三种定位方法在双腔支气管插管中的应用比较

目的探讨听诊法、纤维支气管镜法及听诊与吸痰管法三种方法在双腔支气管插管判断中的准确性。方法以2012年6月至2013年6月收治的需双腔支气管插管单肺通气实施胸科手术的210例患者为研究对象,随机分成3组,每组70例。在进行气管插管之后,第1组采用听诊法,第2组采用听诊与吸痰法,第3组采用纤维支气管镜法,对比3组定位的准确性。结果三种方法定位准确性分别为：第1组60.0%,第2组78.6%,第3组100.0%。第2组采用听诊法结合吸痰管法定位准确率高于第1组（P〈0.05）,第3组采用的纤维支气管镜法定位准确性高于其他两组（P均〈0.05）。结论采用听诊法结合吸痰管法能够有效提高双腔支气管插管中定位的准确性,采用纤维支气管镜法的定位更可靠准确。     

纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性

目的 应用纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性.方法 110例行肺癌手术患者在麻醉诱导完全后,行双腔支气管插管,采用听诊法调整导管位置,判断双腔管的就位情况.在双腔管就位满意后,再以纤支镜下的准确定位判定双腔支气管的位置.结果 63例左侧双腔支气管插管中,经听诊法检查满意的有46例(73%)仍有17例(27%)经纤维支气管镜确诊为定位不准确;47例右侧双腔支气管插管中,经听诊法检查满意的有32例(68%),仍有15例(32%)经纤维支气管镜确诊为定位不准确,经纤支镜调整均达到准确定位.结论 双腔支气管导管插管病人,听诊法定位准确的病人中,仍有35%(左)和44%(右)假阳性,需要纤支镜确诊重新定位.     

纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的探讨纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管定位的可行性。方法将60例在全身麻醉下经左侧支气管插管行胸外科手术的患者随机分为2组:传统听诊组(n=30)及纤维支气管镜组(n=30),传统听诊组患者使用传统听诊法插管后,用纤维支气管镜精确定位;纤维支气管镜组患者在纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管。记录两组患者双腔支气管导管准确定位的病例数以及定位所需时间;观察患者不同时间的心率,平均动脉压。结果传统听诊组患者准确定位17例(56.7%),13例(43.3%)需在纤维支气管镜协助下进一步调整位置。纤维支气管镜组29例患者准确定位。传统听诊组、纤维支气管镜组患者的平均定位所需时间分别为(82.2±31.9)s、(63.5±19.4)s,二者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者心率、平均动脉压在各时点的差异无统计学意义。结论纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管定位可提高双腔支气管导管准确定位的成功率,减少定位所需时间。     

双腔支气管导管插管三种定位方法的比较

目的:比较肺部听诊法、听诊 吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管插管定位的准确性。方法:300例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者随机分为3组,每组100例,气管插管后分别采用听诊法、听诊 吸痰管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置。结果:听诊法、听诊 吸痰管法、纤维支气管镜法定位准确率分别为64%、81%、100%,纤维支气管镜法明显高于其它2种方法(P<0.05),听诊 吸痰管法高于听诊法(P<0.05)。结论:听诊 吸痰管法能提高准确率,纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。     

纤维支气管镜应用于支气管插管77例

目的研究纤维支气管镜技术在支气管双腔管插管定位中的作用。方法77例行择期手术需支气管双腔管插管患者(男45例、女32例、年龄20～77岁、ASA1～3级),静脉诱导行支气管插管,传统听诊定位调整双腔管位置,再使用纤维支气管镜定位调整。结果以传统听诊方法进行左主支气管插管定位的准确率为52.17%,其余定位不准占33.33%,使用纤维支气管镜可以使插管成功率提高;另有14.49%因反复误插入另一侧支气管,需纤支镜引导下正确插入。8例右主支气管插管病例中4例传统插管方法成功,有1例术前插管成功在术中体位变动后导管位置改变时,以及其余4例因传统插管方法失败病例需纤维支气管镜直视下调整位置,调整成功。结论使用传统方法进行支气管插管和插管后调整体位时,约有半数的病人需要再次调整导管位置。因此,行支气管插管和调整体位时宜常规使用纤维支气管镜。     

全肺灌洗术中纤维支气管镜检查的应用价值

目的：总结分析41例全肺灌洗术中双腔支气管导管插管的临床经验。方法回顾性分析2010年2月至2015年2月在该院行大容量全肺灌洗术患者41例,对双腔支气管插管后使用听诊定位法与纤维支气管镜定位法进行探讨。结果41例患者利用听诊定位等辅助定位成功39例,2例患者反复听诊定位无法进行双肺隔离,改用纤维支气管镜定位成功。其中使用纤维支气管镜检查后调整导管深度19例,调整后均隔离良好,灌洗顺利。结论全肺灌洗术成功的前提在于双腔支气管导管选择及精确定位。纤维支气管镜直视定位已成为双腔支气管导管定位的金标准。     

纤维支气管镜在双腔管支气管插管定位的应用

目的：探讨纤维支气管镜在双腔管支气管插管定位的临床应用价值。方法回顾性分析手术患者36例,随机分为实验组和对照组(n=18),实验组行纤维支气管镜定位,对照组行常规听诊定位,对2组患者手术过程中患者脉搏、氧浓度、气道峰压以及侧卧位和平卧位时导管深度进行对比分析。结果对照组患者采用常规听诊定位,准确率为44.4%;实验组采用纤维支气管镜定位,准确率为94.4%;2组定位准确率比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论纤维支气管镜较常规定位相比较具有较高的准确性和可靠性,值得临床推广应用。     

应用纤维支气管镜辅助双腔气管插管的临床研究

目的本研究是应用纤维支气管镜辅助双腔支气管定位,寻求满意的双腔支气管定位方法。方法20例行择期开胸手术并术中需单肺通气的病人。全麻诱导插管后首先用听诊法调整导管位置,当调整位置满意后,采用纤支镜检查定位。结果17例为左侧双腔导管中,经听诊法检查满意,并且纤支镜检查定位准确的有6例,3例右侧双腔导管插管中,经听诊法检查满意,并且纤支镜检查定位准确的有1例,而且经调整均达到准确定位。结论证实经纤支镜调整可解决双腔气管导管定位难的问题。     

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管的临床应用

目的探讨纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）定位方法在胸外科手术双腔支气管导管插管定位的有效性,可靠性,安全性.方法根据定位方法将160例开胸单肺通气手术病例分为F组（纤维支气管镜定位组）与T组（听诊定位组）,比较两组在不同体位下单肺通气满意的例数、满意率、术中因单肺通气不满意需FOB调整定位的例数、单肺通气后45 min及90 min SpO2值小于90%的例数.结果 F组与T组平卧位、侧卧位单肺通气满意的例数分别为76例、72例与56例、51例;平卧位、侧卧位总满意率分别为95%、90%与70%、63.8%;术中需FOB调整定位的例数分别为6例与25例;F组与T组单肺通气后45min及90 min SpO2值小于90%的例数分别为:1例、3例与12例、23例.结论纤维支气管镜定位下双腔支气管导管插管是一种准确、可靠、安全的双腔导管插管方法,值得推广.     

纤维支气管镜引导下双腔支气管导管定位的临床研究

目的：纤维支气管镜引导下双腔支气管导管正确定位，是将左右总支气管分别通气，通过双腔支气管导管吸入麻醉气体实行单肺麻醉和通气。SMITH等认为^[1]，仅靠听诊法判断导管管端正确位置主观性强，盲目性强，准确性低．但尽管通过仔细听诊确认双腔管已正确到位时，用纤维支气管镜检查仍发现有48％的导管管端是错位的。为防止双腔支气管导管错位引起单肺通气导致有效肺泡面积的缺氧，麻醉意外的发生，我们选用纤维支气管镜引导下双腔支气管导管定位。方法：选择200例开胸手术患者，ASAⅠ—Ⅱ级随机分为两组，研究组100例，均以Robertshaw双腔支气管导管在纤维支气管镜引导下插管，并管端定位。普通组100例以Robertshaw双管支气管导管并以手法提转结全胸部听诊定位。结果及结论：纤维支气管镜能正确定位双腔支气管导管的管端位置，正确率达100％，提高一次插管率，减少气道粘膜的损伤，确保手术过程导管位置最佳。克服普通组置管过深、置管过浅、导管发生旋转、左支气管管端进入右支气管、改变体位和手术牵拉引起管端错位。给临床麻醉制定了正确合理操作方法和麻醉安全，有效提供了循证医学的依据。     

气囊测压法在左侧双腔支气管导管定位中的应用

目的本研究拟评估采用左侧支气管气囊测压法行左侧双腔支气管导管插管的定位效果。方法拟在全麻下行择期胸科手术患者91例,随机分成二组：指示球囊组（Ⅰ组,n=46）,听诊组（Ⅱ组,n=45）。麻醉诱导成功达到插管条件后用常规方法行左侧双腔支气管导管插管。定位方法Ⅰ组中当插入后继续向前推动导管直至遇到阻力时停止,将支气管指示球囊通过三通连接压力表,并通过三通缓慢注入1．0～2．0ml空气使气囊压力达到30cm H2O,然后缓慢回退导管直至压力表显示为初始值一半时停止,抽空支气管气囊的空气,将导管向前推进1cm,重新将气囊充入气体,完成定位。Ⅱ组中使用传统听诊法进行判断定位。结果应用纤维支气管镜验证二组导管定位情况,Ⅰ组的成功率为95．7％,导管处于理想位置的为34例,Ⅱ组成功率为66．7％,导管处于理想位置的为10例,Ⅰ组成功率和处于理想位置的人数均优于Ⅱ组（P〈0．05）。结论左侧支气管气囊测压法操作简单、成功率高,在无纤维支气管镜应用条件时可作为其替代方法,具有明显的临床指导意义。     

纤维支气管镜引导法在双腔支气管插管中的应用

目的 通过比较两种插管方法,研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用.方法 择期开胸手术病人100例,随机分为AB两组,A组用传统的方法插管,B组用纤维支气管镜引导定位,比较两种方法插管的一次成功事、管端对位的准确率,以及两组病人术后与气管插管的并发症的发生情况.结果 B组插管的一次成功率和管端的对位准确率都高于A组,术后与插管有关的并发症A组的发生率高于B组.结论 纤维支气管镜引导法能提高插管的一次成功事与管端对位准确率,并可减少插管引起的术后并发症,在双腔支气管导管插管中具有相当高的应用价值.     

听诊引导对左双腔支气管导管插管时确定位置的作用

目的:探讨听诊引导法在双腔支气管导管插管时的价值。方法:选择开胸手术80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组(n=40)听诊引导法组AL和传统组T,均采用左双腔支气管导管(L-DLT)。插管完毕后用纤维支气管镜(FOB)确定位置,记录结果。结果:与传统法相比,听诊引导法明显增高导管开口位置的准确性,减少定位次数,减少导管定位时间,减轻插管时的心血管反应。结论:听诊引导法可以明显提高左双腔支气管导管插管的准确性。     

纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的体会

目的:总结研究纤维支气管镜在双腔支气管导管(DLT)定位中的体会。方法:36例开胸患者全身麻醉诱导后插入双腔支气管导管,先采用听诊法定位再用纤支镜定位判断DLT是否到位。结果:经听诊法确认导管已正确到位94%,但用纤支镜检查发现导管到位仅占56%。结论:与临床常用的听诊法定位相比,用纤维支气管镜定位更准确、可靠。     

纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用

双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管已经广泛用于开胸手术，其优点是避免患侧分泌物流入健侧，单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布。但双腔管插管技术要求较高，以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率很低。我科自2005年1月～2006年5月应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）辅助定位，提高一次插管成功率，现报道如下：     

双腔支气管导管听诊定位与纤支镜定位的插管深度差异

目的 比较双腔支气管导管听诊定位与纤支镜定位的插管深度差异.方法 50例择期手术需行双腔支气管插管单肺通气的患者,全麻诱导双腔支气管插管后采用听诊法调整导管位置判断双腔管对位满意后记录插管深度;再以纤支镜准确定位双腔管位置并记录插管深度.结果 50例患者插管听诊满意后,在纤支镜下观察因插管过深需退管的34例(68%),不需要调整导管位置的14例(28%)因插管过浅需进管的2例(4%).结论 通过听诊法定位双腔管位置的插管深度普遍偏深,在听诊定位满意保证双肺隔离良好的基础上适当退管0.5~1cm,可提高双腔支气管听诊定位的准确性.     

双腔支气管导管与Univent管在纤维支气管镜引导下应用于单肺通气的临床研究

目的在纤维支气管镜引导下行气管插管术,比较双腔支气管导管与Univent管应用于单肺通气的安全性和有效性。方法选取100例ASA Ⅰ／Ⅱ级年龄在18-65岁需行单肺通气的全麻患者,采用计算机随机法分为双腔支气管组（A组）和Univent管组（B组）,每组50例。静脉麻醉诱导,待患者意识丧失、肌肉松弛后在纤维支气管镜引导下行气管插管操作。观察并记录气管插管时间、一次性成功率、声门暴露时间;气管插管相关并发症;麻醉诱导前后及单肺通气（OLV）后血流动力学、心率变化;双肺通气及单肺通气时血氧饱和度、气道压力、呼气末二氧化碳分压变化;术中OLV时肺萎陷及手术视野暴露情况。结果①Univent管组插管时间较双腔支气管组明显缩短;②气管插管并发症发生率Univent管组明显低于双腔支气管组（P〈0．05）;③麻醉诱导前后二组血流动力学变化情况相似（P〉0．05）;④双肺通气及单肺通气时血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压情况相似（P〉0．05）,而气道压力Univent管组较双腔支气管导管组明显更低（P〈0．05）;⑤二组术中单肺通气时肺萎陷率及手术视野暴露率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论双腔支气管导管及Univent管应用于OLV时均安全有效,同样在纤维支气管镜引导下行气管插管术,Univent管较双腔支气管导管所需时间明显缩短,而气管插管并发症则显著降低。     

胸部X线片与左侧双腔管插管深度的关系

目的:术前胸部X线片指导左侧双腔管插管深度的一次性成功率,与常规传统听诊定位方法的一次性成功率进行对比,寻求在无纤维支气管镜的条件下提高插管成功率的方法。方法:把具备左侧双腔管插管指正的胸科手术病人100例,随机分为A、B两组,每组病人50例。A组病人在术前胸部X光片测得第6颈椎上缘与气管隆突的距离(X)。在线性公式:Y=0.5304X 19.646(Y是插管深度)指导下进行插管完成后,纤维支气管镜下确定成功率。B组病人采用传统听诊定位法进行插管,纤维支气管镜下确定成功率。结果:A组病人一次性插管成功率达到88%,B组病人一次性插管成功率48%。结论:双腔气管导管插管位置不当,双侧肺隔绝不好,会使胸部外科手术无法顺利进行,甚至引起致命性的低氧血症。手术前测得胸部X线片上第6颈椎上缘与支气管隆突间距离,应用Y=0.5304X 19.646的线性公式,计算得出左双腔气管插管深度进行插管,能大幅度提高一次性插管的成功率。     

蛇形管内窥镜在双腔管插管定位中的应用

目的观察蛇形管内窥镜存双腔支气管插管定位中应用的效果。方法选择本院拟行双腔气管插管患者60例．采用随机双盲法分为蛇彤管内窥镜组（A组）和听诊组（B组）,每组30例。插管成功后A组使刚蛇形管内窥镜插入双腔导管的主管内观察导管前端位置,调整导管前端到合适的位置并妥善同定;B组单纯使用听诊法听诊双肺呼吸音渊节导管深度。比较两组用时和调整后单肺通气效果。结果两组患者调整导管时间比较,A组用时明显短于B组,并且开胸后肺叶萎陷良好例数A组也较B组多（P〈0．05）。结论蛇形管内窥镜可以方便快捷地用于双腔气管捅管的定位,其定位准确性优于单纯使用听诊法。     

胸科手术中不同单肺通气模式对呼吸力学及氧合的影响

目的观察胸科手术中不同单肺通气模式对呼吸力学及全身氧合的影响。方法将80例择期行胸外科手术患者分为双腔支气管导管组（A组,40例）和Coopdech封堵支气管导管组（B组,40例）。麻醉诱导后分别插入单腔气管导管或双腔气管导管,B组将封堵支气管导管通过普通气管导管放置于手术侧主支气管,两组导管位置均经纤维支气管镜证实并定位。术中观察双肺通气时（TLV）、单肺通气后30min（OLV30）和60min（OLV60）患者的气道阻力（PAW）和血气指标的变化。结果B组插管时间和定位时间均小于A组（〈0.01）;在TLV、OLV30和OLV60B组PAw明显低于A组（〈0.05）。两组血气指标PaO2、PaCO2、SaO2等差异无显著性（〉0.05）。结论Coopdech封堵式支气管导管用于单肺通气胸外科手术具有插管和定位方便,损伤小,分隔双肺完全,对患者生理干扰小等优点。