99Tcm-MIBI/18F-FDG双核素心肌灌注-代谢显像在心肌梗死后自体骨髓干细胞移植治疗中的应用

目的 探讨^99Tcm-MIBI/^18F-FDG双核素心肌灌注-代谢显像对心肌梗死患者自体骨髓间质干细胞和单个核细胞移植治疗的评估价值。方法 对14例冠心病伴心肌梗死1-35个月的患者（细胞移植组8例，常规治疗组6例），于术前和术后3、8个月行双核素心肌灌注-代谢显像，用半定量法观察分析图像。结果移植组中，6例前壁心肌梗死患者术后3、8个月心肌双核素显像缺损区占整个心肌面积由术前的45．5％减少至39％和25％，差异有统计学意义（P〈0．05），2例下壁心肌梗死患者术前后改变不明显。6例对照组患者术后3个月心肌双核素显像缺损区占心肌面积减少，术后8个月与术后3个月比较无明显改变。结论 ^99Tc^m-MIBI／^18F-FDG双核素心肌灌注-代谢显像能较好地观察和评价心肌梗死骨髓干细胞移植治疗后的改善程度。     

核素心肌显像评估存活心肌的研究进展

冠心病可导致心肌缺血,根据血流再通后受损心肌收缩功能的恢复情况,可将其分为存活心肌和坏死心肌,准确评估存活心肌对冠心病治疗决策的制定和预后有重要意义。近年来,随着核医学的发展,核素心肌显像评估存活心肌更加常用,其检查操作简单,照射剂量不大,且没有创伤性损害,大多数患者都能接受,已广泛应用于冠心病患者的评估。本研究对单光子发射计算机体层摄影心肌显像和正电子发射体层摄影心肌显像技术评估存活心肌的研究进展进行综述。     

双核素心肌显像检测心肌梗死患者存活心肌的临床价值

目的研究(~(18)F-FDG)心肌代谢显像联合99锝m-甲氧异腈(~(99m)Tc-MIBI)心肌灌注显像的价值,通过双核素心肌显像诊断心梗患者心肌梗死区的坏死心肌或存活心肌,从而判定此项技术对心梗患者血运重建术(冠脉搭桥及冠脉支架术)的临床价值。方法126例经心脏冠脉造影证实的至少一支以上冠状动脉闭塞以及临床明确诊断为心肌梗塞的冠心病患者,在两日内分别行~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像及~(18)F-FDG心肌代谢显像,其图像分为显像剂分布减低、明显减低和缺损。其中,心肌灌注显像与心肌代谢显像不匹配为心肌存活,心肌灌注显像与心肌代谢显像匹配为心肌无存活。将纳入研究的心肌梗死患者分为3组:心肌存活组、部分心肌存活组和无心肌存活组。3组冠心病心梗患者在血运重建术前及术后均行心脏超声心动图检查并获得左室射血分数(LVEF)等心功能指标。结果 126例心肌梗死患者病例中剔除6例死亡患者,其中3例无心肌存活患者,2例部分心肌存活患者,1例有心肌存活患者。其余120例心梗患者均在血运重建术前及术后行超声心动图检查。其中,57例心肌存活组患者LVEF值(40.81±8.91)%,经过血运重建术后,LVEF值提高至(52.71±9.23)%,t=-5.23,心功能改善明显,统计学意义显著(P0.05)。部分心肌存活组36例患者LVEF值(38.61±9.91)%经过血运重建术后提高至(44.71±9.73)%,t=-5.45,心功能改善尚可,有统计学意义(P0.05)。无心肌存活组患者27例,LVEF值(35.11±7.91)%,经过血运重建术后LVEF值提高至(39.71±9.23)%,t=-5.89,心功能改善不佳,无统计学意义(P0.05)。结论 ~(18)F-FDG心肌代谢显像联合~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像可以从心肌血流灌注和心肌葡萄糖代谢两个方面同时观察心肌状态,判断心肌梗死患者梗死区存在的坏死心肌或存活心肌,对冠心病心梗患者的血运重建术有重要的临床指导意义。     

核素心肌显像在存活心肌判定中的价值

正确判断心肌梗死区域内有无存活心肌,对于临床心肌梗死患者治疗方法的选择、疗效的预测和疾病的预后都有着非常重要的意义。循证医学证明,在冠心病危险度分层和预后判断方面核素心肌显像的价值优于心电图运动试验和冠状动脉造影。核素心肌显像在心肌梗死后存活心肌的判定中具有重要的临床价值和应用前景。     

核素显像在存活心肌判断中的应用

冠状动脉疾病作为危害人类健康的第一杀手而备受关注。随着近年来关注重心从临床诊断到预后判断的转变,存活心肌的有效检测在冠状动脉疾病治疗决策的制订及预后判断方面的作用突显。核素显像作为一种无创性功能显像手段在存活心肌判断中有重要价值,是目前临床上应用最广泛的估价心肌活力的方法。该文将重点介绍正电子发射计算机断层显像、单光子发射型计算机断层显像及心肌乏氧显像在存活心肌判断中应用及不足。     

硝酸甘油介入心肌核素显像检测存活心肌的意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)与陈旧性心肌梗死(OMI)心肌存活状态的差异。方法应用SPECT对63例Q波MI患者行常规99mTc-MIBI心肌显像(静息显像),隔日舌下含服NTG(1.0mg)后5分钟静注99mTc-MIBI,再行心肌显像(介入显像),其中4例患者行冠脉搭桥术(CABG),3例于CABG术后3月再行心肌显像。结果静息显像中239个节段灌注异常,NTG介入后有97个节段得到不同程度的改善,改善率为40.59%,静息显像平均得分为9.65±4.31,介入显像平均得分为7.75±4.66,两者比较差别有统计学意义(P<0.001)。3例CABG术前检测有改善的6个节段,术后均得到不同程度的改善。AMI组与OMI组1月-6月组,6月-3年组相比较,存活心肌的检出率分别为43.10%,42.80%,35.15%,虽呈逐渐下降,但无统计学意义(P>0.05)。结论NTG介入99mTc-MIBI心肌显像可明显提高存活心肌的检出率,且该方法简便易行,安全可靠。OMI患者亦有存活心肌,也可从血运重建中获益。     

平板运动试验与双核素心肌显像检测存活心肌的对比研究

目的采用99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIB）I/18F-脱氧葡萄糖（FDG）双核素SPECT心肌显像与平板运动试验对陈旧性心肌梗死患者存活心肌检测进行比较,探讨平板运动试验评价陈旧性心肌梗死患者存活心肌的可行性及临床价值.方法选择确诊的陈旧性心肌梗死患者45例,所有患者均行99mTc-MIBI/18F-FDG双核素SPECT及平板运动试验检查.根据99mTc-MIBI/18F-FDG双核素SPECT显像结果判定存活心肌,将患者分为两组,即心肌存活组与心肌无存活组.比较平板运动试验各项指标在两组间的变化,分别计算其识别存活心肌的敏感性、特异性和准确性.结果 45例患者中24例为心肌存活组（n=24）,21例为心肌无存活组（n=21）;心肌存活组中87.5%（21/24）Q波延长,75.0%（18/24）QT离散度≤70 ms;Q波延长判断心肌存活的敏感性、特异性和准确性分别是87.5%、85.7%和86.7%,QT离散度≤70 ms判断心肌存活的敏感性、特异性和准确性分别是75.0%、71.4%和60.0%.结论在陈旧性Q波型心肌梗死单支病变患者中,平板运动试验指标Q波延长和QT离散度检测存活心肌具有较高的敏感性和特异性.     

18氟-脱氧葡萄糖和99mTc-MIBI双核素心肌显像检测存活心肌

目的：应用介入治疗术后室壁运动及整体收缩功能的变化评估^18氟－脱氧葡萄糖（^18F-FDG）和^99mTc-MIBI双核素心肌断层显像（DISA）对判断存活心肌的价值。方法：选择心肌梗死患者30例，进行DISA及心脏超声检查，核素显像不匹配者定为存活心肌，然后进行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术，术后3－4个月重复心脏超声检查，术后≥2个相邻室壁运动不良节段（RWMA）运动改善定为存活心肌，并进行整体收缩功能评价。结果：DISA显示，存活心肌者室壁运动异常节段94．3％（83／88例）于PTCA术后运动改善；坏死心肌者室壁运动异常节段仅14．5％（12／83例）于PTCA术后运动改善，而且PTCA术后心脏整体收缩功能明显改善。结论：DISA检查对诊断存活心肌具有较高的临床价值，可预测介入治疗术后存活心肌的恢复及整体收缩功能的改善。     

药物介入核素心肌显像在识别存活心肌中的作用

目的:研究核素心肌显像在识别存活心肌中的准确性及实用性。方法 :对 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 9月行 PTCA+支架术的 30例住院心肌梗死患者 (梗塞后 2周至 3个月 ) ,采用 PTCA支架术前静点小剂量多巴酚丁胺 (3μg· kg- 1· min- 1 ) ,并合用舌下含服硝酸甘油 (0 .5 m g) 99m TC- MIBI心肌显像 ,与术后 3周时复查静息 99m TC-MIBI心肌显像进行对比 ,观察多巴酚丁胺与硝酸酯合用预测存活心肌的准确度及安全性。结果:PTCA支架术前静息 99m Tc- MIBI心肌灌注显像共有 117个节段心肌摄取异常。药物介入 99m Tc- MIBI心肌灌注显像及 PTCA支架术后 3周静息 99m Tc- MIBI心肌灌注显像放射性分布异常节段心肌血流灌注改善。术前静息心肌灌注显像的 117个节段 ,药物介入 99m Tc- MIBI心肌灌注显像有 4 1个节段灌注改善 ,2 3个节段正常 ,5 3个节段无变化。PTCA支架术后 3周随访中有 4 8个节段改善 ,2 8个节段正常 ,无效的 5 3个节段在 PTCA支架术后有 4 1个节段心肌灌注无改善。结论 :以 PTCA支架术后 3周为标准 ,静脉应用小剂量多巴酚丁胺时舌下含服硝酸甘油 (0 .5 m g)核素心肌显像 ,预测存活心肌灵敏度为 84 .2 % ,特异度为 77.4 % ,具有安全性高、副作用小、患者易于接受的优点     

自体骨髓干细胞移植的研究进展

干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。按生存阶段顺序分为胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞是受精后胚胎内细胞团的衍生物。成年人和动物的许多组织和器官内,始终保留着未被分化的于细胞,即为成体干细胞。由丁成体干细胞的材料来源不像胚胎干细胞会毁坏所使用的胚胎,而且容易获得组织替代,冈而成体干细胞有着比预想更为广阔的应用前景。至今,科学家已成功分离到造血干细胞、神经干细胞、骨髓间质干细胞、上皮干细胞、肝干细胞、胰干细胞、肠干细胞、脂肪干细胞、牙髓干细胞、前列腺干细胞、嗅觉干细胞、角膜干细胞、胎盘干细胞,骨骼肌干细胞、心脏干细胞等。但目前研究和应用最广泛的是骨髓来源的骨髓干细胞（Bone Marrow Stem cells,BMS）。     

自体骨髓干细胞移植治疗冠心病研究进展

冠心病已成为危害人类健康的主要疾病之一。近年来人们应用骨髓干细胞移植术治疗冠心病进行了大量的研究，取得了令人振奋的成果。本文就自体骨髓干细胞移植用于冠心病的治疗进展作一综述。     

兔缺血心肌中移植自体骨髓基质干细胞的治疗作用

目的:验证骨髓基质干细胞(MSC)移植到缺血心肌中后是否在心肌的微环境中可以向心肌细胞分化,提高心功能.方法:采用自体MSC体外培养扩增移植.在通过结扎冠状动脉造成急性心肌缺血后,被5溴-2脱氧尿苷(BrdU)标记后的MSC移植到自体的缺血心肌中.结果:移植4wk后,MSC向肌细胞分化,表达出α-横纹肌肌动蛋白(sarcomericac-tin)和存在于闰盘中的connexin43,移植后心肌表达VEGF增加[(684±86)fg/Lvs(515±51)fg/L,P<0.05],缺血心肌局部血管密度增加[(22.9±6.6)/HPvs(19.0±5.9)/HP,P<0.05],左室收缩功能明显强于对照组[LVSP:(15.08±0.84)kPavs(13.26±0.68)kPa;LVEDP:(1.53±0.28)kPavs(19.03±0.41)kPa;+dp/dtmax:(+615.77±48.69)kPa/svs(+435.75±58.25)kPa/s;-dp/dtmax:(-401.17±46.23)kPa/svs(-338.25±50.72)kPa/s,P<0.05].结论:MSC移植可治疗心肌缺血,并且没有免疫排斥反应.     

多巴酚丁胺、硝酸酯负荷试验18F-FDG双核素心肌代谢显像评价存活心肌的临床意义

目的:探讨多巴酚丁胺、硝酸酯负荷试验18F-FDG核素心肌显像在评价存活心肌中的价值.方法:选择40例陈旧性心肌梗死患者作为研究对象,经多巴酚丁胺、硝酸酯负荷试验后行99mTc-MIBI和18F-FDG心肌双核素心肌显像,并与PET心肌代谢显像对比,评价多巴酚丁胺、硝酸酯负荷试验18F-FDG心肌显像存活心肌检出率和与PET心肌代谢显像的符合率.结果:99mTc-MIBI心肌灌注显像示216个节段灌注减低.多巴酚丁胺、硝酸酯负荷试验18FDG-SPECT显像显示216个节段中有121个节段(56%)灌注(代谢)不匹配,提示心肌存活;95个节段(44%)灌注(代谢)匹配,以心肌坏死为主.而18FDG-PET心肌代谢显像显示216个节段中有128个节段(59%)灌注(代谢)不匹配,提示心肌存活;88个节段(41%)灌注(代谢)匹配,以心肌坏死为主.两组比较,18FDG-SPECT显像与18FDG-PET心肌代谢显像存活心肌的检出率差异无统计学意义(χ2=0.875 3P≥0.05);216个灌注减低心肌节段中,18FDG-SPECT与18FDG-PET得分符合率93%.18FDG-SPECT显像存活心肌检出与PET显像符合率93.7%,无存活心肌检出率与PET显像符合率为80%,两者具有较好一致性.结论:多巴酚丁胺、硝酸酯负荷试验18F-FDG SPEC DISA显像对存活心肌的检出率与FDG-PET显像无明显差别,两者具有很高的符合率.     

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血

糖尿病下肢缺血主要是由于糖尿病患者动脉硬化闭塞造成的下肢远端组织缺血、缺氧所致的临床征候群，糖尿病患者的动脉硬化具有以下几个特点：（1）更为常见；（2）发病年龄更小；（3）没有性别的差异；（4）多个节段发生病变；（5）病变发生在更远端（主动脉一髂动脉几乎不累及）。     

自体骨髓干细胞移植治疗终末期心力衰竭

目的研究自体骨髓干细胞经冠状动脉移植对终末期心力衰竭患者心功能的影响及安全性。方法8例终末期心力衰竭患者,常规药物治疗基础上进行自体骨髓干细胞经冠状动脉移植,单纯药物治疗8例慢性心力衰竭患者作为对照组。术前及术后6个月观察两组心肌灌注情况、左心室射血分数（EF）、左心室舒张末径（LVEDD）、左心室收缩末径（LVESD）及心律失常情况。结果治疗组及对照组比较,治疗组NYHA分级提高Ⅰ-Ⅱ级。左心室射血分数提高（P〈0.05）。治疗组与对照组比较术后射血分数提高（P〈0.05）。治疗组心肌灌注显像得到明显改善。结论终末期心力衰竭患者进行自体骨髓干细胞经冠状动脉移植术可提高患者生存率。     

核素显像评价异体甲状旁腺移植效果

目的 :讨论异体移植甲状旁腺近期的存活情况。方法 :对 14例甲状旁腺移植患者比较近期 (3d～ 1周 )、远期 (6个月 )SPECT显像结果、化验室检查结果及临床症状。结果 :移植早期 :SPECT显像阳性率为 71.4 % ,高于化验室检查的阳性率 (5 0 % ) ,临床症状的阳性率 (42 .9% ) ;移植远期 :SPECT显像阳性率与化验室检查阳性率均为 6 4 .3% ,略高于临床症状阳性率 (5 7.1% )。结论 :SPECT显像在评价异体甲状旁腺移植的效果时 ,具有早期、远期的优势 ,但化验室检查在远期效果评价中也具有较高的阳性率。     

超声二次谐波心肌造影与双核素心肌显像对心肌灌注的评价

[目的] 对比研究超声二次谐波心肌声学造影与双核素心肌显像对心肌灌注的诊断价值.[方法] 对14例冠心病人和6例可疑冠心病者进行冠脉造影(CAG)、经静脉超声二次谐波心肌声学造影(MCE)和双核素单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)心肌显像三项检查,共入选冠脉60支和心肌区段180个.MCE和SPECT以左心室9段分法进行心肌灌注记分,以CAG结果为金标准进行MCE和SPECT的对比分析.[结果] 对冠心病的诊断价值MCE和SPECT敏感性均为92.8%,特异性分别为83.3%和66.7%,阳性预测值分别为92.8%和86.7%,阴性预测值分别为83.3%和80.0%,P均＞0.05.两种方法对左前降支、左回旋支病变检出的敏感性、特异性均较右冠状动脉高.根据冠脉狭窄程度将60支冠脉分为4组,各组之间MCE分值差异显著,狭窄程度越大,分值越小,P＜0.05～0.001,同一组中,MCE与SPECT分值差异均无显著性.MCE分值与SPECT分值呈显著正相关(r=0.78,P＜0.01).[结论] 经静脉MCE与双核素SPECT均能有效地检出病变心肌范围和病变冠状动脉,两者对评价心肌灌注有很好的相关性.