激素受体阳性乳腺癌患者在不同内分泌治疗用药时间的类更年期症状及生命质量

目的探讨激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者在不同内分泌治疗时间的类更年期症状和生命质量状况。方法采用横断面研究设计, 收集2011—2017年就诊于四川省肿瘤医院经病理确诊的167例HR+乳腺癌患者, 按内分泌治疗时间分为<12个月组、12～36个月组、>36个月组。应用改良Kupperman量表和乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)测量类更年期症状和生命质量。采用方差分析及χ2检验比较不同用药时间及用药类型患者的类更年期症状差异, 采用协方差分析和多重线性回归分析不同用药时间患者的生命质量得分差异和类更年期症状对生命质量的影响。结果 167例乳腺癌患者的类更年期症状得分为(14.5±7.6)分, 现患率为87.4%(146/167), 以失眠率最高(73.7%, 123/167)。除失眠易激动外, 选择性雌激素受体调节剂(SERM)使用者以潮热症状最多(64.8%, 79/122), 芳香化酶抑制剂使用者以骨关节痛症状最多(62.2%, 28/45)。患者的FACT-B总得分为(104.5±15.5)分, 达标率高达89.8%(150/167), 但各维度状况参差不齐, ...     

激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗进展

内分泌耐药是激素受体阳性晚期乳腺癌的治疗难题之一.根据耐药机制,内分泌治疗引入靶向药物有望逆转或延迟耐药,并已在临床研究中取得验证.寻找分子标志物,选择获益人群,是这个领域发展的重要方向.     

个体化用药教育对乳腺癌化疗患者生命质量的影响

目的探讨个体化用药教育对乳腺癌化疗患者生命质量的影响。方法选择从2010年1月至2011年7月在本院首次乳腺癌化疗患者90例,年龄35～60岁,分为干预A组,干预B组和对照组各30例,各组基本情况比较差异无统计学意义。首次化疗前1周分别测定各组生命质量。对照组进行常规治疗和护理,化疗过程中不做干预,首次化疗前1周对干预A组,首次化疗后l周对干预B组进行个体化用药教育。对各组末次化疗结束后1周用乳腺癌生存质量测评量表（FACT—B）对生命质量评分,比较各干预组与对照组之间的生命质量差异。结果化疗后干预A组、B组在对自身疾病的了解程度、正确用药、合理饮食等方面均显著高于对照组（P〈0．017）,而A组与B组间差异无统计学意义（P〉0．017）。化疗完成并随访结束后对其生命质量进行比较,干预A组、B组在生理状况、情感状况、功能状况、附加关注及总的质量评分（总分）等方面显著高于对照组（P〈0．050）,而A组与B组问除生理状况质量评分差异无统计学意义外,其余四项差异均有统计学意义。化疗前后比较：对照组在生理状况、情感状况、功能状况和总分方面化疗前后差异有统计学意义（P〈0．050）;干预A组、B组在生理状况、情感状况、功能状况、附加关注及总分等方面化疗前后差异有统计学意义（P〈0．050）。结论个体化用药教育对乳腺癌化疗患者生命质量的改善具有积极意义。     

绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗

随着内分泌新药的出现及对内分泌治疗耐药机制研究的不断发展,乳腺癌内分泌治疗近年取得显著进步。氟维司群、内分泌药物之间的联合治疗以及内分泌联合靶向治疗成为治疗绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的有效方案。     

激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗选择

激素受体阳性乳腺癌占所有乳腺癌的70%。内分泌治疗是这个亚型乳腺癌的主要治疗手段,最常见药物有他莫昔芬和芳香酶抑制剂如阿拉曲唑、来曲唑和依西美坦。全文重点总结新型内分泌治疗药物,如雌激素受体降解剂(Fulvestrant),以及新的靶向药物如mTOR抑制剂(Everolimus)、CDK4/6抑制剂(Palbociclib、Ribociclib和Abemaciclib)和PI3K抑制剂(Alpelisib、Buparlisib和Pictilisib)等。新的靶向药物联合内分泌治疗已经改变了临床实践,延长激素受体阳性晚期乳腺癌患者的生存期。     

激素受体阳性晚期转移性乳腺癌的内分泌治疗

对于晚期转移性乳腺癌患者,临床治疗的目的是减轻症状、改善生活质量及延长患者生存时间。由于内分泌治疗不良反应小、疗效好,是激素受体阳性没有内脏危象的晚期乳腺癌患者的优先选择。内分泌治疗可能最终会导致耐药,如何延缓耐药,推迟化疗从而减轻患者痛苦是目前临床研究的热点。笔者总结了绝经前、后激素受体阳性晚期转移性乳腺癌患者内分泌治疗相关研究的最新进展以及其与小分子靶向药物联合应用的效果,希望为广大乳腺外科医师提供参考。     

绝经前激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗现状

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者术后辅助治疗的重要手段之一。在内分泌治疗的背景下,接受5年他莫昔芬治疗一直是绝经前患者的标准治疗方案。近年来,这一标准受到挑战。许多大型随机临床试验结果为绝经前患者辅助内分泌治疗提出了新的选择。本文拟将绝经前激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗现状做一综述。     

绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者的新辅助内分泌治疗

局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)及肿瘤较大的可手术乳腺癌,采用新辅助化疗,可使肿瘤缩小,分期降级,易于手术,外科治疗效果得到明显改善.但对年老体弱或伴有其他重要疾病、不能耐受化疗的患者不能采用新辅助化疗.     

乳腺癌内分泌治疗的进展

近年来,乳腺癌内分泌治疗在基础和临床研究方面取得了丰硕成果,现就临床研究的进展方面进行介绍。1 芳香化酶抑制剂（AI）辅助内分泌治疗AI方面的Ⅲ期临床试验主要分为4种：起始方案（upfront）、后续强化方案（extend）、转换方案（switch）和序贯方案（sequence）。起始方案试验的设计为直接比较他莫昔芬和AI单药治疗5年的疗效及安全性,如ATAC研究、BIG1—98研究和TEAM研究,纳入的患者在随机分组前未接受内分泌治疗。     

369例ER阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的前瞻性临床研究

目的 评价ER阳性乳癌根治术后辅助内分泌治疗的效果。方法 ER阳性的根治性术后乳腺癌患者分为内分泌治疗及化疗两组,进行全身辅助治疗。内分泌治疗组194例,服用三苯氧胺（TAM）5年,其中绝经前患者均先切除双侧卵巢后再服用TAM。化疗组175例,主要采用CMFVP或CMF方案。结果 绝经后患者的内分泌治疗组和化疗组5年无病生存率分别为78．4％和45．4％（P＜0．01）,5年总生存率分别为83．3％和52．9％（P＜0．05）;绝经前患者的内分泌治疗组和化疗组5年无病生存率分别为72．8％和35．7％（P＜0．01）。5年总生存率分别为80．7％和60．0％（P＜0．05）。但是Ⅰ期患者及腋淋巴结转移≥8个的患者,两者疗效差异无显著性（P＞0．05）。结论 ER阳性乳腺癌术后辅助内分泌治疗效果优于或等于化疗。     

乳腺癌新辅助内分泌治疗

随着内分泌治疗药物的发展,新辅助内分泌治疗成为近年来乳腺癌研究的又一热点.大量试验证明,新辅助内分泌治疗能降低肿瘤分期,提高乳腺癌的局部控制率,进一步提高保乳手术率,其中第3代芳香化酶抑制剂的疗效可能优于三苯氧胺.     

Recognition and management of treatment-related side effects for breast cancer patients receiving adjuvant endocrine therapy

In postmenopausal women with hormone receptor-positive early-stage breast cancer, the use of aromatase inhibitors (AIs) to suppress estrogen is associated with improved clinical outcomes compared with tamoxifen therapy. Women receiving such endocrine therapy may experience treatment-related side effects that negatively affect health-related quality of life (QoL) and adherence to therapy. In published clinical trials and in clinical practice, adverse events (AEs) constitute the main reason for nonadherence to endocrine treatment. Serious AEs are sometimes resolved by switching to a different agent, whereas other side effects can often be managed to allow patients to remain on therapy without sacrificing QoL. Across all adjuvant endocrine trials, regardless of the treatment received, vasomotor symptoms such as hot flashes are the most common side effects. Other frequently reported side effects, such as vaginal discharge, vaginal dryness, dyspareunia, and arthralgia, vary in prevalence between tamoxifen and AIs. Here we provide an overview of reported AEs of adjuvant endocrine therapy, focusing on those that are amenable to pharmacologic or nonpharmacologic management without treatment discontinuation. Also highlighted are specific management strategies that may improve patient QoL and thereby optimize adherence to therapy, which in turn might improve patient outcomes.     

自体细胞因子诱导的杀伤细胞治疗对辅助化疗后乳腺癌患者生活质量影响的前瞻性研究

目的 探讨自体细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗对辅助化疗后乳腺癌患者生活质量的影响.方法 将给予以紫杉或蒽环类药物为基础的辅助化疗的乳腺癌术后患者,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,治疗组给予自体CIK细胞治疗,对照组进行定期随访.所有激素受体阳性的患者均给予内分泌治疗,腋窝淋巴结转移阳性的患者行胸壁和区域淋巴结放疗.采用欧洲癌症研究和治疗组(EORTC)制定的乳腺癌患者生活质量量表QLQ-BR53分析患者的生活质量和不良反应.结果 功能领域方面,治疗组患者在CIK细胞治疗后3和6个月躯体功能评分分别为(83.43±14.87)分和(88.55 ±11.62)分,均高于基线值[(74.83±13.82)分,均P＜0.05)];总生活质量评分分别为(83.30±19.09)分和(89.68-10.81)分,均高于基线值[(77.72±21.05)分,均P＜0.05].症状领域方面,治疗组患者的疲倦和恶心呕吐评分与基线值比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组患者在随访3和6个月时,恶心呕吐评分分别为(26.67±22.56)分和(21.47±21.06)分,均低于基线值[(33.31 ±27.07)分,均P＜0.05].治疗组患者在CIK细胞治疗后3和6个月对未来担忧评分分别为(47.56 ±30.84)分和(42.33±26.95)分,均低于基线值[(57.41 ±30.63)分,均P＜0.05)];治疗副反应评分分别为(31.95±27.52)分和(23.72±22.87)分,均低于基线值[(40.56±26.28)分,均P＜0.05)];上肢肿胀评分分别为(45.26±25.42)分和(36.61±20.51)分,均低于基线值[(55.11 ±22.82)分,均P＜0.05)].对照组患者在随访3和6个月时,上肢肿胀评分分别为(44.85 ±28.94)分和(38.64 ±23.68)分,均低于基线值[(53.26±23.84)分,均P＜0.05];在随访6个月时,脱发评分为(24.18±22.66)分,低于基线值[(35.92±22.08)分,P＜0.05].治疗组患者的躯体功能、社会功能和总生活质量、疲倦、失眠和对未来担忧情况评分与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗组患者回输CIK后,出现一过性发热3例,下肢酸胀疼痛6例,对症处理后症状均缓解.结论 自体CIK细胞治疗能显著改善乳腺癌患者的生活质量,治疗相关性不良反应可耐受,对症处理后缓解,可在临床上推广使用.     

Change of aesthetic and functional outcome over time and their relationship to quality of life after breast conserving therapy

Purpose

We analyzed changes in aesthetic and functional outcome over time after breast conserving therapy. Our special interest resides in the question of whether these aspects gain or loose their influence on quality of life (QoL) with temporal progress.

Patients and methods

This prospective single centre cohort study included 138 patients, treated with breast conserving surgery and consecutive radiotherapy. Patients completed two questionnaires one week and one year after surgery: the BCTOS (Breast Cancer Treatment Outcome Scale) to measure Functional, Aesthetic, and Breast Sensitivity Status and the EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) C30-BR23 to assess QoL. We applied correlation and multiple regression analysis as statistical methods.

Results

Aesthetic and Functional Status did not change significantly over one year, whereas Breast Sensitivity Status and several QoL subscales showed significant improvement (p < 0.0001). Correlations between BCTOS scales and EORTC subscales remain similar over time. Functional and Aesthetic Status kept a strong impact on global health (Spearman’s Rho = −0.28 to −0.45 depending on time of assessment). Increasing age and poorer Functional Status shortly after surgery are predictors of a decline in global health over one year (p < 0.001).

Conclusion

Functional and aesthetic outcome after breast conserving surgery maintain their impact on QoL over a one year follow-up period and are valuable predictors of QoL.     

Assessment of quality of life in advanced breast cancer. An overview of randomized phase III trials

Background

Health-related quality of life (HRQOL) parameters are often used as end points in phase III trials in advanced breast cancer. The frequency and correlates of significant gains in HRQOL have not been assessed.

Methods

To evaluate the contemporary role for HRQOL assessment in advanced breast cancer, we searched PubMed for the main and companion papers reporting the results of phase III trials on systemic antineoplastic therapies published between 1/98 and 7/09 in 11 leading journals.

Results

The search yielded 87 trials that enrolled a total of 33,669 patients. HRQOL was mentioned/reported in the main paper in 34 trials, reported in a companion paper in one (a total of 35/87 = 40%), and mentioned in the abstract of the main paper in 19/34 cases (56%). There was no temporal trend for reporting on HRQOL in the two 6-year periods. Although formal statistical comparisons were reported in 31/35 cases (89%), a significant difference was found in only 4/31 (13%) trials, always favoring the experimental arm. Given the small number of studies with a significant HRQOL finding, we could not assess correlates of gain in HRQOL.

Conclusions

HRQOL is one of the key indicators of treatment benefit in advanced breast cancer, but contemporary systemic therapies in this setting do not appear to affect HRQOL differentially.     

乳腺癌患者及其配偶的生活质量调查

目的：描述乳腺癌家庭中患者及配偶的心理健康水平和生活质量水平,探讨影响患者生活质量的相关因素。方法：对55例乳腺癌家庭中患者和配偶应用症状自评量表(SCL-90)及简明健康状况调查表(SF-36)测定心理健康水平和生活质量水平,分析生活质量的影响因素。结果：①SCL-90量表测量结果提示,患者组在总分、阳性项目数、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑及恐惧方面因子分高于常模；配偶在总分、阳性项目数、人际关系、抑郁及焦虑方面因子分高于常模；患者在躯体化、强迫、恐惧因子分上显著高于配偶；②与常模相比较乳腺癌患者生活质量各维度得分均显著下降,配偶在活力、社会功能、情绪角色、精神健康维度得分下降；③影响患者生活质量的因素包括年龄、教育程度、家庭收入、肿瘤分期、病程、治疗方式；患者的SCL-90总分、躯体化、焦虑、抑郁、恐惧因子分以及配偶的SCL-90总分、焦虑、抑郁因子分也与患者生活质量显著相关。结论：除了患者本人和疾病因素外,配偶存在的心理失衡也影响患者的生活质量,提示针对乳腺癌家庭的心理特点制定护理措施将有利于提高患者的生活质量。     

乳腺癌内分泌治疗进展

乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分之一。30多年来,三苯氧胺(TAM)已成为乳腺癌内分泌治疗的标准药物。第3代芳香化酶抑制剂的研制和开发,使乳腺癌内分泌治疗进入了一个崭新的时期。随着几个大型国际多中心、随机、双盲临床试验结果的不断公布,TAM在乳腺癌内分泌治疗中的金标准地位受到挑战。