免费和付费签约方式下居民家庭医生签约服务续约意愿影响因素研究

目的 探讨影响免费和付费签约居民续约意愿的因素。方法 采用分层抽样方法抽取4所通州区的社区卫生服务中心，再从中随机抽取2021年8—11月1 039名免费签约和834名付费签约居民进行问卷调查，分析两种签约方式下居民续约意愿的影响因素及原因。结果 总体续约率和续约意愿率分别为85.1%和90.5%,其中免费和付费续约意愿率分别为89.3%和91.5%。免费签约中，预约就诊(OR=2.898,95%CI=1.107～4.928)、首选家庭医生(OR=2.169,95%CI=1.187～3.967)和3个月内与家庭医生见面次数(1～2次：OR=2.998,95%CI=1.594～5.640;3次：OR=4.519,95%CI=2.106～9.696;≥4次：OR=7.850,95%CI=3.326～18.527)影响居民续约意愿；付费签约中，65及以上老年人(OR=21.068,95%CI=1.047～424.064)、预约就诊(OR=6.284, 95%CI=2.248～17.568)、首选家庭医生(OR=3.420,95%CI=1.180～9.911)影响居民续约意愿(P<0.0...     

推行家庭医生签约对社区卫生服务利用的影响

目的 :了解上海市长宁区家庭医生制的实施效果,为完善家庭医生服务内容提供依据和支撑。方法 :使用自行设计的"家庭医生服务利用及效果评价"调查表,采用入户调查的方式收集资料,所有的调查员均由复旦大学统一培训。结果 :共调查社区常住居民736人,其中签约居民412人(56.0%),60岁以上居民占60.1%,38.9%的调查对象有明确诊断的慢性病。既往半年有就诊记录的调查对象中,签约居民对社区卫生服务中心的利用率(77.9%)是非签约居民(31.5%)的2.47倍(P0.01)。家庭居住区域、是否签约家庭医生、家庭人均年收入影响社区居民的就诊行为。签约居民、低学历居民、41~80岁社区居民生病后到社区卫生服务中心的首诊意愿高于非签约居民(OR=1.80,95%CI:1.11~2.92)、高学历居民(其中初中及以下组OR=4.45,95%CI:1.86~10.61;大专组OR=2.29,95%CI:1.06~4.97)、40岁及以下居民(其中41~60岁组OR=2.78,95%CI:1.10~7.00;61~80岁组OR=3.46,95%CI:1.00~11.90;80岁以上组OR=4.55,95%CI:0.97~21.43)。签约居民对家庭医生满意度非常高,总体评分为93.44。结论 :上海市长宁区试行的家庭医生制成效明显,为探索"优化社区卫生资源配置、建立分级诊疗制度"提供了科学依据。     

广州市海珠区家庭医生签约服务目标落实状况分析

目的家庭医生签约服务是以社区卫生服务团队为核心,以居民健康服务为主要内容的一种新型社区卫生服务模式。本研究分析广州市海珠区家庭医生签约服务目标落实状况,为家庭医生签约服务绩效考核提供理论依据。方法对2017-07广州市海珠区26个社区卫生服务机构进行调查,随机抽查各社区卫生服务机构已签约家庭医生服务的居民5名。根据不同的服务包制定家庭医生签约服务规范性指标核查问卷。比较不同签约服务包各规范性指标情况。结果共调查577名签约居民。签订协议规范率为90.3%,录入家庭医生签约系统规范率为99.0%,建立居民电子档案规范率为97.3%,签约服务合格率为73.7%,签约医生知晓率为71.4%。不同签约包家庭医生签约服务规范性签订协议(χ~2=33.229,P0.001)、签约医生知晓率(χ~2=44.857,P0.001)和签约服务合格率(χ~2=20.624,P=0.001)差异有统计学意义;不同签约包规范性录入家庭医生签约系统(χ~2=5.384,P=0.371)和建立电子档案规范性(χ~2=9.996,P=0.057)差异无统计学意义。结论家庭医生签约服务规范性指标有助于考核家庭医生绩效,发现家庭医生在工作中存在的问题。针对问题进一步采取有效策略不断提高家庭医生服务质量。     

上海市某区中青年居民家庭医生签约情况及其影响因素

目的 调查中青年居民家庭医生签约情况,分析中青年对家庭医生服务的签约意愿及其影响因素。方法2021年6月,采用随机抽样方法在上海市某区抽取18～60岁居民进行问卷调查,利用logistic回归分析中青年居民家庭医生签约意愿及其影响因素。结果 在821份有效问卷中,85.5%中青年居民未签约（n=702）。其中：女性（OR=2.11,P=0.001）,上海户籍（OR=6.98,P<0.001）,患慢性病种类数≥3(OR=2.08,P=0.044),生病时会到社区医疗机构首诊（OR=2.99,P<0.001）的居民签约意愿更高;步行到最近的社区卫生服务点的时间为10～15 min(OR=0.46,P=0.007)的居民签约意愿最低。除此之外,居民缺乏认知度（53.73%）、到社区医疗机构首诊的习惯（46.27%）,家庭医生的诊疗水平（20.61%）、健全的医疗设施（18.75%）,就诊享受医疗保险优惠政策（42.87%）、各相关部门和大众对家庭医生工作的支持（29.27%）以及家庭医生政策的宣传力度（27.86%）分别是居民、机构、政府与社会维度影响签约意愿的主要因素。结论 该...     

山东省农村居民对家庭医生签约服务认知水平及影响因素研究

目的了解山东省农村居民对家庭医生签约服务认知现况,探索认知相关影响因素,为进一步完善家庭医生签约制度提供实证依据。方法采用多阶段分层随机抽样,在山东省范围内按照经济水平随机抽取3个样本市作为研究地区,每个市各随机抽取2个县(区),每个县(区)随机抽取5个乡镇,每个乡镇随机抽取5个村,对样本居民进行面对面问卷调查,统计分析采用t检验、χ^2检验、二元Logistic回归等方法,探索居民对家庭医生签约服务认知的影响因素。结果2979例样本人群对家庭医生签约服务整体知晓率为44.3%,不同年龄、性别、婚姻状况、家庭年收入、饮酒状态、参加体育活动情况、自我医疗及两周患病对家庭医生签约制度的了解情况差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,性别(OR=0.724,95%CI=0.587~0.893,P<0.01)、家庭年收入(Q3:OR=1.342,95%CI=1.064~1.692,P=0.013;Q4:OR=1.435,95%CI=1.127~1.827,P<0.01)、自评健康(不好:OR=0.689,95%CI=0.556~0.853,P<0.01;一般:OR=0.774,95%CI=0.624~0.889,P<0.01)、参加体育活动(OR=1.468,95%CI=1.262~1.707,P<0.01)和自我医疗(OR=1.240,95%CI=1.064~1.443,P<0.01)是农村居民对家庭医生签约服务认知的主要影响因素。结论山东省农村居民对家庭医生签约服务的认知水平有待进一步提高,性别、家庭年收入、自评健康、参加体育活动和自我医疗是影响农村居民家庭医生签约服务认知的主要因素,应针对政策认知薄弱人群进一步加强农村地区家庭医生签约服务的宣传力度。     

西藏地区中老年人家庭医生服务签约及其影响因素分析

目的 了解西藏地区中老年人家庭医生服务签约及其影响因素，为深化本地区家庭医生签约的相关卫生政策提供科学依据。方法 采用分层整群抽样方法，利用西藏地区第六次国家卫生服务调查的资料，对符合年龄≥45岁居民家庭医生签约的数据进行分析。Logistic回归方法探讨家庭医生签约情况的影响因素。结果 4 705例居民中,已签约家庭医生服务39.2%，未签约但知道家庭医生服务的居民占22.4%，不知道家庭医生服务的居民占38.4%。二元logistic分析结果显示，藏族居民（OR=2.170,95%CI:1.448～3.252）、收入水平中等(OR=0.796,95%CI:0.687～0.921)和高等(OR=0.581,95%CI:0.494～0.684)、健康分值（OR=1.455,95%CI:1.132～1.871)、患慢性病居民（OR=1.778,95%CI1.680～1.890）签约家庭医生的比例高。城镇户口居民（OR=0.468,95%CI:0.382～0.573）、上过小学（OR=1.294,95%CI:1.130～1.483）、新农合医保居民（OR=2.224,95%CI:1.169...     

医联体背景下老年人家庭医生式服务续签意愿及影响因素分析

目的 探索医联体背景下丽水市老年人家庭医生服务续签意愿及影响因素。方法 于2019年6—8月,采用随机抽样法对丽水市5个社区卫生服务中心及10处老年人密集场所签约老年人进行问卷调查。问卷内容包括基本情况、认知情况、利用情况、续签意愿及原因等。调查共发放问卷650份,回收有效问卷590份,有效回收率90.8%。结果 82.5%的老年人愿意续签。logistic回归分析显示,是否有慢性病、认为家庭医生是否必要、是否是家庭医生接待就诊、过去一年家庭医生主动联系次数以及首诊地点为老年人续签意愿影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 丽水市签约老年人续签意愿较高。认为家庭医生是否必要、是否具有慢性病以及家庭医生服务利用情况是影响老年人续签的主要因素。     

需方视角下武汉市居民家庭医生签约服务认知与利用研究

目的：了解武汉市居民对家庭医生签约服务的知晓及利用情况,为完善城市家庭医生签约服务提供政策建议。方法：2019年7月对武汉市4个社区749名≥16岁的常住居民进行问卷调查。结果：749名被调查居民中,签约居民252人,签约率为33.7%,其中主要为≥60岁的老年人（51.6%）和慢性病人（52.8%）。在签约居民中,80.6%知道家庭医生的姓名,47.2%看病时首选自己的家庭医生,88.1%对家庭医生签约服务总体满意,82.9%有续签意愿。多因素logistic回归分析结果显示,≥60岁、首选社区卫生机构、听说过家庭医生签约服务、了解家庭医生签约服务、认为家庭医生对解决健康问题有帮助是促进居民选择家庭医生签约服务的影响因素,差异有统计学意义（OR值分别为2.114、1.945、14.068、3.697和2.334,P值均<0.05）。结论：武汉市家庭医生签约服务处于较低水平,居民知晓和利用不足,需要相关部门强化宣传,使家庭医生签约服务紧扣居民需求,并向普通人群延伸。     

天津市李七庄街社区家庭医生签约现状及满意度调查

目的推行以家庭医生为骨干、社区卫生服务中心为依托、社区居民家庭健康管理服务为工作内容、家庭医生团队服务为工作形式的新型健康管理服务运行模式具有重要意义。本研究分析西青区李七庄街社区家庭医生签约现状及居民对签约模式满意度。方法收集2017-2019年李七庄街社区卫生服务中心家庭医生签约人群一般资料,并每年随机选取已签约居民1 000名,进行匿名问卷调查,调查居民对家庭医生服务满意度。结果 2017-2019年天津市李七庄街地区签约人数呈逐年增长趋势,签约人数分别为9 973人、15 009人和20 187人。2017-2019年家庭医生签约服务满意度逐年递升,分别为70.0%、80.8%和92.9%,差异有统计学意义,χ~2=376.886,P<0.001。结论李七庄街社区家庭医生签约人数越来越多,签约服务满意度逐年提升,家庭医生签约服务模式效果较好。     

江苏省居民家庭医生签约服务满意度调查

目的了解江苏省居民对社区卫生服务中心家庭医生签约服务的满意度,为进一步提高家庭医生签约服务质量提供依据。方法从江苏省13个市各随机抽取1家社区卫生服务中心,再从每家社区卫生服务中心随机抽取20名重点签约居民进行满意度调查,采用多因素有序Logistic回归模型分析居民满意度的影响因素。结果共发放问卷260份,回收有效问卷254份,回收有效率为97.69%。对家庭医生签约服务非常满意149人,占58.66%;满意90人,占35.43%;一般15人,占5.91%;无不满意和非常不满意居民。多因素有序Logistic回归分析结果显示,男性(OR=1.571,95%CI:1.029～2.980)、家庭年收入4万元(OR=3.690,95%CI:1.107～12.293)和家庭年医疗支出5 000元(OR_(1 000元)=3.727,95%CI:1.604～8.663;OR_(1 000元)～=2.366,95%CI:1.228～4.558)的居民对家庭医生签约服务满意度相对较低。结论江苏省居民对家庭签约服务的总体满意度较高,但男性、低收入及低医疗支出群体的满意度较其他人群低。     

深圳市户籍及非户籍居民精神疾病现况调查

目的 了解深圳市户籍及非户籍≥18岁居民各类精神疾病的患病率及分布特点.方法 以世界卫生组织一世界精神健康联盟(WHO-WMH)提供的复合性国际诊断访谈表(CIDI3.1)为访谈工具,采用多阶段分层随机抽样方法对7134名受访人进行面对面调查.结果 (1)深圳市居民各类精神疾病加权终生患病率为21.87%,其中户籍居民为19.99%,非户籍居民为22.34%明显高于户籍居民(OR=1.15,95%CI:1.03～1.29;P<0.05),女性患病率明显高于男性(22.68%vs.19.67%;OR=1.20,95%CI:1.07～1.34;P<0.05);情感障碍、焦虑障碍和精神病性障碍的患病率分别为9.62%、14.45%和1.40%.(2)各类精神疾病加权12个月患病率为13.42%,户籍居民为11.90%,非户籍居民为13.80%明显高于户籍居民(OR=1.19,95%CI:1.03～1.36;P<0.05).(3)精神疾病之间的伴随疾病患病率为35.76%.(4)患病率及病情严重程度与性别、户籍、婚姻状况、文化程度、经济状况和职业等因素有关.结论 精神疾病已经成为深圳市的常见病,非户籍居民及女性的精神健康问题尤应引起关注.     

The demand for residents

This paper develops an empirical model of the demand for medical residents. Not-for-profit teaching hospitals are viewed as firms facing shadow prices that differ from market prices, and the impacts of variations in stipends in the quality of training, in the cost of teaching, and in hospitals' objectives on the shadow cost of hiring residents are made explicit. Empirical results from three data sets are shown to be consistent with a simple derived demand model, and the indirect effects of increased competition and cost control initiatives on the demand for residents are assessed.