冠心病心力衰竭患者窦性心率震荡56例分析

目的观察冠心病心力衰竭患者窦性心率震荡（HRT）现象的特征并探讨其临床意义。方法2007年1月至2010年1月根据有效24h动态心电图表现,分析比较36例冠心病心力衰竭患者和20例冠心痛心力衰竭猝死及36名健康者的HRT的初始值（TO）、HRT的斜率（TS）,并进行TO、TS与年龄、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVED）组间比较。结果冠心病心力衰竭组与健康组HRT间存在明显差别：冠心病心力衰竭患者TO明显高于健康者（P〈0．05）;冠心病心力衰竭组TO明显低于冠心病心力衰竭猝死组（P〉0．05）：冠心病心力衰竭组TS明显低于健康对照组[（3．20±2．01）％与（9．62±6．64）％,P〈0．01];冠心病心力衰竭组TS明显高于猝死组（P〉0．05）;TO、TS与年龄、LVEF、LVED相关。结论冠心病心力衰竭患者窦性心律震荡现象明显减弱,由于TO、TS与LVEF、LVED相关,可应用TO、TS对冠心病心力衰竭患者进行危险分析,作为冠心痛心力衰竭猝死率的预测指标。     

心率震荡在高血压病并发室性心律失常中的预测价值

目的探讨窦性心率震荡（HRT）对高血压病并发不良室性心律失常的预测价值。方法高血压病患者分为良性（30例）及不良室性心律失常组（30例）,同时取30例健康人群做对照组,行24hhoher检查,计算HRT的震荡初始值（TO）、震荡斜率（Ts）,比较三组之间的差别。计算TO≥0mm、TS≤2．5ms／RR、TO≥0mm＋TS≤2．5ms,／RR的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果良性及不良室性心律失常组TS显著低于对照组（P〈0．01）,TO显著高于对照组（P〈0．01）,不良室性心律失常组TS低于良性组（P〈0．05）,TO高于良性组（P〈0．05）。TS≤2．5ms／RR时,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于TO≥0mm,TO≥0mm＋TS≤2．5ms／RR特异性和阳性预测值最高,敏感性、阴性预测值最低。结论高血压病患者有显著的HRT变钝现象,其中合并不良室性心律失常者更加显著,TS可作为高血压病并发不良室性心律失常的预测指标。     

冠状动脉病变程度与窦性心律震荡的关系研究

目的探讨冠脉病变的严重程度与窦性心律震荡的关系。方法选择行冠脉造影（CAG）和CCU监护的患者68例，其中A组（CAG阴性组）23例，B组（CAG阳性组）45例，包括单支病变组21例，多支病变组（≥2支）24例，测量反映HRT的两项指标：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS），分析其与冠脉病变程度的关系。结果B组（CAG阳性组）中两亚组患者震荡初始（TO）值较A组（CAG阴性组），差异无统计学意义（P〉0．05），CAG阴性、单支病变组、多支病变组TO值分别为0．101±1．843、0．115±3．121、0．131±2．733，P〉0．05；而单支病变组、多支病变组震荡斜率（TS）值显著低于A组（CAG阴性）P〈0．05，3组TS值分别为16．780±8．130、10．312±5．525、5．703±4．534，且TS值与冠脉病变程度有显著相关（TS相关r值0．54，P〈0．01）。结论冠心病患者有HRT受损，且随冠脉病变程度增加其受损越明显。     

心律震荡对老年大面积急性心肌梗死患者早期恶性心脏事件的预测价值

目的：探讨老年大面积急性心肌梗死（AMI）患者早期心律震荡（HRT）对恶性心脏事件发生的预测价值。方法：选择115例早期大面积AMI老年患者进行24h动态心电图（Holter）检查,计算HRT的两个参数：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）,并对TO、TS进行分析。所有老年患者根据是否发生心源性死亡分为死亡组和生存组,生存组根据是否发生恶性心律失常分为事件组和非事件组。组间比较采用χ^2检验。结果：死亡组在TO≥0且TS≤2．5ms／RR间期的发生率高于生存组（P〈0.01）。事件组在TO≥0或TS≤2．5ms／RR间期和TO≥0且TS≤2．5ms／RR间期的发生率高于非事件组（分别为P〈0．05和P〈0.01）。结论：TO、TS值的变化与老年大面积AMI患者早期病情严重程度有关。HRT可作为预测大面积AMI老年患者早期发生恶性心脏事件的敏感指标之一。     

窦性心率震荡对急性心肌梗死患者的预测价值研究

目的探讨窦性心率震荡（heart rate turbulence,HRT）对急性心肌梗死（acute myocardial infaretion,AMI）的预测价值。方法选取2008年10月～2011年9月我院心内科确诊为AMI的住院患者60例为AMI组．以同期在我院住院的存在室性前期收缩的非AMI患者60例为对照组,监测24h动态心电图,观察HRT的两个指标震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）的变化,并对AMI组患者作为期10～24个月的随访。结果AMI组的TO、TS结果分别是（-0．51±1．73）％、（6．03±4．50）ms／RR间期,与对照组TO、TS比较,AMI组TO明显升高、TS明显降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）,对AMI组患者作了10～24个月的跟踪随访,期间死亡11例,存活49例。存活49例的TO、TS值分别为（-0．62±1．57）％、（5．78±3．30）ms／RR间期,与死亡11例比较,存活组TO明显降低、TS明显升高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论HRT的减弱或消失可作为AMI患者预后的预测指标。     

冠心病患者窦性心率震荡的临床意义

目的通过对冠心病（coronary artary desease,CAD）患者心率震荡（heart rate turbulence,HRT）现象的检测,探讨HRT现象在CAD中的临床意义。方法选择冠心病患者和健康对照者各90例,均记录24h动态心电图,计算其震荡初始（turbulence onset,TO）、震荡斜率（turbulence slope,TS）。结果与对照组比较,CAD组TO值明显升高[（0.06±0.59）%vs（2.32±1.04）%,P〈0.001],TS值明显降低[（5.78±2.66）ms/RRvs（7.46±1.54）ms/RR,P〈0.01];TO值与冠脉病变支数呈正相关（r=0.575,P〈0.05）,TS值与冠脉病变支数呈负相关（r=0.589,P〈0.05）。结论冠心病患者HRT现象明显减弱,HRT对临床评价冠心病患者的自主神经功能状态具有积极意义。     

中青年2型糖尿病患者合并心肌梗死的窦性心率震荡分析

目的探讨中青年2型糖尿病患者合并急性心肌梗死时窦性心率震荡（heart rate turbulence,HRT）的可能变化及其临床意义。方法选择中青年合并心肌梗死的2型糖尿病患者36例（A组）、单纯心梗患者36例（B组）、单纯2型糖尿病患者36例（C组）和对照组36例（D组）作为研究对象。4组均行24h动态心电图检查,分析单次室性期前收缩后HRT的初始值（Turbulence Onset,TO）、斜率（Turbulence Slope,TS）以及TO和Ts异常的发生率。结果A、B、C组TO、TS值明显异常,与D组比较均有显著性差异（P〈0．01）,A、B组的TO、TS值与C组比较均有显著性差异（P〈0．01）,A组与B组比较差异亦有显著性（P〈0．05,P〈0．01）。四组TO及Ts异常发生率分别为A组（61．1％、66．7％）、B组（50％、55．6％）、C组（36．1％、38．9％）和D组（8．3％、5．6％）,A、B、C组T0、TS值异常率较D组明显升高,差异有显著性意义（P〈0．01）,A、B组TO、TS值异常率较c组明显升高,A组TO、TS值异常发生率增高最明显。结论青中年糖尿病合并心肌梗死患者HRT现象明显减弱,同时HRT异常率增高较明显。HRT可作为临床上青中年糖尿病合并心肌梗死患者预后判断的重要指标。     

急性心肌梗死室性心律失常心率震荡的临床意义

目的 通过对急性心肌梗死（AMI）患者心率震荡（HRT）的检测及结果分析,评价HRT对AMI室性心律失常患者预后的临床意义。方法随机选择AMI室性心律失常患者96例和健康体检者90例分别作为病例组和对照组,进行24h Hoher检查,并根据室性早搏（VPC）发生频率,定量测量HRT的震荡起始（TO）和震荡斜率（TS）。结果组间HRT参数的比较：震荡起始（TO）均值和异常率,AMI组较对照组显著增高,震荡斜率（TS）均值AMI组较对照组明显降低,异常率AMI组较对照组增高,差异有统计学意义（P〈0．05）;AMI组中27例TO、TS均异常,占12．22％,对照组中7例TO、TS均异常,占7．78％,两组间比较有统计学意义（P〈0．05）;AMI组中VPC发生频度与HRT参数的比较：17例频发VPC的AMI患者中,TO均值较偶发VPC者增高,TS均值较偶发VPC者明显降低,频发VPC者中11例TO、TS均异常,占64．71％,但无统计学意义（P〉0．05）。结论AMI组患者HRT较对照组明显变钝,TO升高和偈降低,AMI组HRT异常者发生率明显高于对照组,并且与AMI患者VPC发生的频率呈正相关。     

老年急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象临床研究

目的研究在老年急性心肌梗死（AMI）患者中窦性心率震荡（HRT）的变化。方法选择急性心肌梗死患者组30例和健康对照组20例进行24h动态心电图（Hoher）检查，将Hoher文件在HRT!View V0．06—1程序下处理，取得心率震荡参数：震荡起始（TO）及震荡斜率（TS）。对TO、TS与HRV进行对比分析。结果AMI组TS明显减弱，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；而TO在AMI组和对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年AMI患者TS减低，HRT减弱，HRT可能成为评价急性心肌梗死患者自主神经功能状态、预测恶性心律失常和心源性猝死独立的新指标。     

慢性心力衰竭患者窦性心律震荡现象及临床意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭伴室性早搏患者窦性心率震荡（HRT）的变化及临床意义。方法选择伴室性早搏的慢性充血性心力衰竭患者（观察组）和无器质性心脏病的室性早搏患者（对照组）各30例。记录24h动态心电图,计算其震荡起始（TO）和震荡斜率（TS）。结果慢性充血性心力衰竭组震荡起始明显高于对照组[（0.05±0.58）%VS（-2.22±1.01）%,P〈0.001],震荡斜率明显低于对照组[（5.89±2.65）ms/RR VS（7.36±1.34）ms/RR,P〈0.01]。结论慢性充血性心力衰竭患者窦性心率震荡（HRT）减低,故窦性心率震荡可用于慢性心力衰竭患者病情程度的判断。     

老年急性心肌梗死及心衰患者窦性心律震荡的意义

目的:研究老年急性心肌梗死(AM I)伴心衰及不伴心衰的患者和健康者的窦性心律震荡(HRT)变化,探讨HRT在老年AM I患者的危险度分层中的意义。方法:选择2003年4月至2004年11月我院住院老年AM I患者60例,分为2组,每组30例。①A组:老年AM I伴心衰患者;②B组:老年AM I不伴心衰患者。另设对照组为同期健康体检的老年人30例。均行24 h动态心电图(Holter)检查,计算HRT的两个参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。三组之间进行均值对比分析。结果:A组TO均值明显减弱,与C组比较差异有显著性(P<0.05),B组TO和C组比较差异无显著性;A组和B组TS均明显减弱,与C组比较差异有显著性(P<0.05),且A、B两组之间比较差异有显著性(P<0.05)。结论:老年AM I患者HRT明显减弱,TO、TS两个参数均较正常老年人减弱,以TS降低显著。HRT可能成为评估老年AM I危险度的独立指标。     

急性心肌梗死患者心率震荡斜率起始时间的研究

目的观察窦性心率震荡（HRT）的新测量指标——震荡斜率起始时间（TT）及经典测量指标——震荡初始（TO））、震荡斜率（TS）在急性心肌梗死（AMI）患者中的变化，并分析各指标与心率变异性（HRV）时域指标SDNN之间的相关性。方法选择发病1—3周的60例AMI患者和50例年龄、性别匹配的健康人分别作为AMI组和对照组，收集入选者24h动态心电图（Holter）资料，获取HRT和SDNN指标。定量测量HRT包括TO、TS及TT指标，比较两组之间各指标的差异，并分析TT、TO、TS与SDNN之间的相关关系。结果AMI组与对照组HRT各指标及SDNN均存在显著差别（P〈0．05），AMI组TO、TT明显高于对照组，TS、SDNN明显低于对照组；且AMI组TS与SDNN间存在一定相关性（P〈0．05），对照组各指标与SDNN均无显著相关性（P〉0．05）。结论AMI患者TT值增大，提示AMI患者室性早搏后窦性心率减速现象出现时间延迟，结合TT可能会对TO、TS指标进行进一步的危险度分层，TT可能成为HRT的又一项新的高效检测指标。     

不稳定型心绞痛患者窦性心律震荡的检测及临床意义

目的：探讨不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）患者窦性心律震荡（heart rate turbulence,HRT）的变化及临床意义。方法：选择本院2008年2月~2010年2月住院的UAP患者60例,根据冠脉血管病变部位分为单支病变组（n=18）、双支病变组（n=30）及三支病变组（n=12）三个亚组。健康对照组65例。所有患者均接受24 h动态心电图检查,应用美国Del Holter分析系统分别测量窦性心律震荡的参数震荡初始（turbulence onset,TO）及震荡斜率（turbulence slope,TS）。结果：UAP患者TO较正常对照组显著升高[（0.89±1.34）%vs（0.58±1.48）%],TS较正常对照组显著降低[（4.11±2.53）ms/RR vs（7.45±2.21）ms/RR],两参数较正常对照组变化差异均有统计学意义（P〈0.05）。冠脉病变程度越严重,窦性心律震荡减弱越明显,相关性分析表明冠脉病变程度与TO正相关（r=0.463,P〈0.01）,与TS负相关（r=-0.581,P〈0.01）。结论：UAP患者HRT明显减弱。HRT可作为评价UAP患者自主神经功能状态指标和发生心脏事件的独立预测因素,同时可作为判断UAP患者冠脉病变严重程度的可靠参考指标。     

尿毒症患者心率震荡的变化与甲状旁腺素关系的探讨

目的：探讨尿毒症患者心率震荡（HRT）的变化与甲状旁腺素（PTH）的关系。方法：选择尿毒症血液透析患者82例,检测血肌酐、血清全段PTH（iPTH）等指标,24 h动态心电图收集HRT数据,根据iPTH进行分组：A组（iPTH＞300 ng/L）,B组（iPTH≤300 ng/L）;A组给予血液透析、降磷及骨化三醇治疗,治疗后复查上述指标,并进行对比分析;B组给予常规血液透析治疗。结果：与B组相比,A组患者震荡初始值（TO）明显升高,震荡斜率（TS）明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组治疗前后比较,TO明显升高,TS降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;血iPTH水平与TO呈正相关（r=0.435,P＜0.05）,与TS呈负相关（r=-0.238,P＜0.05）。结论：尿毒症血液透析患者HRT现象明显受损,继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）与HRT关系密切,治疗SHPT有助于改善HRT。     

老年急性冠脉综合征患者血清内脂素水平的变化及意义

目的:分析血清内脂素在老年急性冠脉综合征患者中的表达情况,并探讨血清内脂素与老年冠心病患者冠状动脉病变程度的关系。方法 :选取78例急性冠脉综合征患者作为研究对象,35例经冠脉造影排除冠心病的健康老年人作为对照组(C组),按照急性冠脉综合征的类型分为A组(ST段抬高型)、B组(非ST段抬高型)。结果:B组(非ST段抬高组)血清内脂素水平高于A组(ST段抬高组),A组和B组血清内脂素水平均高于C组,内脂素与冠状动脉病变支数、Gensini积分呈正相关关系(r=0.496、0.752,P<0.01)。结论:老年急性冠脉综合征患者中,血清内脂素水平能够初步反映冠脉病变支数和病变程度;血清内脂素可能在老年急性冠脉综合征的发生、发展中产生一定作用。     

The distribution of antibodies to streptokinase.

To determine the distribution of antibodies to streptokinase that might be anticipated in patients requiring treatment with streptokinase, specific anti-streptokinase antibody titres were determined in a group of subjects from the general population and in a group of patients presenting with acute myocardial infarction. Enzyme-linked immunosorbent assays were developed to measure specific anti-streptokinase IgG and subclass IgG1 in 95 subjects from the general population and in 160 patients presenting with acute myocardial infarction. Low titres of IgG1 were found in both the general population (median = 5; range: 0-490) and in the myocardial infarction group (median = 7; range: 0-2000). A minority of subjects in both groups had high titres. The findings suggest that low titres of antibody are widespread in the population. The minority of subjects in both groups who had high titres may explain the infrequent type III immune reactions encountered with streptokinase.     

激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者和正常人24h眼压波动的比较

目的对激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼和正常人昼夜眼压波动进行比较。方法收集闭角型青光眼患者44例(急性闭角型青光眼25例,慢性闭角型青光眼19例)以及年龄和性别相匹配的正常人20例。临床前期或先兆期或早期闭角型青光眼患者均进行Nd:YAG激光周边虹膜切除术,采用Goldmann压平式眼压计由一名医师对所有入选病例均进行24h眼压波动的检测,6个时间点分别为2pm、6pm、10pm、5am、7am、10am,同时依据眼压高峰值出现的时间点和波动的幅度对昼夜眼压波动规律进行分类。结果三组间昼夜眼压波动幅度差异有显著性(P=0.000),急性闭角型青光眼患者(0.92±0.27kPa)和慢性闭角型青光眼患者(1.11±0.36kPa)昼夜波动幅度明显高于正常对照组(0.44±0.11kPa),在2pm、6pm,慢性闭角型青光眼比急性闭角型青光眼眼压高峰值出现的频率更多,慢性闭角型青光眼和正常对照组有相似的昼夜波动类型,正常对照组眼压波动为平坦形。高峰值出现的时点与原发性青光眼的类型高度相关。结论激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者眼压昼夜波动幅度仍明显大于正常对照组。慢性闭角型青光眼患者眼压高峰值多出现于2pm、6pm;而急性闭角型青光眼眼压高峰值多出现于5am、7am、10am。眼压高于2.79kPa且昼夜波动幅度>0.80kPa未出现于正常对照组。     

预防急性阑尾炎并腹膜炎手术切口感染的疗效分析

目的探讨降低急性化脓性阑尾炎并腹膜炎病人手术切口感染几率的方法。方法将217例化脓性阑尾炎并腹膜炎病例分为穿孔性阑尾炎并腹膜炎（A组）114例,非穿孔性阑尾炎并腹膜炎（B组）103例,其中A组放置腹腔引流79例,未放置引流35例;B组放置腹腔引流42例,未放置引流61例,分析统计两组切口感染率。结果本组病例切口感染率为（10／217）4．61％,其中A组切口感染率（9／114）7．89％,B组切口感染率（1／103）0．79％（P〈0．05）。A组放置引流切口感染率为（8／79）10．13％,未放置引流切口感染率为（1／35）2．86％（P〈0．05）。放置引流切口感染率A组（10．13％）与B组（3．23％）相比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性化脓性阑尾炎并腹膜炎手术切口感染与腹膜炎严重程度有关,早诊断、早手术、避免误诊,术中严格无菌操作,掌握抗生素使用指征可减少切口感染几率,放置引流与否应视病人个体而定。     

早期集束检验对急诊胸痛症状群患者的意义

目的探讨早期集束检验血纤维蛋白原(Fg)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys C)水平、心电图等,对具有急诊胸痛症状群患者诊断、预后的意义。方法收集2010年1月至2012年3月期间我院急诊胸痛患者共246例,急性冠脉综合征(ACS)并首份心电图提示缺血153例为A组;ACS不并首份心电图提示缺血44例为B组;ACS不并确切胸部疼痛49例为C组;设同期健康体检者61例为对照组。采集静脉血用Clauss法测定血浆Fg浓度,用免疫比浊法测定血清hs-CRP、Cys C浓度;做18导心电图。结果 Fg、hs-CRP、Cys C水平A、B、C组与对照组之间有统计学意义(P<0.05),A、B、C组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论早期集束检验方法对急诊胸痛的诊断和预后有一定的价值,有助于临床医生对急性冠脉综合征的快速诊断和干预做出决策。