛(12.1±2.5)分,日常活动(17.2±3.2)分,运动范围(32.1±3.5)分,力量(18.5±2.1)分。Rowe评定结果,优18例,良5例,差2例。结论:浮肩损伤系高能量损伤,破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性,应根据骨折的移位及粉碎程度,患者的职业及治疗预期选择恰当的治疗方法。     

"漂浮肩"损伤手术时机对肩关节功能的影响

目的了解肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折的手术时机是否会对肩关节功能恢复产生影响。 方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在西安市红会医院骨显微修复外科手术治疗的肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折患者，根据收伤后手术时机是否超过10 d分为2组。采用等级资料的非参数检验、独立样本t检验比较2组患者手术1年后肩关节活动功能情况、Herscovici功能评分，及肩关节并发症情况。 结果共纳入28例患者，早期手术组17例、延期手术组11例。2组患者手术1年后肩关节活动功能分级(Z ＝－1.715)、Herscovici功能评分(t ＝－1.286)基本一致，差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年，早期手术组肩关节出现外展受限1例，延期手术组肩关节外展受限2例、关节炎1例。 结论采用单纯锁骨内固定术治疗肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折，早期或延期手术对肩关节功能恢复无明显影响。     

浮肩损伤手术治疗的内固定策略

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的适应证、复位顺序、内固定方法及其疗效.方法 2000年1月至2008年1月.采用切开复位内固定治疗浮肩损伤患者19例,男13例,女6例,平均年龄31.6(18～62)岁;肩胛颈骨折合并锁骨骨折18例,肩胛颈骨折合并肩锁关节脱位1例.全部采用内固定治疗.取浮动侧卧位,先将患者体位向后浮动,变为侧仰卧位,复位固定锁骨后,X线透视检查锁骨及肩胛骨,如果此时肩胛骨也已复位,可以考虑仅固定锁骨即可而不必再内固定肩胛骨.如果肩胛骨未复位,或复位后不稳定,则将体位向前旋转变为侧俯卧位,取后路复位并固定肩胛颁,若存在肩胛骨等其他部位的肩胛骨骨折,应考虑同时复位固定.如果锁骨骨折无明显移位,则仅采用后入路复位固定肩胛骨.本组中肩胛骨与锁骨同时固定13例,单纯肩胛骨同定2例,单纯锁骨固定3例,1例合并肩锁关节脱位者采用张力带固定并行韧带修复.结果 17例患者获得随访,随访时间10个月～4年,平均26个月.骨折均获得临床愈合,平均愈合时间11.8(8～16)周.肩关节功能根据Rowe疗效评价标准,优11例,良4例,可2例,优良牢为88.2%.结论 切开复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,但应根据骨折类型及移位程度选择复位顺序与固定方法.浮肩损伤大多须将两处骨折同时固定,以便于早期进行功能锻炼.手术时先复位固定锁骨后复位固定肩胛骨有利于手术完成,减小手术创伤.     

肩胛颈骨折和漂浮肩的手术治疗

关于肩胛颈骨折和漂浮肩较少见，文献报道为0．2％-13％。肩胛骨骨折多发生在肩胛骨体部和颈部，而肩胛颈骨折往往为高能量损伤，造成肩胛盂及肩关节移位不稳定。漂浮肩为同侧肩胛颈骨折合并锁骨骨折或肩锁脱位，多数情况下被认为是需要手术的不稳定性损伤，肩胛颈骨折又为漂浮肩的一部分。肩胛骨骨折和漂浮肩又往往为高能量致多发骨折的一部分，     

浮肩损伤的手术治疗策略

[目的]探讨浮肩损伤机制、临床特征和手术治疗策略。[方法]回顾性分析手术治疗浮肩损伤患者18例,男15例,女3例;年龄23~65岁,平均45.0岁。患者均行手术治疗,通过X线片评估骨折愈合情况,记录患者末次Constant评分和Herscovici疗效评价标准对肩关节功能进行评估。[结果]所有患者获得平均21个月随访,12周内均达到骨性愈合,Constant评分平均分为84.6分,Herscovici疗效评价标准,优9例,良6例,可2例,差1例,优良率83.3%。[结论]根据浮肩损伤分型,复位、固定肩胛骨外侧柱是治疗的关键,选择性重建肩部稳定性是治疗浮肩损伤的有效方法。     

浮肩损伤的外科治疗（附19例报告）

目的探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法。方法回顾分析2000年4月至2006年7月收治的，经手术治疗的19例浮肩损伤患者的临床资料。患者均有不同程度的合并损伤，其中肋骨骨折、血气胸和（或）肺挫伤占89．5％。受伤至手术时间3～42d，平均10．2d。术后3个月对患者肩关节功能根据Herseovici标准进行评定，并对浮肩损伤的临床特征和治疗进行总结。结果术后随访3～50个月，平均16．2个月。肩胛颈骨折在目标区上均获解剖复位，锁骨和肩胛骨均愈合。根据Herscovici标准进行评定，优15例（78．9％），良3例（15．8％），可1例（5．3％）。结论浮肩损伤多南高能量直接暴力所致，常伴有合并损伤。切开复位内固定能恢复肩关节的动力平衡及稳定性，可早期进行功能锻炼，是一种较好的治疗方法。     

浮肩损伤

目的探讨浮肩损伤（floating shoulder injuries,FSI）的临床特征及治疗方法.方法回顾分析1999年6月至2005年6月收治的36例FSI的临床资料,其中肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折31例、肩锁关节脱位5例.患者均有不同程度的合并损伤,其中肋骨骨折、血气胸和（或）肺挫伤占88.9%.伤后至手术时间为3～43 d,平均9.6 d.术中首先复位固定锁骨骨折或肩锁关节脱位,然后采用改良Judet后方入路处理肩胛颈骨折.肩胛颈骨折合并锁骨骨折或肩锁关节脱位行一期内固定33例,术中仅固定锁骨骨折3例.结果术后随访6～69个月,平均19.7个月.肩胛颈骨折在目标区上均获解剖复位.根据Constant和Murley的疗效标准,术后肩关节功能评分为9～100分,平均81.3分,中位数为93%.按照Herscovici的疗效标准,优25例（69.4%）,良6例（16.7%）,可4例（11.1%）,差1例（2.8%）,疗效优良率为86.1%.术后复发血气胸1例,肩关节外展受限、肩峰下间隙疼痛3例,迟发性肩胛上神经损伤1例,肩关节不稳定继发创伤性关节炎1例.结论FSI使肩胛颈的解剖结构及其上方悬吊装置受到双重破坏,非手术治疗难以纠正不稳定型FSI的三维移位,早期切开复位内固定可取得满意疗效.     

6例浮肩损伤的手术治疗

浮肩损伤是指同侧的锁骨和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体双重结构破坏,从而导致肩关节无力,骨折不稳定,关节漂浮.本院自2001年8月～2004年8月共收治浮肩损伤6例,采用锁骨、肩胛骨重建钢板固定,获得满意效果.     

浮肩损伤的分型与手术方法选择的研究

目的探讨浮肩损伤的分型,为手术治疗方法的选择提供依据。方法回顾分析本院自2002年7月至2009年10月间,经手术治疗的30例不稳定性浮肩损伤患者的临床资料。其中锁骨部位损伤者中,锁骨干中段骨折23例,肩锁关节脱位7例;肩胛骨部位损伤者中,肩胛骨解剖颈骨折5例,外科颈骨折16例,外科颈骨折伴肩胛冈骨折9例。手术治疗单纯锁骨固定6例,锁骨与肩胛骨腋缘同时固定16例,同时锁骨、肩胛冈、肩胛骨腋缘固定8例。结果术后随访6-57个月,平均19．5个月。肩胛颈骨折在目标区上均获解剖复位。按照Herseovici的疗效标准,优20例（66．7％）,良4例（13．3％）,可4例（13．3％）,差2例（6．7％）,优良率为80．0％。结论早期切开复位内固定治疗不稳定性浮肩损伤便于患者早期进行功能锻炼,有利于肩关节功能恢复;手术治疗需根据浮肩损伤的类型,选择合适的手术人路和内固定方式。     

肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会

目的 探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗和术后功能恢复的关系.方法 分析自2006年7月～2009年10月采用肩胛骨和锁骨切开复位内固定术早期治疗的11例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的临床资料.结果 11例病例随访8～15月,所有病例均已骨性愈合,关节功能恢复良好.结论 早期手术治疗肩胛骨骨肩折合并锁骨骨折,可以尽早稳定肩关节并进行及时的功能训练,防治并发症.     

浮肩损伤

1992年Herscosici介绍了浮肩的概念，并将其定义同侧锁骨干合并肩胛骨骨折。Ganz提出由于这两处骨折导致了锁骨稳定性的丧失，并率先提出手术治疗。尚有一些作者质疑以上定义的准确性。例如Kumar和Satku认为，浮肩这个定义应该应用于关节上下两端骨骼连续性的中断，合并（或不合并）中间关节的损伤。根据这个定义，浮肩损伤在肩胛颈和锁骨骨折的情况下还应同时合并肱骨干骨折。然而，肩关节同时发生此三处骨折的病例非常少见。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

肩锁关节脱位或锁骨外侧端骨折，以往采用克氏针、钢丝或螺钉固定，同时行喙锁韧带修补。但常因固定不牢导致骨折再移位或关节脱位，或需长时间外固定，发生肩关节僵硬及无力。2003年1月以来，我科采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及锁骨外侧端骨折15例，取得了满意的效果。     

双钢板内固定治疗浮肩损伤

目的总结浮肩损伤(FSI)的临床特征和治疗效果。方法1997年1月~2006年5月收治浮肩损伤患者17例,均行手术治疗,锁骨、肩胛骨一期行钢板内固定术,术后6个月对患肩功能进行Constant评分判定疗效。结果17例患者经过6个月~4年(平均17.6个月)的随访,锁骨和肩胛骨骨折均愈合,肩关节活动范围无明显受限13例,4例患者上举时有轻度的疼痛。结论浮肩损伤多为高能量暴力所致的不稳定性肩胛带损伤,行手术治疗是必要的。     

肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折和(或)肩锁关节脱位的手术治疗

近年来.高能量损伤增多,常见到肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折和(或)肩锁关节脱位,若治疗不当,可导致骨折畸形愈合、不愈合、肩部疼痛、肩关节功能受限等.笔者自2003年1月～2007年12月.采用手术治疗肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折和(或)肩锁关节脱位19例,疗效满意.报告如下.     

复杂性粉碎性肩胛骨骨折的手术治疗

[目的]本文着重讨论复杂性不稳定性肩胛骨粉碎骨折的手术治疗方法和效果.[方法]分析2003年1月～2007年6月在本科用不同内固定手术治疗的12例复杂性不稳定肩胛骨粉碎骨折的临床资料,其中骨折同时涉及肩峰,肩锁关节,喙锁韧带,肩袖,肩胛盂、颈,岗上、岗下肩胛体者8例,骨折涉及肩胛颈、盂、体部者4例,均Ⅰ期手术后随访肩关节功能恢复程度.[结果]12例患者均复位和固定满意,按Karlsson术后疗效分级标准,肩关节功能恢复优11例(88.89%), 满意1例(11.11%),差 0例.[结论]及时手术是治疗肩胛骨复杂性不稳定性粉碎性骨折的一种有效方法.     

浮肩损伤

1浮肩损伤的概念 1992年,Herscovici等首先将同侧肩胛颈骨折和锁骨中部骨折称为浮肩损伤。而Edwards等怛。认为锁骨、肩胛骨和肱骨的同时骨折称为浮肩损伤。Ganz和Noesberger认为由于肩胛颈和锁骨中部骨折导致锁骨稳定性丧失,应进行手术治疗。     

上肩胛悬吊复合体双重损伤的治疗

目的:探讨上肩胛悬吊复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)双重损伤的治疗方法。方法:回顾性分析2008年1月至2009年12月收治的SSSC双重损伤患者15例,男11例,女4例;年龄19～60岁,平均45.1岁。8例接受手术治疗,7例接受保守治疗。通过Constant-Murley评分系统对治疗结果进行评价。结果:全部患者获随访,时间7～24个月,平均14.4个月,骨折全部愈合,平均愈合时间12.3周(9～12周)。末次随访时Constant-Murley评分8例手术患者为(92.37±1.99)分,7例保守患者为(55.52±1.29)分。结论:SSSC双重损伤通过手术恢复SSSC的完整性,有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

肩锁关节及锁骨远端骨折临床较为多见，两者就其受伤机制。临床症状以及治疗原则有类同，以往在治疗方面有许多的方法如phemister法、Bosworth法、Herry法等等，总有不尽人意之处，如出现克氏针等内固定脱落，肩关节活动受限等并发症较多。近年来，根据AO理论依据肩锁关节的解剖特点设计的锁骨钩钢板，是一种新的治疗方法。