ICU在急性重症胰腺炎治疗中的作用探讨

目的 探讨ICU在急性重症胰腺炎治疗中的作用.方法 2008-01～2010-05 ICU共收治急性重症胰腺炎患者19例,其中行呼吸机支持治疗15例,气管切开4例,血液净化治疗2例,腹腔引流术6例,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 19例急性重症胰腺炎患者在ICU住院时间9-20 d,16例病情稳定后转入普通病房治疗,1例并发MOF死亡,2例放弃治疗,自动出院.结论 ICU早期干预治疗急性重症胰腺炎,提高了急性重症胰腺炎的抢救成功率.     

暴发型急性胰腺炎9例治疗体会

暴发型急性胰腺炎（FAP）又称早期重症胰腺炎（ESAP），是指早期合并脏器功能衰竭（EOF）的重症胰腺炎（SAP），其临床治疗比较棘手，病死率高达60%。2001-2006年,本院共收治FAP患者9例．经采用不同方法治疗，治愈6例，死亡3例。现将治疗体会介绍如下。     

中西医治疗重症胰腺炎的结合点

目的研究中西医结合治疗重症胰腺炎的结合点．方法将我院于1982－03／1998－05收住的重症胰腺炎患者45例，以1993－01为界分为甲、乙两组进行对照分析，结果提示：甲乙两组一般情况基本相仿（P＞0．05）；两组合并症、重症分型差异亦无显著性（P＞0．05）；两组手术率差异有非常显著意义（P＜0．01）．甲、乙两组病死率分别为35％，8％，但两组差异无显著性（P＞0．05）．治疗强调早期应用胰酶抑制剂；改善微循环，增加胰腺血液灌注量；静脉营养及早期空肠营养；重要脏器功能的保护和支持；减毒和抗感染；必要时进行腹腔灌洗及超声或CT介入治疗等非手术治疗方法．结果我们认为中药活血化瘀在改善胰腺炎微循环障碍；清热解毒在减轻内毒素血症；通里攻下在防治肠源性细菌移位等方面在急性胰腺炎的病理条件下有利于阻抗其向出血、坏死、感染方向发展．结论中西医结合综合治疗是提高重症胰腺炎非手术治疗成功率，降低并发症的发生率及病死率的重要手段．强调只有在胰腺炎伴发细菌感染时才手术，手术原则采用“个体化治疗方案”．     

重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系

目的：探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系。方法：分析1996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例，分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系。结果：重症胆源性胰腺炎手术治疗64例，治愈率92．2％，死亡病例平均生存天数29．0d，主要死亡原因是MODS和坏死感染；非手术治疗56例，治愈率85．7％，死亡病例平均生存天数6．2d，主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS。重症非胆源性胰腺炎手术治疗76例，治愈率75．0％，死亡病例平均生存天数52．9d，死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血；重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例，治愈率89．3％，死亡病例平均生存6.4d(1-54d)，早期死亡的病例发病急，迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压，后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染 和MODS。结论：胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD，同时积极抗休克、防治肾功能衰竭，无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗，后期作胆囊切除手术，是否探查胆总管根据病情决定。对来势急，经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病，或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流。     

重症急性胰腺炎急诊救治体会

目的总结重症急性胰腺炎的病因构成和临床特点,探讨急诊诊治策略。方法我院急诊诊治的急性胰腺炎381例患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗312例,其中对胆源性胰腺炎采用胆囊切除术230例、行胆总管切开取石＋T管引流术3例,行胰腺囊肿一空肠吻合术5例、腹腔脓肿引流术2例。本组治愈211例,好转155例,死亡15例,总病死率3．94％（15／381）。死亡原因为多脏器功能衰竭。结论急诊医生应加强重症急性胰腺炎诊断能力,及时给予综合治疗,对于有手术指征者及早手术,并提高对多脏器功能衰竭的救治水平,努力降低重症急性胰腺炎的病死率。     

急性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗66例

目的探讨急性胰腺炎患者早期ＥＲＣＰ及内镜治疗应用的价值及安全性．方法急性胰腺炎患者作早期（１ｄ～７ｄ内）ＥＲＣＰ及内镜治疗（ＥＲＣＰ组，６６例），并以同期保守治疗的急性胰腺炎患者６０例作对照（对照组），观察两组患者血清淀粉酶恢复时间，腹痛缓解时间、住院天数、住院费用及并发症发生情况．结果ＥＲＣＰ组中，３６例为胆道疾病患者，４例为胰管结石，４例为胰腺分裂症，３例为乳头旁巨大憩室，１７例ＥＲＣＰ未见异常．作内镜下治疗３３例，其中ＥＰＴ及取石术１７例，４例作了副乳头切开及扩张术，１２例作了鼻胆管引流术．ＥＲＣＰ组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为１１５ｄ±３６ｄ及２１７ｄ±５０ｄ，明显短于对照组（１５４ｄ±７８ｄ及３３０ｄ±６８ｄ，Ｐ＜００１）．血清淀粉酶恢复时间及住院费用两组相差不显著．两组均未发生严重并发症．结论急性胰腺炎早期ＥＲＣＰ及内镜治疗经济安全、有效，可缩短腹痛缓解时间及住院天数，作者认为对胆源性胰腺炎应尽早行ＥＲＣＰ及内镜治疗．     

重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系.方法分析1 996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例,分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系.结果重症胆源性胰腺炎手术治疗64例,治愈率92.2%,死亡病例平均生存天数29.0 d,主要死亡原因是MODS和坏死感染;非手术治疗56例,治愈率85.7%,死亡病例平均生存天数6.2 d,主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS.重症非胆源性胰腺炎手术治疗76例,治愈率75.0%,死亡病例平均生存天数52.9 d,死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血;重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例,治愈率89.3%,死亡病例平均生存6.4 d(1～54 d),早期死亡的病例发病急,迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压,后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染和MODS.结论胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD,同时积极抗休克、防治肾功能衰竭,无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗,后期作胆囊切除手术,是否探查胆总管根据病情决定.对来势急,经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病,或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流.     

重症胰腺炎行腹腔灌洗疗法的护理

重症胰腺炎是指出血坏死性胰腺炎，其发病快、病因复杂、病情凶险、并发症多，治疗棘手。常引起全身多脏器功能衰竭。过去病死率高达40％～70％。近十年来由于治疗技术的进步已降至12％左右。随着社会的进步，生活水平的提高及生活方式的改变，近年来本病有明显上升趋势。腹腔灌洗是抢救出血坏死性胰腺炎病人的重要措施。我科自2000-12／2001-12对15例重症胰腺炎病人采用腹膜透析法行腹腔灌洗，同时严格禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、体液复苏，并予全面细致的病情观察及综合连续的个体化护理，除1例合并ARDS因经济原因自动出院外，14例病人均取得了比较满意的效果。     

早期经鼻空肠管行肠内营养在重症胰腺炎中的疗效观察

目的探讨早期放置鼻空肠营养管进行肠内营养在重症胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法回顾分析本院近3年来收治的55例SAP患者,32例经综合治疗加早期经鼻空肠营养,监测其相关症状,并发症及临床生化指标变化,判断治疗效果。结果营养支持前两组的白蛋白比较差异无显著性(P0.05),1周以后两组的白蛋白比较差异亦无显著性(P0.05),但与之前比均明显升高(P0.01),与TPN组相比,EN+PN组患者CRP下降情况明显效果(P0.01),两组病死率差异无统计学意义(P0.05);TPN组平均住院天数26d、并发症发生44例次,EN+PN组平均住院天数16d、并发症发生共发生15例次,两组比较差异有显著性,在感染、多脏器功能不全等中,P0.05,有统计学意义。结论早期经鼻空肠营养行肠内营养能改善SAP患者的营养状况,减少并发症,防止多脏器功能衰竭及降低感染率和死亡率,并缩短住院时间,值得推广。     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗价值

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法选择92例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行ERCP及内镜治疗（ERCP组），并与同期保守治疗40例（对照组）进行比较。结果ERCP组全部成功实施十二指肠乳头切开取石，72例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有92例均行鼻胆管引流，重症组10例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组病死率8．3％，对照组重症组病死率33．3％。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低患者的病死率，减少患者住院天数和费用。     

重症急性胰腺炎33例护理体会

急性胰腺炎预后差,病死率高。2003年12月-2008年11月,我们共收治33例重症急性胰腺炎患者（年龄29—88岁）,经积极抢救、合理治疗、严密监护、精心护理痊愈30例,死亡3例（多脏器衰竭2例,感染性休克1例）。现将护理体会介绍如下。     

31例急诊心脏瓣膜置换术的临床体会

【】 目的 总结重症心脏瓣膜病急诊外科治疗的临床经验。方法 我院自2008年1月至2015年12月对31例重症心脏瓣膜病患者急诊施行心脏瓣膜置换术,男18例,女13例；年龄19岁～61岁,平均(46.2±4.1)岁；体重38.5～62.7kg,平均(48.7±4.2)kg；病程15d～6个月,平均(30.2±7.2)d。其中感染性心内膜炎15例,二尖瓣重度狭窄7例,主动脉瓣重度狭窄6例,二尖瓣腱索急性断裂3例。结果 全组无手术死亡,术后2例出现低心排综合症,2例出现肾脏功能不全,经积极有效治疗后均痊愈出院。 结论 符合手术指征的重症心脏瓣膜病患者,急诊行心脏手术能够挽救患者生命,同时围术期需注意肾脏、肺脏等器官功能保护。     

急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗的临床研究

目的 探讨内镜下EST联合ENBD对急性胆源性胰腺炎的治疗作用.方法 对82例急性胆源硅胰腺炎患者在抗炎、抑酶等综合治疗的基础上,行内镜(1～3 d内)ERCP及EST或ENBD等治疗.结果 82例急性胆源性胰腺炎(包括15例重症胰腺炎)均治愈,其中3例发生迟发性十二指肠乳头括约肌切口出血,经内科保守治疗,未发生 严重内镜治疗的并发症,有效地减轻了患者腹痛和降低了血淀粉酶,缩短了病程,疗效满意.结论 早期的内镜治疗急性胆源性胰腺炎安全、疗效好,值得临床推广.     

重症急性胰腺炎的治疗

重症急性胰腺炎（SAP）42例分别采用手术治疗和非手术综合治疗。发现非手术治疗的病死率、并发症发生率和住院天数均低于手术治疗的患者。说明以个体化综合非手术疗法治疗SAP优于手术治疗。     

内科综合治疗重症胰腺炎33例分析

内科综合治疗重症胰腺炎３３例分析黄博天，潘杰急性重症胰腺炎（ａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＳＰ）是一种危重急腹症。过去多主张手术治疗，１９９４年第１０届国际消化病会议提出在ＡＳＰ的早期应进行积极的内科治疗，外科治疗仅适合于伴有细菌...     

重症胰腺炎早期低氧血症与预后的关系

多器官功能衰竭 (ＭＯＤ)是重症胰腺炎的一个严重并发症 ,是这种疾病高病死率的主要原因。重症胰腺炎呼吸功能不全或衰竭常被认为是ＭＯＤ的终末改变 ,但呼吸功能不全或衰竭可能在ＭＯＤ的发展中扮演了一个非常早期的角色。我们回顾性分析了 84例急性重症胰腺炎病例 ,旨在探讨早期低氧血症与心脏损害以及预后的关系。1 病例选择 :(1)急性重症胰腺炎 84例 ,男 48例 ,年龄2 1～ 76岁 ,病例选自我院 1995～ 1999年住院病人 ,诊断符合Ｒａｎｓｏｎ及Ｂａｎｋｓ指标[1] 。其中 5 1例经手术证实胰腺有坏死或伴出血。选择同期住院 10 0例轻症胰腺炎…     

腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的体会

我院自2000-0l／2002-10对15例年龄偏大且合并其他脏器损害的急性重症胰腺炎(ASP)病人在内科综合治疗的基础上配合腹透液腹腔内灌洗治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。     

舒胆和胰汤治疗急性胰腺炎100例

目的观察中药舒胆和胰汤对急性胰腺炎水肿型及出血型的治疗效果．方法急性胰腺炎100例，应用舒胆和胰汤（主要有柴胡、公英、五灵脂、大黄、胡连、桃仁等17味中药组成）进行治疗，其中水肿型67例（67％），出血型33例（33％）．男64例，女36例，年龄15岁～49岁，平均年龄32岁．病程0．5d～15d．临床表现为起病急骤，剧烈腹痛，上腹偏左呈刀割样持续疼痛，可放射致左腰背部，左肩部，或呈束带感．伴有恶心，呕吐，腹胀，便秘等，时有发热，黄胆．10d为1疗程．疗程结束后，对患者的临床症状及体征，实验室检查情况进行比较分析．结果经舒胆和胰汤治疗10d后，水肿型67例，痊愈52例，好转15例，无效0例；总有效率100％．出血型33例，痊愈25例，好转8例，无效0例；总有效率100％．通过分析发现急性胰腺炎水肿型与出血型的疗效无显著性差异（P＞0．05）．结论舒胆和胰汤对急性胰腺炎水肿，出血型有良好的治疗效果，对防治胰腺缺血、坏死具有积极意义     

持续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的疗效分析——国内159例复习

目的评价持续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎的疗效。方法检索国内1994至2004 年间文献,共获得持续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎155例,联合我院4例共159例,非持续性肾脏替代治疗对照组57例,进行回顾性分析。结果重症急性胰腺炎通过个体化的综合治疗联合持续性肾脏替代治疗,患者临床症状、体征、血生化指标、APACHE Ⅱ评分均显著改善,细胞因子和内毒素水平明显下降,存活率提高至76.7%,死亡率降至23.3%;对照组存活率为59.6%,死亡率为40.4%。结论持续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎具有肯定的疗效,且早期足疗程治疗效果更佳。     

持续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的疗效分析--国内159例复习

目的评价持续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎的疗效.方法检索国内1994至2004年间文献,共获得持续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎155例,联合我院4例共159例,非持续性肾脏替代治疗对照组57例,进行回顾性分析.结果重症急性胰腺炎通过个体化的综合治疗联合持续性肾脏替代治疗,患者临床症状、体征、血生化指标、APACHEⅡ评分均显著改善,细胞因子和内毒素水平明显下降,存活率提高至76.7%,死亡率降至23.3%;对照组存活率为59.6%,死亡率为40.4%.结论持续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎具有肯定的疗效,且早期足疗程治疗效果更佳.