肝移植术后二次胆道大出血一例报道

男性，59岁。因“慢性重型肝炎、肝炎后肝硬化、肝功能衰竭”于2003年3月28日人院，既往有12年乙肝病病史。体查：全身皮肤及巩膜重度黄染，腹膨隆，肝剑下3cm可及，肝区叩击痛存，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。腹部B超：脾大、腹水，门静脉增宽。腹部CT：肝体积明显缩小、肝叶比例失调、肝裂增宽，肝表面欠光滑、右     

急诊成人活体右半肝肝移植治疗重型肝炎肝功能衰竭的临床研究

目的 探讨急诊成人活体右半肝肝移植在治疗重型肝炎肝功能衰竭中的作用.方法 2007年4至12月接受活体肝移植患者中,共有10例接受了急诊活体肝移植治疗(4例为慢性重型肝炎、6例为急性肝功能衰竭;9例为乙型肝炎、1例为药物性肝功能衰竭).终末期肝病模型(MELD)评分平均为33.22±6.55.ABO血型相同者8例,相容者2例,Rh不相容者1例.对术后的相关指标进行前瞻性分析.结果 1例术后发生腔静脉血栓形成致急性肾功能衰竭死亡,另1例发生肝动脉血栓形成致移植物失功能而死亡,余受者和所有供者均恢复良好,受者随访6～14个月,中位生存已达8.5个月,均无并发症发生.平均移植物重量和受者体重比值为(1.19±0.14)%,移植物容积和受者估计标准肝容积比为(65.13±8.75)%;带肝中静脉右半肝移植物3例,不带肝中静脉右半肝合并Ⅴ段和Ⅷ段流出道重建3例,不带肝中静脉右半肝4例.术后血清肌酐、内毒素水平、凝血酶原活动度及总胆红素分别在术后第3、7、14、28天恢复到正常水平.结论 急诊成人活体右半肝肝移植治疗重型肝炎肝功能衰竭效果满意,作为重型肝炎肝功能衰竭的抢救治疗疗效确切.     

佳代胞胸腔注射治疗顽固性肝性胸水的护理

失代偿期的肝硬化病人在出现腹水的同时常伴有胸水 ,右侧多见 ,称之为肝性胸水 ,发生率为2 .1 %～ 3 0 .3 % [1] 。常规治疗后 ,多数病人在腹水消退时胸水也常消失 ,如胸水不消失 ,甚至在腹水消退后还有所增加 ,且常规治疗无效者称为顽固性肝性胸水。1 997～ 2 0 0 0年 ,我科采用佳代胞 (PVI)胸腔注射治疗顽固性肝性胸水 2 1例 ,取得较好效果 ,护理体会如下。1　临床资料一般资料 :2 1例中 ,男 1 6例、女 5例 ,年龄(44.74± 8.6 1 )岁。均为肝炎后肝硬化 ,出现右侧肝性胸水 ,经常规治疗 1个月后肝功能明显好转、腹水显著减少或消失后仍有…     

肝细胞癌切除术后左肾上腺转移的外科治疗一例

患者男,58岁,因"体检发现肝右叶占位病变10 d"于2007年6月4日入院.患者既往有慢性乙型肝炎病史10年.术前肝功能Child-pugh分级A级,AFP:880.08μg/L.上腹部CT示肝S5、6、7段见一肿物影,大小约9 cm×12.7 cm,门静脉右支可见充盈缺损,脾体积超过7级,提示肝右叶巨大型肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成,脾大.     

重型肝炎急性肝衰竭肝移植手术指征探讨

目的总结重型肝炎实施急诊肝移植的经验,探讨其手术指征。方法回顾性分析34例拟行急诊肝移植治疗的重型肝炎并急性肝衰竭患者的临床资料,其中11例实施急诊肝移植手术。结果34例患者中,14例在等待供体中死亡,另9例在转入我科时已丧失手术机会,于3d内死亡。11例急诊肝移植均采用改良背驮式肝移植,其中1例术后7d死于肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例术后20d死于原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,其他9例术后均恢复顺利。随访6~29个月,1例于术后12个月死于慢性排斥反应,余8例情况良好。结论急诊肝移植是治疗重型肝炎合并急性肝功能衰竭移植的有效方法,其指征为:(1)Ⅱ级及Ⅱ级以上的进行性脑病;(2)PT延长15 s以上(或凝血酶原活动度<30%);(3)血清TBIL(300μmol/L(17.5mg/dl)或TBIL进行性升高(每天>17.1μmol/L)。     

肝脏体积变化与病肝储备功能的关系研究

目的建立国人正常肝脏体积计算公式 ,探讨肝脏体积变化在评价病肝储备功能方面的临床意义。方法本研究采用螺旋CT对 2 80名正常人、85例肝硬化患者进行了腹部扫描并求出其肝脏体积。使用直线相关和回归的方法研究正常人群肝脏体积与体表面积的关系 ,得出相应的回归方程。求出肝硬化患者肝脏体积的变化率 ,分析其与Child肝功能分级和术后并发症之间的相互关系。结果正常成年人肝脏的平均体积为 (12 5 0± 141)cm3,其与体表面积呈正相关关系 ,相关系数为 0 96 ,回归方程为LV(cm3) =6 13×BSA(m2 ) +16 2 8。对于肝硬化患者 ,在ChildA级肝脏平均体积为 (10 92± 2 76 )cm3,ChildB级为 (86 8± 16 3)cm3,ChildC级为 (6 5 2± 76 )cm3,三者之间差异均存在着显著意义 (P <0 0 0 1)。ChildB级和ChildC级与正常组比较 ,肝脏平均体积明显减小 (P <0 0 0 1)。当病肝体积缩小 40 %以上时 ,术后并发症发生率明显增高。肝脏体积变化率与Child肝功能分级间存在着交错现象。结论　CT测量方法结合成人正常肝脏体积公式运算 ,能定量评价病肝体积变化 ,从而有助于客观评价病肝储备功能状况。     

肝移植前的改良人工肝辅助治疗

肝移植前的血液净化治疗 ,即人工肝辅助治疗 ,可改善患者术前不良的内环境。我们对常规血液净化装置进行改良 ,并于 1998～ 1999年间对 3例慢性肝功能衰竭拟做肝移植者进行治疗 ,达到预期目的 ,现总结如下。一、资料与方法1.患者 :均为男性 ,年龄分别为 40、43和 48岁。其原发病 2例为慢性重症肝炎 ,1例为肾移植术后抗排斥药物所致肝功能衰竭。 3例均有腹水 ,血胆红素分别为 348～ 40 3、5 0 3和 2 96～ 492μｍｏｌ/Ｌ ,血白蛋白为31.2～ 31.9ｇ/Ｌ ,例2、3的血氨分别为 6 7、73μｍｏｌ/Ｌ ,该 2例均有肝性脑病 ,例 1、3有凝血功能障碍。2…     

肝移植术后口服补达秀胃内滞留误诊为腹腔金属异物1例

患者　女 ,42岁。诊断为肝炎后肝硬化 ,肝功能失代偿期 (腹水、胸水形成 ) ,脾切除、贲门周围血管断术后。于2 0 0 1年 1月 12日在全麻下行原位肝移植术 ,手术顺利 ,术后第 4天 ,因低血钾口服钾制剂补达秀 ,2片 /次 ,每日 3次 ,连续服用 5ｄ。停服 1ｄ后 ,在行ＣＴ检查时 ,偶然发现左上腹 (近胃底部位 )有2 .8ｃｍ× 0 .7ｃｍ大小的极强高密度区 (较骨密度高 ) ,似金属类物质 ,即怀疑腹腔内金属异物存在。重新核查手术器械及腹纱清点单 ,结果无误。同时迅速给患者行腹部卧位Ｘ线检查。Ｘ线片显示 :左上腹 (胃底处 )有 5枚钮扣状物存在。考虑…     

以左锁骨上淋巴结转移为首发症状的原发性肝癌一例

男 ,45岁。因发现左锁骨上肿块二周入院。有乙型肝炎病史 10年。查体 :慢性肝病容 ,巩膜无黄染 ,肝掌 (± ) ,未见蜘蛛痣 ,左锁骨上多个肿大淋巴结融合为 2 .5 cm× 2 .5 cm× 2 .5 cm大小质硬固定肿块。肝脾肋下未及。实验室检查 :血 Hbs Ag( - ) ,肝功能 child A级 ,血清 AFP 38787.75μg/ L (放免法 )。鼻咽部活检及 CT检查、胸片均未发现异常。上腹部 CT扫描显示右肝后叶巨大实质性占位病变伴门静脉右支癌栓形成。入院后 1周在全麻下行剖腹探查 ,术中发现肝右后叶下段及尾状叶11.0 cm× 8.0 cm大小肿瘤 ,门静脉主收稿日期 :2 0 0 0…     

采用联合手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血7例报告

我们采用脾大部切除,肺包脾。大网膜包肺术治疗门脉高压症获得成功之后,近年来又采用本法加改良式门一奇断流术(下称联合手术)对7例急性大出血病人进行急诊手术处理,效果满意。临床资料一、本组病例:男4例,女3例。年龄为35～64岁。均为肝炎后肝硬化。病程为3～7年。肝功能按Child分级:A、B级各2例,C级3例。肝病理:4例大结节肝硬化,3例小结节肝硬化。二、疗效观察:术后4月复查钡餐透视,4例食道胃底静脉曲张消失,3例明显减轻。均腹水消失、脾亢纠正。血红蛋白为72～96g/L(术前为58～62g/L),     

119例重型肝炎临床分析

目的探讨重型肝炎的临床分布特征。方法回顾性研究调查本院2005～2007年收治的119例重型肝炎患者的临床分布情况。结果重型肝炎患者中以慢性重型肝炎所占的比例最大,为81．5％,常见严重并发症的发生率分别为腹水（68．1％）、电解质紊乱（65．5％）、肝性脑病（51．3％）、原发性腹膜炎（48．7％）、肝肾综合征（29．4％）、脾功能亢进（24．4％）、上消化道出血（16．8％）、胸水（10．1％）,重型肝炎病死率达12．6％。结论重视肝病患者的定期复查,及早发现重型肝炎倾向,早期治疗可以有效降低病死率。     

结肠粘液腺癌广泛转移并巨量胶冻样腹水一例

病例 男,48岁,近4月渐觉腹围增大不适,且逐加重。查体:一般情况可,浅表淋巴结不肿大;腹部膨隆,肝、脾未满意扪及,腹水征(+);直肠指检(-),腹穿:抽出淡黄色胶冻状腹水。大便隐血(+),小便(-)。腹水常规:蛋白定性+++,RBC+++,WBC 0～6,间皮细胞0～2。肝、肾功能正常,甲胎球蛋白(-)。胃镜检查未见异常。B超检查示肝、脾正常,胰前左中腹见20cm×5.6cm中等强光回声区,回声不均,界清欠规则,腹腔大片液性暗区中可见密集点状回声,提示:(1)腹水,(2)腹腔内肿瘤。CT检查示腹腔大量积液,大网膜及肠系膜根部散在多个直径约3cm之低密度结节,彼此融合成团,界清面广,提示:(1)腹水,(2)大网膜、肠系膜肿瘤。术前准备:术前2日利尿,术前一日用16号针在左、右下腹抽出胶冻样腹水共5000ml。手术所见:腹腔胶冻样腹水约4500ml,内有大小不等、葡萄胎样小肿物悬浮,部分成团,部分粘附在腹膜和小肠壁上形成颗粒状肿     

临床多选题与题解

问祖.男,脾作脾切除术。43岁,大呕血3·小时。术中脾周有广泛粘连比年前曾因巨A.肝功能衰竭、肝昏迷,出率较多。血C·肝性脑病11级DB.肝性脑病i级压110/7f)mmHg脉搏80次/分,血清总胆红质0 .smg压力相似文献   

慢性与重型肝炎临床分型的新思考

2000年西安会议制定的“病毒性肝炎防治方案”,将病毒性肝炎的临床分型划分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化[1]。随着对乙型和丙型病毒性肝炎研究的深入,2004和2005年相继出台了丙型肝炎防治指南和慢性乙型肝炎防治指南[2-3],并进行了不断更新,而对重型肝炎和肝硬化的诊断分型以及慢性肝炎的分度等一直沿用至今。2005及2006年国内外相继出台了有关肝功能衰竭的防治指南[4-5],对指导临床进行重型肝病的诊疗起到了较好的推动作用。但是,多年的临床应用实践表明,慢性肝炎与重型肝炎的临床分型仍存在一些问题,如部分诊断指标存在重叠现象,难以区分;对重型肝炎与肝功能衰竭分型、肝硬化与肝功能衰竭分型的关系等问题尚存在模糊认识,影响临床对慢性和重型肝病的诊疗和预后评价。本文就当前慢性及重型肝病的临床分型及存在问题进行讨论,并提出新的分型建议,综述如下。     

蛋白激酶Cα在肝炎后肝硬化患者肝细胞的表达及其意义

目的　研究蛋白激酶 (PK)Cα在肝炎后肝硬化患者肝细胞内的表达 ,探讨其在肝细胞再生和肝功能改变中的意义。方法　对 5 0例肝炎后肝硬化患者的肝组织和 3 0例正常的肝组织行PKCα免疫组织化学染色。并对不同肝功能分级患者肝细胞的PKCα表达进行对照性研究。结果　正常肝组织的肝细胞PKCα免疫组织化学染色呈阴性或弱阳性 ,平均吸光度为 0 .0 3 0 1±0 .0 0 79;肝炎后肝硬化患者肝组织的肝细胞呈强阳性 ,平均吸光度为 0 .0 685± 0 .0 0 84,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,不同肝功能分级的肝炎后肝硬化患者肝细胞的PKCα表达差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论　PKCα过度表达可能是肝炎后肝硬化肝细胞增生和肝功能改变重要原因。     

慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例报告)

目的总结肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验,以期改善预后。方法回顾性分析我院施行的3例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料。结果2例男性,1例女性,术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭,肝功能Child分级均为C级,MELD评分分别为56.72、31.90及52.83,肝性脑病Ⅱ°～Ⅳ°,均合并肺部、腹腔感染,术前人工肝治疗1～3次,均行背驮式肝移植,术后病例3停用免疫抑制剂11d,病例2和病例3痊愈出院,病例1因严重感染继发多器官功能衰竭死亡。结论术前、术后人工肝支持改善内环境、术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键措施。     

加支撑环人造血管脾肾分流术治疗门脉高压症

Whipple倡用的脾肾分流术 ,具有既降低门静脉压力 ,又保留部分静脉血向肝回流 ,并同时治疗脾大、脾亢等优点 ,一直在临床上广泛使用。但因手术难度较大而常常在术中放弃 ,改行其它手术方式。我科 1999年 5月～ 2 0 0 1年 3月 ,对 6例患者行加支撑环的人造血管脾肾分流术 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 6例 ,男 3例 ,女 3例。年龄 32～ 6 0岁。均有食道静脉破裂出血史。肝功能 Child分级 :A级 5例 ,B级 1例 ,均为肝炎后肝硬化所致。1.2　手术方式左肋缘下切口进腹 ,测门静脉压。切开脾胃韧带 ,常规于胰腺上缘双重…     

白蛋白-胆红素评分联合标准化残肝体积比对肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭的预测价值

目的分析影响肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭发生的危险因素并探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分联合标准化残肝体积比(s FLR)在预测肝切除术后肝功能衰竭发生中的应用价值。方法收集2016年1月至2018年6月期间于兰州大学第一医院普外二科和普外五科因肝细胞癌行肝切除术治疗患者的临床资料,运用logistic回归模型分析肝切除术后肝功能衰竭发生的影响因素,用受试者工作特征(ROC)曲线分析比较ALBI评分、s FLR及ALBI评分×s FLR对肝切除术后肝功能衰竭发生的预测能力。结果本研究共纳入符合研究条件的肝细胞癌肝切除术后患者72例,均为Child-Pugh分级A级,肝切除术后肝功能衰竭发生率为27.78%(20/72),其中ALBI-Ⅰ级患者54例,ALBI-Ⅱ级患者18例,ALBI-Ⅰ级患者术后肝功能衰竭发生率明显低于ALBI-Ⅱ级患者[12.96%(7/54)比72.22%(13/18),P0.001]。术后肝功能衰竭发生的多因素分析结果显示,血小板计数(OR=0.030,P=0.018)、ALBI分级(OR=11.758,P=0.020)及s FLR(OR=0.839,P=0.003)是影响肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭发生的独立影响因素。ALBI评分×sFLR对应的ROC曲线下面积(AUC)为0.892,其诊断效果好于ALBI评分(AUC=0.799)和s FLR(AUC=0.773)。结论相较于Child-Pugh分级,ALBI分级预测肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭发生的效果更准确,且ALBI评分×s FLR预测价值更优于单独ALBI评分或sFLR。     

肾移植后腹腔镜胆囊切除1例报告

患者男,50岁,示胸骨后、上腹部疼痛2年,复发3h入院,9年前因肾功能衰竭行肾移植术,术后长期服用抗排异药物。体格检查:皮肤巩膜无黄染,贫血貌,心肺正常,腹平坦,左下腹可见12 cm长斜切口痕。右上腹部压痛,莫菲氏征( ),肝区叩痛( )。肝功能检查:ALT 11 Iμ/L,AST 12 Iμ/L,TB 56g/     

肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性

1 一般情况 :我院自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 9月共实施原位肝移植术 12 5例 ,其中 87例患者接受了术后早期肠内营养。本组病例中男性 71例 ,女性 16例 ,年龄 12～ 6 7岁 ,平均 4 8岁。病种为乙肝后肝硬化 4 3例 ,其中合并肾功能不全8例 ;原发性肝癌 2 7例 ,其中肝硬化合并肝癌 2 1例 ;原发性胆汁性肝硬化 5例 ,先天性肝豆状核变性 5例 ,重症肝炎肝功能衰竭 5例 ,酒精性肝硬化合并肾功能不全 1例 ,血吸虫性肝硬化 1例。患者术前肝功能 :ChildA级 6例 (肝癌患者 ) ,ChildB级 2 5例 ,ChildC级 5 6例。所有患者均在我院接受原位肝移植术 …