宫颈癌根治性放疗后复发并肠梗阻高危体质患者的手术理念及技巧

目的探讨宫颈癌根治性放疗后复发并肠梗阻高危体质患者肠梗阻的治疗方法。方法回顾性分析2012年5月至2018年5月就诊于河南省肿瘤医院、行手术治疗的10例宫颈癌根治性放疗后肿瘤复发、伴高危虚弱体质肠梗阻患者的临床资料, 分析患者术前放疗剂量、体质、梗阻情况、手术时间、手术出血量、术后患者消化道通畅效果和饮食情况。10例宫颈癌患者均为根治性放疗后肿瘤复发合并肠梗阻, 自立行走活动障碍。结果 10例患者的中位禁食时间为21 d, 中位体重为35.5 kg, 中位体质指数为13.3 kg/m2, 中位血红蛋白值为67 g/L, 中位血小板值为44×109/L。10例患者均行肠造口, 中位手术时间为6.0 min,中位出血量为5.0 ml。术后10例患者造口均排便, 术后1 d进流食, 术后5 d均能自立行走。结论对于宫颈癌根治性放疗后复发的高危体质肠梗阻患者, 尽管体质极度虚弱, 如果治疗策略及手术方法得当, 部分患者仍有机会解除肠梗阻。     

根治性放疗后局部复发食管癌的外科治疗

放疗是食管癌治疗的重要方法之一,约70%以上患者需接受放疗,但其疗效较差,放疗后2年内局部复发或转移率达60%～85%[1].目前在临床上,局部复发后食管癌患者的治疗尚是一个难题,再程放疗效果更差,与放疗相关的并发症较多且严重.外科手术难度大,术后并发症发生率和死亡率均高.我院对15例根治性放疗后局部复发的食管癌患者进行了手术治疗,现报道如下.     

宫颈癌放疗后复发862例临床分析

宫颈癌 5 4 5 3例 ,其中复发 86 2例 ,再治疗 35 3例。通过对临床资料的回顾性分析 ,探讨了与复发有关的因素和治疗方法 ,资料显示放疗后复发率为 1 5 . 81 % ,复发与临床期别有关 (P <0 .0 0 1 ) ,结节型高于其它类型 (P <0 .0 0 1 ) ,复发发生在放疗后 2年内者占 6 1 . 2 % ,治疗采用放疗和 /或化疗。治疗组中位生存期为 1 1 .5月 ,未治疗组为 5个月 ,差异有显著意义。 (P <0 .0 5 )。     

食管癌根治性放疗后局部复发的相关因素分析

目的　探讨食管癌根治性放疗后局部复发的相关因素 ,寻找提高放射治疗食管癌疗效的途径。方法　对根治性放疗后局部复发再行手术治疗的 2 9例食管癌的临床病理特点进行分析。结果　Ⅰ度放疗反应 8例 ,Ⅱ度放疗反应 10例 ,Ⅲ度放疗反应 2例 ,7例表现为肿瘤局部管壁各层的放疗反应的不同步现象 ,2例癌细胞只有轻微的退化和变性。结论　放疗前结合食管超声内镜检查和CT扫描 ,充分了解肿瘤的外侵程度和分布情况 ,以肿瘤为中心定位 ,确保靶区的准确性和科学性是降低局部复发率、提高食管癌放疗治愈率的首要条件 ,放射剂量和治疗方法的个体化是亟待解决的问题     

食管癌根治性放射治疗后复发的外科治疗

经过根治性放射治疗后复发的食管癌患者,再进行手术治疗,须严格掌握手术适应症,选择全身情况较好,年龄较轻,肿瘤位置偏低的患者。除术中耐心细致操作外,加强围术期的处理极为重要。其手术切除率为83.8％,并发症发生率为15.4％,术手1、3、5年生存率为70.8％、41.3％和23.6％。治疗效果较为满意。     

放疗后复发鼻咽癌的手术治疗

选择进行鼻咽切除手术的病例其病灶需限于2cm以内,且位置在顶或后壁;或仅累及咽隐窝边缘者。自1964～1982年我院经硬腭开窗切除鼻咽癌灶的手术共进行45例、5年生存率为51.11％,其中5例生存已超过10年。对颈部放疗后残留和复发的病例则进行颈淋巴清除术,19年中共进行110例,5年生存率为35.4％,其中8例生存已超过10年。本文并对手术切口,颈淋巴清除技术及术后合并症等问题进行了讨论。     

食管癌根治性放疗后局部复发的相关因素分析

目的 探讨食管癌根治性放疗后局部复发的相关因素,寻找提高放射治疗食管癌疗效的途径。方法 对根治性放疗后局部复发再行手术治疗的29例食管癌的临床病理特点进行分析。结果 I度放疗反应8例,Ⅱ度放疗反应10例,Ⅲ度放疗反应2例,7例表现为肿瘤局部管壁各层的放疗反应的不同步现象,2例癌细胞只有轻微的退化和变性。结论 放疗前结合食管超声内镜检查和CT扫描,充分了解肿瘤的外侵程度和分布情况,以肿瘤为中心定位,确保靶区的准确性和科学性是降低局部复发率,提高食管癌放疗治愈率的首要条件,放射剂量和治疗方法的个体化是亟待解决的问题。     

喉癌单纯放疗后原发灶复发的救援治疗

目的：探讨对喉癌单纯放疗后原发灶复发进行挽救治疗的疗效。方法：回顾52例1990年-1995年于中山大学肿瘤防治中心进行单纯放疗的喉癌患者，其中17例治疗后原发灶复发的患者进行总结。5例患者进行姑息性化疗，另外12例患者行手术挽救，6例行喉部分切除术，6例行喉全切除术。应用SPSS10．0统计软件进行分析。结果：单纯放射治疗后原发灶复发经再次挽救治疗后总体三年和五年累计生存率分别为56．3％和37．5％。其中进行姑息化疗的患者经挽救后的生存时间介于8～26个月，进行手术挽救的患者三年和五年累计生存率分别为75％和50％，Kaplan—Meier分析表明两者之间存在显著差异(Log Rank=8．14，P=0．0043)。另外，进行手术挽救的患者中，喉部分切除术和喉全切除术挽救患者的五年累计生存率均为50％，Kaplan-Meier分析显示两者间无显著差异(Log Rank=0．08，P=0．7782)。12例进行手术挽救的患者中5例(41．7％)出现术后并发症，主要是术后感染(25％)和咽瘘(25％)。结论：喉癌单纯放疗后原发灶复发患者进行手术挽救可以获得较好的疗效。原发灶早期(T1和T2)患者复发后可选择进行喉部分切除术挽救。手术挽救后的并发症主要是术后感染和咽瘘。     

宫颈癌不同根治性放疗技术剂量学研究

目的:比较不同根治性放疗技术对腹膜后淋巴结转移的宫颈癌患者放疗靶区及危险器官剂量学的差异,为临床提供剂量学参考.方法:选取10例腹膜后淋巴结转移拟行根治性放疗的宫颈癌患者,分别制订常规盆腔4野盒式照射+腹主动脉旁淋巴引流区适形照射计划(常规放疗组)和调强放疗计划(IMRT组),比较两者靶区及危险器官受量.结果:IMRT计划PTV适形度优于常规放疗计划,差异具有统计学意义,P＜0.05.与常规计划相比,IMRT计划的膀胱Ds0下降11％,直肠D50下降13％,小肠D50下降20％,脊髓D1cc受照剂量下降16％.结论:对于腹膜后淋巴结转移行根治性放疗的宫颈癌患者来说,IMRT计划较常规盆腔4野照射+腹主动脉旁淋巴引流区5野适形照射计划有明显的剂量学优势.     

宫颈癌手术治疗后阴道残端复发灶的放射治疗

目的：研究３８例狗颈癌术后阴道残端复发放疗的疗效及预后的有关因素。方法：３８例患者中,２５例为单纯阴道残端复发,１３例为阴道残端合并盆腔复发。根据阴道残端肿瘤大小分为３组,Ａ组：肿瘤直径≥３ｃｍ,Ｂ组：肿瘤直径〈３ｃｍ,Ｃ组：肿瘤结节不明显。采用阴道高剂量率后装加盆腔外照射治疗。结果：１７例患者治疗后存活期超过５年,五年生存率为４４．７％;其中Ａ组五年生存率２３．１％（３／１３）,Ｂ组五年生存率３     

大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗效果。方法选取2009年3月至2012年3月间收治的大肠癌并发急性肠梗阻病例76例,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果76例患者经外科治疗后,并发症的发生率为15．8％,围术期死亡率为2．6％,随访1年的生存率为92．1％,随访3年的生存率为64．5％。结论对大肠癌并发急性肠梗阻患者实施外科手术治疗时应遵循患者个体差异,给予有针对性的治疗手段,提高治愈率,减轻患者的痛苦。     

宫颈癌根治术后降低骨髓剂量的调强放疗剂量学研究

目的 通过对宫颈癌根治术后全盆腔常规放疗(CRT)与调强放疗(IMRT)的对比研究,比较应用不同放疗技术在处方剂量45.0、50.4 Gy时降低髂骨骨髓受照体积和剂量.方法 选择FIGO分期ⅠA～ⅡB期17例宫颈癌根治术后患者,CTV范围包括阴道顶部、宫旁、骶前区域、部分髂总及盆腔淋巴结,CTV外放1 cm(后方紧邻直肠后放0.5 cm)产生PTV.应用ADAC Pinnacle3 Version7.4f治疗计划系统分别设计3种照射技术:CRT前后两野对穿(CRT2f)、CRT前后两野+两侧野(CRT4f)、调强7个野(IMRT7f).处方剂量分别为45.0、50.4 Gy,治疗计划优化后确保≥97%PTV接受≥95%处方剂量,应用剂量体积直方图获得不同治疗方法 髂骨骨髓的V20、V24、V30、V40.结果 处方剂量为45.0 Gy时右和左髂骨骨髓IMRT7f、CRT2f及CRT4f计划的V25分别为45.04%和40.90%、64.37%和65.25%及60.20%和61.42%(H=7.45,P=0.024和H=6.62,P=0.038),V30为36.91%和22.21%、52.69%和48.80%及40.52%和42.33%(H=7.91,P=0.019和H=10.5,P=0.005),V40为23.83%和19.65%、51.85%和46.11%及37.97%和35.30%(H=17.14,P=0.000和H=20.71.P=0.000);处方剂量为50.4 Gy时,分别为52.43%和50.06%、65.89%和67.75%及69.56%和64.23%(H=6.29,P=0.043和H=6.37,P=0.041),38.91%和31.93%、54.96%和51.29%及52.18%和47.57%(H=6.91,P=0.031和H=15.19,P=0.000),25.93%和20.87%、53.30%和49.83%及44.26%和37.77%(H=16.71,P=0.000和H=20.78,P=0.000).结论 与CRT相比IMRT技术能产生理想的靶区剂茸分布并由此降低髂骨骨髓受照体积和剂量.     

宫颈癌术后盆腔淋巴结转移化放疗的价值

目的：对宫颈癌根治术后有盆腔淋巴结转移的患采用化疗加盆腔放疗,评价其治疗效果。方法：１０３例Ⅰｂ、Ⅱａ期宫颈鳞癌行广泛性子宫切除加双 盆腔淋巴结清扫术,术后病理检查有盆腔淋巴结转移分两组,Ａ组５２例,ＢＶＰ方案化疗加盆腔放疗;Ｂ组５１例,单纯盆腔放疗。结果：五年生存率Ａ、Ｂ两组分别为５７．７％和４９％,盆腔复发和远处转移分别是４６．３％和５２．９％,经统计学处理均无显差异（Ｐ〉０．０５）。临     

Influence of margin status and radiation on recurrence after radical hysterectomy in Stage IB cervical cancer

PURPOSE: To examine the relationship between margin status and local recurrence (LR) or any recurrence after radical hysterectomy (RH) in women treated with or without radiotherapy (RT) for Stage IB cervical carcinoma. METHODS AND MATERIALS: This study included 284 patients after RH with assessable margins between 1980 and 2000. Each margin was scored as negative (> or =1 cm), close (>0 and <1 cm), or positive. The outcomes measured were any recurrence, LR, and relapse-free survival. Results: The crude rate for any recurrence was 11%, 20%, and 38% for patients with negative, close, and positive margins, respectively. The crude rate for LR was 10%, 11%, and 38%, respectively. Postoperative RT decreased the rate of LR from 10% to 0% for negative, 17% to 0% for close, and 50% to 25% for positive margins. The significant predictors of decreased relapse-free survival on univariate analysis were the depth of tumor invasion (hazard ratio [HR] 2.14/cm increase, p = 0.007), positive margins (HR 3.92, p = 0.02), tumor size (HR 1.3/cm increase, p = 0.02), lymphovascular invasion (HR 2.19, p = 0.03), and margin status (HR 0.002/increasing millimeter from cancer for those with close margins, p = 0.03). Long-term side effects occurred in 8% after RH and 19% after RH and RT. CONCLUSION: The use of postoperative RT may decrease the risk of LR in patients with close paracervical margins. Patients with other adverse prognostic factors and close margins may also benefit from the use of postoperative RT. However, RT after RH may increase the risk of long-term side effects.     

子宫颈癌术前放疗113例远期疗效分析

目的对术前给于放疗的１１３例早期宫颈癌进行了远期疗效分析，并与单纯手术、单纯放疗作了同期别比较，观察有无临床意义。材料与方法本院于１９８５年至１９９２年对早期宫颈癌给于术前放疗１１３例，其中Ⅰ期３１例，Ⅱ期８２例，放疗方法为６０Ｃｏ全盆外照射，１３７Ｃｓ腔内照射或外照加腔内照射同时进行。结果生存５年以上者９２例。５年生存率为８１．４％，其中Ⅰ期２６／３１为８３．９％，Ⅱ期６６／８２为８０．５％，与国内外报道的平均水平比较，Ⅰ期、Ⅱａ期未能提高疗效，Ⅱｂ期与单纯放疗组疗效相近，比单纯手术组可提高疗效。（５年生存率７８．０％∶５９．０％）。结论Ⅰ期、Ⅱａ期患者行术前放疗无临床意义。Ⅱｂ期不宜单纯手术，术前放疗当给３０～４０Ｇｙ或单纯放疗为好。     

结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗原则和Ⅰ期切除吻合的可能性。方法 分析1994－1998年收治的17例结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗情况,并收集同期国内正式发表的40篇有关此病的外科治疗报道,共计1889例,结合文献综合评价其外科治疗方法。结果 全组切口感染124例,占6．6％;肺部感染21例,占1．1％。1889例中,有1598例做切除吻合,发生吻合口瘘50例,占3．1％。手术死亡93例,占4．9％。术后5年生存率：Ⅰ期切除吻合者为26．0％＝48．0％,分期手术者为20．0％－38．0％。结论 结肠癌并发急性肠梗阻的处理需根据患者具体情况决定手术方式。Ⅰ期切除吻合有可能获得良好的效果,但必须注意手术技术,术中肠道灌洗、合理应用抗菌素和严格掌握适应证。     

宫颈癌术后快速旋转调强放疗和三维适形放疗计划的对比研究

目的 探讨宫颈癌术后快速旋转调强放疗（RapidArc）和三维适形放疗（3D-CRT）计划靶区及其周围危及器官（OAR）受照剂量的差异。方法 随机选择10 例宫颈癌术后患者,进行CT 扫描、靶区（PTV）和OAR的勾画,处方剂量50Gy。分别进行RapidArc和3D-CRT计划设计,计算并比较两种计划的PTV剂量均匀度指数（HI）、适形度指数（CI）、最大受照剂量（PTV Dmax）、最小受照剂量（PTV Dmin）、平均受照剂量（PTV Dmean）和OAR受照体积。结果 RapidArc计划的CI及PTV Dmean均优于3D-CRT计划;RapidArc计划对OAR（膀胱V50,直肠V40、V50,左、右股骨头V20）的保护优于3D-CRT计划（P＜0.05）。两种计划的PTV Dmax、PTV Dmin、HI和OAR受照体积（小肠V10、V20、V30、V40、V50,直肠V10、V20、V30, 膀胱V10、V20、V30、V40,左、右股骨头V10、V30、V40、V50）的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 宫颈癌术后辅助放疗中,RapidArc计划在靶区CI和PTV Dmean方面均优于3D-CRT,同时RapidArc计划在正常组织保护上也有一定的优势。     

Long-term survival and risk of second cancers after radiotherapy for cervical cancer

PURPOSE: To evaluate the risk of second cancers after cervical cancer treated with radiotherapy for Asian populations. METHODS AND MATERIALS: We reviewed 2,167 patients with cervical cancer undergoing radiotherapy between 1961 and 1986. Intracavitary brachytherapy was performed with high-dose rate source (82%) or low-dose rate source (12%). Relative risk (RR), absolute excess risk (AR), and cumulative risk of second cancer were calculated using the Japanese disease expectancy table. For 1,031 patients, the impact of smoking habit on the increasing risk of second cancer was also evaluated. RESULTS: The total number of person-years of follow-up was 25,771, with 60 patients being lost to follow-up. Among the 2,167 patients, 1,063 (49%) survived more than 10 years. Second cancers were observed in 210 patients, representing a significant 1.2-fold risk (95% confidence interval [CI], 1.1-1.4) of developing second cancer compared with the general population, 1.6% excess risk per person per decade of follow-up, and elevating cumulative risk up to 23.8% (95% CI, 20.3-27.3) at 30 years after radiotherapy. The RR of second cancer was 1.6-fold for patients with the smoking habit and 1.4-fold for those without. CONCLUSIONS: Small but significant increased risk of second cancer was observed among Japanese women with cervical cancer mainly treated with high-dose rate brachytherapy. Considering the fact that about half of the patients survived more than 10 years, the benefit of radiotherapy outweighs the risk of developing second cancer.     

高危高龄肺癌患者120例单纯外科治疗临床研究

背景与目的 老年人是肺癌的高发群体,其特殊的身体状况使得对肺癌的治疗更加困难.本研究的目的是探讨高龄高危肺癌患者的最佳外科治疗手段及围手术期处理方式.方法 回顾高龄高危肺癌患者120例,随访5年后总结临床资料.结果 无术中死亡,术后呼吸衰竭死亡4例,心肌梗死死亡2例,围手术期死亡率为5.0%.全组1年生存率为67.7%,3年生存率为41.7%,5年生存率为28.1%.结论 各种相关疾病的及时处理是降低围手术期死亡率的关键,也在一定程度上影响患者术后的生活质量.“最大限度地根治疾病“对高龄患者而言并不一定是最好的选择.肺叶切除术 阳性淋巴结的清扫以及肺段切除术可能是此类患者的最佳手术方式.     

调强放疗在早期子宫颈癌术后阴道残端复发治疗中的价值

目的 探讨调强放疗治疗早期子宫颈癌术后阴道残端复发的价值.方法 采用回顾性同期对照研究,对30例早期子宫颈癌术后阴道残端复发患者（试验组）行调强放疗,选择同期行常规放疗的30例早期子宫颈癌术后阴道残端复发患者为对照组,两组均行3个疗程TP方案治疗.比较两组间患者的近期疗效及并发症情况.结果 试验组完全缓解（CR） 22例,部分缓解（PR）7例,进展（PD）1例,对照组CR 14例,PR 5例,稳定（SD）7例,PD 4例,试验组有效率为96.67％（29/30）,对照组有效率为63.33％（19/30）,差异有统计学意义（P=0.009）.试验组1例1级放射性膀胱炎,1例1级放射性肠炎;对照组3例阴道直肠瘘,1例3级放射性膀胱炎,2例2级放射性膀胱炎,2例1级放射性肠炎.结论 调强放疗治疗早期子宫颈癌术后阴道残端复发近期疗效满意,优于常规放疗,不良反应可耐受.