酰胺质子转移加权成像及脂肪定量测量技术评估子宫内膜癌Her-2基因表达

目的探讨酰胺质子转移加权(amide proton transfer weighted,APTw)成像和脂肪定量测量(mDIXON-Quant)技术评估子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,Her-2)基因表达的价值.材料与方法回顾性分析26例经手术病理证实为EC的患者资料,其中Her-2表达阳性组11例,Her-2表达阴性组15例,术前行3.0 T MR检查,扫描序列包括APTw和mDIXON-Quant,扫描后经后处理获得APTw序列的APT图以及mDIXON-Quant序列的横向弛豫率(R2*)、脂肪分数(fat fraction,FF)图.由2名观察者分别测量两组病例的APT、R2*和FF值,采用同类相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)检验2名观察者对两组病例各参数值测量结果的一致性,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组病例各参数值的差异,采用ROC曲线对差异有统计学意义的参数评估EC Her-2基因表达的效能进行评价,并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)及相对应的截断值、敏感度、特异度.结果2名观察者测量各组数据的一致性良好(ICC>0.75).Her-2表达阳性组的APT、R2*和FF值分别为2.850％(2.300％,2.900％)、(17.102±2.333)Hz和1.629％±1.086％,Her-2表达阴性组的上述参数值分别为2.313％±0.415％、(15.134±1.854)Hz和1.476％±1.131％,Her-2表达阳性组的APT、R2*值大于Her-2表达阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组之间的FF值差异无统计学意义(P>0.05).APT、R2*值评估EC Her-2基因表达的AUC分别为0.755、0.739,截断值分别为2.475％和16.503 Hz,敏感度分别为72.7％和63.6％,特异度分别为80.0％和86.7％.结论APTw及mDixon-Quant技术有半定量评估EC Her-2基因表达的潜力,具有一定临床应用价值.     

初探酰胺质子转移加权和T2 mapping对直肠癌化疗和未化疗的定量对比研究

目的探讨酰胺质子转移加权(amide proton transfer-weighted,APTw)和T2 mapping定量参数对直肠癌化疗和未化疗病灶对比研究的价值.材料与方法回顾性收集46例行盆腔3.0 T MRI扫描的直肠癌患者信息,分为化疗组15例(A组)和未化疗组31例(B组).扫描序列包括APTw、T2 mapping等,由2名放射科医师参照T2加权成像(T2 weighted imaging,T2WI)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和动态对比增强MRI(dynamic contrast enhancement MRI,DCE-MRI)图像提供的解剖位置,选取APTw和T2 mapping参数图像对应的轴位最大病灶层面,分别将三个ROI放置在此层面的病灶上,测量其APTw值和T2值.采用组间相关系数(inter-class correlation coefficient,ICC)检验2名医师所测得数据的一致性;采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组APTw、T2值的差异;应用Logistic回归计算APTw-T2 mapping联合参数的预测值;分别评估两组间有差异的参数的ROC曲线.应用Delong检验比较APTw、T2 mapping及联合参数之间的效能差异.结果2名医师所测量的各参数一致性良好(ICC值均>0.75).A组和B组的APTw值、T2值分别为1.52％±0.56％、(72.67±8.56)ms和2.88％(0.77％)、86.31(8.77)ms,A组均低于B组(P<0.05).APTw值和T2值区分A组与B组病变的AUC分别为0.934和0.923.APTw和T2值区分两组的敏感度、特异度和阈值分别为93.5％、93.3％、2.11％和90.3％、86.7％和80.79 ms.APTw-T2 mapping预测值鉴别两组的AUC、敏感度和特异度分别为0.981、100％和96.8％.Delong检验显示APTw-T2 mapping、APTw和T2 mapping两两之间AUC的差异无统计学意义.结论APTw和T2 mapping均能很好地定量区分直肠癌化疗与未化疗的病灶.     

磁敏感序列多定量参数预测子宫内膜癌微卫星不稳定状态

目的探讨磁敏感序列—增强T_2~*加权血管成像(enhanced T2 star weighted angiography,ESWAN)序列多定量参数预测子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)状态的价值。材料与方法回顾性分析35例EC的患者资料,其中MSI 13例,微卫星稳定(micro satellite stability,MSS)22例,所有患者术前均行1.5 T MRI检查,扫描序列包含ESWAN,经后处理生成幅度图、相位图、R_2~*图和T_2~*图。由两名观察者分别测量两组病例肿瘤实质区的幅度值、相位值、R_2~*值和T_2~*值,采用组内相关系数检验两名观察者对各参数值测量结果的一致性,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组病例各参数值的差异,采用受试者工作特征曲线评估有差异的参数预测EC MSI的效能。结果两名观察者测量各组数据的一致性较好(ICC0.75)。MSI组的R_2~*值[(15.303±2.274) Hz]大于MSS组[(13.051±1.595) Hz],MSI组的T_2~*值[(71.883±8.323) ms]小于MSS组[(84.246±12.553) ms],差异具有统计学意义(P0.05);两组间的幅度值、相位值无统计学差异(P0.05)。R_2~*值和T_2~*值预测EC MSI的AUC、敏感度、特异度分别0.797、84.6%、63.6%和0.787、84.6%、68.2%。结论 ESWAN序列的R_2~*值、T_2~*值能够预测EC MSI,具有一定临床应用价值。     

增强T2~*加权血管成像序列多定量参数鉴别子宫内膜癌与息肉的价值

目的探讨增强T_2~*加权血管成像(enhanced T_2~*weighted angiography,ESWAN定量参数鉴别子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)与子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)的鉴别诊断的价值。材料与方法对经手术病理确诊的25例EC和20例EP患者进行常规的1.5 T MRI和轴位3D ESWAN扫描。ESWAN采用5个回波,TR均为16.5 ms,TE分别为2.1、5.1、8.0、10.9、13.8ms。由两名观察者分别对两组病变相位图中磁敏感信号(intratumoral susceptibility signal intensity,ITSS)显示情况进行评分,以MannWhitney秩和检验比较两组病变相位图ITSS显示的差异。由同样的两名观察者分别测量两组病例的ESWAN参数,包括幅度值、R_2~*值和T_2~*值。采用组内相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)检验两名观察者测量结果的一致性,采用独立样本t检验对两组病例各ESWAN参数值进行比较,对于有统计学差异的参数使用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC曲线)评估诊断效能。结果两名观察者测量各组数据的一致性良好(ICC0.75)。EC组与EP组中ITSS评分分别为(1.60±1.29)分、(0.85±0.99)分,EC组EP组,差异有统计学意义(Z=-2.011,P=0.044)。EC组的幅度值、R_2~*值、T_2~*值分别为817.77±269.65、(16.37±3.65) Hz、(70.56±20.99) ms;EP组的幅度值、R_2~*值、T_2~*值分别为885.43±254.36、(11.62±3.94) Hz、(121.91±54.13) ms。EC组的R_2~*值大于EP组,T_2~*值小于EP组,差异均有统计学意义(P0.05);两组间幅度值差异无统计学意义(P0.05)。R_2~*值和T_2~*值对EC诊断的AUC分别是0.810、0.850,阈值分别是14.969 Hz、71.233 ms。结论 ESWAN定量参数中R_2~*值和T_2~*值对于鉴别EC和EP有一定价值,且在相位图上EC较EP有更多的ITSS出现。     

动态对比增强磁共振成像纹理多参数联合分析预测P53表达状态对直肠癌鉴别诊断的价值

目的探讨动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)纹理分析在术前预测直肠癌患者P53表达状态的价值.材料与方法回顾性收集行DCE-MRI扫描且有P53免疫组化检测结果的原发直肠癌患者91例(P53高表达组50例、低表达组41例).由GenIQ后处理软件获取Ktrans、Kep、Ve后处理图像并导入ITK-SNAP软件,由两位观察者分别使用AK软件提取12个纹理特征参数,采用组内相关系数ICC对数据的一致性进行检验,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组纹理参数,应用ROC曲线分析纹理参数的鉴别效能,应用Logistics回归分析联合纹理特征参数进行效能分析,通过Delong检验比较各单一参数模型及联合模型与各单一参数模型AUC间的差异.结果P53高表达组纹理参数Cluster ProminenceKtrans(23.00±50.84)×106、CorrelationKtrans(1.49±1.42)×10-2、InertiaKep(13.52±22.31)×104值均大于低表达组Cluster ProminenceKtrans(4.89±5.92)×106、CorrelationKtrans(0.16±0.17)×10-2、InertiaKep(50.52±61.27)×103,差异均具有统计学意义(P<0.05),AUC值分别为0.712、0.838、0.638.P53两组间有差异的纹理参数联合诊断效能更高,AUC为0.914,敏感度为80％,特异度为95％.经Delong检验,P53两组间有组间差异纹理参数联合模型的AUC大于单一参数模型,差异有统计学意义(P<0.05).结论纹理特征参数Cluster Prominence、Correlation、Inertia能有效预测直肠癌P53表达状态,纹理分析特征参数的联合分析可获得更高的鉴别诊断效能.     

初探扩散峰度成像多定量参数评估子宫内膜癌Ki-67表达的价值

目的:初探MR扩散峰度成像(DKI)多定量参数与子宫内膜癌(EC)增殖抗原Ki-67表达的相关性。方法:回顾性分析21例行1.5T MRI检查(含DKI序列),经手术病理(免疫组化分析指标含Ki-67)诊断为EC的影像资料,按照Ki-67表达指数(<50%为低表达,≥50%为高表达),分为Ki-67高表达组11例,Ki-67低表达组10例。由两位观察者分别测量两组病灶实质区DKI各参数值,包括平均弥散峰度值(MK)、平行弥散峰度值(Ka)、垂直弥散峰度值(Kr)、峰度各向异性分数(FAk)、平均弥散系数值(MD)、平行弥散系数值(Da)、垂直弥散系数值(Dr)及各向异性分数(FA)。采用组内相关系数(ICC)检验两位观察者各参数测量结果一致性;采用两独立样本t检验比较两组各参数值差异;采用ROC曲线评估有鉴别价值的参数对Ki-67高、低表达组鉴别诊断的效能;采用Pearson相关分析评价各参数值与Ki-67表达指数的相关性。结果:两位观察者测得两组病灶各参数值的一致性均良好(ICC>0.75)。Ki-67高表达组的MK、Ka、Kr、FAk、MD、Da、Dr、FA值分别为1.05±0.13、1.17±0.21、0.95±0.14、0.41±0.14、(0.93±0.18)μm^2/ms、(1.19±0.17)μm^2/ms、(0.80±0.21)μm^2/ms、0.27±0.11,Ki-67低表达组的各参数值分别为0.79±0.10、0.86±0.12、0.72±0.14、0.35±0.11、(1.33±0.28)μm^2/ms、(1.64±0.37)μm^2/ms、(1.17±0.25)μm^2/ms、0.23±0.08,Ki-67高表达组的MK、Ka、Kr值大于低表达组,MD、Da、Dr值小于低表达组(P均<0.05),两组间FAk、FA值差异无统计学意义(P>0.05)。MK、Ka、Kr、MD、Da、Dr值预估Ki-67高表达的曲线下面积(AUC)分别为0.982、0.900、0.900、0.900、0.973、0.882,截断值分别为0.92、1.09、0.85、1.08μm^2/ms、1.41μm^2/ms、0.96μm^2/ms,敏感度分别为90.9%、72.7%、81.8%、81.8%、100%、81.8%,特异度分别为100%、100%、90%、90%、90%、90%。MK、Ka、Kr与Ki-67表达指数正相关(P均<0.05),MD、Da、Dr与Ki-67表达指数负相关(P均<0.05),FAk、FA值与Ki-67表达指数无相关性(P>0.05)。结论:DKI序列的MK、Ka、Kr、MD、Da、Dr值与EC Ki-67表达具有相关性,有反映EC肿瘤细胞增殖程度的潜力,MK值为最佳参数。     

B1场校正T1 mapping测量肺癌初始T1值的可重复性及其与表观弥散系数和Ki-67表达的相关性

目的 观察B1场校正MR纵向弛豫时间成像(T1 mapping)测量肺癌初始T1值的可重复性及其与弥散加权成像(DWI)定量参数表观弥散系数(ADC)及Ki-67表达的相关性。方法 收集36例经穿刺活检或手术病理确诊的肺癌患者,包括33例单发及3例多发共39个病灶;采集胸部B1场校正T1 mapping及DWI,以免疫组织化学检测方法评估病灶组织Ki-67表达水平。由2名影像科医师(观察者A、B)独立测量病灶初始T1值和ADC,评估观察者内及观察者间测量T1值的一致性及其差异,分析肺癌初始T1值、ADC及Ki-67表达的相关性。结果 观察者A所测肺癌初始T1值为(1 436.38±222.26)ms及(1 449.58±229.98)ms,差异无统计学意义(t=-0.960,P=0.343);观察者B所测肺癌初始T1值为(1 461.30±236.44)ms,与观察者A差异无统计学意义(t=-1.532,P=0.134);观察者内[组内相关系数(ICC)=0.963,95%CI(0.928,0.980)]与观察者间[ICC=0.948,95%CI(0.901,0.973)]测量肺癌初始...     

MR磁敏感技术对囊性肾癌与复杂性肾囊肿鉴别诊断的价值

目的：探讨MR磁敏感技术对囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma, CRCC)与复杂性肾囊肿(complex renal cysts,CRC)鉴别诊断的价值。材料与方法回顾性分析经病理证实的CRCC14例、CRC13例资料,观察两组病变的T1WI、T2WI、增强T2*加权血管成像(enhanced T2 star weighted angiography, ESWAN)序列后处理得到的幅度图中病灶信号变化,应用卡方检验比较两组病变各序列信号变化的差异;由两位观察者分别对两组病变相位图中磁敏感信号(intratumoral susceptibility signal intensity,ITSS)显示情况进行评分,以Kappa检验比较两位观察者评分一致性,以Mann-Whitney U检验比较两组病变相位图ITSS显示的差异;由两位观察者分别测量两组病变相位值、R2*值,使用组内相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)检验两位观察者测量数据的一致性,并应用Mann-Whitney U检验比较两组病变各参数间差异,根据受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)下面积评估相位值、R2*值对CRCC与CRC鉴别的效能,找出相应界值。结果 CRCC与CRC在T1WI、T2WI、幅度图上信号变化的差异无统计学意义(P＞0.05);两位观察者对两组病变相位图ITSS显示情况评分结果一致性均较好(Kappa＞0.70),ITSS评分结果CRCC(1.93±1.14)分＞CRC(0.77±1.01)分,差异具有统计学意义(P=0.01);两位观察者获得两组图像的相位值及R2*值数据结果一致性良好(ICC＞0.75),CRCC与CRC的相位值及R2*值分别为(－0.030±0.052)与(0.041±0.085)、(28.14±8.26) Hz与(15.99±6.29) Hz,差异均有统计学意义(P＜0.05);其ROC曲线下面积为分别为0.786、0.885,相位值≤0.010、R2*值≥17.81 Hz为诊断CRCC的界值,两者敏感度、特异度分别为85.7%、69.2%和100.0%、69.2%。结论对常规MR序列难以鉴别的CRCC和CRC,在相位图上CRCC较CRC有更多的ITSS出现;相位值及R2*值可以作为定量指标对两者进行鉴别,且R2*值更具价值。     

T_(1p) MRI对膝关节软骨退行性变的临床应用价值

目的探讨T1p对膝关节软骨退行性变的临床应用价值。方法 20例OA患者的患侧膝关节行T1p、T2 mapping序列扫描,以T2 mapping序列作为对比,测量髌骨、股骨软骨的T1p、T2值,与20例正常组比较;同时计算各部分软骨的T1p、T2值Z-score的置信区间、Z-score的相关性(Pearson相关)及了解其分布情况。结果 OA组髌骨、股骨软骨T1P值分别为(50.01±4.23)ms、(53.80±4.38)ms,较正常组(45.12±0.92)ma、(45.42±0.84)ms高,两组间比较差异有统计学意义(t=5.077,P0.001;t=8.446,P0.001)。OA组与正常组软骨的T_1 p、T_2值之间具有相关性[OA组相关系数为0.548±0.170,置信区问为(0.396,0.812),正常组相关系数为(0.455±0.163),置信区间为(0.246,0.789)]。结论 OA患者中关节软骨T1p值升高,且T1p与T2值两者的变化具有一定的相关性。T1p与T2 mapping能互补的诊断关节软骨早期退变,两技术可作为临床诊断的检查方法。     

T1 mapping和细胞外容积分数在诊断急性胰腺炎及复发性急性胰腺炎的应用价值初探

目的探讨T1 mapping参数及细胞外容积分数(extracellular volume fraction,ECV)在诊断急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)及复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)中的应用价值.材料与方法回顾性分析2018年12月至2020年6月行常规胰腺MRI平扫及增强、T1 mapping检查的患者,纳入AP患者40例及正常对照组22例.其中AP患者根据胰腺炎发作次数分为初次AP发作(single acute pancreatitis,SAP)组及RAP组.分别测量所有患者增强扫描前后的胰腺实质的T1 mapping参数(T1pre pancreas及T1post pancreas)及同层面腹主动脉T1值(T1pre blood及T1post blood),通过公式计算获得胰腺实质强化率(pancreatic enhancement ratio,PER)及ECV值.采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验进行SAP组及RAP组、AP组及正常组两两组间T1 mapping参数及ECV的比较.结果AP组的T1pre pancreas、T1post pancreas、PER及ECV参数值[分别为(1145.20±25.90)ms、(473.50±13.20)ms、0.65±0.00、0.39±0.00]均高于正常对照组的相应值[分别为(802.20±12.20)ms、(434.60±8.40)ms、0.38±0.00、0.28±0.00],其差异具有统计学意义(P<0.05).在SAP组与RAP组间,仅有ECV值(0.35±0.20及0.41±0.10)的差异具有统计学意义(P=0.01),其ROC曲线下面积为0.72.结论T1 mapping参数和细胞外容积分数可有效鉴别AP及RAP.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。