联合应用促性腺激素释放激素类似物和生长激素治疗女童特发性中枢性性早熟的疗效观察

【目的】 评价促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)联合生长激素(GH)治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)的疗效。 【方法】 对生长速率(GV)减慢至可能损害预测成年身高(PAH)的60例ICPP女童采用GnRHa和GH联合治疗6个月。行LH释放激素(LHRH)激发试验和GH激发试验,所有患者均不缺乏GH。观察治疗前后第二性征和GV的变化,观测子宫大小、卵巢容积、骨龄与年龄比值(BA/CA)的变化,并评估预测成人身高。 【结果】 经治疗后第二性征的发育明显受到抑制,表现为乳房回缩、子宫、卵巢容积减小。LHRH激发试验显示LH、FSH峰值显著降低,骨龄成熟延缓。按BA的身高标准差分值(HtSDSBA)从治疗前1.91±0.33升至1.44±0.27(P<0.001)。按CA的身高标准差分值(HtSDSCA)从0.31±0.12 下降至0.38±0.15。PAH由(153.4±1.1)cm升高到(156.0±1.0)cm(P<0.001)。GV由(3.81±1.3)cm增加至(8.63±3.5)cm。 【结论】 联合应用GnRHa和GH治疗ICPP,尤其是PAH明显落后的ICPP患者,能够有效抑制性腺轴及性腺发育,延缓骨龄成熟,改善预测成人终身高。     

戈舍瑞林联合腹腔镜治疗中重度子宫内膜异位症疗效观察

目的 探讨腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗中重度子宫内膜异位症的临床价值.方法 选择经腹腔镜手术诊断并治疗的中重度子宫内膜异位症患者124例,均有生育要求,其中不孕有12例,术后随机分为3组:戈舍瑞林组(44例,含不孕5例)术后第3天开始皮下注射戈舍瑞林3.6 mg,此后每月1次;达那唑组(40例,含不孕4例)术后第3天开始服达那唑0.2 g,2次/d,两药均连用3～6个月;未用药组(40例,含不孕3例).所有患者随访12个月,观察疗效.结果 戈舍瑞林组、达那唑组、未用药组有效率分别为86.56%、85.0%、55.0%;复发率分别为9.09%、15.0%、45.0%;术后1年妊娠率分别为56.56%、35%、5%.两用药组与未用药组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但用药组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).戈舍瑞林组、达那唑组肝损率分别为15.65%、50.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合药物治疗中重度内异症疗效确切,能降低复发率,提高妊娠率.且戈舍瑞林较达那唑不良反应小,使用方便.     

曲普瑞林治疗女童特发性中枢性性早熟29例疗效分析

目的:观察曲普瑞林治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)的临床疗效,为ICPP的临床治疗提供依据。方法:应用曲普瑞林对29例ICPP女童进行治疗,观察治疗前与治疗后的第二性征、卵巢发育情况、血清雌二醇(E2)、垂体促性腺素浓度、骨龄(BA)、生长速率(GV)及身高(PAH)等的变化。结果:治疗后患儿乳房、卵巢体积均有缩小;E2、促黄体生成激素(LH)及卵泡刺激素(FSH)峰值均显著降低;骨龄成熟延迟,骨龄/实际生活年龄(BA/CA)值下降;治疗前预测成人终身高为(155.5±0.61)cm,治疗12个月后为(159.1±0.81)cm,治疗后较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:曲普瑞林治疗ICPP效果显著,能有效抑制性腺轴及性腺的发育和骨龄的增长,改善成年身高。     

促性腺激素释放激素类似物对特发性中枢性性早熟女童促生长素轴与生长速度的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)对促生长素轴功能与生长速度关系的影响,为GnRHa治疗后出现的生长减速寻找新的治疗方法提供理论依据。方法 对接受GnRHa治疗的27例ICPP女童,观察在治疗开始以及治疗1年后其身高、骨龄、血清胰岛素样生长因子I(insulin-like growth factor-1,IGF-I)以及胰岛素生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)等数据。依据她们的年龄分别计算身高、骨龄、IGF-I以及IGFBP3的标准差积分(SDS)。结果 ICPP患儿GnRHa治疗1年后,按实际年龄的身高SDS从1.03±0.74下降至0.83±0.73(P<0.001),按骨龄的身高SDS从-0.56±0.78增至-0.26±0.65(P<0.001)。治疗前后IGF-I SDS,IGFBP-3 SDS以及IGF-I/IGFBP-3差异无统计学意义(P>0.05)。与身高生长速度相关性最强的是提前的骨龄(R=0.291,P<0.05)。结论 ICPP患儿GnRHa治疗前后IGF-I、IGFBP-3均无明显改变,GnRHa可能是通过抑制IGF-I分泌轴之外的机制来影响身高生长速度。     

促性腺激素释放激素类似物改善特发性中枢性性早熟女童成年身高及相关因素分析

目的 观察促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗特发性中枢性性早熟(ICPP)女童改善成年身高(FAH)的疗效,并分析其相关影响因素。方法 回顾性分析2009年5月-2011年7月南京中医药大学附属医院就诊的26例单独应用GnRHa治疗,并已达或接近FAH的ICPP女童生长发育资料。结果 经GnRHa治疗(22.50±5.48)月,并随访(58.00±7.44)月,26例ICPP女童FAH为(161.50±4.41)cm,较治疗开始时预测成年身高(157.23±5.51)cm显著增高(P<0.01),身高净获(4.27±4.05)cm。治疗前、治疗终止时患儿体重指数(BMI)为(16.32±1.67)kg/m²、(17.39±2.41)kg/m²,达到FAH时BMI为(19.95±2.21)kg/m²,均在与年龄相应的±1s范围。26例ICPP女童月经来潮年龄(12.5±0.7)岁。FAH的最终获得与停药时身高、初潮年龄呈正相关(P<0.01或<0.05),与停药时骨龄呈负相关(P<0.01)。结论 GnRHa对改善ICPP女童FAH有显著疗效,FAH的最终获得与停药时身高、停药时骨龄及初潮年龄相关,停药后患儿青春发育与正常儿童相似。     

米非司酮联合达那唑对子宫肌瘤的疗效及对VEGF MMP-2水平的影响

目的研究米非司酮联合达那唑治疗子宫肌瘤患者的效果及对血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平的影响。方法选取2019年4月—2020年4月丽水市妇幼保健院收治的子宫肌瘤患者116例,随机分为达那唑组、联合治疗组,各58例。达那唑组患者使用达那唑进行治疗,联合治疗组患者使用米非司酮联合达那唑进行治疗。检测患者瘤体、子宫体积及孕酮(P)、雌二醇(E_(2))水平;采用酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-17(IL-17)水平;使用流式细胞仪对T淋巴细胞亚群水平进行检测;采用Western blot法检测VEGF、MMP-2表达水平。结果治疗后,联合治疗组患者瘤体、子宫体积分别为(38.22±3.95)cm^(3)、(103.29±8.56)cm^(3),小于达那唑组的(44.26±4.21)cm^(3)、(120.35±10.22)cm^(3),差异有统计学意义(t=7.968,P=0.001;t=9.746,P=0.001);联合治疗组P、E_(2)、IL-8、IL-17、CD8^(+)水平及VEGF、MMP-2表达量分别为(1.19±0.25)ng/L、(85.36±8.77)pg/ml、(65.13±6.01)pg/ml、(19.02±3.09)ng/L、(29.34±3.11)%、(1.01±0.17)、(0.98±0.13)低于达那唑组的(1.59±0.32)ng/L、(99.85±10.35)pg/ml、(72.61±6.35)pg/ml、(22.76±3.17)ng/L、(33.15±3.30)%、(1.25±0.21)、(1.19±0.20),差异均有统计学意义(t=7.502、8.135、6.516、6.434、6.399、6.765、6.705,均P=0.001);联合治疗组CD4+、CD3+水平及治疗总有效率分别为(35.01±3.96)%、(41.22±3.69)%、94.83%,高于达那唑组的(31.22±3.79)%、(37.94±3.51)%、82.76%,差异均有统计学意义(t=5.266,P=0.001;t=4.905,P=0.001;χ^(2)=4.245,P=0.039);联合治疗组不良反应发生率(17.24%)略高于达那唑组(10.34%),但差异无统计学意义(χ^(2)=1.160,P=0.281)。结论使用米非司酮联合达那唑对子宫肌瘤患者进行治疗,患者瘤体、子宫体积明显缩小,调控患者性激素水平,缓解炎症反应严重程度,使患者免疫功能得到有效改善,调控VEGF、MMP-2表达,治疗效果显著。     

不同剂量rhGH联合GnRH-a治疗女童特发性中枢性性早熟的效果评价

目的探讨不同剂量rhGH联合GnRH-a治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)的临床疗效,以期发现联合GnRH-a治疗女童ICPP时rhGH的经济的有效的治疗量。方法选取2017年2月1日-2019年1月31日于该院首次就诊、并通过GnRH激发试验确诊为ICPP的女童,共60例,随机分为两组,组间各参数无显著性差异。联合GnRH-a治疗基础上分别给予高、低剂量的生长激素治疗,治疗周期12个月。分别于治疗前及治疗后3、6及12个月,测量儿童身高及骨龄,计算骨龄指数、预测成年身高(PAH)及身高标准差分值(HtSDSBA),同时检测胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、雌二醇(E_2)、促黄体生长素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、LH/FSH、子宫卵巢容积及卵泡数量(4 mm)等临床验证与ICPP密切相关的参数,进行统计学分析。结果比较两组不同剂量生长激素联合GnRH-a治疗的ICPP患儿的骨龄指数、PAH、HtSDSBA、IGF-1、E_2、LH、FSH、LH/FSH、骨龄指数、子宫容积、左/右侧卵巢容积及左/右侧卵巢卵泡数量时发现,高、低剂量的生长激素联合GnRH-a治疗均可显著降低ICPP患儿的上述指标(P0.05),而两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论小剂量生长激素联合GnRH-a治疗ICPP患儿疗效确切,可有效控制ICPP患儿的病情进展,高剂量生长激素联合GnRH-a对ICPP的治疗效果相较于低剂量生长激素无明显提高。本研究结果明确低剂量rhGH联合GnRH-a治疗女童ICPP时的经济有效性。     

舒适护理模式对小儿支气管哮喘急性发作期雾化吸入治疗依从性及肺功能的影响

目的 观察舒适护理模式对小儿支气管哮喘急性发作期雾化吸入治疗依从性及肺功能的影响。方法 将在我院接受雾化吸入治疗的100例支气管哮喘急性发作患儿按照随机分组的方式分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者实施常规护理干预,观察组患者实施舒适护理干预。观察两组患儿的肺功能改善情况、临床治疗相关指标及治疗依从性。结果 两组患儿治疗后肺功能均得到明显改善,观察组用力肺活量(FVC)(3.42±0.95 vs 2.97±0.82,t=2.536,P=0.013;)、第一秒用力呼气容积(FEV1)(2.83±0.77 vs 2.36±0.52,t=3.577,P=0.001)和最大呼气流量(PEF)(6.23±1.20 vs 5.61±1.06,t=2.738,P=0.007)改善程度明显高于对照组。两组患儿治疗后临床症状均得到明显缓解,其中观察组临床症状(喘息、咳嗽咯痰和肺部哮鸣音)缓解时间明显短于对照组(2.16±0.38 vs 2.54±0.33,t=-5.339,P<0.001;3.21±0.65 vs 4.02±0.77,t=-5.684,P<0.001;3.25±0.83 vs 4.13±0.86,t=-5.206,P<0.001),住院时间(4.63±1.25 vs 7.21±1.87,t=-8.111,P<0.001)、住院费用(2160.54±321.13 vs 3455.18±346.59,t=-19.375,P<0.001)及复发率(6% vs 22%,χ2=5.316,P=0.021)明显低于对照组。观察组患儿雾化吸入治疗依从性为86.00%,高于对照组52.00%(χ2=13.511,P<0.001)。结论 舒适护理模式能够明显提高支气管哮喘急性发作期患儿雾化吸入治疗的依从性,促进肺功能改善,提高临床治疗效果。     

性早熟女童初潮后骨龄、身高增长随访观察

[目的]观察初潮性早熟女童身高增长的规律及影响因素.[方法]对37例月经初潮的性早熟女童进行初潮前半年生长速率,初潮时及其后18个月每半年的身高、骨龄随访.[结果]①初潮时平均年龄(9.28±0.50)岁,身高(140.50±5.69)cm,骨龄(11.85±0.38)岁.②以初潮前半年生长速率≤7cm/年和>7cm/年分组观察初潮时骨龄值,前者为(11.62±0.39)岁,后者为(12.01±0.28)岁,两者差异有显著性(P<0.05).③不同骨龄组在后半年的生长速率也存在显著差异,骨龄大组,生长速率较小.④初潮时骨龄与18个月的身高增长量呈负直线相关(r=-0.80,P<0.05).[结论]骨龄、生长速率在初潮性早熟女童身高增长评价中具有重要作用.     

经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折临床观察

目的胸腰椎骨折常采用跨上椎椎弓根内固定术进行治疗,但临床效果不显著。本研究探讨经伤椎椎弓根内固定与跨上椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取郑州市惠济区人民医院2018-01-13-2019-01-13收治的胸腰椎骨折患者为研究对象,按基本特征组间具有可比性的原则分为观察组和对照组,各24例。对照组患者给予跨上椎椎弓根内固定治疗,观察组患者给予经伤椎椎弓根内固定治疗,比较两组患者手术相关指标、影像学检查相关指标及疼痛程度。结果手术后,观察组伤椎前缘高度为(27.58±6.39)mm,高于对照组的(20.26±6.21)mm,t=4.025,P<0.001;伤椎后缘高度为(34.69±5.24)mm,高于对照组的(30.12±4.11)mm,t=3.362,P=0.002。观察组Cobb角为(5.74±1.24)°,小于对照组的(10.57±1.23)°,t=13.548,P<0.001;椎管容积减少(13.21±3.02)%,小于对照组的(19.18±4.65)%,t=5.275,P<0.001。观察组患者疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义,Z=3.017,P=0.003;观察组手术切口为(9.04±0.88)cm,小于对照组的(12.47±1.99)cm,t=7.723,P<0.001;手术时间为(98.67±16.49)min,短于对照组的(162.34±60.29)min,t=4.990,P<0.001;术中出血量为(80.98±41.46)mL,少于对照组的(300.43±199.32)mL,t=5.281,P<0.001;术后住院时间为(11.73±3.59)d,短于对照组的(15.64±4.43)d,t=3.359,P=0.002。结论与跨上椎椎弓根内固定治疗比较,经伤椎椎弓根内固定治疗可改善胸腰椎骨折患者影像学相关指标,减轻患者术后疼痛程度,缩短住院时间。     

Coping with Children with ADHD: Coping Styles of Mothers with Children with ADHD or Challenging Behaviours

Parents of children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) can experience significant levels of stress in their parenting roles, however, little is known about the specific coping strategies used by these parents. This pilot study Investigated the coping strategies used by mothers of children with ADHD. A 34 item questionnaire was developed to identify maternal coping strategies. A cohort of 38 mothers of children with ADHD and a control group of 30 mothers of children without ADHD or any other disability/illness completed the questionnaire. Factor analysis of responses produced three factors: Aggressive/Confrontive Coping, Rational Coping, and Indirect Coping. These factors are similar to coping dimensions proposed by Folkman and Lazarus. Comparisons between the two groups of mothers revealed that mothers of children with ADHD used significantly more Indirect Coping.     

席汉综合征行体外受精与胚胎移植助孕术的观察

试管婴儿是通过体外受精与胚胎移植(IVF-ET)这一辅助生育技术来帮助一些妊娠困难的夫妇生育孩子的新技术.近期我科收治1例席汉综合征患者行"IVF-ET”助孕术并发了卵巢过度刺激征(OHSS),后已诊断为临床妊娠成功.现将治疗与护理体会报告如下. 患者27岁,席汉综合征,闭经1年后予以雌孕激素序贯治疗2年.并于2000年6月撤血后第4天用HMG 150 U*d-1肌肉注射促排卵治疗,治疗后卵泡生长良好,获卵9枚.ET 后给人绒毛膜促性腺素(HCG)2000 IU肌肉注射1次,维持其黄体功能.并嘱患者2日后来院检查决定是否再用HCG,患者未遵医嘱,擅自在家肌注HCG,ET后第5天,患者腹胀、胸闷、恶心.经B超提示有腹水、少量胸水.立即行白蛋白静滴、放腹水、抗炎等治疗,临床症状消失出院.停经49天后B超监测示子宫腔内有孕囊,并见胎心搏动,确诊为临床妊娠. 术前患者应加强心理治疗.不孕症患者在接受治疗时对手术成功常抱有极大希望,而且情绪敏感;情绪的变化能影响卵泡的发育.故患者需要一个较为稳定的心理环境接受治疗.医护人员应有针对性地予以心理治疗,向患者介绍治疗的全过程以及应用药物治疗的意义,给患者有一定的思想准备,能更好地配合治疗.避免穿刺点发生感染,取卵的前两日给病人以生理盐水冲洗阴道,手术过程中严密无菌操作.取卵与移植术后嘱病人卧床6 h,移植后取仰卧位时将臀部略抬高,以利于受精卵在子宫腔内着床.     

Research with families of people with mental disorder

The purpose of this paper is to present a critical reflection on the knowledge produced on the topics: the impact of the mental illness in the family, the impact of the family environment in the evolution of the eating and the experience family with the mental illness. The measures of overload and express emotion are useful to guide public politics and the practice professional, however in they do not give a multidimensional picture to them of the experience of the care. Research on the familiar experience contribute to the understanding of the present suffering in this experience and of the forms of confrontation adopted by the families, also contributing to perceive the differences of the cultural contexts in the confrontation of the families.     

Individual results of treatment of COPD with low doses of fenoterol compared with treatment with ipratropium bromide

We compared the effects of 30-day treatments with fenoterol in low doses (4 x 100 mcg) and ipratropium bromide (4 x 40 mcg) on the lung function parameters (LFP), dyspnea and physical capacity of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (FEV1 < 35% pred.) and analysed the individual response of patients to the administered therapy. The study included two groups of patients treated with fenoterol (n = 22) and ipratropium bromide (n = 22). The patients were matched by functional characteristics (age: 60 +/- 7 and 57 +/- 9 years; ATS Dyspnea Scale: 2.7 +/- 0.8 and 2.4 +/- 0.9; FEV1%: 25 +/- 7% and 23 +/- 6%; pO2: 62.4 +/- 5.3 mm Hg and 61.0 +/- 9.5 mm Hg; all values mean +/- SD). After 30 days of treatment we measured the lung function parameters (FEV1, FVC), dyspnea indices (ATS dyspnea scale, Borg scale) and the physical capacity of the patients (6-minute walking distance test). The results showed that in an open experiment fenoterol (4 x 100 mcg daily), unlike ipratropium bromide (4 x 40 mcg daily), cannot improve statistically and clinically significantly the lung function parameters, dyspnea and the physical capacity of the group as a whole. However, when the findings were assessed for each patient individually, 32% of the patients proved to have responded positively to the treatment. Therefore efficaciousness of fenoterol in low doses should be determined by assessing the lung function parameters, dyspnea and the physical capacity individually for each patient.     

瘦素与多囊卵巢综合征的研究进展

多囊卵巢综合征是一种病因未明的疾病,其临床常见代谢异常的表现,包括超重或肥胖,胰岛素抵抗,糖耐量减低或2型糖尿病,血脂异常和罹患心血管疾病的危险增加.瘦素是一种新型的脂肪源性的肽类激素,其与肥胖、不孕和胰岛素间有着密切的关系.肥胖的多囊卵巢综合征患者瘦素水平改变,瘦素与多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗/高胰岛素血症及2型糖尿病间相互影响,多囊卵巢综合征血脂异常及并发心血管疾病的患者瘦素也有变化.所以,瘦素可能参与了多囊卵巢综合征的代谢,引起多囊卵巢综合征代谢异常.     

福辛普利治疗高血压合并糖尿病的疗效观察

目的观察福辛普利联合硝苯地平控释片治疗高血压合并糖尿病患者的临床疗效。方法将60例高血压合并糖尿病患者随机分为两组,常规治疗组(对照组)30例,应用硝苯地平控释片30mg/d,治疗2周;福辛普利治疗组30例,用福辛普利10～20mg/d+硝苯地平控释片30mg/d,治疗2周,观察血压控制情况,并观察其对24h尿蛋白定量、心率、血清肌酐定量的影响。结果福辛普利治疗组在降低血压的同时,明显减少24h尿蛋白的排泄,而两组治疗前后心率、血清肌酐定量无明显变化。结论福辛普利联合硝苯地平控释片在取得较理想降压效果的同时,明显减少24h尿蛋白的排泄,而对心率、血清肌酐定量无明显影响。     

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗老年AECOPD的临床观察

目的 观察沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名:舒利迭)联合孟鲁司特钠治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效.方法 61例老年AECOPD患者,随机分为舒利迭联合孟鲁司特钠治疗组31例,对照组30例,治疗14 d后,评价所有患者的运动耐力、血气分析与肺功能指标第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC).结果 对照组与治疗组上述指标均较治疗前改善(P<0.05与P<0.01),但治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05),且药物治疗安全性好.结论 舒利迭联合孟鲁司特钠治疗老年AECOPD,疗效显著,能降低运动耐力评分、改善血气分析、促进患者肺功能的恢复.     

有导致出血的性施虐一受虐行为的男男性行为者行为特征研究

目的 探讨有导致出血的性施虐-受虐行为的男男性行为者(MSM)的行为特征,并分析与HIV/AIDS高危行为等之间关系.方法 采用改良型"滚雪球"抽样法(定向抽样法)进行横断面调查.从MSM有效问卷中获取有导致出血的性施虐-受虐行为者,并在无此行为者中选取比较组进行研究,采用SPSS 13.0软件进行统计分析.结果 有导致出血的性施虐-受虐行为组累计同性性伴数(M=20)、肛交(M=10)、口交(M=10)、手交(M=15)同性性伴数及近6个月同性性伴数(M=4)、肛交(M=3)、手交(M=3)同性性伴数均高于或显著高于比较组.有导致出血的性施虐-受虐行为组近6个月性交中安全套曾破裂或滑脱(22.6%)、曾罹患性传播感染(28.0%)、曾参与群交(34.8%)、近6个月曾在MSM活动场所与陌生同性性交(62.2%)、有过主动或被动的吻肛(64.0%)、拳交(18.9%)、指交行为(66.7%)、性交过程中曾出血(58.3%)、首次性交对象为未成年人(33.8%)、曾有过强烈自杀念头(33.3%)及自杀未遂行为(23.6%)的百分率,均高于或显著高于比较组.结论 有导致出血的性施虐-受虐行为的MSM与HW/AIDS相关的高危行为,显著多于无此行为者,该人群是在健康干预工作中需特殊关注的亚人群.