发育性髋脱位手法复位后半脱位的成因与转归

目的　观察婴幼儿发育性髋脱位手法复位后髋关节形态学的变化。方法　对发育性髋脱位手法复位后 117例 ,共 16 1髋进行平均 7.4年的随访。临床上对髋关节功能和肌力进行了测定 ,对复位前后系列X线片进行了观察 ,正常侧作为对照组 ,X线观察的指标有 :髋臼指数、臼头指数、股骨头发育情况及髋关节间隙等。结果　全部病例髋关节的活动范围及肌力与对照组无差异。在X线上有 131个髋关节的发育与对照组的发育无差异 ,其中有 2 3髋在复位后 6个月去掉金属外展固定支架时出现了半脱位及关节间隙增大的改变 ,经平均 3年左右观察 ,逐渐恢复发育至正常。脱位侧股骨大转子骨骺出现时间比对照组延迟 1年左右。结论　发育性髋脱位手法复位后出现的半脱位及关节间隙增大不应急于手术 ,因其有逐渐发育至正常的可能。     

磁共振成像在发育性髋脱位研究与诊治中的应用

发育性髋脱位(DDH)是小儿常见的四肢畸形，发生率高，早期诊断治疗意义大。长期以来，DDH的诊断治疗主要依赖骨盆正位片的指导，DDH病理变化复杂，除骨性变化外，软骨及软组织的变化也越来越为人们所重视，且髋关节是一个需要三维评价的复杂结构，因此，传统的X线平片提供的临床信息显得十分有限。近年来，超声、CT、MRI等影像技术发展迅速，     

发育性髋脱位闭合复位后髋臼发育的初步观察

对３０例单侧发育性髋脱位（ＤＤＨ）患儿闭合复位前后髋关节Ｘ线片进行测量，以自身健侧股骨头中心距离（ＣＨＤＤ）和髋臼指数为对照进行比较分析。结果显示：患髋ＣＨＤＤ不超过５％者，闭合复位后２年，其优良率达９５％，而ＣＨＤＤ大于６％者，则６７％的髋脱位治疗效果欠佳；髋臼指数明显改善发生在闭合复位后３～６个月。这些发现对ＤＤＨ的保守治疗具有一定的指导意义。     

发育性髋脱位手法复位后髋臼发育不良的演变规律

目的：观察发育性髋脱位手法复位手髋臼发育的变化，探讨髋臼发育不良的演变特点。方法：１１７例（１６１髋）平均７．４年追踪观察，采用连续Ｘ线片，观察髋臼指数、臼头指数、Ｓｈａｒｐ角、ＡＣＭ角、前倾角及髋九硬化带的形态变化，同时对股骨头中心距离差进行了测定。结果：发育性髋脱位手法复位后髋臼随年龄增长逐渐恢复，以复位后１年最为明显，复位后３年趋于平稳。髋臼发育不良，复位前髋臼指数为３９°以上，复位后髋臼     

Pemberton截骨术治疗发育性髋脱位的适应证和技术

Pemberton截骨术（髋臼成形术、关节囊周围髂骨截骨术）自1965年首先提出并应用于临床，至今已经整整40年了。此术式作为一种治疗儿童发育性髋关节脱位的手术方法始终是小儿骨科医生讨论或争论的一个热点，无论是专业杂志还是学术会议讨论都对此手术方法进行过很多、很详细的阐述。但是，不可否认在临床实践中相当多的骨科医生对此术式的理解和运用存在着较多的误区。有鉴于此，本文从临床医生的视角，试图从该手术的适应证选择、经典操作、手术技巧、合并畸形的处理、预后不佳的相关因素分析等诸方面进行讨论，     

闭合复位治疗发育性髋关节脱位发生股骨头缺血坏死的相关因素分析

目的 研究闭合复位术治疗发育性髋脱位(DDH)的长期随访结果,评估导致股骨头缺血坏死(AVN)的相关因素.方法 对DDH闭合复位后81例(106髋)进行平均3.6年的随访,Kalamchi and MacEwen分级评定缺血坏死,总结临床记录和影像学资料,统计分析缺血坏死的相关因素.结果 106髋中39髋发生缺血坏死(36.8%).其中,股骨头骨化中心发育基本正常的59髋中,7髋发生缺血坏死(11.9%);骨化中心发育偏小的40髋中,27髋发生缺血坏死(67.5%);骨化中心延迟未出现的7髋中5髋发生缺血坏死(71.4%).脱位程度越高发生缺血坏死的风险越大(P＜0.05).其他因素:性别、复位年龄、石膏固定类型、内收肌合并髂腰肌切断与缺血坏死的发生均无显著统计学意义.结论 闭合复位治疗发育性髋脱位,股骨头骨化中心发育延迟和高脱位与股骨头缺血坏死的发生相关.     

发育性髋脱位髋臼容积的CT测量与分析

目的探讨髋脱位儿童髋臼容积的测量及意义。方法应用CT技术，测量正常组（34髋）和异常组（36髋）的髋臼容积、股骨头体积。结果正常组儿童的髋臼容积较脱位组明显增大，二者直线回归方程的截距差异有统计学意义。结论髋关节脱位的患儿髋臼发育差，与股骨头呈现明显的不匹配；早期手法复位时髋臼容积可以作为测量指标。手术复位前也应了解髋臼容积的变化。     

发育性髋关节脱位闭合复位期间X线参数的变化观察

目的：观察发育性髋关节脱位病例在闭合复位治疗过程中股骨颈前倾角和髋臼发育的变化规律。方法：２４例（３８例髋）在１２个月闭合复位治疗过程中分８个时间段采集系列Ｘ线片。测量、观察股骨颈前倾角（ＦＮＡ）、髋臼指数（ＡＩ）和髋臼指数深宽比［ＡＩ（Ｄ／Ｗ）］的动态变化。结果：脱位髋关节经闭合复位各项指标的改变分别为：ＦＮＡ６０．９１°→３９．９７°，减少２０．９４°，平均每月减少１．８１°；ＡＩ３２．５°→２６．６１°，减少５．８９°，平均每月减少０．５６°；ＡＩ（Ｄ／Ｗ）１１．９３％→１９．１９％，增加７．２４％，平均每月增加０．６２％。明显快于正常侧的生理回复。在ＡＩ的回复过程中，大龄组和小龄组间存在明显的差别，６例因残余髋臼发育不良而需进一步手术治疗的髋关节，其ＡＩ和ＡＩ（Ｄ／Ｗ）的变化过程也极具特点。结论：股骨头复位是刺激ＦＮＡ下降、ＡＩ下降和ＡＩ（Ｄ／Ｗ）增加的主要因素，脱位股骨头对髋臼发育存在负影响，可使ＡＩ增大。ＡＩ（Ｄ／Ｗ）＞２０％为正常，而＜１５％为发育欠佳     

幼儿发育性髋脱位髋臼形态学的MRI研究

目的：通过测量MRI三维髋臼指数，探讨幼儿发育性髋脱位髋臼病理形态改变的特点。方法。本文对1993年2月－1998年4月我院治疗的28例单侧发育性髋脱位幼儿采用MRI扫描系统，在经过正常侧股骨头中心的MRI冠状面上测量双髋的骨性和软骨性髋臼指数，横断面上测量骨性前髋臼指数，后髋臼指数，软骨性前髋臼指数，后髋臼指数。结果：脱位则骨性三维髋臼指数软正常侧增大，但脱位侧冠状而软骨性髋臼指数较正常侧增大，横断面上软骨性前、后髋臼指数减小。正常侧骨性与软骨性三维髋臼指数间存在较大相关性。脱位侧髋关节在Dunn分型后，骨性与软骨性三维髋臼指数亦存在较大相关性。三维髋臼指数随Dunn脱位呈规律性改变。从DunnⅠ-Ⅲ型脱位，随着脱位股骨头位置的增高，骨性三维髋臼指数呈增大趋势；软骨性三维髋臼指数中冠状面软骨性髋臼指数逐渐增大，横断面软骨性前、后髋臼指数均逐渐减小，结论：（1）幼儿发育性髋脱位髋臼的开口是椭圆形改变趋势，即骨性髋臼开口增大改变，冠状面上改变的幅度明显大于横断面；软骨性髋臼开口的改变是冠状面上开口变大，横断面上开口变小。(2)股骨头在髋臼内的存在是髋臼软骨保持正常形态的决定因素，髋臼软骨的病理增生改变与脱位后股骨头的位置密切相关，尽早恢复头臼的解剖关系是保持髋臼形态和功能的关系。     

MRI对儿童发育性髋关节脱位的髋臼发育状况分析

目的 探讨MRI对儿童不同年龄阶段发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)髋臼发育情况的分析及应用价值.方法 对我院2010年1月至2015年1月诊治的单侧DDH患儿共76例进行回顾性分析,患侧为病例组,健侧为对照组;根据年龄分为三组:婴儿组(＜1岁)14例、幼儿组(1～3岁)38例及儿童组(4～13岁)24例.比较各组间髋臼深度、骨性髋臼指数(BAI)、软骨性髋臼指数(CAI)的差异,并进行线性相关分析;同时分别测量病例组与对照组的髋臼软骨在前上、顶上、后上三个方向的分布情况.结果 病例组与对照组髋臼深度为(5.54±2.32) mm和(9.32±2.91) mm、BAI为(33.65±5.08)°和(23.12±5.28)°,CAI为(20.86±6.38)°和(12.81±4.71)°,两组差异有统计学意义(t=12.86、14.82、9.56,P均＜0.05),BAI、CAI呈线性正相关(r=0.88、0.74,P＜0.05);病例组中婴儿组、幼儿组及儿童组髋臼深度分别为(4.31±0.42)mm、(4.69±1.74)mm及(7.31±2.74)mm,差异有统计学意义(F=11.88,P＜0.05),BAI分别为(29.16±5.03)°、(34.95±4.50)°及(33.12±5.69)°,CAI分别为(16.80±5.21)°、(21.53±6.49)°及(20.91±6.40).,BAI、CAI在幼儿组及儿童组呈线性正相关(r=0.70、0.66,P＜0.05).幼儿组及儿童组中病例组与对照组的髋臼软骨分布在前上、顶上、后上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI可运用于不同年龄阶段儿童DDH的髋臼深度、BAI、CAI、多方向髋臼软骨的测量,为临床评估髋臼发育情况提供更多的影像学参考依据.     

3DCT模拟手术辅助治疗大龄发育性髋关节脱位患儿既往手术后残余畸形

目的:通过3DCT观察大龄(≥8岁)发育性髋关节脱位(DDH)手术后残余畸形病理改变,模拟手术预判治疗效果,探讨多种手术方式综合治疗的经验体会。方法:回顾分析山东大学附属省立医院小儿骨科2012年7月至2017年6月综合运用多种截骨术治疗的大龄DDH治疗后残余畸形病例资料共27例35髋,手术时患儿年龄8岁至13岁9个月...     

发育性髋关节脱位患儿术后股骨骨密度的变化及临床意义

目的 研究发育性髋关节脱位患儿手术前后股骨骨密度的变化,讨论术后患儿发生骨折的可能性及如何减少骨折的发生.方法 采用美国Norland XR46骨密度扫描仪,以双能X线吸收法测定92例发育性髋关节脱位患儿在手术前及术后2、4、6个月的双侧股骨骨密度.同时测定15名健康儿童骨密度值,作为对照.结果 术前手术组与对照组的股骨骨密度无明显差异,手术组患儿双侧股骨骨密度无明显差异.92例患儿术后2个月手术侧股骨骨密度均明显下降(平均值自0.5178±0.0829降至0.2878±0.0674),至术后6个月出现不同程度的恢复(平均值恢复至0.4927±0.1073).结论 接受髋关节切开复位手术患儿,术侧股骨骨密度在术后2个月内出现明显降低,拆除石膏后逐渐恢复,术后6个月股骨骨密度仍明显低于正常,此期间为功能锻炼期,易发骨折.

Abstract：

Objective To analyze the risks and treatments of post-operative fracture by assessing the femoral bone mineral density in the children with developmental dislocation of hip. Methods The Norland XR46 bone densitomer system (USA) was employed and dual X-ray absorptiometry was employed to measure the bilateral femoral density of 92 children with developmental dislocation of hip pre-operatively and,2,4 and 6 months post-operatively. Results All 92 children demonstrated significant femoral bone mineral density reduction on the operated side 2 months posts-operatively (from 0. 5178 ± 0. 0829 to 0. 2878 ± 0. 0674). They recovered to different degree after 4 months after removing plaster and internal fixation plate (the average recoved to 0. 4927 ± 0. 1073). Conclusions The mineral density of the femur in children who underwent operative reduction for developmental dislocation of the hip joint decreased significantly 2 months post-operatively. It recoverd after the removal of the plaster. The femoral bone density during this period was lower than normal and it is susceptible to fracture.     

牵引在闭合复位治疗儿童发育性髋关节脱位中的作用的多中心回顾性研究

目的 探讨双下肢牵引在儿童发育性髋关节脱位(DDH)闭合复位中的作用.方法 回顾性分析我国南方7家医院2004年1月至2014年6月采用闭合复位治疗的DDH患儿的临床资料.共有302例(333髋)符合纳入标准,其中,男40例,女262例;单侧271例,双侧31例.平均年龄(16.5±5.1)个月,平均随访时间(38.0±18.0)个月.牵引组227例,非牵引组75例.比较两组患儿Tonnis分度、再脱位发生率、股骨头坏死(AVN)、末次随访髋臼指数(AI)、中心边缘角(CE角)和Severin影像学分级.结果 非牵引组平均住院时间(5.1±2.6)d,显著短于牵引组(16.2±7.5)d(P＜0.001).术前牵引组的平均Tonnis分度显著高于非牵引组(P=0.021).333髋中有23髋(6.9％)出现再脱位,牵引组的再脱位发生率为8.7％,非牵引组的再脱位发生率为1.3％,两者差异有统计学意义(P=0.022).在Tonnis Ⅱ度的患儿中,牵引组和非牵引组的再脱位发生率差异无统计学意义.在Tonnis Ⅲ～Ⅳ度的患儿中,牵引组的再脱位发生率显著高于非牵引组(P=0.027).牵引组AVN发生率为17.4％,非牵引组AVN发生率为26.3％,两者差异无统计学意义(P =0.083).同样,根据Tonnis分型分别比较牵引和非牵引组之间的AVN发生率,结果差异也无统计学意义.牵引和非牵引组之间AVN的分型差异也无统计学意义(P=0.076).牵引组和非牵引组之间的AI值和CE角差异均无统计学意义(P＞0.05).两组之间Severin影像学分级差异无统计学意义(P =0.559).结论 牵引不能降低DDH闭合复位术后再脱位的发生率,不能减少AVN的发生率,也不能改善DDH闭合复位的最终治疗效果.     

COL1a1 COL3a1在发育性髋脱位患儿关节囊的表达

目的：发育性髋脱位（developmental dislocation of the hip, DDH）的病因目前不明,但其与髋关节松弛密切相关。该研究通过比较DDH患儿与正常儿童关节囊中Ⅰ,Ⅲ型胶原在mRNA及蛋白水平的表达差异, 以探索DDH患儿髋关节松弛的原因。方法：选取性别相同年龄相近的9对发育性髋脱位患者及正常儿童配对比较。采用半定量RT-PCR及Western-Blot法检测COL1a1 COL3a1在mRNA及蛋白水平的表达。图像分析软件进行量化分析,并经统计学处理。结果：COL1a1在DDH组mRNA及蛋白水平表达均较正常对照组降低(P0.05)。结论： DDH患儿关节囊中 Ⅰ 型胶原在mRNA及蛋白水平表达较正常同性同龄儿降低,可能是导致DDH患儿髋关节松弛的原因。DDH患儿髋关节松弛可能与 Ⅲ 型胶原含量无关。     

一期联合手术治疗2～6岁发育性髋关节脱位儿童的临床和影像学结果评价

目的 通过回顾性分析2～6岁发育性髋关节脱位儿童一期行切开复位+ Salter骨盆截骨+股骨近端截骨术的联合手术方法的临床和影像学的随访结果,探讨2～3岁行一期联合手术是否会增加股骨头缺血性坏死(AVN)的风险.方法 收集2009年1月1日至2010年12月31日期间,在我院一期行切开复位+ Salter骨盆截骨+股骨截骨术的联合手术,年龄在2～6岁之间的发育性髋关节脱位患儿共31例(45髋),进行临床功能和影像学的随访研究.所有患儿按照手术时的年龄分为两组,1组为≤3岁(28髋),2组为＞3岁(17髋).根据T(o)nnis分型,Ⅲ型30髋(1组21髋,2组9髋),Ⅳ型15髋(1组7髋,2组8髋).股骨头缺血性坏死分级评价采用Kalamchi-MacEwen分型,临床功能结果采用McKay评分标准.结果 患儿手术时平均年龄为(37.22±11.60)个月.术后随访(5.93±0.76)年.最终随访时拍摄的骨盆X线正位片,采用Kalamchi-MacEwen分型判定未发生AVN共31髋(68.2％),发生AVN共14髋(31.1％).1组共19(67.9％)髋未发生AVN,共9髋(32.1％)发生AVN.2组分别为12髋(70.6％)和5髋(29.4％),两者之间差异并无统计学意义(P=0.560).在1组发生AVN的患儿中,Ⅰ型4髋(44.4％),Ⅱ型1髋(11.1％)Ⅲ型3髋(33.3％),Ⅳ型1髋(11.1％),2组分别为Ⅰ型3髋(60％),Ⅱ型1髋(20％),Ⅲ型0,Ⅳ型1髋(20％).根据McK-ay评分系统,优秀33髋(73.3％),良好7髋(1 5.6％),一般4髋(8.9％),差1髋(2.2％).两者之间差异并无统计学意义(P=0.944).所有45髋中,只有1例出现半脱位行二次手术,再手术的发生率为2.22％.结论 发育性髋关节脱位儿童在2～6岁时行一期联合手术长期随访的临床功能和影像学结果是满意的.儿童在2～3岁时行一期联合手术并没有显著增加AVN的发生,并获得良好的髋关节临床功能.这说明2～3岁时行一期联合手术可以获得良好的效果,是安全有效的.     

发育性髋关节脱位患儿术后股骨骨密度的变化及临床意义

Objective To analyze the risks and treatments of post-operative fracture by assessing the femoral bone mineral density in the children with developmental dislocation of hip. Methods The Norland XR46 bone densitomer system (USA) was employed and dual X-ray absorptiometry was employed to measure the bilateral femoral density of 92 children with developmental dislocation of hip pre-operatively and,2,4 and 6 months post-operatively. Results All 92 children demonstrated significant femoral bone mineral density reduction on the operated side 2 months posts-operatively (from 0. 5178 ± 0. 0829 to 0. 2878 ± 0. 0674). They recovered to different degree after 4 months after removing plaster and internal fixation plate (the average recoved to 0. 4927 ± 0. 1073). Conclusions The mineral density of the femur in children who underwent operative reduction for developmental dislocation of the hip joint decreased significantly 2 months post-operatively. It recoverd after the removal of the plaster. The femoral bone density during this period was lower than normal and it is susceptible to fracture.     

发育性髋关节脱位发病相关因素的研究进展

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)是小儿骨科常见的疾病、严重危害儿童健康.髋关节发育不良包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及全脱位等病理类型.导致该病发病的常见因素包括:阳性家族史、性别、臀位生产、不正确的襁褓方式和母体激素水平等.但是具体病因尚不明确.本文从DDH的发病率、DDH的危险因素、激素对DDH的影响、DDH的易感基因4个方面综述了DDH的研究现状,从而进一步探讨DDH的发病因素.