托伐普坦与布美他尼治疗缺血性心肌病心力衰竭临床观察

目的心力衰竭是一种常见的综合征,虽然它的发病机制和治疗研究迅速发展,但是发病率和死亡率都很高,精氨酸加压素是导致心力衰竭死亡率居高的原因之一。托伐普坦是2009年美国上市世界上首个口服精氨酸加压素V2受体拮抗剂,布美他尼也是临床上治疗心力衰竭的常用药物。本研究分析托伐普坦与布美他尼治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效。方法选取2016-05-03-2018-05-04辽宁省人民医院收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象,按入院先后顺序编号,分为布美他尼组及托伐普坦组,各40例。两组均给予常规抗心力衰竭治疗,在此基础上,布美他尼组静脉推注布美他尼治疗,托伐普坦组口服托伐普坦。对比两组治疗前后各项生化指标、24h尿量变化、脑钠尿肽(brain natriuretic factor or peptide,BNP)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。结果治疗后,两组肌酐值均有所下降,布美他尼组与托伐普坦组分别为(137.3±9.36)和(129.2±9.25)μmol/L,t=4.157,P0.05;布美他尼组和托伐普坦组血钠分别为(128.64±2.95)与(139.89±2.63)mmol/L,t=15.932,P0.05;治疗后,两组24h尿量均呈上升趋势,托伐普坦组24h尿量为(2 134.5±217.6)mL,高于布美他尼组的(1 549.5±287.6)mL,t=9.521,P0.05。治疗前,两组LVEF及BNP比较,差异无统计学意义,均P0.05;治疗后托伐普坦组LVEF为(34.8±4.8)%,高于布美他尼组的(29.4±3.7)%,t=5.147,P0.05;BNP为(1 134.1±153.6)ng/L,低于布美他尼组的(2 046.2±134.1)ng/L,t=25.932,P0.05。结论与静脉推注布美他尼疗效相比,应用托伐普坦治疗缺血性心肌病导致心力衰竭患者的效果更优。     

沙库巴曲缬沙坦治疗老年射血分数下降心力衰竭的临床效果

目的 围绕老年射血分数下降的心力衰竭(heart failure with decreased ejection fraction in the elderly,HFrEF)患者,采用沙库巴曲缬沙坦治疗,评定其应用效果及对不良心血管事件发生率所产生的影响.方法 基于特定时间(2020年1—12月)及固定范围内(本院),...     

不同射血分数类型心力衰竭患者临床特征分析

目的了解不同类型心力衰竭患者的诱因、临床特点,为开展心衰患者差异化治疗提供科学依据。方法收集2015-2016四川省人民医院心衰中心住院治疗的确诊心衰患者的基本信息、心衰诱因和临床特点等资料,按照射血分数分为射血分数降低心衰组(HFrEF)、射血分数中间范围心衰组(HFmrEF)和射血分数保留心衰组(HFpEF) 3组,采用卡方或者方差检验对比分析3组心衰患者各项指标,探讨不同类型心衰患者临床特点。结果共收集380例心衰患者相关资料,其中HFrEF组95人,HFpEF组249人,HFmrEF组36人。HFrEF组平均年龄小于其他2组,与HFpEF组比较差异有统计学意义(F=12. 854,P0. 01); 3组心衰患者性别构成比较,差异有统计学意义(χ~2=10. 233,P0. 05); HFpEF组平均收缩压大于其他两组,且组间比较差异均有统计学意义(F=7. 182,P0. 05); HFpEF组平均心率则小于其他两组,且组间比较差异均有统计学意义(F=6. 272,P0. 05)。结论心衰患者治疗已进入新时期,探讨不同心衰类型患者基本临床特征,将有助于临床实施精准治疗方案,提升心衰患者治疗效果。     

托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水合并低钠血症临床观察

目的肝硬化顽固性腹水常并发低钠血症,若继续应用常规利尿剂不但影响利尿效果,且不利于血钠改善。本研究观察新一代高度选择性血管加压素受体拮抗剂托伐普坦对肝硬化顽固性腹水合并低钠血症的疗效和安全性。方法选取2014-08-01-2017-10-31大连大学附属中山医院住院治疗的肝硬化顽固性腹水合并低钠血症患者42例,按治疗方法不同分为托伐普坦组22例和常规利尿剂组20例,托伐普坦组给予常规治疗(保肝、支持治疗)和托伐普坦15mg/d治疗;常规利尿剂组给予常规治疗,螺内酯50～150mg/d和呋塞米20～60mg/d,治疗1周。比较观察治疗前1d、治疗后第4天及治疗后第7天变化,主要观察项目包括血钠、氯、钾浓度、肝功能、肾功能、腹围下降及下肢水肿改善,并记录不良事件发生情况。结果两组的血Na+、血Cl-、血K+基础值差异均无统计学意义,均P0.05。治疗第4天,血Na+浓度托伐普坦组为(133.1±6.2)mol/mL,高于常规利尿剂组的(128.9±5.9)mol/mL;治疗第7天托伐普坦组为(133.9±6.9)mol/mL,高于常规利尿剂组的(129.6±6.5)mol/mL,F=5.76,P=0.01。治疗第4天,血Cl-浓度托伐普坦组为(92.1±9.5)mol/mL,高于常规利尿组的(89.4±8.6)mol/mL;治疗第7天,托伐普坦组为(92.7±10.5)mol/mL,高于常规利尿组的(90.1±8.7)mol/mL,F=5.08,P=0.02。治疗第4和第7天血K+浓度两组差异均无统计学意义,P0.05。治疗第4天,托伐普坦组血Na+浓度达标率为63.6%(14/22),高于常规利尿剂组的20.0%(4/20),χ2=6.46,P=0.01。治疗第7天,托伐普坦组血Na+浓度达标率为68.2%(15/22),高于常规利尿剂组的25.0%(5/20),χ2=6.20,P=0.01。托伐普坦组24h尿量均高于常规利尿剂组,差异有统计学意义,t=4.15,P0.01。托伐普坦组治疗第7天腹围下降16例(72.7%),高于常规利尿剂组的7例(35.0%),χ2=4.59,P=0.032;下肢水肿改善两组差异无统计学意义,χ2=0.06,P=0.808。两组治疗前后谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、肌酐(creatinine,Cr)和尿素(blood urea nitrogen,BUN)的变化比较,差异无统计学意义,均P0.05。结论托伐普坦对肝硬化顽固性腹水患者有较强排水利尿作用,同时能够纠正低钠血症;短期应用对肝肾功能无明显影响。     

长寿老人应用托伐普坦疗效与安全性观察

目的探讨托伐普坦在长寿老人(≥90岁)射血分数保留心衰(HFpEF)患者中应用的疗效及安全性。方法采用自身对照的方法,回顾性选取2017年1月～2018年12月解放军空军特色医学中心收治的12例90岁以上HFpEF患者,对比分析加用托伐普坦前后心衰症状、不良反应、以及用药后2周、1月时尿量、血钠、肝肾功能、心功能等指标的变化。结果 1例因过敏反应停药。所有患者体液潴留的症状明显改善,用药后2周及1月时尿量均较用药前显著增加,差异有统计学意义(P 0.05);血清钠轻度升高,差异具有统计学意义(P 0.05);其他肝肾功能、心功能指标用药前后无显著改变。2例患者在此期间死于肺部感染。结论托伐普坦对90岁以上HFpEF患者具有良好的疗效及安全性。     

托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效及安全性观察

目的探讨托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的短期疗效及安全性,从而为慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗的治疗提供新思路。方法于2015年6月至2017年1月选取天津市胸科医院心脏重症监护科收治的慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗的老年患者60例为研究对象。2组患者均予常规抗心衰治疗及0.9%氯化钠50 ml和呋塞米100 mg静脉泵注,1次/d,连续7 d;在此基础上,托伐普坦组加用托伐普坦7.5 mg/d。治疗期间每天测量患者空腹体重、24 h尿量,观察下肢水肿情况,测量治疗前后2组患者心功能、电解质、肾功能和肝功能等指标。采用SPSS 19.0软件进行配对t检验、独立样本t检验、配对资料的秩和检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验和重复测量资料方差分析。结果治疗后,2组患者左室舒张末期内径、左室射血分数(LVEF)、肺动脉压(PAP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及心功能分级均较治疗前得到改善,且治疗后托伐普坦组LVEF、PAP、NT-proBNP较常规组改善更明显,心功能分级优于常规利尿剂组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者体重在整个治疗过程中呈下降趋势,尿量呈上升趋势,但与常规利尿剂组相比,托伐普坦组体重降低及尿量增加更加明显;治疗后托伐普坦组下肢水肿有效率(90.0%)明显高于常规利尿剂组(56.7%),差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后托伐普坦组血清肌酐、尿酸较治疗前有所改善,且与常规利尿剂组相比,差异均有统计学意义(P0.05)。用药期间托伐普坦组中出现口干9例,尿频2例;对照组出现口干4例,低钾血症2例,均经过对症处理后好转。结论托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者短期疗效明显,安全性高。     

托伐普坦治疗难治性腹水患者的疗效观察

目的观察托伐普坦对传统利尿药物治疗无效的肝源性难治性腹水患者的疗效。方法分析41例传统利尿药物治疗无效而加用托伐普坦的肝源性难治性腹水患者的临床资料。所有患者均接受托伐普坦(7.5 mg/d或15 mg/d)联合利尿剂(螺内酯40~120 mg/d和呋塞米20~60 mg/d)治疗至少1周。比较患者加用托伐普坦前后相关生化指标及尿量的变化。同时根据患者前3天的尿量变化情况调整托伐普坦用量。尿量无明显增加者(24 h尿量增加500 mL),托伐普坦剂量均增至15 mg/d;尿量增加者(24 h尿量增加500~1 500 mL),则维持原剂量不变;尿量明显增加者(24 h尿量增加1 500 mL),则剂量均调整至7.5 mg/d,继续观察患者疗效至第7天。记录不良事件发生情况。结果 9例起始剂量无效而增加剂量患者,仅2例尿量明显增加,腹水消退,但与剂量调整前相比尿量未见明显增加[(1 960.00±510.59)mL vs.(2 161.11±956.81)mL,P=0.452]。8例起始剂量疗效显著而减少剂量患者,仅1例出现尿量明显回落,与调整前相比尿量相对减少[(4 281.25±445.37)mL vs.(3 048.75±710.88)mL,P=0.001]。托伐普坦治疗7 d后患者尿量较治疗前明显增多[(1 484.05±612.0)mL vs.(2 508.92±887.97)mL,P0.001]。63.41%患者腹水明显消退,68.29%患者下肢水肿减轻,50%低钠血症患者较治疗前血钠升高[(131.88±4.59)mmol/L vs.(134.68±6.30)mmol/L,P=0.03]。同时伴有肝功能异常的患者加用托伐普坦后并未出现肝损害加重。肝硬化程度Child-Pugh分级影响托伐普坦疗效。主要不良反应为口干、口渴。结论托伐普坦对传统利尿剂治疗无效的难治性腹水肝病患者有一定促排水利尿作用,同时可改善患者低钠血症。托伐普坦起始剂量无效者,即使增加药物剂量也未见疗效增加;而起始剂量显著有效者减少药物剂量后,疗效相对将降低,但尿量仍明显增加。     

托伐普坦对慢性心力衰竭合并低钠血症患者心肌损伤标志物水平的影响

目的研究托伐普坦对慢性心力衰竭(CHF)合并低钠血症患者心肌损伤标志物水平的影响。方法选择2021年2月至2022年2月期间滕州市中心人民医院收治的76例CHF合并低钠血症患者为研究对象, 以随机数字表法分为观察组和对照组, 各38例。对照组进行常规抗心力衰竭治疗, 观察组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用托伐普坦治疗。治疗1周后, 比较两组临床疗效;记录患者治疗前后的中重度呼吸困难、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、肺部湿罗音面积>50%、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅲ～Ⅳ级患者比例, 记录患者治疗前后的24 h尿量、左心室射血分数(LVEF)、血清钠离子浓度、心肌损伤标志物[N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)]水平, 血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平以及心容量负荷指标[心输出量(CO)、左室舒张末期压力(LVEDP)、右心房压力(RAP)、肺动脉楔压(PAWP)];记录患者治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后中重度呼吸...     

达格列净治疗射血分数降低心力衰竭的临床效果观察

目的 观察达格列净治疗射血分数降低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者的临床疗效。方法 选取2021年2月～12月在宁国市人民医院心内科住院及门诊就诊的射血分数降低的患者120例,根据治疗方案分为两组,剔除失访病例,对照组入组50例,对照组为常规抗心力衰竭治疗方案;观察组入组51列,治疗方案为对照组基础上加用达格列净10 mg每日1次。治疗时间60 d及以上,观察患者治疗前后B型脑钠肽原（proBNP）、左室舒张末径（LDV）、左室射血分数（LVEF）、血浆醛固酮、6 min步行距离等相关指标,并统计心衰再住院、心源性死亡等。结果 观察组患者治疗后proBNP、LDV、LVEF、醛固酮、6 min步行距离等相关指标均有明显改善,改善程度较对照组更为显著,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 达格列净治疗HFrEF疗效显著,相关指标改善更明显,其改善心衰作用可能部分与抑制肾素血管经张素醛固酮系统（RAAS）有关。     

卡维地洛对慢性充血性心力衰竭心室重塑及心功能的影响

[目的]探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(chronicity congested heart failure)患者心室重塑和心功能的影响. [方法]慢性充血性心力衰竭患者125例随机分为A、B两组,均给予常规抗心衰治疗(洋地黄、利尿剂、血管扩张剂),B组同时加用卡维地洛,观察治疗(left ventricular end diastol diamete)、左室收缩末期内径(1eft yentricularend systolic diamete)及左室射血分数(left veiltricular ejection fraction).记录治疗前后两组心率、血压变化. [结果]与治疗前相比,B组左心室结构和功能均有明显改善,有统计学差异(P<0.05);A、B组间比较左心室结构和功能有差异,有统计学意义(P<0.05).[结论]、在洋地黄、利尿剂、血管扩张剂常规治疗基础上应用卡维地洛可显著改善慢性充血性心力衰竭患者心室重塑和心功能.     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。